牙周病学-牙周病的主要症状和临床表现

牙周病的主要症状和临床表现牙周病的主要症状和临床表现牙龈炎牙周炎牙龈牙龈慢性非特异性炎症附着丧失牙槽骨吸收牙龈炎症出血牙周袋形成牙松动移位牙周病的主要症状和临床表现正常牙龈牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血临床病理健康牙龈到牙周炎的发展过程分四个阶段：1、初期病损(initiallesion)(2~4天)24小时即可发生。结合上皮和龈沟内的结缔组织血管扩张、充血、中性白细胞浸润；血管周围胶原纤维减少。炎症浸润区约占结缔组织的5%无明显症状，龈沟液明显增多，龈沟液的量与牙龈炎症程度呈正比。牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血一、初期龈炎病损(initiallesion)(2~4天)炎症侵润区约占结缔组织的5%单核/巨噬细胞淋巴细胞、中性粒细胞牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血结合上皮下方血管扩张，炎性细胞浸润加重，牙周胶原纤维继续破坏；结合上皮增生，附着水平未变。炎症侵润区约占结缔组织的15%，侵润区胶原破坏达70%牙龈充血变红，龈沟加深，探诊出血。病损持续时间的长短与个体易感性有关。二、早期病损(earlylesion)(4~7天)牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血二、早期病损(earlylesion)(4~7天)炎症侵润区约占结缔组织的15%侵润区胶原破坏达70%淋巴细胞、中性粒细胞单核/巨噬细胞血管扩张增生、结合上皮出现钉突炎症侵润、胶原破坏、中性粒细胞移出均增加牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血三、确立期病损(establishedlesion)(3~4周)组织和龈沟内的液体渗出和白细胞移出增多；牙龈暗红，水肿点彩消失，龈沟加深，而且不与牙面紧贴。转归：病情稳定数月或数年；发展为进行性破坏性病损。牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血三、确立期龈炎病损(establishedlesion)(3~4周)炎症状况加重体液渗出增加白细胞侵润大量增加浆细胞达10%-30%牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血四、晚期病损(periodontalbreakdown，advancedlesion)（牙周破坏期）炎症浸润细胞向深部和根方结缔组织内蔓延，结合上皮向根方增殖，并与牙面剥离，形成牙周袋；牙槽骨开始有吸收。可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示有牙槽骨吸收。临床牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血四、晚期病损(periodontalbreakdown，advancedlesion)（牙周破坏期）炎症进一步加重浆细胞约占炎细胞的50%以上上皮根向生长与牙面分离牙槽骨嵴顶开始有吸收牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血四、晚期病损(periodontalbreakdown，advancedlesion)临床上表现为：龈炎、牙周袋、附着丧失、骨吸收牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血临床表现（一）、牙龈出血最初的表现是：龈沟液的量增多、龈沟探诊出血。探诊出血对牙龈炎症的诊断和判断牙周炎的活动性均具有很重要的意义。咬硬物时出血、刷牙出血、自发出血等牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血

（二）、牙龈颜色色泽变化是牙龈炎和牙周炎的重要临床体征之一。牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血

牙龈炎时，游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红重症龈炎和牙周炎时，充血范围可波及附着龈，与牙周袋的范围一致。龈增生时，牙龈颜色由于血管减少或上皮角化增加而变苍白。牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血

（三）、牙龈外形缘龈变厚、龈乳头圆钝，不贴牙面。点彩消失、表面光亮。纤维增生时，牙龈肥大，有时可呈结节状并盖过牙面。牙周病的主要症状和临床表现炎性增生牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血

（四）、牙龈质地炎症时，牙龈质地松软；纤维增生时，牙龈坚韧肥大。纤维增生牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血

正常龈沟深度≤3mm，龈袋没有附着丧失；牙周袋有附着丧失。（五）、龈沟深度及附着水平牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血

在探测有炎症的牙龈时，探针尖端会穿透结合上皮，使牙周探诊的深度大于组织学上的龈沟深度。牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血

附着丧失：釉牙骨质界到袋底。牙周病的主要症状和临床表现牙龈的炎症和出血

检测方法：用一条小滤纸放入牙龈沟内30秒之后取出，用龈沟液测量仪检测或用精密天平称重，也可用茚三酮染色，根据滤纸条上的染色面积来判断龈沟液量的多少。（六）、龈沟液龈沟液量是炎症程度敏感指标。牙周病的主要症状和临床表现牙周袋的形成牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的炎症

胶原纤维破坏结合上皮根方增殖牙周病的主要症状和临床表现牙周袋的形成

1、牙周膜-牙骨质界面胶原纤维被吞噬和吸收成纤维细胞2、沟（袋）底附近结缔组织胶原纤维溶解破坏溶酶体酶胶原酶透明质酸酶——胶原纤维变性、消失牙周病的主要症状和临床表现1、结合上皮基底细胞增生、形成钉突——结合上皮根向增生

2、结合上皮内大量中性粒细胞侵入结合上皮细胞间连接疏松结合上皮细胞与牙面间连接弱——冠方结合上皮从牙面剥离牙周袋的形成

牙周病的主要症状和临床表现牙周袋的形成牙周袋的病理1、软组织壁2、根面壁3、袋内容物牙周病的主要症状和临床表现牙周袋的形成软组织壁1、袋口上皮：厚而完整，钉突明显2、袋上皮：薄、常有表面糜烂/溃疡显著增生形成钉突退行性变和坏死G-菌侵入上皮和结缔组织内3、袋底结合上皮：缩短到50-100m

牙周病的主要症状和临床表现牙周袋的病理软组织壁上皮下结缔组织：1、微血管扩张充血渗出2、炎性细胞侵润：浆细胞和淋巴细胞为主中性粒细胞散在3、血管、胶原纤维、成纤维细胞、内皮细胞新生牙周病的主要症状和临床表现牙周袋的病理根面壁暴露于牙周袋内的牙根面龈下菌斑-牙石-根面壁根面壁的变化：1、结构改变：脱矿/矿化2、化学改变：钙磷含量3、细胞毒性改变：细菌及毒素侵入牙骨质中牙周病的主要症状和临床表现牙周袋的病理袋内容物1、菌斑、软垢、食物碎屑2、龈沟液、唾液粘蛋白3、脱落上皮细胞、白细胞——毒性大牙周病的主要症状和临床表现1、根据袋底位置分类：骨上袋：真性牙周袋，水平型吸收骨下袋：牙槽骨构成了牙周袋壁的一部分。2、根据牙周袋累及牙面分类：单面袋/复合袋/复杂袋牙周袋的病理牙周病的主要症状和临床表现牙周袋的形成探诊深度超过3㎜，无附着丧失→龈袋附着丧失→牙周袋牙周病的主要症状和临床表现牙槽骨吸收的机制牙槽骨吸收细菌（释放脂多糖、内毒素等）↓龈沟→免疫细胞、成骨细胞↓炎症介质（PGE2、IL1、IL6、TNF-α）↓破骨细胞形成、牙槽骨吸收牙周病的主要症状和临床表现牙槽骨吸收的机制牙槽骨吸收1、水平型吸收：最常见，形成骨上袋2、垂直型吸收：角形吸收,形成骨下袋3、凹坑状吸收：牙槽间隔的骨嵴顶吸收，龈谷破坏，颊舌侧骨质保留4、其他形式的骨变化：反波浪形骨吸收牙周病的主要症状和临床表现牙槽骨吸收的机制牙槽骨吸收根据骨质破坏后，剩余的骨壁数分类一壁骨袋：二壁骨袋：三壁骨袋：袋的一壁是牙面四壁骨袋：混合袋壁：牙周病的主要症状和临床表现牙槽骨吸收

根据骨质破坏后，剩余的骨壁数分类一壁骨袋二壁骨袋三壁骨袋：袋的一壁是牙面四壁骨袋混合袋壁牙周病的主要症状和临床表现牙周病的主要症状和临床表现牙槽骨吸收

X线片:主要显示牙近远中的骨质情况牙槽嵴顶到釉牙骨质界超过2㎜牙周病的主要症状和临床表现牙松动和移位

牙槽嵴吸收咬合创伤牙周膜的急性炎症牙周翻瓣手术后女性激素水平变化生理性/病理性根吸收牙周病的主要症状和临床表现牙松动和移位

1.牙周支持组织的破坏2.咬合力的改变牙周病的主要症状和临床表现牙周病的活动性牙周