牙体牙髓病-龋病的主要症状及临床表现

龋病一、龋病概述龋病的概念龋病的发展史龋病流行病学010203龋病龋病的概念龋病RootoftoothDentalcrownDentalcervix正常牙齿解剖图龋病DentalpulpDentinEnamelCementum龋病（dentalcaries，toothdecay）龋病定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织的细菌感染性疾病）致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境基本变化：无机物脱矿、有机物分解龋病的特征龋病牙体硬组织发生色、形、质各方面变化硬组织脱矿使釉质呈白垩色，局部色素沉着呈黄褐或棕褐色，脱矿继续和有机物分解，牙体组织缺损，形成龋洞对破坏缺乏自身修复能力病程进展缓慢，发病率高，流行区广龋病龋病的危害龋病牙髓病、根尖周病、颌骨炎症残根残冠及牙体丧失破坏咀嚼器官的完整性及影响消化功能影响牙颌系统的生长发育牙源性病灶龋病龋病龋病学的研究内容龋病学病因细菌及牙菌斑宿主抵抗力牙结构及其所处环境（唾液）细菌代谢的底物（蔗糖的摄入量和频率）病理变化龋病形成过程龋病治疗方法龋病发展趋势龋病高危人群的系统性检测及风险评估体系研究牙菌斑生物膜研究菌斑生态防治措施研究疫苗防龋氟化物防龋窝沟封闭防龋与预防性充填增加牙齿抗龋力致龋菌引发全身性疾病相关性机制研究龋病123456龋病流行病资料可追溯至新石器时代《史记》中有关用针刺和苦参汤含漱治疗龋齿疼痛的记载唐朝和宋朝医书中记载有用银膏填补龋洞的方法Miller提出化学细菌学说Keyes提出的龋病三联因素概念G.V.Black提出的龋洞分类标准龋病的发展史龋病龋病流行学病一、评价方法二、龋病的好发部位三、现代人龋病流行情况四、龋病流行趋势龋病评价方法患病率（prevalencerate）在调查或检查时点或时期，一定人群中的患龋情况观察时点的龋病例数龋病患病率＝——————————×k

该时点的人口数应用：龋病的流行病学研究，如对比和描述龋病的分布，探讨龋病的病因和流行因素等龋病发病率（incidence）某一特定观察期间内，一定人群新发生龋病的频率

观察期间新发生龋病例数龋病发病率＝————————————

×k

同期内平均人口数应用：广泛，估计龋病流行强度，描述龋病的分布特点，探讨疾病发生因素，评价预防措施效果，以及前瞻性研究等龋病龋均：每个患者所患龋齿的均数DMF（decayed-missing-filled）DMFT（dmft)：受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙数DMFS(dmfs)：受检人群中平均每个个体罹患龋齿的牙面数龋病龋病好发部位好发牙位恒牙列：6>7>6>7>45>8>123>123乳牙列：E>E>D>ABC>ABC龋病好发牙面咬合面、邻面、颊面龋病龋病龋病现代人龋病流行情况我国患龋率略有上升12和18岁年龄组患龋水平显著上升龋病龋病流行病学特点与地域有关的流行特点20世纪初，高发病地区几乎集中在发达国家和地区与其高糖饮食及不良生活习惯有关随着保健体系的健全，发病率下降向低收入、低教育人群和地区转移龋病与年龄有关的流行特点主要与牙齿的萌出和牙齿周围环境的变化有关如：乳牙由于矿化程度低和窝沟多而深易患龋（<3岁多为前牙邻面龋（饮食）；（3-5岁多见乳磨牙的窝沟龋）；初萌恒牙由于矿化未成熟易患龋（6-8岁）中老年后根面暴露易患根面龋。龋病与饮食有关的流行特点与教育和经济状况有关的流行特点龋病龋病流行趋势发达国家龋病发病呈下降趋势发展中国家缓慢上升趋势龋病龋病病因及发病过程龋齿的发病过程：牙菌斑形成致龋菌在牙菌斑环境内代谢糖产酸酸使牙齿硬组织脱矿形成龋洞龋病龋病Micro-organismshost&toothSub-stratecariestimenocariesnocariesnocariesnocaries宿主

影响龋病发生和展的其他因素病因学说010305龋病牙菌斑02饮食因素04龋病牙菌斑牙菌斑（dentalplague）是釉质表面有机沉积物（稠密的细菌层）牙菌斑是牙面菌斑的总称，分龈上菌斑和龈下菌斑龈上菌斑位于龈缘上方，主要为G＋菌；龈下菌斑位于龈缘下方，以G－菌为主（牙周病）龋病龋病好发部位龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质（唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）和嵌入其中的细菌组成牙菌斑可视为是细菌的微生态环境龋病牙菌斑的结构白色或暗白色聚集物，厚度各异菌斑结构有显著的部位性差异平滑面菌斑和窝沟菌斑结构不同龋病龋病龋病平滑面菌斑菌斑-牙界面：

细菌位于获得性膜上方细菌呈扇贝状排列于获得性膜表面中间层：

稠密微生物层：有球菌样微生物菌斑体层：各种不同微生物构成，呈丛状或栅栏状龋病菌斑表层：结构松散，微生物差异大。

菌斑-牙界面中间层菌斑表层细胞间基质细胞成分：球菌、杆菌和丝状菌

细胞间基质：蛋白质和细胞外多糖龋病窝沟菌斑微生物种类有限以G＋球菌和短杆菌为主龋病牙菌斑的组成80％水和20％固体物质固体物质碳水化合物、蛋白质、脂肪和无机成分（钙磷氟）龋病碳水化合物葡萄糖是碳水化合物的主要成分碳水化合物的存在形式胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、杂多糖细菌细胞壁肽聚糖胞内糖原龋病牙菌斑的组成葡聚糖和果聚糖用作菌斑细菌代谢的碳水化合物贮库葡聚糖具有促进细菌附着至牙面及细菌间选择性粘附的作用龋病蛋白质细菌蛋白质：葡糖基转移酶（GTF）唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等龈沟液：IgG、IgA、IgM无机成分氟龋病牙菌斑的形成和发育可分成3个阶段，具有连续性获得性膜形成和初期聚集细菌迅速生长繁殖菌斑成熟龋病获得性膜获得性膜acquiredpillicle唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面（修复材料和义齿）所形成的生物膜biofilm1、形成过程－－清洁牙齿表面后20分钟即有获得性膜形成－－4小时开始有细菌吸附龋病获得性膜的组成蛋白质：甘氨酸、丝氨酸、谷氨酸碳水化合物：葡萄糖、半乳糖、葡糖胺等脂肪：糖脂龋病获得性膜的功能修复或保护釉质表面为釉质提供有选择的渗透性影响特异性口腔微生物对牙面的附着作为菌斑微生物的底物和营养龋病细菌附着最初附着至牙面的细菌为血链球菌不同细菌以不同速率吸附至获得性膜上细菌选择性吸附是由于细菌表面成分中有与获得性膜互补的受体唾液粘蛋白发挥了重要作用葡糖基转移酶起到关键作用龋病细菌附着变形链球菌的附着的两个反应过程初期细菌细胞壁蛋白与获得性膜的唾液糖蛋白之间微弱的吸附葡聚糖同细胞表面受体以配位体形式结合龋病牙面清洁后8小时至2天内细菌迅速生长牙面清洁2天后菌斑开始形成直至成熟微生物组成变得更为复杂早期链球菌为主随后厌氧菌和丝状菌增多，尤以放线菌增加明显龋病牙菌斑微生物学龋病产生的重要条件：牙表面有比较隐蔽的部位保持高浓度的致病菌致龋菌持续发挥损害作用——菌斑介导龋病微生物与龋病无菌鼠实验没有微生物不会发生龋病；只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生；造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸；不是所有能产酸的微生物均能致龋。龋病菌斑微生物龈上菌斑多为G+兼性厌氧菌（链球菌属）1、平滑面菌斑：早期菌斑以G＋球菌和杆菌为主随后球菌比例下降，杆状菌和丝菌上升老菌斑中丝状菌如放线菌增加2、窝沟菌斑：微生物种类有限以G＋球菌和短杆菌为主龋病致龋微生物指粘附于牙面、有致龋能力的微生物。常见的包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。龋病链球菌属1、血链球菌：2、变形链球菌组MutansS.S.mutans变形链球菌S.sobrinus茸毛链球菌S.cricetus仓鼠链球菌S.rattus鼠链球菌3、轻链球菌龋病血链球菌最早牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种利用蔗糖产生细胞外多糖，促进菌斑形成和细菌聚集对动物有致龋性，无证据显示其为人类致龋菌可能与窝沟龋发生有关龋病血链球菌分型：按菌壁抗原成分分8种血清亚型：a-h按生化反应分为5种生物型：Ⅰ-Ⅴ按碱基（G＋C）成分分型变链（c、e、f）和茸链（d、g、h）与人类龋病关系密切致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）龋病龋病轻链球菌无研究证实其与龋病正相关轻链球菌贮存胞内多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情况下继续产酸龋病乳杆菌属包括G＋兼性和专性厌氧杆菌龋活跃者口腔内乳杆菌数量大饮食中蔗糖含量增高，口腔有蔗糖滞留部位或有龋洞存在的部位，乳杆菌数量增加动物试验中某些乳杆菌导致动物窝沟龋，对人类致龋作用弱龋病放线菌属G＋杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到在龈上菌斑中所占比例大龋病牙菌斑的致龋性牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因唾液的缓冲作用难以到达菌斑深层，菌斑内产生的酸在釉质表面持续发挥作用釉质溶解的化学反应过程：釉质结构中的釉柱连接处和柱鞘是釉质的病理通道，酸可以通过这些通道作用使釉质脱矿。反应过程包括龋病轻链球菌酸进入使碳酸盐和镁丧失；钙移出，矿物质密度降低；釉质表层氟离子浓度增加；HAP溶解，龋损形成龋病菌斑致龋性的两种理论－－特异性菌斑学说：龋病由特异性致病菌所致－－非特异性菌斑学说：主要致龋因素为菌斑数量

目前大多数学者认同特异性菌斑学说。龋病饮食因素食物致龋作用与食物种类、食物性状和进食频率有关。脂类

维生素无机盐010305龋病糖类02蛋白质04食物种类龋病宿主牙唾液机体免疫龋病二、唾液（自学）三、免疫（自学）龋病一、龋病概述龋病的概念龋病的发展史龋病流行病学010201龋病龋病病因学说1、化学细菌学说（chemico-bacterialtheory）

2、蛋白溶解学说（proteolysistheory）3、蛋白溶解-螯合学说4、龋病病因四联因素理论龋病影响龋病发生发展的其他因素年龄性别种族家族与遗传地理因素龋病病理与临床表现一、龋病的临床病理

脱矿外源性色素沉着体硬组织表面失去光泽、质软

深褐色、黑褐色或

组织崩解墨绿色色、形、质的改变龋病牙釉质龋早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表面为褐色或黑褐色。龋病牙本质龋釉质龋或牙骨质龋进一步发展侵入牙本质，使牙本质发生龋坏龋病牙骨质龋龋病脱矿与再矿化脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿。再矿化：使钙磷和其它矿物离子沉积于正常

或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。龋病1、按龋病发展速度分类：急性龋、慢性龋、静止龋、继发龋2、按解剖部位分类：窝沟龋、平滑面龋、根面龋、隐匿性龋3、按深度分类：浅龋、中龋、深龋分类龋病急性龋1.多见于儿童或青年人

2.病变进展较快

3.病变组织着色浅，质软而湿润---湿性龋，修复性牙本质形成少,易造成牙髓感染龋病龋病猛性龋（猖獗龋）病变进展很快，短时间内多数牙同时患龋，也叫放射性龋龋病慢性龋（chroniccaries）1.绝大多数属于此种类型2.进展慢3.着色深，质干硬，也叫干性龋。龋病静止龋（arrestedcaries）龋病发展过程中，由于局部环境条件的改变，使原来隐蔽的龋坏暴露于口腔，失去细菌产酸的环境，龋坏停止。龋病龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断（一）龋病的临床表现及诊断基本诊断方法：问诊、视诊、探诊、拍X线牙片、牙髓活力测试、光透照检查。临床表现：浅龋一般是无主观症状，轻微不适；中龋有可见龋洞，对甜酸刺激反应比对冷热刺激反应更敏感；深龋有龋洞，对冷热酸甜较敏感。龋病龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断1.窝沟龋：指发生于磨牙和前磨牙咬合面窝沟或前牙舌面沟外的龋病。

2.根面龋:指发生于釉牙骨质界以下的跟面的龋坏。

3.线形釉质龋：一种非典型性龋损，主要发生在上颌前牙唇面的新生线处（乳牙具有的组织学特征）龋病龋病的诊断1.浅龋龋病仅累及到牙釉质时称为浅龋。（如发生在根部，也可是牙骨质龋或牙本质龋）I.窝沟浅龋：1.白垩色改变—龋白斑2.病变部位变黑—墨浸状3.粗糙感或刮探针II.光滑面浅龋：1.白垩色改变—龋白斑色素沉着—龋褐斑2.邻面早期不宜察觉龋病诊断要点1.口内检查：牙齿表面呈白垩色或棕褐色，可见表面