糖尿病健康教育

糖尿病健康教育培训方式分两大阶段进行。第一阶段是理论培训阶段，时间一个月，由省内外知名专家教授轮流授课，从糖尿病的概论、流行病学、病因、发病机制、临床表现、诊断及实验室检查到糖尿病防治中的三级预防、并发症的防治以及糖尿病教育体系等多方面进行了系统地讲解。第二阶段是临床实践阶段。

山东大学附属济南市中心医院糖尿病专科护士实习计划日期时间周一周二周三周四周五第一周上午熟悉环境、实习计划介绍熟悉病房工作门诊（分组）个体教育操作：10g尼龙丝试验门诊（分组）个体教育跟随医疗组查房个体教育门诊（分组）个体教育下午与患者沟通交流小组教育：饮食小组教育：运动及足部护理操作：胰岛素笔的使用小组教育：胰岛素2注射小组教育：疾病监测本周工作总结第二周上午跟随医疗组查房个体化教育门诊（分组）个体教育操作：10g尼龙丝试验门诊（分组）个体教育跟随医疗组查房个体教育门诊（分组）个体教育下午小组教育：糖尿病基础知识、饮食小组教育：运动小组教育：注射操作：胰岛素泵的使用小组教育：监测口腔及皮肤护理小组教育本周工作总结、体会第三周上午跟随医疗组查房个体化教育门诊（分组）个体教育门诊（分组）个体教育糖尿病神经病变筛查门诊（分组）个体教育下午个体化教育糖尿病饮食小组教育糖尿病运动糖尿病足部护理小组教育胰岛素皮下注射小组教育监测本周工作总结小组教育考核第四周上午个体化教育考核操作考核个体教育小组教育胰岛素泵使用下午小组教育考核小组教育考核工作总结毕业总结（2011.12.1修订）我国已成为“世界第一”糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿NEnglJMed2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%5

糖尿病知识严重缺乏糖尿病知识严重缺乏8

后备军19702008

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。随着病程延长可出现多系统损害。什么是糖尿病？糖尿病的诊断标准+

随机血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl)

空腹血糖**≥7.0mmol/l(126mg/dl)

葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)*指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖**空腹状态指至少8小时没有进食热量糖尿病的分型1型糖尿病多见于儿童2型糖尿病多见于中老年妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病“三多一少”其它表现糖尿病的临床表现2型糖尿病发病隐蔽，早期多无明显症状。2型糖尿病流行病学目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人糖尿病的综合治疗管理胰岛素和药物治疗运动治疗饮食治疗糖尿病教育血糖监测糖尿病科学饮食治疗营养控制的原则合理控制总热量摄入平衡膳食，各种营养物质摄入均衡制定饮食计划，称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3-6餐总热量计算三步法看看您应该选择哪个级别？15~25%55~60%<30%如何合理搭配三大营养素？在一天中三种主要的营养物质的摄入比例碳水化合物——人体的主要供能物质1克碳水化合物可产生4千卡热量碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。碳水化合物的来源谷类：面食、大米和五谷杂粮糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分蔬菜：豆类、淀粉类脂肪——高热量的主要来源1克脂肪可产生9千卡热量若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险每日摄入量应少于总热量的10%蛋白质——需要每日摄入充足的食物1克蛋白质可产生4千卡热量蛋白质对人体生长发育、组织修复和细胞更新有重要作用每日蛋白质摄入量=体重（公斤）×

0.8~1.2g优质蛋白应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等肾功能损害患者（有显性蛋白尿患者）蛋白质摄入量应在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主多摄入膳食纤维

膳食纤维通常是指植物性食物中不能被人体消化吸收的那部分物质，从化学结构上看，也属于碳水化合物的一种。在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速度控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量ADA推荐的膳食纤维每天的摄入标准是20～35g烹调方法清淡化油盐少放点，口味清淡点。每天吃盐不超过6克（约一平勺）限制饮酒尽量不饮白酒，选用酒精浓度低的啤酒、果酒。

每日限制饮酒量，不超过1—2份标准量/日。一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，各约含酒精10克；

应在进食后饮酒，因为空腹饮酒可诱发使用磺脲类药物或胰岛素治疗的患者出现低血糖。食物交换份法凡能产生90千卡热量的食物就称作一个“食品交换份”谷薯类大米烧饼25g35g菜果类500g大白菜400g白萝卜肉蛋类50g瘦猪肉80g对虾油脂类10g花生油15g芝麻酱食物交换原则同类食品可以互换非同类食品不得互换遵循在不增加全天总热量的情况下进行食物交换制定饮食计划计算总热量确定主副食量合理安排餐次食物应该怎么吃？脂肪，油类和糖每天少吃的食物豆奶类如腐竹，大豆，豆浆，牛奶，脱脂牛奶等需适量吃的食物应多吃的食物每天吃的量最多的食物谷类如米面，绿豆，红豆，土豆，玉米等水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等肉蛋类如熟火腿猪肉，鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾，水发海参等水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等蔬菜类如绿叶菜，冬瓜，西红柿，黄瓜，胡萝卜，山药，毛豆等患者实例

患者李先生，男性，56岁，身高170厘米，体重85千克，教师。患糖尿病4年，采用单纯饮食疗法，未出现明显并发症。计算总热量第一步：计算标准体重＝170－105＝65公斤，实际体重是85千克，比标准体重超过30％，属于肥胖，教师属于轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20～25千卡/公斤标准体重。则全天所需总热量：65×20＝1300千卡。

确定主食量可多选粗粮，如荞麦、燕麦、小米，能供给丰富的B族维生素，而且其中的粗纤维对降糖、调脂、通便很有好处。碳水化合物*=1300千卡×55~60%=715~780千卡=179~195克*1克碳水化合物可产生4千卡的热量。（约3.5~4两主食）确定副食量蛋白质*=1300千卡×15~25%=195~325千卡=49~81克（约1~1.6两）脂肪**=1300千卡×30%=390千卡=43克（约0.8两油）*1克蛋白质可产生4千卡热量**1克脂肪可产生9千卡热量食物选择应多样化绿色蔬菜多多益善吃水果要适时适量：尽量吃含糖量低的水果作为餐前加餐吃每次少吃点合理安排餐次

原则：

在总量不变的前提下，要做到少量多餐，每日至少进食3餐，最好应进食4～6餐，甚至更多。

早餐午餐晚餐半两1.5两1.5两加餐加餐药物治疗之餐次分配加餐时间可安排为：

上午9～10时，下午3～

4时、晚上睡前1小时。加餐的食物选择：

方法一：由正餐中匀出半两主食作为加餐食品

方法二：选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日

一个做加餐对采用口服降糖药或胰岛素的患者，除3次正餐外，应有2～3次加餐：每天袋牛奶。每天00~250g碳水化合物。每天个单位优质蛋白。（1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个）句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。每天00g蔬菜。每日饮食1，2，3，4，5糖尿病运动治疗“管住嘴，迈开腿！”运动治疗的适应症

病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病－最佳适应症稳定期的1型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病有以下情况者暂不适合运动合并各种急性感染有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳，波动明显伴有心功能不全、心律失常且活动后加重伴有严重糖尿病肾、足及眼底病变新近发生血栓

运动前的准备——物品及场地运动的着装表毛巾吸汗的棉制短裤棉制袜

温暖的季节

寒冷的季节温暖的上衣手套合脚软而轻的鞋帽子帽子合脚软而轻的鞋选择合适的运动方式选择中低强度的有氧运动*较年轻、身体情况较好的患者可选择强度中等的运动老年人或有心血管并发症等身体情况不良的患者可选择较低强度的运动强度控制注意：最高心率=220-年龄，安全心率=170-年龄运动时保持脉率（次/分钟）=170-年龄，还可根据您的自身感觉来掌握，即周身发热、出汗，但不是大汗淋漓或气喘吁吁，能说话不能唱歌。*有氧运动：有一定节奏，运动后心跳不过快，呼吸平缓的一般运动不同强度的运动不同强度的运动选择合适的运动时间切记：

千万不要空腹运动应从吃第一口饭算起，在饭后一小时左右开始运动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖运动时间应相对固定，如每次都是在晚餐后做运动，或是在早餐后做运动，以利于血糖控制稳定每次运动持续20-30分钟为宜选择合适的运动频率每周至少150分钟，分5天进行。同时，还可以每周进行2次肌肉运动，如举重训练，训练时阻力为轻度或中度。运动三步曲每次运动结束后应仔细检查您的双脚，若发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时请专业医务人员协助处理。运动需长期坚持，定时定量，与饮食药物治疗配合。如果多吃了，可以多运动一会儿，有很好的降糖效果。运动三步曲运动中的注意事项1(一)暂时不宜运动的对象

1．自身胰岛素严重分泌不足的1型糖尿病患者；

2．血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；

3．血压：患者的收缩压大干24kPa(180mmHg)者；

4．血糖过高，大于14mmol／L的患者；

5．有严重心脏疾病的患者；

6．经常有脑供血不足的患者；

7．有肾脏并发症的患者；

8．急性感染的糖尿病患者。运动中的注意事项2

选择运动形式有讲究

糖尿病性视网膜病变者，应避免接触性运动、屏气和升高血压的运动(如：举重、拳击等)，以防眼底出血或视网膜脱离。2糖尿病合并外周神经病变者，关节退行性病变者，以及足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等。若需注射胰岛素，应注射于腹部运动前一般减少10%胰岛素或20%口服降糖药物用量运动前血糖＜6mmol/L,若药物剂量不减，可进食15～20g糖类或半个苹果活动量大或激烈运动时，应调整食物及药物切忌运动量忽大忽小，以免造成血糖波动最好在运动前和运动后各检测一次血糖，以掌握运动强度与血糖变化的规律出现低血糖时，一定要及时纠正预防运动低血糖运动与血糖监测适合运动的血糖水平:

血糖5.5mmol/L至16.7mmol/L之间运动前的血糖监测:

血糖<5.6mmol/L

应补充一些热量运动中的血糖监测:

出现头晕,心慌,出汗等不适时,应及时监测血糖运动后的血糖监测

1型糖尿病有迟发低血糖危险

2型糖尿病会出现延迟的血糖改变

糖尿病药物治疗口服降糖药分类促进胰岛素分泌（胰岛素促泌剂）:格列齐特、格列美脲片、格列喹酮、瑞格列奈等延缓肠道葡萄糖吸收（α-糖苷酶抑制剂）：阿卡波糖等减少肝糖输出，促进葡萄糖利用（双胍类）：二甲双胍等增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类）：吡格列酮等胰岛素治疗1型糖尿病：一经诊断就应使用胰岛素治疗，且需终生胰岛素替代治疗2型糖尿病：如果您的生活方式已经很健康了，联合口服药治疗后血糖仍然不达标，这时推荐开始胰岛素治疗。一般是经过最大剂量的口服药物治疗后HbA1c仍>7%时，就应该启动胰岛素治疗。

胰岛素按作用不同分类

短效胰岛素:诺和灵R、优泌林R、重合林R

中效胰岛素:

低精蛋白锌胰岛素、诺和灵®N、优泌林N、重合林N

长效胰岛素:长效胰岛素类似物:来得时、长秀霖、地特

预混胰岛素:诺和灵30R、优泌林70/30

诺和锐30、优泌乐25

超短效:

速效胰岛素类似物：诺和锐®、优泌乐胰岛素的副作用低血糖对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。低血糖的临床表现

其临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为：

1、交感神经兴奋（如视物模糊、、心慌、心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）。

2、中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。低血糖的处理怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理

1、意识清楚者，口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳）。

2、意识障碍者，给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰升糖素0.5-1mg,肌注每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml糖尿病患者的自我监测血糖控制到多少才合适？

理想尚可差空腹血糖（mmol/L）4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹