医学教程 《视网膜脱离》

视网膜脱离

Retinaldetachment北京大学眼科中心冯学峰1精选课件视网膜脱离概念

2精选课件视网膜脱离病因与分类原发性（孔源性）继发性（非孔源性）渗出性牵拉性3精选课件病因-孔源性视网膜脱离由于视网膜变性及玻璃体的牵拉，形成裂孔。液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉层与RPE之间，造成视网膜脱离。高危因素：老年、高度近视、眼外伤、无晶体眼、人工晶体眼、家族史。4精选课件病因-渗出性视网膜脱离液体渗出造成视网膜脱离见于原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜渗漏综合症、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。5精选课件病因-牵拉性视网膜脱离因增生性膜牵拉视网膜而造成的脱离见于DRP、RVO、Eales病新生血管膜引起；或由眼球穿通伤的纤维组织增生引起。可继发视网膜裂孔形成。6精选课件临床表现-孔源性视网膜脱离视力初发时有飞蚊症或眼前漂浮物，某一方向有闪光感。眼前黑影遮挡，与脱离区相对。累及黄斑时视力明显减退。视网膜视网膜呈灰白色隆起，波浪状起伏，其上有视网膜血管。可见不同形态裂孔，圆形、马蹄形等，大小不定。玻璃体液化，后脱离，有色素颗粒。出血。低眼压

7精选课件视网膜变性非孔源性铺路石样变性色素变性孔源性囊样变性视网膜内变性格子样变性蜗牛迹样变性加压或不加压变白色素块（Pigmentclumps）血管周粘连玻璃体-视网膜变性视网膜外层变性8精选课件铺路石样变性边界清楚的黄白色斑有色素环围绕，中心可透见脉络膜血管。颞下方多见。9精选课件色素样变性赤道部多见，视网膜、脉络膜萎缩，色素缺失与色素播散。10精选课件格样变性11精选课件蜗牛迹样变性Milkyzones,numerousscintillating,white-yellow,reflectingelementsdeposited.双眼对称性，颞上或赤道前多见。12精选课件不压变白Ischemic,pale,festoonedareasalternatingwithretinalzonesthatappeardarker.astippledappearance.点彩样外观.13精选课件Coarsepigmentation

paravascularadhesions.14精选课件三种视网膜脱离的鉴别诊断

孔源性（原发性）非孔源性（继发性）渗出性牵拉性视网膜裂孔90-95%有裂孔无无原发孔脱离范围早期到锯齿缘依靠重力一般不到锯齿缘视网膜动度波动的泡，皱褶平滑泡，通常无皱褶绷紧，凸面-牵拉慢性期表现分界线，大囊肿，萎缩通常无分界线玻璃体色素70%无外伤病例玻璃体改变粘连，后脱离，牵拉清晰，除葡萄膜炎玻璃体-视网膜牵拉视网膜下液清亮混浊，随头位改变清亮，不改变脉络膜包块无可有无眼内压通常低不定正常15精选课件治疗-孔源性视网膜脱离

原则：找到裂孔封闭裂孔

瑞士眼科医生JulesGonin在20世纪20年代提出，沿用至今。16精选课件寻找视网膜裂孔Lincoff规则视网膜颞上或鼻上脱离：98%病例原发孔位于视网膜脱离最高处的一个半钟点内。视网膜全脱离或横跨12点子午线的上方脱离：93%的原发孔在12点。视网膜下方脱离：95%的原发孔在脱离较高一侧。等高则在6点位。下方球形脱离：裂孔在上方。17精选课件18精选课件封闭视网膜裂孔外垫压放液冷凝、电凝、光凝充气19精选课件20精选课件不同类型的外加压物及环扎带21精选课件22精选课件23精选课件24精选课件合理冷凝过度冷凝25精选课件手术时机的把握黄斑未脱离：数日-1周内手术。接近黄斑：24小时内手术。黄斑已脱离数日以上：1-2天内手术。26精选课件术式选择外路手术：需考虑：外加压方式、粘连方法、下液引流、玻璃体内充填。内路手术：玻璃体手术术式选择考虑因素：裂孔位置大小

PVR程度屈光间质状态27精选课件预防性治疗的适应症所有症状性裂孔。所有产生视网膜脱离的对侧眼裂孔。某些无症状裂孔（位于格样及囊样变性区内的裂孔）。视网膜脱离对侧眼的格子样变性。非外伤的巨大裂孔的对侧眼。治疗方法：光凝或冷凝28精选课件RD29精选课件手术并发症

术中：麻醉-球后出血；角膜上皮水肿；巩膜穿通；涡静脉损伤；脉络膜或视网膜穿通；脉络膜出血；玻璃体视网膜嵌顿；CRAO.术后早期