医学教程 《脑血管病总论》课件

脑血管病(CVD)南京医科大学第一附属医院神经内科

顾萍1精品医学脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防2精品医学脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防3精品医学脑血管病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件

定义4精品医学脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防5精品医学中老年人最主要和常见疾病原因之一与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因患病率 719/10万发病率 219/10万（年新发120-150万）死亡率 116/10万（年死亡80-100万）近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）流行病学调查6精品医学中国脑血管病的发病情况-17精品医学人群分布特征地域分布差异我国北高南低美国东南部>中西部加拿大东北部>西部日本东北部>西南部8精品医学欧洲

葡萄牙保加利亚匈牙利 英国（英格兰、威尔士）

北欧瑞士荷兰亚洲 日本泰国印尼非洲 尼日利亚坦桑尼亚乌干达地理分布差异9精品医学年龄、性别差异我国平均发病年龄约在60岁左右比较西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA调查： 1.5:1其中美国约为: 1.3:110精品医学时间变动趋势80年代以来多数国家地区，东欧地区

我国多数地区，少数地区

90年代趋势（南京市资料）发病率上升（男性>女性），处中等水平（168.2/10万）死亡率处中等水平（79.2/10万），但是逐年下降（女性下降趋势>男性）11精品医学南京市脑血管病发病率的变化南京市平均发病率168/10万人12精品医学南京市脑血管病死亡率的变化南京市平均死亡率79.2/10万人13精品医学疾病类型分布我国 缺血性卒中 55.3--68.1%

出血性卒中 34.1--40.7%

未分类 2.2%欧美 脑梗塞 65--80%

脑出血 5--16.7%日本 介于二者之间14精品医学脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防15精品医学分类

TIA脑卒中依据神经功能缺失持续时间依据病情严重程度小卒中大卒中依据病理性质静息性卒中缺血性卒中出血性卒中16精品医学脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防重点17精品医学大脑后动脉小脑上动脉基底动脉小脑前下动脉小脑后下动脉椎动脉脑部的血液供应

颈动脉椎-基底动脉大脑前动脉前交通动脉颈内动脉豆纹动脉大脑中动脉(上支)大脑中动脉(下支)大脑中动脉(主干)后交通动脉18精品医学颈内动脉系统（前循环）：脑部的血液供应

眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉19精品医学颈动脉供应区域20精品医学脑部的血液供应

椎-基底动脉系统小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支内听动脉小脑上动脉大脑后动脉脑基底部动脉21精品医学椎-基底动脉系统供应区域22精品医学23精品医学24精品医学25精品医学26精品医学CircleofWillis27精品医学

大脑浅静脉分三组大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部&底部血液→海绵窦&大脑大静脉2.脑静脉系统脑血液供应脑静脉静脉窦28精品医学

大脑大静脉包括:

大脑内静脉(由丘脑纹状体V\透明隔V\丘脑上

V\侧脑室V组成)

基底静脉(由大脑前V\大脑中V\下纹状体V组成)

下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦2.脑静脉系统

大脑深静脉主要是大脑大静脉(Galen静脉)

深\浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅脑血液供应29精品医学图8-5

颅内静脉窦：示上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦

\乙状窦(侧面观及上面观)侧面观上面观30精品医学脑血管供应—静脉系统31精品医学脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防32精品医学大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高平均脑重1400g、占体重 2.5-3%血液灌注量、占心输出量 15-20%大脑耗氧量、占全身耗氧 20%神经科急症（TimeWindow）脑血液供应的特点33精品医学脑血流量的调节Bayliss效应脑动脉的灌注压脑血管阻力脑血流量34精品医学脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防35精品医学基本要素 血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素脑血管病的病因36精品医学血管因素血液流变学因素血流动力学因素缺血（血管闭塞）出血（血管破裂）混合性中风TIA脑梗塞动脉硬化动脉瘤血管畸形高血压低血压血液病血粘度改变RBC变形性蛛网膜下腔出血脑出血脑血管病的病因37精品医学脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防38精品医学不可改变的因素年龄：>60岁性别：男3>女2种族：黑人可改变的因素高血压、血脂、糖尿病、心脏病避孕药物体重指数（BMI）吸烟、饮酒短暂性脑缺血发作（TIA）！卒中的危险因素（对疾病发生有严重影响）39精品医学是卒中最明确和可治疗的危险因素，收缩压和舒张压均是卒中事件的相关因素单纯收缩期高血压（老年人常见）也增加卒中的危险60岁以上的单纯收缩期高血压（>160mmHg）病人抗高血压药物治疗组比安慰剂组减少卒中达36％治疗高血压试验：控制血压可以降低卒中的危险。平均舒张压下降6mmHg可以使卒中危险下降42％卒中的危险因素（高血压）40精品医学高血压的标准血压分类收缩压mmHg舒张压mmHg生活方式改变正常<120<80无需改变高血压前期120-13980-89改变1期高血压140-15990-99改变2期高血压>160>100改变2003年美国国家联合委员会“关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告”41精品医学卒中的危险因素（吸烟，酗酒）吸烟：数项大规模临床试验已明确吸烟将增加卒中的危险（相对危险值1.5～2）国外研究表明停止吸烟能迅速降低卒中危险认为停止吸烟5年后，卒中危险和普通人一样酗酒：酗酒可增加卒中的危险少量或中等量的饮酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低冠心病的危险对卒中没有影响或有轻微的保护作用42精品医学脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防43精品医学卒中的预防一级预防：发病前的预防，关键的一环。二级预防：针对发生过卒中或有TIA病史的个体三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发征，减少致残，提高病人的生活质量预防复发。44精品医学中风的预防是治疗中风的根本预防的目标危险因素的控制发现中风的原因：血管病变？抗血小板药物治疗必要时外科或介入治疗45精品医学脑血管病----概述定义流行病学调查分类脑血管供应血液供应的特点病因危险因素预防46精品医学我国脑血管疾病分类Ⅰ、颅内出血

Ⅲ、短暂性脑缺血发作（435）一、蛛网膜下腔出血（430） 一、颈动脉系统二、脑出血（431） 二、椎-基底动脉系统三、硬膜外出血（432.1） Ⅳ、脑供血不足四、硬膜下出血（432.2）Ⅴ、高血压脑病（437.2）Ⅱ、脑梗死（颈动脉及椎-基底动脉系统） Ⅵ、颅