妇产科病例讨论

妇产科病例讨论病例资料1任珊珊，女，26岁第一次就诊：主诉：G2P0孕26+2周，首次孕检。现病史：平素月经规则，LMP:2006-05-02，DEC:2007-2-9,停经1月HCG（+），早孕反应明显。孕4月自觉胎动至今，既往未作产前检查。无心悸、头痛、恶性等不适。过去史：既往体健，否认高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。生育史：0-0-1-0，3年前孕40余天行人工流产一次。体格检查T：37℃；P：110次/分；R：20次/分；Bp：140/90mmHg。心肺未闻及异常。双下肢指陷性水肿（+）。腹软，未及宫缩，胎心155次/分。腹围70cm，宫高脐下2指，胎儿估计600g。辅助检查尿常规：蛋白+血常规：RBC:3.4×1012/L,Hb:117g/L，WBC:13.7×109/L,N:87%,L10%,PLT:152×109/LB超：BPD：56mm，FC：38mm，胎心156次/分。临床诊断：G2P0孕26+2周，头位；轻度妊高症处理：1.注意休息，每日自测血压1次，每周孕检1次。2.如有头痛、头晕、恶心等不适立即就诊。3.每日自数胎动。请问：作为一名妇产科护理人员，您应如何对此孕妇进行护理评估、应对孕妇进行哪些护理指导？第二次就诊：主诉：G2P0孕29+1周，血压升高3月，头痛、头昏3天，恶心1天。现病史：平素月经规则，LMP:2006-05-02，DEC:2007-2-9,停经1月HCG（+），早孕反应明显。孕4月自觉胎动至今，未作产前检查。3周前孕检发现血压升高，约140/90mmHg。后未及时孕检。3天来，自觉头痛、头晕，并逐渐加重，伴视力模糊，出现恶心1天。体格检查T：37度；P：110次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg。半卧位，心律齐，未闻及杂音。水肿++++，腹软，未及宫缩，胎心165次/分。腹围80cm，宫高脐上1指，胎方位：LOA，胎儿估计1000g。辅助检查尿常规：蛋白+++凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fb:3.3g/L肝肾功能：ALT<40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/L，UA:0.83mmol/L,Scr：112ummol/LB超：BPD：6.8mm，FC：36mm。胎心165次/分。临床诊断：G2P0孕26+2周，头位；先兆子痫处理：入院，告病危，硫酸镁解痉，硫胺苄心定降压治疗问题：请问作为一名妇产科护理人员，您应如何对此孕妇进行护理评估，应对孕妇进行采取哪些护理措施？静滴硫酸镁过程中，如何进行监测，预防并及时发现硫酸镁中毒？场景三：孕妇在治疗24小时后，血压仍未明显下降，病人头痛、头晕症状逐渐加重，并发生抽搐，表现为：面部肌肉抽搐，牙关紧闭，随后出现全身肌肉痉挛性抽搐。血压升高为170/110mmHg。体格检查：T：37.1度；P：116次/分；R：20次/分；BP：170/110mmHg，心肺正常，肝脾肋下未及，腹部膨隆呈妊娠状，板状腹，拒按，浮肿++，胎心不清，胎方位LOA，宫高32cm，腹围100cm。阴道有少量阴道出血。B超：胎盘前壁，胎盘与子宫壁之间见56*52mm低回声区。诊断：G1P0孕29+1周，LOA；子痫；胎盘早剥处理：立即给予解痉、降压治疗，同时积极完善术前准备，急诊行剖宫产术，术中娩出一男婴，重1150g，Apgar评分为4-7，胎盘娩出后宫腔内掏出陈旧性血块约60ml，检查胎盘见6*6cm压迹。术后血压逐渐恢复正常，凝血功能正常，术后7天产妇安康出院。新生儿在新生儿病房观察。问题：请问作为一名妇产科护理人员，您应对孕妇采取哪些抢救措施。术后应对病人进行哪些产后护理，出院前应如何进行出院指导？病例资料2张明明，女，29岁入院场景：因“停经2月余，下腹痛2小时，伴头晕、心悸”于4-13急诊入院。Lmp2-7。3-30、4-6查尿HCG阳性，但B超均未见孕囊。入院前2小时，突觉下腹剧痛，伴肛门坠胀感。急诊B超提示：“子宫67×67×56mm，内膜11mm，左卵巢36×35×27mm，子宫上方回声紊乱区85×43×48mm，盆腹腔大量积液”。既往史：月经周期规则，6/28天。1-0-1-1，3年前剖宫产史，1年半前人工流产史，未避孕。其它无特殊。体检：心率108次/分，血压75/45mmHg，肤色口唇苍白，下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音＋。妇科检查：宫颈举痛，宫体中位、饱满，双侧附件压痛入院诊断：异位妊娠破裂，失血性休克处理：1，完善术前准备，2准备手术问题：请问作为值班护士，您应如何对此病人进行护理评估，她存在哪些护理问题？您应采取哪些护理措施？术后病人返回病房：患者经在硬膜外麻醉下行“右侧输卵管切除术”，现返回病房。T37.3℃，BP100/70mmHg,P110次/分，R28次/分，昏睡状态，面色稍苍白，四肢温暖，心肺未闻及异常。腹部平坦，有一腹腔引流管，引流液呈血性，量约100ml。腹部纵切口，敷料干燥固定。尿管引流通畅，尿色黄，约400ml。请问：作为值班护士，您应注意观察什么？术后第二天：患者神志清楚，诉切口疼痛，未排气，阴道有少量出血，少于月经量。查体：T37.6℃，BP110/75mmHg,P112次/分，R24次/分，腹部切口敷料有渗出，呈血性。腹腔引流管通畅，引流液为粉红色，量约50