内科学考试重点大题

内科学考试重点大题

消化性溃疡（PU）

1,试述良恶性溃疡的区别。

2.PU的并发症及各并发症的特点。

①.出血：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的

并发症，也是上消化道大出血最常见的原因。②穿孔：溃疡病灶向深部

发展穿透浆膜层则并发穿孔。

③幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。

④癌变：十二指肠溃疡不癌变，胃溃疡癌变率在1%左右，癌变常发

生在溃疡边缘。

3.试述PU临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请

详细解释其内容

特点：（1）慢性过程，病史可达数年或数十年。

（2）周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作常有季节性多在秋冬

或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳诱发。

（3）发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛，多在进食或服用抗酸

药缓解，典型节律性表现在DU多见。

4,PU的治疗策略。

治疗目的：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，防止并发症。

治疗：

①一般治疗：生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。

②.药物治疗：抑制胃酸药物和保护胃粘膜药物

④NSAID溃疡的治疗，复发预防及初始预防

⑤溃疡复发的预防

⑥.外科手术治疗

溃疡性结肠炎一习题及答案

2.试述UC的临床分型、分期、病情轻重分度。

分型：①初发型，指无既往史的初次发作②慢性复发性，临床上最多

见，发作期和缓解期交替③慢性持续性，症状持续，间以症状加重的急性

发作④急性爆发性，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显可伴

中

毒性巨结肠

分期：分为活动期和缓解期

病情轻重分度：①轻度：腹泻每天小于4次，便血轻或无，无发热，

脉速，贫血无或轻，血沉正常；②重度：腹泻每日大于6次，明显的粘液

脓血便，体温大于37.5℃,脉搏＞90次/分，血红蛋白＜100g/L,血沉〉

30mm/h；③中度：介于轻度与重度之间

肠易激综合征

简答：肠易激综合征的诊断标准。

（1）病程半年以上且近三个月来持续存在腹部不适和腹痛，并伴有

下列特点中至少2项：1症状在排便后改善；

2症状发生伴随排便次数改变。3症状发生伴随粪便性状改变。

（2）以下症状不是诊断所必需，越多越支持IBS的诊断①排便频率异

常（每天排便>3次或每周<3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀

水样便）；③粪便排出过程异常（费力，急迫感，排便不尽感）；④粘液便；

⑤胃肠胀气或腹部膨胀感

（3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常

肠结核----常考点总结

简答题：结核性腹膜炎的诊断依据。

①中青年患者有结核病史，伴有其它器官结核病证据。②长期发热原

因不明，伴有腹痛，腹胀，腹水，腹壁柔韧感或腹部包块；③腹水为渗出

液性质，以淋巴细胞为主，普通细胞培养阴性；④X线胃馍餐检查发现肠

粘连等征象⑤PPD实验强阳性

肝硬化一一习题及答案

1,简述肝硬化的并发症。

①食管胃底静脉曲张破裂出血②感染③肝性脑病④电解质和酸碱

平衡紊乱⑤原发性肝细胞癌⑥肝肾综合征⑦肝肺综合征⑧门静脉血

栓形成

2.简述肝硬化腹水的处理

限制钠和水的摄入钠摄入量限制在60-90mmol/L,有稀释

性低钠血症者，摄水量应限制在500-1000ml/d

<2>利尿剂：吠塞米+螺内酯，使体重减轻0.3~0.5kg/d（无水肿）

或0.8~lkg/d（有下肢水肿）

<3>提高血浆胶体渗透压：输白蛋白，血浆等

<4>难治性腹水的治疗：使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d

加上映塞米160mg/d）而腹水仍无减退即难治性腹水。大量抽腹水加输注

白蛋白，腹水浓缩回输，经颈静脉肝内分流术：能有效降低门脉压但易诱

发肝性脑病

3.简述肝硬化的病理分型。

①小结节性肝硬化：结节大小相仿，直径小于3mm

②大结节性肝硬化：结节大小不等，一般平均大于3mm,最大直径可

达5mmA

③大小结节混合型肝硬化：肝内同时存在大，小结节两种病理形态

4,简述肝硬化诊断依据。（452）

①有病毒性肝炎，长期大量饮酒等可导致肝硬化的病史②有肝功能减

退和门静脉高压的临床表现③肝功能试验有血清白蛋白下降，血清胆红素

升高及凝血酶原时间变长等指标提示肝功能失代偿④B超或CT提示肝硬化

以及内镜发现食管胃底静脉曲张。⑤肝活组织检查见假小叶形成是诊断本

病的金标准。

5,简述肝硬化腹水形成的机制

答：肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为

肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，主要有以下几种因素。①门静

脉压力升高；

②血浆胶体渗透压降低；③有效循环血容量不足；④心房钠尿肽相对

不足及机体对其敏感性下降、抗利尿激素分泌增加

三、论述题：肝硬化的临床表现。

答：1.代偿期：症状较轻、缺乏特异性：①隐匿，症状间歇；②消化

道症状为主；③轻度肝（脾）肿大；④肝功能基本正常

2.失代偿期：症状显著

（1）肝功能减退的临床表现

①全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则

低热、夜盲、浮肿等

②消化系统症状：食欲不振、腹胀、腹泻、腹痛等

③出血倾向和贫血：鼻蚂、牙龈出血、皮肤紫瘢、女性月经过多等。

主要与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关。

④内分泌紊乱:主要有雌激素t、雄激素I一男性患者常有性欲减退、

睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等女性有月经失调、闭经、不孕等；蜘

蛛痣、毛细血管扩张、肝掌。肾上腺皮质激素I—皮肤色素沉着。继发性

醛固酮f和抗利尿激素f一对腹水的形成和加重有促进作用

（2）门静脉高压症的临床表现

①脾肿大：常伴脾亢，表现为外周血白细胞、红细胞和血小板减少

②门-体侧支循环的建立和开放：1）食管胃底静脉曲张；2）腹壁静脉

曲张；3）痔静脉扩张

③腹水:是肝硬化的最突出的临床表现

（3）.肝触诊：早期肝大可触及、质硬而边缘钝，后期缩小、肋下常

触不到。

原发性肝癌一一习题及答案

3.原发性肝癌的临床表现和并发症。

临床表现：①肝区疼痛②肝脏肿大③黄疸④肝硬化征象⑤恶性肿瘤的

全身性表现⑥转移灶症状⑦伴癌综合症

并发症：①肝性脑病②上消化道出血③肝癌结节破裂出血④继发感染

4.原发性肝癌与活动性肝病（肝炎、肝硬化等）的鉴别要点：AFP与

转氨酶的关系，同步或平行升高见于活动性肝病；AFP持续升高，与转氨

酶无平行关系见于原发性肝癌。

5.血清AFP检查诊断肝细胞癌标准

①大于500ug/L持续4周以上②AFP在200ug/L以上的中等水平持续8

周以上③AFP由低浓度逐渐升高不降④排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤

肝性脑病一一习题及答案

二、简答题：

1.简述肝性脑病常见的诱因。

①药物：抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧（苯二氮卓类，麻醉剂，酒

精）②增加氨的产生，吸收及进入大脑（蛋白食物摄入过多，消化道出血，

感染，便秘，低钾导致代谢性碱中毒）③低血容量：导致肾前性氮质血症，

使血氨升高（利尿腹泻，呕吐出血，大量放胸腹水）④门体分流：肠源性

氨进入体循环（手术或自然分流）⑤血管阻塞：肠源性氨进入体循环（门

静脉，肝静脉血栓）⑥原发性肝癌：肝脏对氨的代谢能力明显减弱

2.简述肝性脑病的临床分期及特点。

答：根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期

一期（前驱期）：焦虑，欣快激动，淡漠，睡眠倒错，健忘等轻度精

神异常，可有扑翼样震颤。此期临床表现不明显，易被忽略。

二（昏迷前期）：嗜睡，行为异常，言语不清，书写障碍及定向力障

碍。有腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，

有扑翼样震颤

三期（昏睡期）：昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑

翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。

四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。由于患者不能合作，扑翼样震颤

无法引出。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，

肌张力降低。

4.简述肝性脑病的诊断依据。

1~4期HE的诊断：1有严重肝病或广泛门体侧支循环形成的基础。2

出现精神紊乱，昏睡或昏迷。可引出扑翼样震颤3有肝性脑病的诱因。4

反映肝功能的血生化指标明显异常及血氨增高。5脑电图异常

轻微HE的诊断：1有严重肝病或广泛门体侧支循环形成的基础。2心

理智能测试，诱发电位，头部CT或MRI检查及临界视觉闪烁频率异常

急性胰腺炎一一习题及答案

二、简答题：

1.简述急性胰腺炎的病理分型及临床表现。

①急性水肿型：大体上见胰腺肿大，水肿，分叶模糊，质脆，病变累

及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。组织学检查见间质水肿，

充血和炎症细胞浸润，可见散在的点状脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出

血。②急性坏死型：大体上表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分

叶结构消失。有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织如大

网膜，称为钙皂斑。病程较长者可并发脓肿，假性囊肿或瘦管形成。显微

镜下胰腺组织的坏死主要是凝固性坏死，细胞结构消失。坏死灶周围有炎

性细胞浸润和包绕。

2.简述急性胰腺炎的局部并发症及其特点。（472）

①胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2~3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染

而形成脓肿。此时高热，腹痛，出现上腹肿块和中毒症状②假性囊肿：常

在病后3~4周形成，有胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。

多位于胰体尾部，可压迫临近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死

肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。

3.简述水肿型胰腺炎（即轻症急性胰腺炎）治疗措施

答：①禁食：直至腹痛消失为止

②胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压，适用于腹痛、腹胀、

呕吐严重者。

③静脉补液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持

热能供应。

④止痛：腹痛剧烈者可予哌替咤

⑤抗生素：尽量用广谱

⑥抑酸治疗：首选PPI（洛赛克40mgivqd）

4、重症急性胰腺炎的诊断依据

①临床症状：烦躁不安，四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状②体征：

腹肌强直，腹膜刺激征、Grey-Turner征或Cullen征③实验室检查：血钙显

著下降、2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降④腹腔诊断性穿刺有

高淀粉酶活性的腹水。

上消化道出血一一习题及答案

1.简述上消出血的临床表现。

答：呕血与黑粪；失血性周围循环衰竭；贫血和血象变化；发热；氮

质血症

2.简述上消出血出血量的估计。(选择题多见)

答：每日消化道出血.>；5〜10ml粪便隐血试验(+)；50-100ml黑

粪；胃内储积血量在250〜300ml可引起呕血；一次出血量<400ml,可不

引起全身症状；>400〜500ml可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等；

短期出血>1000ml,可出现周围循环衰竭表现。

3.如何判断是否继续出血或再出血？

①反复呕血或黑粪次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进，②周围循

环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化,

③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持

续增高，④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

4.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施：

答：①药物止血:缩血管药物：血管加压素，生长抑素；扩血管药物:

硝酸甘油；联合用药：血管加压素+硝酸甘油②气囊压迫止血③内镜治疗：

喷洒药物，硬化剂注射，套扎④外科治疗或经颈静脉肝内门体静脉分流术

5.消化性溃疡所致出血如何治疗？

答：除积极治疗溃疡外，对出血可以采取的措施有：①抑制胃酸分泌

药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂--机理：pH>6时易止血，适于消化

性溃疡、糜烂性胃炎出血；也可用冷盐水(10-14°C)反复洗胃，将血块

和胃液洗净，再用去甲肾8g加生理盐水100ml灌洗，也可注入凝血酶等

止血药。

②内镜治疗：内镜如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止

血，证明有效的方法有激光、热探头、高频电灼、微波、注射疗法、上止

血夹。

③手术治疗：切除出血的溃疡是防止再出血的最可靠方法

④介入治疗：血管栓塞治疗

6.简述上消化道大出血的处理原则。

（1）急救措施。（2）积极补充血溶量。（3）止血措施①药物止血②

气囊压迫止血③内镜治疗④手术治疗⑤介入治疗

1.肾炎性水肿和肾病性水肿的区别

2.肾性高血压的解剖分类及发病机制分类。

肾小球病高血压发生机制：①钠水潴留，使血容量增加，引起容量依

赖性高血压②肾素分泌曾多，引起肾素依赖性高血压③肾实质损害后肾内

降压物质分泌减少

1.急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？

答：前1到3周有链球菌或其它细菌感染的佐证；临床见血尿.蛋白

尿.水肿.高血压，甚至少尿或氮质血症；血清补体C3下降，8周内可恢

复正常；多于1〜2M内全面好转；病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

2.慢性肾炎的治疗原则及要点。

治疗原则和要点是：应以防止和延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解

临床症状及防止严重并发症为主要目的，而不是以消除尿中的蛋白和红细

胞为主要目标，一般主张采取综合性防治措施，对水肿，高血压或肾功能

不全病人应强调休息，避免剧烈运动和限制盐类摄入。具体治疗措施如下：

①适度控制饮食中蛋白的摄入量②积极控制高血压③应用血管紧张素转

换酶抑制剂④使用抗凝及抗血小板聚集的药物⑤防止能引起肾损害的其

他原因⑥尽早明确病变性质，酌情使用激素及各种免疫抑制药物

3.慢性肾炎的诊断？

答：尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），水肿及高血压病史达1

年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性

肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎；不到1年者有①呈急性肾炎综合征②

仅表现中度蛋白尿及轻、中度水肿，需行肾活检

4.原发性高血压肾损害的特点？

答：原发性高血压肾损害多有长期的高血压病史，后再出现肾损害，

临床上可有夜尿增多.尿比重下降等肾小管功能损害表现，多较肾小球功

能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），并

常伴心脑血管的并发症。

5.肾病综合征的常见并发症有哪些？

①感染②血栓，栓塞并发症③急性肾衰竭④蛋白质及脂肪代谢紊乱

尿路感染一一习题及答案

1.尿路感染的最常见致病菌及感染途径有哪些？

革兰阴性杆菌尤其以大肠杆菌最多见。感染途径：①上行感染②血行

感染③直接感染④淋巴道感染

2.尿路感染常见的机体易感因素有哪些?

①尿路梗阻②膀胱输尿管反流③机体免疫力低下④神经源性膀胱⑤

妊娠⑥性别和性活动⑦医源性因素⑧泌尿系统结构异常⑨遗传因素

3.典型的急性肾盂肾炎有哪些临床表现？

答：典型的急性肾盂肾炎主要有两组临床表现：1.全身表现：起病

急骤,常伴寒战.高热，体温多在38-39度之间，亦可达40度，一般呈驰

张热，常伴头痛.全身不适；2.泌尿系统症状：主要是尿频.尿急.尿

痛等膀胱刺激症状。大部分病人有腰痛。3.体检肾区有叩击痛，上输尿管

点或肋腰点有明显压痛。

4.真性细菌尿的标准：

答：在排除假阳性的前提下：

①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；

②清洁中段尿定量培养菌落数210A5/ml,如临床上无症状，要求两

次菌落数210A5/m|且为同一菌种。

5.慢性肾盂肾炎诊断标准：

答：肾盂肾炎反复发作，病史超过一年，并且有下列情况之一时，可

诊断为慢性肾盂肾炎：

1、静脉肾盂造影（IVP）中见到肾盂肾盏变形、缩窄；

2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等；

3、肾小管功能有持续性损害。

慢性肾衰一一习题及答案

1.慢性肾衰竭的分期？

2.血液透析的适应症

明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病，高钾血症，严重代谢

性酸中毒，容量负荷过重对利尿药治疗无效者

甲亢一一习题及答案

二、问答题：

2.试述甲状腺危象的处理原则。

答：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲状腺激

素的释放：复腺方碘液、碳酸锂；8受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质

激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支

持治疗。

3.GD的诊断标准？

答：①甲亢的诊断成立：有高代谢的症状和体征；甲状腺肿大；血清

TT4、FT4增高，TSH减低；②甲状腺弥漫性肿大；③眼球突出和其他浸润

性眼征；④胫前粘液水肿；⑤TRAb,TSAb,TPOAb,TgAb阳性。其中具有

①②项诊断即可成立，其他3项进一步支持诊断确立。

5.试述妊娠期甲亢的治疗。

①药物治疗首选甲硫氧喀咤，因其不易通过胎盘②手术治疗，妊娠初

期的甲亢用甲硫氧喀咤控制症状后，于妊娠4~6个月行甲状腺次全切除③

哺乳期的治疗首选甲硫氧喀碇

4.试述治疗甲亢的药物及适应症、不良反应。

答：所有患者均可为抗甲状腺药物所控制，应作为甲亢的首选治疗方

法。常用的为硫胭类中的甲硫氧喀咤和丙基硫氧基喀咤；咪喋类中的甲疏

咪喋与卡比马喋等。用药的适应证：①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患

者；②20岁以下青少年及儿童、老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切

除，术后复发，又不适宜于放射性1311治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥

辅助放射性1311治疗；⑦伴突眼症。药物的副作用有①一般不良反应有

头痛、关节痛、涎腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状；②粒细胞减少和粒

细胞缺乏，常见于初用药后1〜3月内或再次用药后1〜2周，应注意患者

服药期间有无发热、咽痛、肌痛、虚弱和感染症状，一旦发现上述表现应

立即停药，做白细胞检查。治疗1〜2年后，如小剂量抗甲状腺药物能维

持疗效，甲状腺缩小，血管音消失，突眼减轻，血清T3、T4正常，甲状

腺吸1311率能被甲状腺激素抑制，血循环中TSAb转为阴性或滴度明显下

低，可试行停药，继续观察。抗甲状腺药物作用缓慢，不能迅速控制甲亢

的多种症状，尤其是交感神经兴奋性增高的表现。因此,在治疗初期，可联

合应用B受体阻滞剂普蔡洛尔，以改善心悸、心动过速、多汗、震颤及精

神紧张等症状。普蔡洛尔还适用于甲亢危象和甲状腺手术或放射性碘治疗

前的准备；对急收性甲亢性肌病也有一定效果。对患有支气管哮喘，房室

传导阻滞和妊娠患者禁用。在减药期开始时，可适当加服小剂量甲状腺制

剂，如甲状腺片，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系，避免甲状腺肿和

突眼加重。

糖尿病----习题及答案

二、问答题：

1.简述糖尿病的分类。

答：分为四大类：①1型糖尿病（T1DM）：胰岛B细胞破坏，导致胰

岛素绝对缺乏，包括两种亚型：自身免疫性糖尿病和特发性糖尿病；②2

型糖尿病（T2DM）：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不

足为主伴胰岛素抵抗；③其他特殊类型糖尿病：胰岛B细胞的功能缺陷、

胰岛素作用的缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌病、药物或化学品所致糖尿

病、其他；④妊娠期糖尿病（GDM）o

3.简述糖尿病的并发症。

答：（一）急性严重代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态。

（二）慢性并发症：糖尿病性心脏病；大血管病变：无特征性、高发、

病重进展快；累及主动脉、冠脉、脑、肾、肢体动脉；微血管病变：糖尿

病肾病，糖尿病视网膜病变；神经病变：部位以周围神经最多见，对称性，

下肢较上肢严重；糖尿病足。

（三）感染性并发症：疳痈，肺结核、泌尿路感染、手、足或体癣，真

菌性阴道炎和巴氏腺炎等。

4.简述糖尿病的诊断标准：

糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平2ll.lmmol/L或空腹血糖

（FPG）水平＞7.0mmol或OGTT试验中，2hPG水平211.1mmol/L,需重

复一次确认，诊断才能成立。

5.简述糖尿病的现代综合治疗措施。（全面看书，包括药物的种类、适

应症、禁忌症、不良反应等）

答：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育

6.胰岛素治疗的适应症

①T1DM②DKA,高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖③各种严重

的糖尿病急性或慢性病发症④手术妊娠和分娩⑤T2DMB细胞功能明显

减退者⑥某些特殊类型糖尿病

7.糖尿病肾损害的发生发展分期

I期一一糖尿病初期。肾小球滤过滤升高，肾小球入球小动脉扩张

n期一一肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数正常，可

间歇增高

m期一一早期肾病。出现微量白蛋白尿

IV期——临床肾病。尿白蛋白排出量＞300mg/24h,可伴水肿，高血

压，肾功能逐渐减退

V期一一尿毒症期。血肌醉升高，血压升高。

风湿性疾病一一习题及答案

二、简答题

1.类风湿性关节炎的诊断标准。

①关节内或周围晨僵持续至少一小时②至少同时有三个关节区软组

织肿或积液③腕，掌指，近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀④对称

性关节炎⑤有内风湿结节⑥血清RF阳性⑦X线改变。符合以上7项中4项

者可诊断为RAo

2.类风湿关节炎的关节表现和关节X线分期。

早期可见关节周围软组织肿胀影，关节端骨质疏松（I期）；进而关

节间隙变窄（II期）；关节面出现虫蚀样改变（III期）；晚期可见关节半脱

位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（IV期）

4.系统性红斑狼疮（SLE）的诊断标准

①颊部红斑②盘状红斑③光过敏④口腔溃疡⑤非侵蚀性关节炎，22

个外周关节⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎⑦肾脏病变：尿蛋白>0.5g/24h或

管型⑧神经病变：癫痫发作或精神病⑨血液学疾病：溶血性贫血，白细胞

减少，淋巴细胞减少或血小板减少⑩免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，

抗Sm抗体阳性，抗磷脂抗体阳性，11,抗核抗体阳性。上述十一项中有

>=4项阳性，在除外感染，肿瘤和其他结缔组织病，可诊断为SLE

1.慢性粒细胞白血病按病程是如何分期的？各期的临床表现是什

么？

答：①慢性期：乏力、低热、多汗、盗汗、体重减轻、脾大而上腹

胀满，部分有胸骨中下段压痛，可发生白细胞淤滞症。此期持续1~4年。

②加速期：发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫

血和出血，脾持续或进行性肿大，对原来治疗有效的药物无效。此期持续

几个月到数年。

③急性期：临床表现与AL相似，多数为急粒变，少数为急淋变和急

单变，偶有其他类型急性变，预后极差，往往数月内死亡。

1.过敏性紫瘢的诊断？

答：诊断要点：①发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道

感染史；②典型四肢皮肤紫瘢，可伴腹痛、关节肿痛及血尿；③血小板计

数、功能及凝血相关检查正常；④排除其他原因所致的血管炎及紫瘢。

2.ITP（特发性血小板减少性紫瘢）的诊断？

答：诊断要点：①广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；②多次检查血小

板计数减少；③脾不大；④骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；⑤泼

尼松或脾切除治疗有效；⑥排除其他继发性血小板减少症

(1)

（2）

（3）

3.

①

③

4.

①红细胞生成减少性贫血:1,造血干祖细胞异常所致贫血：①再障②

纯红细胞再障③先天性红细胞生成异常性贫血④造血系统恶性克隆性疾

病2,造血微环境异常：①骨髓基质和基质细胞受损②造血调节因子水平

异常3,造血原料不足或利用障碍：①叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍

所致巨幼细胞贫血，②缺铁或铁利用障碍所致缺铁性贫血红细胞破坏过

多性贫血：溶血性贫血红细胞丢失过多性贫血：失血性贫血缺铁性贫血

的分期贮铁耗尽（ID）②缺铁性红细胞生成（IDE）缺铁性贫血（IDA）缺

铁性贫血病因摄入不足：需求增加（婴幼儿、妊娠、哺乳期妇女），偏食，

长期饮食中缺铁；

②吸收障碍：胃大部切除，胃肠道功能紊乱，转运障碍；

③丢失过多：各种失血（痔、月经过多、多次献血等）

5、缺铁性贫血临床表现

①贫血表现：乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等，

伴苍白、心率增加

②组织缺铁表现：精神行为异常，易感染，生长发育迟缓、智力低下、

口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难，毛发干枯、脱落、

皮肤干燥、皱缩，指甲缺乏光泽，脆薄易裂，重者指甲变平，重者凹下呈

勺状。

③铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便血便等，妇

女月经过多等

6、缺铁性贫血诊断

(1),贫血为小细胞低色素性：男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,

孕妇Hb<100g/L,MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<32%;

(2),有缺铁的依据：符合贮铁耗尽或缺铁性红细胞生成的诊断

贮铁耗尽符合下列任一条即可诊断。①血清铁蛋白<12ug/L,②

骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%。

缺铁性红细胞生成①符合贮铁耗尽诊断标准②血清铁低于

8.95umol/L,总铁结合力升高大于64.44umol/L,转铁蛋白饱和度<15%

③FEP/Hb>4.5ug/gHb.

(3),存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效

7、缺铁性贫血的治疗

原则：根除病因，补足贮存贴

注射用铁的总需求量(mg)=(需达到的血红蛋白浓度一患者的血红蛋白

浓度)X0.33X患者体重(kg)

①病因治疗：最基本的治疗。是缺铁性贫血能否根治的关键；②补铁

治疗：口服铁剂，餐后服用琥珀酸亚铁胃肠道反应小，易耐受。口服铁剂

后，先是外周血网织红细胞增多，5~10天达高峰，血红蛋白2周后开始升

高，2月左右恢复正常，仍需服用铁剂4~6个月，待铁蛋白正常停药。对

于不能口服铁剂者，吸收障碍者，可注射右旋糖醉铁，肌肉注射，每次50mg,

每日或隔日一次，缓慢注射。注意过敏反应。

8.再障诊断标准

①全血细胞减少，网织红细胞百分数淋巴细胞比例增高②一

般无肝脾肿大③骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增

高，骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少④出外

引起全血细胞减少的其他疾病⑤一般抗贫血治疗无效

9.再障分型诊断标准

SAA（重型），发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备

下述三项中两项：①网织红细胞绝对值<15xKF9/L②中心粒细胞

<0.5xl（F9/L③血小板<20xl0A9/L。骨髓增生广泛重度减低。NSAA（非重

度）指达不到SAA诊断标准的AA.

10,急性淋巴细胞白血病（ALL）的法美英分类

L1:原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径W