消化道出血教学查房

消化道出血教学查房第一页，共24页。病史汇报

姓名蔺发荣

性别男

年龄60岁

床号38床入院时间2016-06-1014:55

第二页，共24页。

确定诊断

1.消化道出血

2.失血性贫血（中度）

3.原发性高血压3级（极高危）

4.慢性非萎缩性胃炎

5.十二指肠球部溃疡(H1期）

6.结肠多发息肉

7.脂肪肝

8.肝血管瘤

9.左肾囊肿

第三页，共24页。病史汇报

患者自述于3天前（6-7）因饮冰脾酒后出现呕血1次，为咖啡色胃肉容物，量约100ml左右，黑便1次/天，为糊状便，量约100g左右，伴恶心，未治疗。于6月10号再次解黑色糊状便一次，量约100ml，感头晕、乏力，为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血常规：血红蛋白80g/L（110-160），红细胞压积0.25（0.34-0.64）。以“消化道出血”收住我科.病程中患者有恶心、呕吐、肩背部放射痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、慢性节律性上腹部疼痛等症状。患者神志清，精神差，贫血面容，饮食及睡眠差，小便量少。既往有高血压病史5年，血压曾最高时达180/100mmHg，目前服用长压敏片每日一片口服降压治疗，血压在120-130/70-80mmHg之间波动。第四页，共24页。2016年6月10号以“消化道出血”收住我科.入院首测体温36.5℃脉搏100次/分呼吸18次/分血压120／60mmHg

查体：全身皮肤粘膜苍白，结膜及口唇苍白，腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。第五页，共24页。

入院内科一级护理，普通饮食，治疗给予0.9%氯化钠注射液100ml+注射用奥美拉唑40mg一日二次抑酸，5%葡萄糖注射液250ml+注射用复方三维B2支静点补充维生素，果糖氯化钠500ml静点营养支持治疗，注射用白眉蛇毒血凝酶1单位肌肉注射止血等治疗。于15号给予自备药阿莫西林、克拉霉素分散片药物口服。第六页，共24页。

阳性体征血常规：血红蛋白：76g/l（110-160），红细胞压积：0.24（0.34-0.46），碳呼气试验：229阳性；肾功：肌酐L162umol/l尿素：11.69mmol/l尿酸：458umol/l；血脂：血甘油三酯1.88mmol/l；结肠镜：结肠多发息肉；腹部彩超：肝脏弥漫性改变，符合脂肪肝声像图表现，肝右叶实性占位灶（考虑肝血管瘤可能性大、胆囊壁不光滑，左肾囊肿，）胃镜：慢性非萎缩性胃炎，十二指肠球部溃疡（H1期）；肠镜：结肠多发息肉；第七页，共24页。经过7天治疗及护理，现患者一般境况平稳，未诉不适。在患者住院期间共提出6个护理诊断1、

体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。

护理措施：

1、建立静脉通道，快速补充液体。配血，做好输血准备2、监测生命体征情况。3、加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽。5、准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量。6、密切观察继续出血情况和再出血情况。

第八页，共24页。2、

活动无耐力：与血容量减少有关。

护理措施：

1、提供安静舒适的环境，注意保暖。

2、协助病人日常基本生活。

3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休

息。

4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。

5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。

6、遵医嘱补液补充血容量。

第九页，共24页。

3、营养失调：低于基体需要量。

护理措施：选择营养丰富，易消化的食物。症状重者以面食为主，以少食多餐为主，每日进食４－５次，避免过饱，进食细嚼慢咽，以增加唾液分泌，稀释中和胃酸。第十页，共24页。4、

焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。

护理措施

1、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。

2、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。第十一页，共24页。5、知识缺乏：缺乏有关出血的知识及防治知识。

1、热情主动迎接病人做好入院宣教。

2、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。3、责任护士加强患者出院后的知识教育，患者能做到回家后自我观察病情变化

。6、

潜在并发症：休克。第十二页，共24页。出血期：消化道大量出血，尤其是上消化道出血时，应暂时禁食，迅速由静脉输液。少量出血：以进流质饮食为宜。条件许可时，应在短期内以牛奶为主要食物。牛奶能中和胃酸，有利于止血。流质饮食除牛奶外，还可用豆浆、米汤、藕粉等。饮食指导第十三页，共24页。恢复期：消化性溃疡引起的出血一般在出血停止24~48h小时后，方可开始给予少量的温良，清淡无刺激性的流质饮食，以后逐渐改为半流饮食，软食。开始少食多餐后改为正常饮食，不食拌菜，粗纤维的蔬菜，忌刺激性食品及硬食、饮料，忌食酒、烟、浓茶、咖啡。饮食调理：经常喝牛奶可预防消化道出血。临睡时喝杯热牛奶,可保护胃黏膜并中和胃酸，并可有效境地预防反复发作的胃出血。宜多吃新鲜蔬菜和水果。第十四页，共24页。休息和活动指导

1、对溃疡活动期症状较重的病人，应卧床休息可使症状缓解。

2、缓解期，应估计适当运动，严格根据病情掌握活动量，工作劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，餐后避免剧烈活动。

3、有夜间疼痛时，指导病人加服一次抑酸剂，以保证夜间睡眠。第十五页，共24页。出院指导1、生活有规律，保证充足的睡眠，避免精神过度紧张。2、饮食要合理，定时进食，少量多餐，每餐不宜过饱，富于营养易消化的饮食，以面食为主或软食、粥等，要充分咀嚼。3、积极治疗消化道出血的病因：如消化性溃疡要持续遵医嘱药物治疗，预防复发，尤其在季节转换时更应注意。4、在医生指导下服用药物，慎用或勿用致溃疡药物，如乙酰水杨酸、咖啡因、利血平等。5、病人及家属均要学会观察粪便的情况。6、定期门诊随访，如上腹疼痛节律发生变化或加剧，出现呕血、黑粪时，应立即就医。第十六页，共24页。

上消化道出血病因以消化性溃疡最为多见，占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。其次为胃底或食道静脉曲张破裂，约占急性上消化道出血的10%。第十七页，共24页。全身症状：

1贫血和血象变化：量不大但反复或持续小量出血。头晕、头痛、眼黑、耳鸣、乏力、心悸、气短、食欲不振。面色苍白、心率快、心尖部收缩期吹风样杂音。急性大量出血早期可无明显变化，

3～4小时后才出现贫血。2周围循环衰竭：短时间内大量出血可引起循环衰竭，导致失血性休克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四肢厥冷、出冷汗。

第十八页，共24页。2.出血量（呕血）500ml±------头晕、眼黑、脉稍快、舒张压升高

1000ml±-----不安、口渴、面色苍白四肢厥冷、出冷汗，收缩压降至90mmHg、心率100次/分、尿少，表现为轻度失血性休克1500ml±-----淡漠、口渴重、面色苍白、末端紫绀，心率100-120次/分、收缩压降至70-60mmHg、静脉下陷、尿量很少，表现为中度失血性休克2000ml±-----意识模糊甚至昏迷，皮肤花斑样，紫绀重、呼吸困难，心率120次/分、收缩压小于60mmHg、无尿，表现为重度失血性休克第十九页，共24页。粪便定量：出血量的估计每日消化道出血＞5～10ml粪便隐血试验阳性每日出血量50～100ml可出现黑便。胃内积血量达到250-300ml，可引起呕血大量出血数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，引起周围循环衰竭，导致急性失血性休克。第二十页，共24页。判断上消化道还是下消化道出血鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病肝,胆疾患病史或有呕血史多曾有下腹部疼痛包块及排便异常病史或便血史.出血先兆上腹部闷胀,疼痛或绞痛,呕心、反胃中、下腹不适下坠,欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血特点柏油样便,稠或成形,无血块暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块第二十一页，共24页。