西医综合分类模拟题139

西医综合分类模拟题139一、A型题

女，46岁，发现左乳包块10余天。查体：左乳外上象限触及一约2cm×2cm×2.5cm质硬肿块，边界欠清，表面不光滑，腋窝触及2枚活动淋巴结。1.

询问病史时，对诊（江南博哥）断没有帮助的是A.乳腺癌家族史B.EB病毒感染史C.婚育史D.月经史正确答案：B

2.

如活组织病理检查证实为乳腺癌，术前患者临床分期应属于A.0期B.Ⅰ期C.Ⅱ期D.Ⅲ期正确答案：D

3.

如患者行改良根治术，术后病理为浸润性导管癌，2cm×2.5cm×2.5cm大小，腋窝淋巴结4/21发现转移，ER(-)、PR(-)、Cerb-B2(+++)，术后不应采用的治疗措施是A.化疗B.放疗C.内分泌治疗D.免疫治疗正确答案：C[解析]①乳腺癌高危因素有：月经初潮早于12岁、绝经晚于52岁、月经年限超过35年、35岁以上未孕、第1胎在35岁以后以及未哺乳妇女易患乳腺癌，询问病史时应重点询问这些高危因素；②根据乳腺癌TNM分期，此患者为T2N1M0，临床分期为Ⅲ期；③目前国际共识是腋窝淋巴结转移大于3个需放疗腋窝及锁骨上。患者临床分期为Ⅲ期，符合化疗指征。术后免疫组化结果ER(-)、PR(-)，故不行内分泌治疗。而Cerb-B2(+++)，宜行生物靶向治疗。患者术后免疫力降低，可给予免疫治疗，故答案为C。

4.

关于腹外疝正确的是A.腹股沟斜疝多，占全部腹外疝60%B.老年人直疝比斜疝多C.直疝和斜疝可同时存在D.直疝和斜疝都容易嵌顿正确答案：C[解析]腹股沟疝中以斜疝最多见，占腹股沟疝的95%。斜疝多见于儿童及青壮年，直疝常见于年老体弱者尤其是男性，但这并不表明老年人直疝比斜疝多。有些患者可同时存在直疝和斜疝，斜疝容易嵌顿，直疝嵌顿机会极少。故正确答案为C。

5.

嵌顿疝和绞窄疝的主要区别是A.疝内容物是否有血运障碍B.是否有急性肠梗阻的表现C.是否有腹膜刺激征D.是否有休克正确答案：A[解析]嵌顿性疝是指疝内容物突出后，疝囊颈将疝内容物卡住，使其不能回纳腹腔者。绞窄性疝是指嵌顿疝合并肠壁血运障碍者。因此两者最主要的区别在于嵌顿的肠管前者无血运障碍，后者有血运障碍。

6.

滑动性疝系指A.易复性疝B.疝内容物为小肠的憩室C.疝内容物为几个肠袢D.疝囊壁的一部分为某一内脏正确答案：D[解析]少数腹膜后脏器随壁腹膜滑经疝环，构成疝囊壁的一部分，右侧多见盲肠(包括阑尾)，左侧多为乙状结肠、降结肠，前为膀胱，称为滑动性疝。

7.

成人腹股沟斜疝的发病机制不包括A.腹横筋膜薄弱或缺损B.鞘突未闭C.腹横肌缺损D.腹内斜肌缺损正确答案：B[解析]腹股沟斜疝的发病机制分先天性和后天性两种。鞘突未闭或闭锁不全是先天性斜疝的发病机制，多见于小儿。成人腹股沟斜疝多为后天性腹壁薄弱或缺损，如腹横筋膜薄弱或缺损、腹横筋膜发育不全、腹内斜肌和腹横肌发育不全等。

8.

腹部切口疝多见于A.腹部横切口B.腹部斜切口C.腹部纵向切口D.麦氏切口正确答案：C[解析]腹部切口疝多见于腹部纵向切口，原因是：除腹直肌外，腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的，纵向切口势必切断这些纤维；在缝合这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱；已缝合的组织又经常受到肌肉的横向牵引力而容易发生切口裂开。

9.

下列不是斜疝特点的是A.多见于儿童及青壮年B.经腹股沟管突出，可进阴囊C.精索在疝囊前外方D.回纳疝块后压住深环，疝块不再突出正确答案：C[解析]斜疝多见于儿童及青壮年，可经腹股沟管突出，进入阴囊，精索位于斜疝疝囊后方，故正确答案为C。

10.

关于腹股沟疝的处理不恰当的是A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法B.1岁以内婴儿行疝修补术效果最好C.年老体弱者不宜行手术治疗者，可佩戴疝带D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法正确答案：B[解析]一岁以内婴儿腹肌可随身躯逐渐强壮，疝随之自行消失，故可暂不做手术。年老体弱或伴其他疾病而不能手术者，可配戴特制的疝带。疝修补术中，弗格森(Ferguson)法加强腹股沟管前壁，麦克威(McVay)法加强腹股沟管后壁。疝成形术则适用于腹股沟管后壁严重缺损者。故正确答案为B。

11.

男，48岁，搬运重物，疝脱出至阴囊，此次不能回复，伴疼痛，发热、呕吐、停止排便排气。手术治疗，术中关键在于A.判断疝内容物的生命力B.进行疝内容物回纳修补术C.搞清楚疝内容物是什么D.鉴别是直疝还是斜疝正确答案：A[解析]嵌顿疝手术术式选择的关键在于判断疝内容物的生命力，从而才能决定是否进行嵌顿肠管的切除，或是进行疝内容物回纳修补术。

12.

女，55岁。腹痛3天，恶心、呕吐，不排便。查体：肥胖，右侧腹股沟区较左侧饱满伴压痛。腹部透视见腹部胀气有数个液平段。诊断应首先考虑A.粘连性肠梗阻B.股疝嵌顿C.斜疝嵌顿D.直疝嵌顿正确答案：B[解析]女性骨盆较宽，股管口亦宽，容易嵌顿引起肠梗阻。故本题应选择股疝嵌顿。

13.

男，60岁。右腹股沟可复性包块4年，近1年来排尿困难，患者一般情况好，最恰当的处理方法是A.暂不处理B.无张力疝修补C.Ferguson修补D.McVay法修补正确答案：A[解析]排尿困难是腹外疝的诱因，也可造成术后复发，故应先治疗排尿困难后再行处理。

14.

5个月婴儿，男，经检查发现右侧腹股沟斜疝，应首先采取的措施为A.暂不手术B.行Ferguson法修补手术C.行Bassini法修补手术D.行McVay法修补手术正确答案：A[解析]因为目前对1岁以下的婴幼儿疝可暂不手术，因为其有自行消失的可能。

15.

男性，26岁，患右侧腹股沟斜疝3年，应首先采用哪种术式A.单纯疝囊高位结扎术B.Ferguson法修补手术C.Bassini法修补手术D.McVay法修补手术正确答案：C[解析]对于青年男性，一般选择Bassini法修补法，在加强后壁的同时能够保护精索的正常功能。

男，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧时消失，有时可降至阴囊。体检：右腹股沟肿块，拳头大小可回纳入腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不突出。16.

该患者最可能的诊断是A.精索鞘膜积液B.精索静脉曲张C.腹股沟直疝D.腹股沟斜疝正确答案：D

17.

该患者最佳手术方式为A.疝囊高位结扎B.紧缩内环C.疝前壁修补术D.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术正确答案：D

18.

术后参加体力劳动的时间是术后A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月正确答案：C[解析]题干中的信息符合腹股沟斜疝的典型临床表现。成年腹股沟疝患者都存在程度不同的腹股沟管前壁或腹股沟管后壁薄弱或缺损，只有疝囊高位结扎后，加强修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗方为彻底，单纯的疝囊高位结扎不足以预防复发，另外对于过大的内环还应进行缩窄。

二、B型题A.易复性疝B.滑动疝C.Richter疝D.Littre疝1.

疝囊壁的一部分是内脏者称为正确答案：B

2.

嵌顿的小肠是小肠憩室称为正确答案：D

3.

嵌顿的内容物只是部分肠壁称为正确答案：C[解析]病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊；以致盲肠、乙状结肠或膀胱等腹膜后脏器随壁腹膜滑经疝环，构成疝囊壁的一部分，称为滑动性疝。肠管嵌顿或绞窄时，可伴有急性机械性肠梗阻。如嵌顿的仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔不完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。嵌顿物为小肠憩室(多为Meckel憩室)被称为利特雷(Littre)疝。

A.小肠B.盲肠C.大网膜D.降结肠4.

腹外疝最常见的疝内容物是正确答案：A

5.

难复性疝最常见的疝内容物是正确答案：C

6.

滑动疝的内容物可为正确答案：B[解析]腹外疝最常见的疝内容物是小肠；难复性疝最常见的疝内容物是大网膜；左侧滑动疝的疝内容物是乙状结肠和膀胱；右侧滑动疝的疝内容物是盲肠、阑尾和膀胱。

A.保守治疗B.单纯疝囊高位结扎术C.无张力疝修补术D.疝囊高位结扎+疝修补术7.

半岁以内婴幼儿腹股沟斜疝的治疗采用正确答案：A

8.

小儿腹股沟斜疝的治疗采用正确答案：B

9.

绞窄性腹股沟斜疝行坏死肠管切除后的治疗方法是正确答案：B

10.

成人腹股沟直疝的传统手术方法是正确答案：D

11.

合并糖尿病的腹股沟斜疝应慎用正确答案：C[解析]①半岁以内婴幼儿的腹股沟斜疝可暂不手术，因婴幼儿腹肌随躯体生长逐渐强壮，疝有可能自行消失；②小儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的效果，无需施行修补术；③绞窄性腹股沟斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常仅行疝囊高位结扎，而不作修补，因感染常使修补失败；④成人腹股沟直疝的传统手术方法是疝囊高位结扎+McVay法修补；⑤由于无张力疝修补所使用的疝补片属于人工异物，有潜在排异和感染的危险，因此对于合并糖尿病的腹股沟斜疝应慎用无张力疝修补。

A.Ferguson法B.Shouldice法C.Halsted法D.McVay法12.

加强前壁的腹股沟疝修补方法是正确答案：A

13.

重点在加强腹横筋膜的腹股沟疝修补方法是正确答案：B

14.

将精索置于皮下的腹股沟疝修补方法是正确答案：C

15.

股疝最常用的手术方法是正确答案：D

A.十二指肠B.乙状结肠C.脾D.胰腺16.

腹部内脏最容易受损的器官是正确答案：C

17.

左下腹压伤的患者，腹平，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，最有可能伤及的部位是正确答案：B[解析]①脾是腹部内脏最容易受损的，占腹部损伤的40%～50%；②题中表现为弥漫性腹膜炎，首先考虑为空腔脏器受损，另外题目中提示的部位为左下腹，备选答案中的乙状结肠最合适。

A.肝B.肾C.脾D.小肠18.

腹部开放性损伤中，最常受损的脏器是正确答案：A

19.

腹部闭合性损伤中，最常受损的脏器是正确答案：C[解析]腹部开放性损伤中，肝破裂占首位(占37%)。腹部闭合性损伤中，脾破裂占首位(占20%～40%)。

三、X型题1.

原发性甲亢病人术前服用碘剂的作用是A.抑制甲状腺素的合成B.促进甲状腺素的释放C.使甲状腺变小变硬D.降低基础代谢率正确答案：CD[解析]①碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放(不能抑制T3、T4合成)；②碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少、变小变硬，有利于手术；③由于碘剂可抑制甲状腺素的释放，可使血中T3、T4浓度降低，从而降低机体的基础代谢率。

2.

甲状腺次全切除术后发生窒息的原因主要为A.切口内出血B.喉头水肿C.甲状腺危象D.气管塌陷正确答案：ABD

3.

下列哪些甲状腺结节考虑恶性可能A.儿童甲状腺结节B.年轻男性多发甲状腺结节C.放射性核素扫描为热结节D.短期内迅速增大的甲状腺肿块伴局部胀痛正确答案：AB[解析]一般来说，男性甲状腺结节恶性的可能性比女性大，大多数甲状腺癌都是单发肿块，但有一部分甲状腺癌表现为多发结节。尽管甲状腺癌多为冷结节，但仅10%的冷结节是恶性病变，多数甲状腺冷结节是良性病变。但热结节几乎均为良性。短期内迅速增大的甲状腺肿块伴局部胀痛为亚急性甲状腺炎的表现。

4.

能使乳头凹陷的疾病包括A.乳腺癌B.乳腺结核C.乳腺病D.浆细胞性乳腺炎正确答案：ABD[解析]乳腺每一腺叶有单独的乳管开口于乳头。若乳管受累，则乳管牵拉乳头，导致乳头凹陷。乳头凹陷见于乳腺癌、乳腺结核、浆细胞性乳腺炎(约40%的患者呈慢性炎改变，可出现乳头凹陷)。乳腺病也称乳腺囊性增生病，主要为乳管及腺泡上皮增生，伴乳管囊性扩张，不会牵拉乳管导致乳头凹陷。

5.

按乳腺癌的临床分期与TNM分期的关系，乳腺癌第Ⅱ期包括A.T1N1M0B.T2N1M0C.T3N0M0D.T2N2M0正确答案：ABC[解析]乳癌的临床分期与TNM分期的关系：0期：TisN0M0；Ⅰ期——T1N0M0；Ⅱ期——T0～1N1M0、T2N0～1M0、T3N0M0；Ⅲ期——T0～2N2M0、T3N1～2M0、T4任何NM0、任何TN3M0；Ⅳ期——包括M1的任何TN。

6.

乳腺癌根治术的切除范围包括A.整个乳房B.胸大肌C.锁骨下淋巴结D.胸骨旁淋巴结正确答案：ABC[解析]乳癌根治术(Halsted手术)切除的范围包括整个乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结，清扫腋上、中、下组淋巴结。清扫胸骨旁淋巴结属于乳癌扩大根治术(Urban手术)。

7.

乳腺癌术后辅助化疗的指征不包括A.乳腺原位癌B.浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移C.腋淋巴结转移，雌、孕激素受体阴性D.腋淋巴结无转移，肿块直径0.8cm正确答案：AD[解析]浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移者是术后应用辅助化疗的指征。对于腋淋巴结阴性者，除原位癌和微小癌(直径＜1cm)外，均应辅助化疗。

8.

下列属于嵌顿疝的是A.Li