西医综合分类模拟题137

西医综合分类模拟题137一、A型题1.

肺癌的早期临床表现是A.可无任何症状，胸部X线检查被发现B.刺激性咳嗽、胸痛C.咳血痰，发热D.声音嘶哑正确答案：A[解析]早期肺癌特别是周围型肺（江南博哥）癌往往没有任何自觉症状，大多在胸部X线检查时发现病灶；癌肿在较大的支气管内生长，常出现刺激性咳嗽；另一常见的症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续的少量咯血，大量咯血则少见。肿瘤压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑，是肺癌晚期的症状。肿瘤侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性；肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛，是晚期表现。

2.

肺癌手术疗效最好的类型是A.腺癌B.鳞癌C.腺鳞癌D.弥漫性肺泡癌正确答案：B[解析]鳞癌通常先经淋巴转移，晚期可发生血行转移。在较早期，手术切除率较高，预后较其他类型好。对放疗和化疗较敏感。

3.

关于肺癌的叙述，不正确的是A.右肺多于左肺B.上肺多于下肺C.大细胞肺癌多起源于大支气管D.小细胞肺癌多起源于小支气管正确答案：D[解析]无论小细胞肺癌，还是大细胞肺癌都常起源于大支气管，都以中心型肺癌多见。

4.

周围型肺癌的X线表现错误的是A.肺野内有类圆形阴影B.常可见呈分叶状C.边缘可见切迹或毛刺D.圆形影，边缘光滑，常可见钙化灶正确答案：D[解析]周围型肺癌在胸片上多显示肺野周边孤立的圆形或类圆形阴影，大小不等，密度均匀，外形不规则，常呈现小的分叶或切迹，边界毛糙，显示有细短毛刺影。癌肿中心区发生坏死液化，可显示偏中心型厚壁空洞，空洞内壁凹凸不平，呈虫蚀状。圆形影、边缘较光滑、常可见钙化灶是肺部良性肿瘤的征象。

5.

对化疗较敏感的肺癌是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌正确答案：C[解析]小细胞癌恶性程度较高，生长快，较早发生淋巴或血行转移，对放疗和化疗都敏感，手术切除率低，在各型肺癌中预后最差。

6.

下列各项不是肺癌手术治疗禁忌证的是A.胸外淋巴结转移B.对侧纵隔淋巴结转移C.上腔静脉梗阻综合征D.年龄大于70岁正确答案：D[解析]肺癌手术禁忌证包括：①远处转移；②心、肺、肝、肾功能不全，全身情况较差者；③广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；④严重侵犯周围脏器及组织，估计切除困难者；⑤胸外淋巴结转移者。患者年龄大于70岁不是绝对禁忌证，可根据患者的具体生理年龄，合理选择手术。

7.

男，60岁，持续干咳2个月，偶有痰中带血丝，胸部正侧位X线片，显示右上叶不张，除普通细胞学检查外，进一步检查应行A.经皮肺穿刺活检B.纤维支气管镜检查C.放射性核素肺扫描检查D.剖胸肺活检正确答案：B[解析]患者有干咳、痰中带血丝病史，胸部正侧位X线片显示右上叶不张，提示支气管肺癌的可能，并可能发生在较大的支气管，中央型肺癌可能性大，痰细胞学检查是寻找组织细胞学证据的方法，而支气管镜检查对中央型肺癌诊断的阳性率较高，可达90%以上，可在支气管腔内直接看到肿物，并可采取小块组织行病理学切片检查，也可经支气管刷取肿瘤表面组织和吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。

8.

女，60岁，因右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经X线摄片见右上肺尖有一3cm×2cm叶状阴影，少量胸水，胸水涂片检到癌细胞，应首选A.右上肺叶切除术B.右上肺叶切除术+纵隔淋巴清扫术C.右侧全肺切除术D.非手术的综合性治疗正确答案：D[解析]老年女性，右胸剧烈疼痛，上眼睑下垂，瞳孔缩小，经X线摄片见右上肺尖有一3cm×2cm叶状阴影，胸水涂片检到癌细胞，是晚期肺癌的表现。应禁忌手术，采用非手术的综合性治疗。

9.

男，44岁，干咳、憋喘1个月余，拍胸片示右肺下叶肺不张，CT检查显示右肺门2.5cm×2.0cm占位，进一步行纤维支气管镜检查，发现右下肺支气管开口处圆形肿物，活检病理证实为小细胞肺癌，进行化疗2周期后，CT复查发现肿物消失，下一步的治疗措施是A.继续化疗B.手术C.放疗D.无需再进一步治疗正确答案：B[解析]小细胞肺癌经化疗后，影像学检查尽管肿瘤消失，但手术还应进行，彻底将病变肺叶切除，术后进一步化疗。

10.

女，55岁，健康查体时，胸片示左肺上叶近胸膜处直径。1.5cm类圆形分叶状肿物，痰液涂片找到癌细胞，该患者诊断可能是A.鳞癌B.细支气管肺泡癌C.腺癌D.大细胞癌正确答案：C[解析]腺癌多见于女性，周围型多见，生长慢，早期无明显症状，往往胸部拍片时发现，易发生血行转移，故正确答案是C。

男，52岁，刺激性咳嗽、痰中带血3个月，胸片见右肺上叶部分不张，多次痰查癌细胞阴性。11.

为进一步明确诊断，应做的检查是A.再次痰查找癌细胞B.B超下肿块穿刺活检C.胸部CT检查D.纤维支气管镜活检正确答案：D

12.

如支气管镜检查发现右上叶前段肿物，活检病理为鳞癌，全身情况良好，无远处转移。应首先采用的治疗方法是A.手术治疗B.放射治疗C.中医治疗D.化疗正确答案：A[解析]患者有干咳、痰中带血丝病史，胸部正侧位X线片显示右上叶不张，提示支气管肺癌的可能，中央型肺癌可能性大，支气管镜检查对中央型肺癌诊断的阳性率较高，可达90%以上，可在支气管腔内直接看到肿物，并可采取小块组织行病理学切片检查。较早期鳞癌的治疗首选手术治疗。

男，58岁，吸烟史30年，刺激性咳嗽并痰中带血1个月，X线检查示右肺上叶前段呈炎性征象，痰细胞学检查找到腺癌细胞，体检发现右锁骨上淋巴结肿大。13.

为确定治疗方案，进一步的检查是A.支气管镜检查B.痰细菌学检查C.右锁骨上淋巴结穿刺活检D.胸部磁共振检查正确答案：C

14.

右锁骨上淋巴结穿刺活检发现癌细胞，应采取的最佳治疗方法是A.手术治疗B.中医治疗C.免疫治疗D.化疗正确答案：D[解析]肺癌的确诊要依据病理学或细胞学诊断，痰细胞学检查找到癌细胞，可确诊为肺癌。而锁骨上淋巴结肿大的性质是决定治疗方法关键，所以首先应行锁骨上淋巴结穿刺活检。活检查到癌细胞说明已没有手术指征，正确答案是化疗。

15.

食管癌的最早期症状是A.进行性吞咽困难B.进食后呕吐C.进食时胸骨后痛、烧灼感、异物感D.体重减轻、衰弱正确答案：C[解析]食管癌早期症状多不明显，偶有吞咽不适、异物感、胸骨后闷胀或疼痛。可能是局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛，或局部炎症、糜烂、表浅溃疡形成所致，这些症状可反复出现，间歇期可无症状。

16.

下列能够确诊食管癌的是A.进行性吞咽困难病史B.食管脱落细胞检查C.食管吞钡X线摄片D.胸部X线摄片正确答案：B[解析]确诊食管癌应有细胞学或病理学依据，病史、胸部X线钡餐检查及胸部X线、CT检查仅能提示诊断。

17.

能确定食管癌已外侵的是A.继发性左侧胸水B.持续性胸背疼C.食管气管瘘D.吞咽阻挡感正确答案：C[解析]继发性左侧胸水并不一定是恶性的，即使恶性胸水也是转移的表现，而不能说明外侵；持续性胸背痛仅能提示食管癌有外侵的可能；大量呕血只能提示有肿瘤出血，不能提示外侵；吞咽阻挡感是肿瘤阻塞管腔的表现，不能说明肿瘤外侵。食管气管瘘是食管肿瘤侵犯气管的表现，是典型的肿瘤外侵表现。

18.

食管癌多见于A.颈段食管B.胸下段食管C.胸中段食管D.胸上段食管正确答案：C[解析]食管癌以胸中段癌为多见，其次为胸下段癌。

19.

男，56岁，因吞咽时食管内异物感2周就诊，门诊行食管钡餐X线检查。下列X线表现中能除外早期食管癌的是A.局限性黏膜皱襞增粗和断裂B.局限性管壁僵硬C.局限性小的充盈缺损D.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄正确答案：D[解析]早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄是贲门失弛缓症的食管钡餐X线表现。

20.

男，56岁，因进行性吞咽困难5个月就诊，入院检查诊断为下段食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。最常用的手术方法是A.食管癌切除，结肠代食管B.食管癌切除，空肠代食管C.食管癌切除，食管断端吻合D.食管癌切除，胃代食管正确答案：D[解析]胸下段食管癌多经左胸切口手术，行主动脉弓上吻合术；胸中上段癌可经左胸、左颈二切口手术，或经右胸、上腹正中、左颈切口手术，行颈部吻合术。食管代用材料多选择胃，也可选择结肠和空肠。

21.

男，60岁，进行性吞咽困难伴消瘦3个月，现仅能进半流质，首选诊断是A.食管炎B.食管良性狭窄C.食管癌D.食管憩室正确答案：C[解析]食管癌的中晚期症状主要是进行性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及唾液也不能咽下，严重时可有呕吐。进行性吞咽困难伴消瘦是中晚期食管癌的典型临床表现。

22.

女，65岁，患胸中段食管癌完全不能进食10天，患者消瘦、脱水，左锁骨上有多个淋巴结，质硬，不活动，治疗应首选A.争取手术切除B.放射治疗C.化学疗法D.食管、胃转流术或胃造瘘术正确答案：D[解析]诊断明确，有消瘦脱水，左侧锁骨上淋巴结肿大，并固定融合，提示有转移，合并恶病质情况。目前不能进食，增强营养是首选，否则其他治疗无法开展。不适合手术及放疗、化疗。而食管、胃转流术或胃造瘘术是首选治疗，在一般情况得到改善后可行放射治疗。

23.

男，55岁，食管癌患者，进食时呛咳，为明确诊断应首选A.胸部X线摄片B.胸部CT检查C.食管吞钡X线检查D.食管超声波检查正确答案：B[解析]进食时呛咳是食管癌侵及或压迫喉返神经的表现，CT能显示食管癌向腔外扩展的范围及淋巴结转移情况，所以B是正确的。

男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。24.

该患者初步诊断可能为A.食管癌B.食管静脉曲张C.食管炎D.食管中段牵引型憩室正确答案：A

25.

行食管吞钡检查，下列征象有助于确定前述之诊断的是A.局部食管黏膜影呈串珠样改变B.未见明显异常影像，食管运动良好C.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄D.食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬正确答案：D

26.

下列哪项治疗不宜A.抗癌药物治疗B.抗癌药物治疗结合其他方法C.中医中药治疗D.手术治疗正确答案：D[解析]食管癌的早期症状多不明显，偶有吞咽不适、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛，随着病情的进展，可出现咽下食物哽噎感，因而本病例首先考虑食管癌的可能，并且发现右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能。早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅的龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损和龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴线移位，肿瘤巨大时，可出现软组织块影。手术适应证为：全身情况良好，各主要脏器功能可耐受手术；无远处转移；局部病变估计有切除可能；无顽固性胸背疼痛；无声音嘶哑及刺激性咳嗽。本例右侧锁骨上淋巴结肿大，提示有转移可能，因此，手术治疗不宜。

二、B型题A.放射治疗B.放射治疗后手术治疗C.手术治疗D.化学治疗1.

胸下段食管癌长3cm，全身情况好，锁骨上淋巴结无转移，应选择正确答案：C

2.

胸上段食管癌无锁骨上淋巴结转移，病处长5cm，全身情况尚好，应选择正确答案：B[解析]食管癌患者，病变越早切除率越高；胸下段癌切除率最高，胸中段次之，胸上段较低；食管轴线无改变者较有改变者切除率者高。胸下段食管癌，全长仅3cm，全身情况好，锁骨上淋巴结无转移，首选手术治疗。胸上段食管癌的切除率较低，病变长5cm，全身情况良好，可选择放射治疗后手术治疗。

A.手术治疗B.放射治疗C.化学治疗D.术前放疗+手术3.

食管癌首选的治疗方法是正确答案：A

4.

上段食管癌的治疗多采用正确答案：B

5.

中段食管癌的治疗多采用正确答案：A

6.

下段食管癌的治疗多采用正确答案：A

7.

较大的食管鳞癌，手术切除困难者，其治疗多采用正确答案：D[解析]①手术是治疗食管癌的首选方法，其中以中、下段食管癌的手术切除率较高；②对于上段食管癌，由于手术难度大、手术并发症多，疗效不满意，常采用单纯放射治疗；③对较大的食管鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。

三、X型题1.

多根多处肋骨骨折易发生A.连枷胸B.反常呼吸运动C.胸壁软化D.纵隔扑动正确答案：ABCD

2.

胸部外伤早期剖胸探查的指征是A.进行性血胸B.主支气管断裂C.严重肺挫伤D.膈肌破裂正确答案：ABD[解析]严重肺挫伤不是手术指征，可保守治疗，对于呼吸衰竭者需行机械通气治疗。进行性血胸可能需剖胸探查止血。主支气管断裂和膈肌破裂都需手术修补。

3.

肺