临床医学综合能力(西医)模拟388

临床医学综合能力(西医)模拟388一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

在原核生物转录过程中，RNA聚合酶的哪个亚基脱落下来A.βB.β'C.αD.（江南博哥）σ正确答案：D[解析]催化原核生物转录的酶是RNA聚合酶，它是由4种亚基组成的五聚体蛋白质(α2ββ'σ)。各亚基的功能为：α决定哪些基因被转录，β促进聚合反应中磷酸二酯键的生成，β'结合DNA模板，σ为辨认转录起始点的亚基。α2ββ'称为核心酶，α2ββ'σ为全酶。转录起始后，σ从起始复合物上脱落，核心酶催化NTP按模板指引合成RNA，进入延长阶段。

2.

氨基酸在等电点时，A.带正电荷B.带负电荷C.既不带正电荷，也不带负电荷D.呈电中性正确答案：D[解析]氨基酸都含有碱性的α-氨基和酸性的α-羧基，可在酸性溶液中与H+结合成带正电荷的阳离子(—NH3+)，也可在碱性溶液中与OH—结合成带负电荷的阴离子(—COO—)。因此氨基酸是一种两性电解质，其解离方式取决于所处溶液的pH。若溶液pH＜pI(等电点)，解离成阳离子；若溶液pH＞pI，解离成阴离子；若溶液pH=pI，成为兼性离子，呈电中性，在电场中不泳动。

3.

男性，17岁，患ALL，经化疗后已完全缓解3个月，但最近发现右侧睾丸无痛性肿大，骨髓检查仍正常，诊断为睾丸白血病。针对该病的治疗措施是A.右侧睾丸放射治疗B.右侧睾丸手术切除C.双侧睾丸放射治疗D.双侧睾丸手术切除正确答案：C[解析]该患者为单纯睾丸白血病(患急性淋巴细胞白血病(ALL)已完全缓解，骨髓检查未复发)，对于单纯睾丸白血病患者，即使仅有单侧睾丸白血病，也要进行双侧睾丸放射治疗，因为睾丸白血病对放射治疗很敏感，所以一般不作睾丸切除，全身化疗必须在放射治疗后。故本题的正确答案是C。

4.

调节器官血流量的主要血管是A.毛细血管B.微动脉C.静脉D.动-静脉吻合支正确答案：B[解析]调节器官血流量的主要血管是阻力血管，阻力血管是指微动脉(阻力最大)和微静脉。

5.

流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于______A.软脑膜与脑皮质之间的腔隙B.蛛网膜与软脑膜之间的腔隙C.蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙D.蛛网膜本身的疏松纤维组织间正确答案：B[解析]流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于蛛网膜与软脑膜之间的腔隙。

6.

下列有关反转录酶的叙述，错误的是A.反转录酶以mRNA为模板，催化合成CDNAB.催化的DNA合成反应也是5'→3'合成方向C.在催化DNA合成开始进行时不需要有引物D.反转录酶没有3'-5'核酸外切酶活性，因此它无校对功能正确答案：C[解析]反转录酶催化DNA合成开始进行时需要病毒本身的一种tRNA作为引物。

女性，31岁。心前区疼痛4小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重。坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。体检：血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V1外各导联ST段抬高。7.

其最可能诊断是A.肺梗B.心绞痛C.心包炎D.心肌炎正确答案：C[解析]根据“发热，胸痛呈放射性且与体位有关”，应首先考虑到心包炎的可能，并可基本排除题目中的其他选项。

8.

入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为A.再次肺栓塞B.心脏腱索断裂C.心脏压塞D.心肌梗死扩大范围正确答案：C[解析]心包积液缓慢积聚可产生慢性心脏压塞症，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。

9.

本例正确的治疗应是A.手术取出肺栓子B.冠脉造影伴紧急PTCAC.心包穿刺D.大剂量抗生素静脉滴注正确答案：C[解析]大量心包积液导致心脏压塞时，应行心包治疗性穿刺抽液减压。

10.

脑中氨的主要去路是A.合成谷氨酰胺B.合成尿素C.合成嘌呤D.合成氨基酸正确答案：A[解析]①脑中氨的主要去路是与谷氨酸在谷氨酰胺合成酶催化下合成谷氨酰胺，然后运至肝和肾在谷氨酰胺酶催化下水解生成谷氨酸和氨；②在肝中氨用于合成尿素以解氨毒；③在肾中氨在肾小管腔内与尿中H+结合成，以铵盐形式排出体外；④嘌呤合成不直接需要氨，它必须先与谷氨酸合成谷氨酰胺后再参与嘌呤从头合成，而在脑组织中只能进行补救合成，不进行从头合成；⑤氨在脑中可与α-酮酸合成相应的非必需氨基酸，但其量有限，不是脑中氨的主要去路。

11.

维持育龄妇女基础体温呈双相变化的激素是A.FSHB.LHC.雌激素D.孕激素正确答案：D[解析]排卵影响基础体温的机制可能与孕酮和去甲肾上腺素对体温中枢的协同作用有关。

12.

按中国新九分法，成人的双上肢全部烧伤时，烧伤面积占体表面积的A.9%B.13%C.15%D.18%正确答案：D[考点]烧伤的面积估算[解析]此题为记忆题，按中国新九分法，成人的双上肢全部烧伤时，烧伤面积占体表面积的18%。

13.

心肌细胞不会发生完全强直收缩的原因是A.肌浆网Ca2+贮存少B.传导的房室延搁C.有效不应期特别长D.“全或无”式收缩正确答案：C[解析]心肌每次从开始兴奋一直持续到舒张早期细胞都处于有效不应期，不会产生第二次兴奋和收缩，所以心肌不会像骨骼肌那样产生强直收缩。

14.

当去甲肾上腺素与α受体结合时，下列哪一种肌肉舒张A.血管平滑肌B.小肠平滑肌C.虹膜辐射状肌D.胃肠括约肌正确答案：B[解析]一般而言，去甲肾上腺素与仅受体结合后产生的平滑肌效应都是兴奋性的，包括血管、子宫和虹膜辐射状肌等的收缩；但也有抑制性的，如小肠平滑肌舒张。

15.

肺炎球菌肺炎伴休克患者，首选补充血容量的液体为A.生理盐水B.5%葡萄糖C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐正确答案：D[解析]肺炎伴感染性休克的处理，及时补充血容量极为重要，临床常用低分子右旋糖酐。而生理盐水、5%葡萄糖、10%葡萄糖液等均是单纯晶体液或等渗液，对维持血容量效果不好。

16.

在长期饥饿情况下，其呼吸商接近于A.0.7B.0.6C.0.8D.0.85正确答案：C

17.

B细胞及其肿瘤的表型特征是A.CD2、CD3、CD4、CD7、CD8B.CD10、CD19、CD20C.CD13、CD14、CD15D.CD16、CD56正确答案：B

女性，35岁。1个多月来胸闷、气短来诊，既往体健。查体见心浊音界向两侧扩大，心音减弱。18.

最有效的诊断方法是A.心电图B.超声心动图C.胸部X线片D.血气分析正确答案：B

19.

进一步确诊应做的检查是A.心包穿刺B.血常规+红细胞沉降率C.PPD试验D.病毒抗体筛查正确答案：A

20.

[假设信息]患者2天来加重，不能平卧，查体心浊音界明显扩大，心音遥远，下肢有水肿，有奇脉。最可能的原因是A.肺栓塞B.气胸C.心脏压塞D.急性左心衰竭正确答案：C[考点]心包积液的诊断和心脏压塞[解析]该中年女性患者急性病程，有胸闷气短，心浊音界向两侧扩大，心音减弱，因此考虑为心包积液，超声心动图是最有效的诊断方法，其余方法(心电图、胸部X线片和血气分析)均不是最有效的诊断方法。若要确诊可做心包穿刺，不仅可以证明是心包积液，而且可以通过化验检查以确定积液的性质，其余检查(血常规+红细胞沉降率、PPD试验和病毒抗体筛查)均不能确定诊断。患者2天来的病情变化提示心包积液量迅速增加，出现心脏压塞的症状和体征，因此病情加重的原因最可能是心脏压塞。

21.

下列属于退行性变的疾病是A.强直性脊柱炎B.骨性关节炎C.Reiter综合征D.银屑病关节炎正确答案：B[解析]风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性变的疾病、晶体性疾病、感染因子相关性疾病等。骨性关节炎是属于退行性变的疾病，其余三个备选项均属于脊柱关节病。因此选B。

22.

下述每组内有两种物质，都含铁卟啉的是A.铁硫蛋白和血红蛋白B.过氧化物酶和过氧化氢酶C.过氧化物酶和琥珀酸脱氢酶D.细胞色素c氧化酶和乳酸脱氢酶正确答案：B

23.

红细胞悬浮稳定性差会导致A.溶血B.红细胞凝聚C.血液凝固D.血沉加快正确答案：D[解析]①红细胞悬浮稳定性差时，红细胞容易形成叠连，致使表面积与容积比值减小，与血浆摩擦力也减小，血沉加快；②溶血发生于红细胞破裂时；③红细胞凝集发生在血型不合时；④血液凝固是由血管破损，血液与内皮下胶原接触或组织因子暴露于血液而启动。

24.

哪一种是分泌性蛋白A.蛋白激酶B.血红蛋白C.凝血因子D.转肽酶正确答案：C

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.腹股沟斜疝B.交通性鞘膜积液C.二者均有D.二者均无1.

站立位阴囊出现包块，平卧位消失是______正确答案：C[解析]易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。如病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失，并常在肠袢进入腹腔时发出咕噜声。交通性鞘膜积液肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。于每天起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验为阳性。

2.

阴囊包块还纳可闻及咕咕响声者，是______正确答案：A

A.-90度～-180度B.110度～180度C.-30度～-90度D.0度～90度3.

心电轴正常正确答案：D

4.

心电轴显著右偏正确答案：B

A.胃大部切除术B.全胃切除术C.胃空肠吻合术D.胃癌根治术5.

老年人胃酸低，全身情况差，伴瘢痕性幽门梗阻的术式是正确答案：C

6.

十二指肠溃疡合并大出血时的术式是正确答案：A

A.血清癌胚抗原升高B.血清甲胎蛋白升高C.血清CA19-9升高D.血清酸性磷酸酶升高7.

胰腺癌正确答案：C

8.

前列腺癌正确答案：D

A.心脏搏出量B.心率C.外周阻力D.大动脉顺应性9.

一般情况下，动脉舒张压主要反映______正确答案：C[解析]通常情况下，收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少。舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。

10.

一般情况下，动脉收缩压主要反映______正确答案：A

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

泌尿系感染可引起A.肾乳头坏B.肾周围脓肿C.慢性肾功能不全D.慢性肾小球肾炎正确答案：ABC[解析]慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症，不会由泌尿系感染引起。

2.

腹膜炎的临床体征包括A.腹肌紧张B.压痛C.反跳痛D.腹式呼吸消失正确答案：ABCD[考点]腹膜炎的临床表现[解析]腹膜炎引起腹膜刺激征，包括压痛、反跳痛、肌紧张，腹式呼吸常受腹膜刺激的影响而减弱或消失。

3.

符合变性的改变有A.细胞内出现异常物质B.细胞内的正常物质异常增多C.细胞核固缩D.为可逆性损伤正确答案：ABD[解析]变性是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，而使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，是一种可逆性损伤，常见的变性包括水变性、脂肪变性、玻璃样变性等。核固缩是细胞坏死的标志之一，非变性特点。

4.

胃食管反流物对食管黏膜的主要攻击因子包括A.胃蛋白酶B.前列腺素C.胃酸D.非结合胆盐正确答案：ACD[解析]①胃食管反流物对食管黏膜的攻击是胃食管反流的病因之一。胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分，胆汁反流物中的非结合胆汁酸和胰酶也可导致食管黏膜的损伤。②前列腺素是胃黏膜的保护性因素。

5.

真核基因的结构特点有A.基因不连续性B.单顺反子C.含重复序列D.一个启动基因后接有几个编码基因正确答案：ABC[解析]真核基因的结构特点有：①基因组结构庞大，如哺乳类动物基因组DNA由约3×109bp(碱基对)的核苷酸组成；②真核基因是不连续的，真核结构基因两侧存在有不被转录的非编码序列，往往是基因表达的调控区。在编码基因内部有内含子将编码基因分割开来；③单顺反子，即一个编码基因转录生成一个mRNA分子、经翻译生成一条多肽链；④重复序列，在原核、真核DNA中都有重复出现的核苷酸序列，但在真核更普遍。选项D为原核基因的结构特点，如E.coli的乳糖操纵子含Z、Y及A三个结构基因，三个结构基因一起转录生成一条mRNA分子，再翻译成不同的酶蛋白。

6.

内源基因结构突变包括A.基因表达异常B.基因重排C.基因扩增D.点突变正确答案：BCD[解析]基因扩增、基因重排和点突变均涉及基因结构改变，而基因表达异常则未涉及基因结构。

7.

下列关于发汗的叙述，错误的是A.汗液中水分占99%B.注射阿托品后会大量发汗C.大量发汗易导致低渗性缺水D.长时间处于高温度环境中，发汗速度会明显减慢正确答案：BC[解析]人体发汗速度受环境温度和湿度的影响，环