临床医学综合能力(西医)模拟373

临床医学综合能力(西医)模拟373一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

炎症过程中的趋化作用是指A.白细胞边集B.白细胞黏附C.白细胞游出D.白细胞（江南博哥）定向移动正确答案：D[解析]趋化作用是指炎症时白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物做定向移动，这些具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为化学趋化因子。

女性，66岁。高血压病史10余年，既往有哮喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压190/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。2.

目前病人的主要诊断是A.高血压急症B.高血压病1级C.高血压病2级D.高血压病3级正确答案：D[解析]高血压急症指短期内血压重度升高，舒张压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg；恶性高血压时，舒张压持续≥130mmHg。根据下表可判断正确答案为D。类别收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)高血压1级(轻度)140～159或90～992级(中度)160～179或100～1093级(重度)≥180或≥110

3.

此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜A.150/100mmHgB.140/90mmHgC.130/90mmHgD.120/85mmHg正确答案：A[解析]患者高血压病史10年，血糖升高，且年龄在65岁及以上，所以血压不宜降得太低。应选A。

4.

若此病人平素口服降压药，不应选择下列哪种药物A.钙拮抗剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.利尿药正确答案：B[解析]患者有哮喘，不应选择B受体阻滞剂(可导致支气管痉挛发作)。

5.

甲状腺癌中，一般只从血行转移的是A.滤泡状癌B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌正确答案：A[考点]甲状腺癌的转移途径[解析]乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，恶性程度低，早期可发生局部淋巴结转移。滤泡状癌比乳头状癌恶性程度高，预后差，早期易血道转移。

6.

关于肝硬化腹水利尿剂使用原则，错误的是A.剂量不宜过大B.可导致低钾血症C.可导致高钾血症D.以体重每天减轻1kg为宜正确答案：D[解析]临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。理想的利尿效果为每天体重减轻0.3～0.5kg(无水肿者)或0.8～1kg(有下肢水肿者)。剂量过大会导致水电解质紊乱，严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征。

7.

关于房性期前收缩的叙述，错误的是A.房性期前收缩的P波形态与窦性P波可以不同B.房性期前收缩的P波后可不出现QRS波C.房性期前收缩的P波后可出现QRS波D.房性期前收缩的P波形态与窦性P波可以相同正确答案：D[解析]由于房性期前收缩的P波提前发生，因此与窦性P波不同。

8.

突触传递中，影响神经末梢递质释放量的关键因素是A.传到末梢的动作电位幅度B.末梢膜电位的水平C.进入末梢内的Ca2+量D.末梢内囊泡的数量正确答案：C[解析]突触前神经元的兴奋传到神经末梢时，突触前膜发生去极化，当去极化达一定水平时，前膜上电压门控Ca2+通道开放，细胞外Ca2+内流进入突触前末梢，最后引起突触小泡内递质的量子式释放。递质的释放量与进入神经末梢内的Ca2+正相关。

9.

患者，52岁，急性起病，寒战，高热，全身衰弱，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线检查结果为右侧肺可见实变阴影及蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。下列哪项诊断和治疗最适合A.金黄色葡萄球菌肺炎，选用万古霉素治疗B.军团菌肺炎，选用红霉素治疗C.支原体肺炎，选用红霉素治疗D.肺炎克雷伯杆菌肺炎，选用半合成广谱青霉素加氨基糖苷类正确答案：D[解析]肺炎克雷伯杆菌肺炎发生时，由于渗出液黏稠且比重较大，常使叶间隙下坠。此外由血液和黏液混合成砖红色胶冻状痰为此种肺炎的一个特征。故本题的正确答案是D。克雷伯杆菌肺炎应及早使用有效抗生素是治愈的关键。可选用半合成广谱青霉素联合氨基糖苷类抗生素。

10.

男性，40岁。患肝硬化腹水1年余，1周前呕血伴黑便，近2天烦躁不安，定向力差，晚间误将鞋当作尿盆，两手举起时腕部阵发颤抖。最可能是合并A.氮质血症B.肝性脑病C.脑缺血D.震颤性麻痹正确答案：B[考点]肝硬化失血后并发肝性脑病[解析]该中年男性患者患有肝硬化腹水，消化道出血后出现意识障碍和扑翼样震颤，这是肝性脑病的特征，是上消化道出血后诱发的，因此答案是B。其余各项(氮质血症、脑缺血和震颤性麻痹)均不正确。

11.

给家兔静脉注射25%葡萄糖10ml后尿量增加，其原因是A.血管升压素分泌减少B.肾小球滤过率增加C.肾血浆晶体渗透压增高D.肾小管液溶质浓度增高正确答案：D[解析]成年家兔的体重一般在2.5kg左右，循环血量为300～400ml。若给家兔静脉注射25%葡萄糖10ml，则可使血糖浓度升高到600mg/100ml血液以上，即远高于肾糖阈，肾小管不能将葡萄糖全部重吸收回血，因而肾小管液溶质浓度增高，结果导致尿量增多。

12.

下述哪种情况下通气/血流比值将升高A.肺毛细血管阻塞B.肺纤维化C.浅而快的呼吸D.哮喘发作正确答案：A

13.

肌肉中氨基酸脱氨基作用的主要方式是A.嘌呤核苷酸循环B.谷氨酸氧化脱氨基作用C.转氨基作用D.谷氨酰胺酶参与的脱氨基作用正确答案：A[考点]氨基酸的一般代谢(氧化脱氨基、转氨基及联合脱氨基)[解析]因为肌肉中L谷氨酸脱氢酶的活性很弱，氨基酸很难通过联合脱氨基作用脱去氨基。在这些组织中氨基酸先经连续的转氨基作用，将氨基转移给草酰乙酸生成天冬氨酸。此后天冬氨酸与次黄嘌呤核苷酸(IMP)反应生成腺苷酸代琥珀酸，后者再裂解成延胡索酸和腺嘌呤核苷酸(AMP)，AMP经腺苷酸脱氨酶催化脱去氨基生成IMP，这样才最终完成了氨基酸的脱氨基作用，此即嘌呤核苷酸循环。故本题应选A。谷氨酰胺酶催化谷氨酰胺水解脱氨基生成谷氨酸和氨，此反应仅在从脑和骨骼肌等组织向肝和肾转运氨时起主要作用，不是肌肉中氨基酸脱氨基作用的主要方式。单独的转氨基作用是不能将氨基脱去生成氨的，只是氨基的转移。

14.

下列哪项不是生长激素的生理作用A.促进脂肪分解B.促进肝细胞产生生长激素介质C.促进脑细胞生长发育D.促进软骨生长发育正确答案：C[解析]生长激素虽能促进生长，但不能促进脑细胞的生长发育，促进神经系统生长发育的激素是甲状腺激素。

15.

真核基因组结构特点不包括A.基因组结构庞大B.非编码基因内部存在内含子和外显子C.普遍存在重复序列D.结构基因两侧存在非编码序列正确答案：B[解析]真核编码基因(不是非编码基因)内部含有内含子和外显子，内含子在转录后经剪接去除，由外显子连接形成成熟的mRNA。

16.

正常时，在近髓肾单位中A.流出髓袢降支细段小管液的渗透压低于血浆B.流入髓袢降支粗段小管液的渗透压高于血浆C.流入髓袢升支细段小管液的渗透压高于血浆D.流入髓袢升支粗段的小管液的渗透压低于血浆正确答案：C

17.

关于高血压危象下列哪项说法不正确A.临床表现为紧张、疲劳、寒冷，突然停药可诱发B.因全身小动脉痉挛，血压急剧上升C.多数患者伴有抽搐与昏迷D.可有头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐等症状正确答案：C[解析]有抽搐与昏迷应考虑为高血压脑病。

18.

与肾病综合征发生最密切相关的肾小球病变是A.玻璃球形成B.系膜细胞增生C.内皮细胞增生D.基膜增厚正确答案：D

19.

X线检查可显影的结石有A.黑结石B.胆固醇结石C.胆色素结石D.混合性结石正确答案：D

20.

实验中常用的枸橼酸钠的抗凝机制是A.抑制凝血酶的活性B.防止血小板激活C.中和酸性凝血因子D.螯合血浆中的Ca2+正确答案：D[解析]血液凝固的多个环节中都需要Ca2+的参加，枸橼酸钠、草酸铵和草酸钾可与Ca2+结合而除去血浆中的Ca2+，从而起抗凝作用。

21.

肾上腺皮质功能低下时可出现A.血容量减少B.血容量增多C.血浆Na+浓度升高D.血浆K+浓度降低正确答案：A[解析]糖皮质激素可降低毛细血管壁的通透性，减少血浆的滤过，有利于维持血容量。糖皮质激素还有较弱的保钠排钾作用，即促进远端小管和集合管重吸收钠和排出钾。醛固酮可促进肾远端小管和集合管对Na+和水的重吸收和排出钾，即保钠、保水和排钾作用。所以肾上腺皮质功能低下时，不可能出现选项B、C和D的结果。

22.

周围神经损伤后，不适于判断神经功能恢复情况的检查是A.叩击试验B.汗腺功能检查C.肌电图检查D.CT正确答案：D

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.慢性阻塞性肺病B.肺炎球菌性肺炎C.右中叶综合征D.肺栓塞1.

可发生肺脓肿正确答案：B

2.

可发生Ⅰ型呼吸衰竭正确答案：D

A.局灶性大量中性粒细胞浸润及组织坏死液化B.疏松组织的弥漫性化脓性炎症C.渗出液含有大量纤维素D.黏膜的浆液和黏液渗出3.

卡他性炎正确答案：D

4.

蜂窝织炎正确答案：B[解析]卡他性炎是一种不引起组织破坏的黏膜渗出性炎症，依渗出物不同又可分为浆液性卡他和黏液性卡他。脓性卡他则属黏膜面的化脓性炎。蜂窝织炎是一种发生于皮下、肌内和阑尾等处疏松组织的弥漫性化脓性炎症。

A.肾小球系膜区免疫复合物沉积B.肾小球基膜内免疫复合物沉积C.肾小球基膜和上皮细胞间驼峰状免疫复合物沉积D.肾小球内无免疫复合物沉积5.

系膜增生性肾小球肾炎正确答案：A

6.

微小病变性肾小球肾炎正确答案：D[考点]肾小球肾炎的病理改变[解析]系膜增生性肾小球肾炎电镜检查显示肾小球系膜区免疫复合物沉积。微小病变性肾小球肾炎肾小球内无免疫复合物沉积。

A.壁细胞B.主细胞C.G细胞D.黏液细胞7.

分泌胃泌素的细胞是正确答案：C

8.

分泌胃蛋白酶原的细胞是正确答案：B[考点]慢性胃炎的基础知识[解析]壁细胞分泌盐酸和内因子，主细胞分泌胃蛋白酶原，G细胞分泌胃泌素。

A.1～2周B.2～3周C.3～4周D.8～12周9.

糖化血红蛋白A1反映取血前血糖水平的时间是正确答案：D

10.

果糖胺反映取血前血糖水平的时间是正确答案：B[解析]①糖化血红蛋白A1为血红蛋白中2条B链N端的缬氨酸和葡萄糖非酶催化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关。由于红细胞在血中的寿命为120天，因此糖化血红蛋白A1反映取血前8～12周血糖的总水平(注：6版之前的数据为4～12周，目前为8～12周)。②人血浆蛋白(主要为白蛋白)与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖胺，其生成量与血糖浓度有关。由于白蛋白半衰期为19天，因此果糖胺(糖化血浆白蛋白)测定反映取血前2～3周血糖的总水平。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

亚急性感染性心内膜炎可引起A.心瓣膜变形B.无菌性梗死C.局灶性肾小球肾炎D.Osler结节正确答案：ABCD[解析]亚急性心内膜炎多为草绿色链球菌感染所致，主要累及原来就有病变的心瓣膜，在瓣膜上形成息肉状赘生物，可引起心瓣膜变形。赘生物易脱落，形成栓子，引起脑、肾、脾的无菌性梗死。同时，引起变态反应，导致局灶性肾小球肾炎。部分病人由于皮下小动脉炎，于指、趾末节腹面、足底或大、小鱼际处，出现Osler结节。

2.

诊断恶性骨肿瘤的依据是A.X线平片见骨质破坏、骨膜增生B.肿物生长快C.血清酸性磷酸酶增高D.局部软组织侵袭明显正确答案：ABD[解析]酸性磷酸酶水平明显升高，可能为前列腺癌和前列腺癌发生骨转移。但不能作为诊断恶性肿瘤的依据。

3.

大肠癌Dukes分期的依据是A.扩散范围B.肿块大小C.远隔器官有无转移D.局部淋巴结的浸润情况正确答案：ACD[解析]大肠癌Dukes分期的依据是癌肿扩散范围、有否局部淋巴结与远隔脏器转移。

4.

神经胶质细胞的作用有A.支持作用B.修复和再生作用C.物质代谢和营养性作用D.绝缘和屏障作用正确答案：ABCD[考点]神经胶质细胞的功能[解析]神经系统中有大量神经胶质细胞，过去对它们的了解很少，近年来逐渐认识到它们有许多功能，其中，包括了本题中四个选项所述的功能。

5.

乳糖操纵子的顺式作用元件有A.LacZYAB.启动子C.cAMP-CAP结合位点D.操纵基因正确答案：BCD

6.

下列属生糖兼生酮氨基酸的是A.TrpB.TyrC.ThrD.Lys正确答案：ABC[考点]氨基酸的脱氨基作用[解析]属生糖兼生酮氨基酸的有异亮氨酸(Ile)、苯丙氨酸(Phe)、色氨酸(Trp)、酪氨酸(Tyr)及苏氨酸(Thr)。赖氨酸(Lys)属生酮氨基酸。

7.

下列符合有机磷中毒特点的是A.呕吐物有蒜味B.胆碱酯酶活力下降C.肌纤维颤动D.瞳孔散大正确答案：ABC[考点]有机磷中毒的诊断[解析]有机磷进入人