临床医学综合能力(西医)模拟368

临床医学综合能力(西医)模拟368一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列哪项症状不是输血所致的过敏反应A.发热B.面色潮红，皮肤瘙痒C.荨麻疹，血（江南博哥）管神经性水肿D.过敏性休克正确答案：A[解析]发热反应是最常见的早期输血并发症之一，不属于过敏反应，其原因包括：①免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热；②致热原；③细菌污染和溶血。

2.

属于生理性萎缩的是A.垂体坏死引起的乳腺萎缩B.青年男性睾丸生精细胞大量减少C.小儿麻痹引起的下肢萎缩D.青春期胸腺萎缩正确答案：D[考点]萎缩[解析]属于生理性萎缩的是青春期胸腺萎缩。其余几项都是病理性萎缩。

3.

稳定型心绞痛患者预后最差的是A.冠脉左主干狭窄B.冠脉左回旋支狭窄C.冠脉右支狭窄D.冠脉左前降支狭窄正确答案：A

4.

可引起甲状腺结合球蛋白升高的因素是A.肾病综合征B.妊娠C.雄激素D.肝硬化低蛋白血症正确答案：B[考点]影响甲状腺结合球蛋白的因素[解析]肾病综合征和肝硬化均可引起严重的低蛋白血症，机体合成蛋白功能受损或丢失增加，均可导致甲状腺结合球蛋白降低；雄激素也可使甲状腺结合球蛋白降低。而妊娠和雌激素等因素可导致甲状腺结合球蛋白升高。

5.

参加血小板黏附最主要的血小板膜蛋白是A.GPⅨB.GPⅠbC.GPⅢaD.GPⅡa正确答案：B

6.

女性，25岁。发热、乏力及皮下出血点2月余，实验室检查诊断为急性白血病。下列检查有助于诊断该患者是急性粒细胞白血病而非急性淋巴细胞白血病的是A.严重贫血和血小板减少B.形态学上无Auer小体C.未成熟细胞过氧化物酶和苏丹黑染色阳性D.非特异性酯酶阴性正确答案：C[考点]急性粒细胞白血病与其他白血病的鉴别[解析]该青年女性患者患急性白血病，严重贫血和血小板减少是急性白血病的非特异性表现。Auer小体常见于急性粒细胞白血病细胞质中，但不见于急性淋巴细胞白血病。非特异性酯酶染色主要用于鉴别急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病，急性单核细胞白血病呈阳性反应。未成熟细胞过氧化物酶和苏丹黑染色阳性多见于急性粒细胞白血病，急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。因此，选项C为本题的正确答案。

7.

常发生亚急性感染性心内膜炎的心脏病变是A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全C.房间隔缺损D.主动脉瓣狭窄正确答案：B[考点]亚急性感染性心内膜炎常发生的心脏病变[解析]亚急性感染性心内膜炎主要发生在有器质性心脏病者，尤其是心脏瓣膜病和先天性心血管病，最易发生在压差大的瓣膜病变与先天性心脏病，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。所以答案是B。

男性，41岁，因5天前开始出现阵发性腹痛、呕吐、停止排气排便收入院。既往有阑尾切除手术史，拟诊为肠梗阻。8.

接下来明确以下哪项最为重要A.梗阻部位高低B.肠壁血运是否有障碍C.梗阻原因D.是否存在水、电解质及酸碱平衡紊乱正确答案：B[解析]由于绞窄性肠梗预后严重，必须及早进行手术治疗，因而对于拟诊为肠梗阻的患者应先确定肠壁血运有无障碍是至关重要的。

9.

下列辅助检查中哪项不应在肠梗阻患者中使用A.CT检查B.血气分析C.消化道钡餐透视D.腹部X线平片正确答案：C[解析]全消化道钡餐透视可加重肠梗阻患者的腹痛、腹胀等症状，并有可能导致肠穿孔，因此应为急性肠梗阻的检查禁忌。

10.

成熟红细胞能进行A.分裂增殖B.蛋白质合成C.血红素合成D.磷酸戊糖旁路代谢正确答案：D[解析]成熟红细胞除质膜和胞质外，无其他细胞器，不能进行分裂增殖、蛋白质合成及血红素合成。红细胞中的葡萄糖90%～95%经糖酵解通路和2，3-二磷酸甘油酸旁路进行代谢，5%～10%通过磷酸戊糖途径进行代谢。

11.

营养不良性钙化常见于A.干酪样坏死B.维生素D摄入过多C.骨肿瘤D.肾小管正确答案：A[解析]①营养不良性钙化是指钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中，其发病原因可能与局部碱性磷酸酶增多有关，体内钙磷代谢正常。多见于干酪样坏死、血栓、动脉粥样硬化斑块、老年性主动脉瓣病变、瘢痕组织和虫卵等的钙化；②转移性钙化多发生于排酸器官(如胃、肾和肺)及高钙血症(如甲旁亢、骨肿瘤和维生素D摄入过多)。故选项B、C和D属于转移性钙化。

12.

在恶性肿瘤异型性中，最主要的表现是A.肿瘤细胞胞浆的变化B.肿瘤细胞体积的变化C.肿瘤细胞核的变化D.肿瘤组织结构的变化正确答案：C[考点]肿瘤异型性[解析]在恶性肿瘤异型性中，最主要的表现是肿瘤细胞核的变化。

13.

与骨骼肌和神经细胞相比，心室肌细胞动作电位最大的特点是A.有0期去极化B.有平台期C.有快速复极初期D.有快速复极末期正确答案：B[解析]心室肌细胞动作电位的主要特征是有平台期(2期)，历时100～150毫秒，这是心室肌细胞动作电位持续时间较长的主要原因。

14.

能使骨骼肌发生完全强直收缩的刺激条件是A.足够强度的单个阈刺激B.足够持续时间的单个阈刺激C.间隔小于收缩期的一串阈刺激D.间隔大于收缩期的一串阈刺激正确答案：C[考点]骨骼肌收缩的形式及形成条件[解析]骨骼肌的收缩包括单收缩、不完全强直收缩和强直收缩三种形式。当下一个刺激落在前一次收缩的完全舒张期时，即为单收缩；下一次刺激落在前一次收缩的舒张期时即为不完全强直收缩；下一次刺激落在前一次收缩的收缩期时即为完全强直收缩。本题C项刺激的间隔小于收缩期，下一次刺激必落在前一次收缩的收缩期，可使骨骼肌发生完全强直收缩。

15.

不符合非ST段抬高性心梗特点的是A.ST段普遍降低B.病程中始终无Q波C.可演变为ST段抬高性心梗D.血中心肌坏死标志物一般不升高正确答案：D[解析]非ST段抬高性心梗的特点：①其发病原因为心内膜下心梗，或冠状动脉闭塞不完全，或再通的小灶性坏死，梗死范围未累及心肌全层；②病程中始终无病理性Q波，表现为ST段普遍降低≥10.1mV(aVR、V1除外)、对称性T波倒置，或仅有T波倒置；③部分可演变为ST段抬高性心梗；④临床资料显示，无论ST有无抬高，约50%的急性心梗患者有心肌坏死的酶学证据。

16.

下述疾病均可引起出血，哪个不属于漏出性出血A.肺结核B.流行性出血热C.血小板减少性紫癜D.肺淤血正确答案：A[解析]血小板减少性紫癜、肺淤血、流行性出血热和维生素C缺乏所引起的出血均属漏出性出血。而肺结核引起的出血则是由于结核病变侵袭肺组织，引起血管破裂而发生出血。

17.

慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括A.颈静脉明显怒张B.两肺干、湿性啰音C.活动后呼吸困难D.三尖瓣区闻及收缩期杂音正确答案：A[解析]颈静脉明显怒张，肝颈静脉反流征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心痛心功能失代偿期的临床表现之一。其他选项都是代偿期的临床表现。

18.

良性肿瘤对机体的影响最主要决定于A.肿瘤生长时间的长短B.肿瘤的大小C.肿瘤组织的来源D.肿瘤发生的部位正确答案：D[解析]良性肿瘤对机体的影响，除了少数内分泌腺肿瘤分泌激素影响全身代谢以外，主要在于局部的压迫或阻塞作用。发生于体表的良性肿瘤如背部脂肪瘤不论肿块生长时间长短和大小，对机体影响都不大。发生于狭窄的腔、道，特别是要害部位如颅内和眼内等，可以引起明显症状甚至危害生命，如颅内肿瘤。继发性病变如肿瘤组织变性、坏死和囊性变等，一般也不是影响机体的最主要因素。

19.

当悬韧带放松时可使A.晶状体曲度减小B.晶状体曲度增大C.角膜曲度增大D.角膜曲度减小正确答案：B[解析]当睫状肌收缩时，悬韧带松弛，晶状体变凸，曲度增大，折光能力增强。

20.

酶的活性中心是指A.酶分子与底物结合的部位B.酶分子与辅酶结合的部位C.酶分子上的必需基团D.酶分子结合底物并发挥催化作用的关键性三维结构区正确答案：D[解析]一些与酶活性密切相关的化学基团称酶分子的必需基团。这些必需基团组成特定的空间结构区域，能与底物特异地结合并将底物转化为产物，称酶的活性中心。酶活性中心内的必需基团分结合基团和催化基团。

21.

一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门静脉高压或门静脉阻塞D.髂内静脉阻塞正确答案：C[解析]腹壁静脉曲张常见于肝门静脉高压或肝门静脉阻塞致循环障碍及上、下腔静脉血流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或纡曲变粗。为鉴别静脉曲张的来源，需要检查其血流方向：肝门静脉高压或肝门静脉阻塞时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，故脐以上血流方向由下至上，而脐以下血流由上至下。上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的曲张静脉血流均转向下方，下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁曲张静脉血流方向转向上。髂内、外静脉阻塞不会见到腹壁静脉曲张。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.视前区-下丘脑前部B.下丘脑后部C.大脑皮层运动区D.脑干网状结构1.

精神性发汗中枢可能位于______正确答案：C[解析]精神紧张或情绪激动时也会引起发汗，称为精神性发汗。其中枢位于大脑皮层的运动区，中枢温度感受器是存在于中枢神经系统内对温度变化敏感的神经元，包括热敏神经元和冷敏神经元。其中，在视前区-下丘脑前部热敏神经元居多，脑干网状结构和下丘脑的弓状核，冷敏神经元居多。

2.

中枢性温度感受神经元数量较多的部位是______正确答案：A

A.青壮年男性B.青壮年女性C.老年男性D.老年女性3.

血栓闭塞性脉管炎好发于正确答案：A

4.

雷诺综合征好发于正确答案：B

A.点状坏死B.桥接坏死C.碎片状坏死伴桥接坏死D.大片坏死5.

急性重型肝炎的特征性病变是正确答案：D

6.

中度慢性肝炎的特征性病变是正确答案：C[考点]病毒性肝炎的特征性病变[解析]病毒性肝炎的临床病理分型重要而且复杂，但是如果认真将肝细胞坏死的类型与肝炎分型相对应记忆，就较容易掌握。急性重型肝炎的特征性病变是大片坏死。亚急性重型肝炎的特征性病变是亚大片坏死和结节状再生。急性普通性肝炎的特征性病变是肝细胞点、灶状坏死。慢性肝炎的病变特点是碎片状坏死伴桥接坏死。轻度慢性肝炎的病变特点是碎片状坏死，中度慢性肝炎的特征性病变是碎片状坏死伴桥接坏死，重度慢性肝炎的病变特点是重度碎片状坏死和重度桥接坏死。

A.多见于老年，膝关节病变常见，疼痛与关节活动关系密切B.好发于青壮年，发病部位多为骶髂关节、脊柱及髋、膝关节，无化脓及死骨形成C.各年龄组均有发病，儿童多见，病变多位于腰椎，且常有椎间盘受累，有低热、消瘦等全身症状D.多见于中老年，病变先侵袭椎弓根，后累及椎体，椎间盘较少受累7.

脊柱结核的临床表现是正确答案：C

8.

转移癌的临床表现是正确答案：D[解析]①选项A为骨关节炎的特点；②选项B为强直性脊柱炎的特点；③选项C为脊柱结核的特点；④选项D为脊柱肿瘤的特点。

A.神经调节B.神经-体液调节C.自身调节D.旁分泌调节9.

进食时唾液腺分泌大量稀薄唾液以助消化，属于正确答案：A

10.

寒冷环境下甲状腺激素分泌增多，属于正确答案：B[解析]①唾液分泌的调节属于纯神经性调节，包括条件反射和非条件反射。条件反射由食物的色、香、形和与进食有关的环境刺激眼、鼻和耳而引起，非条件反射则由食物进入口腔后刺激舌和口腔黏膜等引起。反射的传出神经是副交感神经纤维(走行于第7、9对脑神经中)和交感神经纤维；②寒冷环境的刺激信息通过皮肤感受器传入中枢神经系统后，经下丘脑体温调节中枢的整合，除引起寒战反应外，还通过增强下丘脑-腺垂体-甲状腺功能轴的活动，促进甲状腺激素的释放，所以，这一调节属于神经-体液调节。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

临床常伴低补体血症的肾炎有A.毛细血管内增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.狼疮性肾炎正确答案：ABD

2.

激素到达靶细胞的途径可A.由血液运输B.由细胞外液运输C.由神经纤维运送D.由特定管道运送正确答案：ABC[解析]激素不需要特定管道运送。

3.

激素传递的方式是A.经血液运送B.经组织液扩散C.经腺体导管分泌D.经神经轴浆运送到特定部位释放正确答案：ABD[解析]内分泌激素是由内分泌腺或者内分泌细胞产生的，没有特定的分泌管道的才称为内分泌，若分泌后进入导管的就叫做外分泌。所以C不对。激素传递的方式有：内分泌，旁分泌，自分泌，神经内分泌。故而ABD对。

4.

下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果A.血糖多数为16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)B.血酮体升高C.碱剩余负值增大D.二氧化碳分压增高正确答案：ABC[解析]糖尿病酮症酸中毒时，二氧化碳分压降低。

5.

McVay腹股沟疝修补法主要用于A.股疝B.直疝C.后壁薄弱严重的病人D.青少年腹股沟斜疝正确答案：ABC[解析]McVay法疝修补术是将腹内斜肌下缘和联合腱在精索后方缝至耻骨梳韧带上，可见精索被移行于腹内斜肌下缘和联合腱的浅面，因此，该法不适合尚未生育的青少年患者。McVay法主要用于后壁严重薄弱者的修补，如大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人等。

6.

酸性食糜进入十二指肠可引起A.胃运动及分泌抑制B.胰液、胆汁和小肠液分泌增加C.促进钙和铁吸收D.小肠运动抑制正确答案：ABC[解析]酸性食糜进入十二指肠可引起小肠运动增强。

7.

电镜下见肾小球脏层细胞足突融合的是A.脂性肾病B.膜性肾病C.局灶性节段性肾小球硬化D.系膜增生性肾小球肾炎正确答案：ABC[解析]脂性肾病也称轻微病变性肾小球肾炎，病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失。膜性肾病也称膜性肾小球肾炎，电镜下，上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下大量电子致密沉积物。局灶性节段性肾小球硬化的电镜特点