临床医学综合能力(西医)分类模拟885

临床医学综合能力(西医)分类模拟885一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于肝肾综合征，下列哪项不正确A.多发生于有大量腹水的失代偿期肝硬化B.表现为少尿或无尿C.（江南博哥）肾衰竭为不可逆性D.低钠血症正确答案：C[解析]失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

2.

关于支气管扩张的说法，下列哪项正确A.可大量咯痰，每天达几百毫升B.干性支气管扩张以反复咯痰为唯一症状C.好发于右下叶和舌叶支气管D.收集痰液可分三层正确答案：A[解析]支气管扩张的特点。在干性支气管扩张以反复咯血为唯一症状。好发于左下叶和舌叶支气管。收集痰液可分四层。

3.

冠心病心绞痛患者应用β受体阻断剂，下列哪一种提法是恰当的A.不管心功能如何，均可选用B.主要通过阻断交感胺减慢心率，降低心肌收缩力，缓解心绞痛C.对低血压、支气管哮喘患者也可选用D.与硝酸酯类合用不需考虑减量问题正确答案：B

4.

下述有关食管癌的描述中，哪项是错误的A.食管上段最常见B.鳞状细胞癌多见C.可见原位癌D.可以多中心发生正确答案：A[解析]食管癌好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见，其次为下段，而上段最少。

5.

体内转运一碳单位的载体是A.生物素B.叶酸C.维生素B12D.四氢叶酸正确答案：D[解析]四氢叶酸是体内转运一碳单位的载体，实际上可认为是一碳单位代谢的辅酶。在哺乳动物体内，四氢叶酸可由叶酸经二氢叶酸还原酶催化，先还原为二氢叶酸，然后再还原为四氢叶酸。

6.

下列不符合卵巢绒毛膜癌的描述是A.由生殖细胞发生B.低度恶性C.常合并其他生殖细胞肿瘤D.产生hCG正确答案：B

女，58岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。1周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。7.

该病人首先考虑的诊断是A.急性心肌梗死B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞正确答案：A[解析]根据典型病史、症状、体征，该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。自发性气胸表现为患侧胸痛；急性胰腺炎的疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射；急性肺动脉栓塞会有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。

8.

下列选项中，首选的治疗方法是A.卡托普利口服B.溶栓治疗C.吗啡皮下注射D.硝酸甘油静脉点滴正确答案：B[解析]对于起病3～6小时内的急性心肌梗死患者，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。

9.

[假设信息]该病人在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是A.再发心肌梗死B.梗死面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成正确答案：D[解析]急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。

10.

cGMP能够激活A.磷脂酶CB.蛋白激酶AC.蛋白激酶GD.酪氨酸蛋白激酶正确答案：C[解析]cAMP作用于cAMP依赖性蛋白激酶，即蛋白激酶A(PKA)；cGMP作用于cGMP依赖性蛋白激酶即蛋白激酶G(PKG)。

11.

对于遗传密码的叙述哪一项是恰当的A.由tRNA结构中相邻的三个核苷酸组成B.由DNA链中相邻的三个核苷酸组成C.由mRNA上相邻的三个核苷酸组成D.由rRNA中相邻的三个核苷酸组成正确答案：C

12.

下列属于永久性细胞的是A.神经细胞B.肝细胞C.表皮细胞D.胰腺细胞正确答案：A

13.

下列哪种疾病不适合行脾切除治疗A.特发性血小板减少性紫癜B.自身免疫性溶血性贫血C.急性淋巴细胞性白血病D.遗传性球形红细胞增多症正确答案：C[考点]脾切除的适应证[解析]慢性粒细胞或淋巴细胞白血病患者中，部分并发脾大、脾功能亢进者可行脾切除缓解病情，但不适合用于急性白血病患者。

14.

有关血红蛋白的叙述，下列哪项是错误的A.含有亚铁血红素因而呈红色B.有运输氧和二氧化碳的功能C.红细胞破坏后血红蛋白丧失作用D.正常成年男性血红蛋白量为120～160g/L正确答案：D[解析]血红蛋白由珠蛋白和亚铁血红素结合而成，血液呈现红色是因为其中含有亚铁血红素，Fe2+在氧分压高时与氧结合形成氧合血红蛋白，氧分压低时，与氧解离释放出O2。血红蛋白与CO结合后则丧失运输O2的能力，正常成年男性血红蛋白含量为120～160g/L，女性为110～150g/L。

15.

交感神经兴奋时血糖浓度迅速升高，这是下列哪种激素的作用A.生长素B.胰高血糖素C.肾上腺素D.糖皮质激素正确答案：C

16.

影响骨骼和肌肉生长发育的最主要的激素是A.糖皮质激素B.生长激素C.盐皮质激素D.肾上腺素正确答案：B[解析]机体骨骼和肌肉生长发育受到多种激素的调节，但GH是起关键作用的调节因素。实验证明，幼年动物切除垂体后，生长立即停滞，如能及时补充GH，则可使动物恢复生长发育。

17.

下列哪种新生的细胞是机化时出现的特征性细胞A.平滑肌细胞B.成纤维细胞C.类上皮细胞D.横纹肌细胞正确答案：B[解析]新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程，称为机化。肉芽组织由新生薄壁毛细血管及成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。成纤维细胞是肉芽组织的成分，其余皆不是。

18.

当溶液的pH与某氨基酸的pI一致时，该氨基酸在水溶液中的存在形式是A.兼性离子B.带单价负电荷C.带单价正电荷D.疏水分子正确答案：A[解析]当氨基酸离解成阳离子和阴离子的趋势及程度相等时成为兼性离子，呈电中性，此时的溶液pH称为该氨基酸的等电点。

19.

当光照增强时，瞳孔缩小，此反射称为A.瞳孔近反射B.直接缩小反射C.瞳孔对光反射D.角膜反射正确答案：C[解析]瞳孔大小随光照强度而变化的反应，是一种神经反射，称为瞳孔对光反射。在亮光处缩小，在暗光处散大。瞳孔的对光反射是一种重要的适应功能，其意义在于使视网膜不致因光量过强而受到损害，也不会因光线过弱而影响视觉。瞳孔对光反射的中枢位于中脑。

20.

关于预激综合征的治疗，不恰当的是A.伴心室率快的心房颤动者首选维拉帕米B.曾经发作过心房颤动者严禁单独使用洋地黄C.如无明显症状无需治疗D.伴有心房扑动者立即行电复律正确答案：A

21.

下列符合结核性脑膜炎的描述是A.多由脑内结核球恶化而来B.成人多见C.以脑顶部病变最显著D.可引起脑积水正确答案：D

22.

皮层小脑的主要功能是A.参与编写运动程序B.协调随意运动C.执行精巧运动D.启动精巧运动正确答案：A

二、B型题以下小题请从备选项中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.鞘膜积液B.阴囊水肿C.阴囊疝D.阴囊象皮肿E.阴囊湿疹1.

肾病综合征可引起正确答案：B

2.

丝虫病可引起正确答案：D

3.

腹股沟斜疝正确答案：C

A.蚤咬肾B.大白肾C.颗粒性固缩肾D.瘢痕肾4.

弥漫性膜性肾小球肾炎正确答案：B

5.

动脉硬化性固缩肾正确答案：D[解析]弥漫性膜性肾小球肾炎，肾脏水肿显著，称为大白肾，而动脉硬化性肾萎缩则肾脏多有坏死，呈多数凹陷瘢痕。蚤咬肾指的是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼形态；颗粒性固缩肾指的是高血压引起的肾脏病变或慢性肾小球肾炎；肾脏多数脓肿为急性肾盂肾炎的表现。

A.劳力性心绞痛B.不稳定性心绞痛C.胃食管反流病D.十二指肠球部溃疡E.慢性胃炎6.

男性，72岁，感胸骨后灼烧样痛，伴心悸，胸闷，活动后及饱食后加重正确答案：A

7.

男性75岁，患糖尿病10年，近感夜间胸痛，可痛醒，需坐起15～20分钟方缓解正确答案：B

8.

男性，40岁，感胸骨后烧灼样痛，伴反酸烧心，服奥美拉唑有效正确答案：C

9.

男性，45岁，上腹饥饿痛，伴夜间痛醒，服奥美拉唑(洛赛克)有效正确答案：D

A.手术治疗B.放射治疗C.化学疗法D.输血治疗10.

急性白血病最常用的治疗正确答案：C

11.

重症ITP最先考虑的治疗：正确答案：D[解析]急性白血病患者主要的治疗方法是化疗；重症ITP患者通常血小板低于20×109/L，有颅内出血的倾向，可能危及生命，首选输注血小板治疗。

A.HMGCoA合成酶B.HMGCoA裂解酶C.HMGCoA还原酶D.β-羟丁酸脱氢酶12.

胆固醇合成过程中的限速酶是正确答案：C[考点]酮体的生成，胆固醇的主要合成途径及调控[解析]胆固醇合成的限速酶是HMGCoA还原酶。在胞液中2分子乙酰CoA缩合成乙酰乙酰CoA。后再与1分子乙酰CoA经HMGCoA合成酶催化生成HMGCoA。HMGCoA经HMGCoA还原酶催化生成5碳化合物甲羟戊酸。此后甲羟戊酸再经高度缩合、还原、环化、脱羧等反应生成含27碳的胆固醇。酮体生成在肝线粒体，也由2分子乙酰CoA缩合成乙酰乙酰CoA，再与乙酰CoA经HMGCoA合成酶催化生成HMGCoA，这里HMGCoA经裂解酶催化生成乙酰乙酸(酮体之主要成分)和乙酰CoA。β-羟丁酸脱氢酶是催化乙酰乙酸还原生成β-羟丁酸的。

13.

参与胆固醇合成、也参与酮体生成的酶是正确答案：A

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

胆囊结石的危害性在于A.形成继发性胆管结石B.导致胆源性胰腺炎C.导致肠梗阻D.诱发胆囊癌正确答案：ABCD

2.

能使蛋白质中酪氨酸残基磷酸化的蛋白激酶是A.PTKB.MAPKC.JAKD.Ca2+-CaM激酶正确答案：AC

3.

胆管癌的临床特点是A.主要是淋巴转移B.大多为腺癌C.有进行性梗阻性黄疸D.B超可见辨别性质正确答案：ABC

4.

阑尾炎早期脐周和上腹部的阵发性疼痛，是由于A.管壁肌收缩B.炎症侵及黏膜下层C.炎症侵及浆膜层D.管腔扩张正确答案：AD

5.

肺癌的早期症状包括A.无任何症状B.刺激性咳嗽C.血痰D.颈静脉怒张正确答案：ABC[解析]早期肺癌，特别是周围型肺癌，往往没有任何症状。癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。此外，可出现血痰，通常为痰中带血、血丝或断续少量咯血。颈静脉怒张是癌肿压迫上腔静脉所致，属于晚期肺癌的表现。

6.

输尿管结石在尿路平片上的阴影有时可与下列哪些情况相混淆A.盆腔静脉石B.肠内容物C.钙化淋巴结D.骨岛正确答案：AC

7.

以下关于霍奇金病叙述正确的是A.多发于青年人B.找到Reed-Sternberg细胞即可确诊C.既可发生于淋巴结，也可发生于结外淋巴组织D.肝病变常来自于腹膜外淋巴组织正确答案：AC[解析]本题考查霍奇金病的临床表现。霍奇金病多发于青年，儿童少见。原发部位可在淋巴结，也可在结外淋巴组织，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道等。首见症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大。骨髓细胞涂片找到Reed-Sternberg细胞有助于诊断，但不能确诊。脾受累表明有血源播散，肝实质受侵系脾通