临床医学综合能力(西医)分类模拟777

临床医学综合能力(西医)分类模拟777一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列对于化脓性炎的结局，不恰当的是A.可机化包裹B.可吸收消散C.可形成窦道或瘘管D.可引（江南博哥）起癌变正确答案：D

2.

基因工程表达载体中一般没有A.抗生素抗性基因B.启动子C.核糖体结合位点D.操纵基因正确答案：D[解析]表达载体需要复制起点、插入目的基因和选择标记(抗生素抗性基因)、基因表达调控序列(启动子、核糖体结合位点、转录终止信号、翻译终止密码子)。哺乳动物基因的表达载体通常利用经过改造的动物病毒(SV40、逆转录病毒、腺病毒等)和质粒DNA等。

3.

女性，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2小时后来院，查体右髋部有皮下淤血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩3cm，右下肢外旋80°畸形。最可能的诊断是A.髋关节脱位B.股骨转子间骨折C.髋臼骨折D.股骨大转子骨折正确答案：B[解析]①老年女性摔伤后髋部疼痛大多为股骨转子间骨折和股骨颈骨折，转子间骨折为关节外骨折，下肢外旋畸形更明显，股骨颈骨折外旋不超过60。；②髋关节脱位、骨盆骨折和髋臼骨折为高能量创伤，应有强大暴力的外伤史，好发生于年轻患者；③股骨大转子骨折不会产生肢体缩短。

4.

转移性钙化可发生于A.血栓B.肾小管C.干酪样坏D.粥瘤正确答案：B[解析]病理性钙化可分：①营养不良性钙化：指继发于局部组织坏死和异物的异常钙盐沉积：见于结核病、血栓、动脉粥样硬化斑块、老年性主动脉瓣病变及瘢痕组织等。②转移性钙化：指全身性钙磷代谢障碍，血钙血磷增高引起某些组织的钙盐沉积：主要见于甲状旁腺功能亢进、维生素D摄入过多、肾衰及某些骨肿瘤，常发生在血管及肾、肺和胃的间质组织。

5.

饥饿12小时后血糖的主要来源途径是A.糖异生B.肝糖原分解C.肾小管重吸收D.肌糖原分解正确答案：A

6.

肾上腺皮质功能低下时可出现A.血容量减少B.血容量增多C.血浆Na+浓度升高D.血浆K+浓度降低正确答案：A[解析]糖皮质激素可降低毛细血管壁的通透性，减少血浆的滤过，有利于维持血容量。糖皮质激素还有较弱的保钠排钾作用，即促进远端小管和集合管重吸收钠和排出钾。醛固酮可促进肾远端小管和集合管对Na+和水的重吸收和排出钾，即保钠、保水和排钾作用。所以肾上腺皮质功能低下时，不可能出现选项B、C和D的结果。

7.

克罗恩病与肠结核最重要的鉴别在于A.病变是否呈节段性改变B.肠道是否有穿孔C.有无肠外结核的表现D.肉芽肿是否有干酪样坏死正确答案：D

8.

下列疾病最常引起Ⅰ型呼吸衰竭的是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.气管异物D.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)正确答案：D[考点]Ⅰ型呼吸衰竭的病因[解析]Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，不伴有CO2潴留，主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流)的疾病，如肺部广泛炎症、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病理特征为肺微血管通透性增高而致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，使肺顺应性降低，肺内分流增加及通气/血流比例明显失调，从而导致Ⅰ型呼吸衰竭。其他疾病均为导致Ⅱ型呼吸衰竭的原因，Ⅱ型呼吸衰竭则主要是肺泡通气不足所致，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、气管异物等都是引起肺泡通气不足的病因。因此该题引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见疾病是ARDS。

9.

不符合生物性因子导致炎症的因素是A.癌基因B.毒素C.病原体的直接损伤D.免疫反应正确答案：A

10.

预激综合征者频繁发作阵发性心房颤动，最佳的治疗方案是A.持续服用心律平B.持续服用胺碘酮C.反复电复律D.进行导管射频消融术治疗正确答案：D[解析]本题考查预激综合征合并房颤治疗。预激综合征合并心房颤动时可以用电复律或药物予以转复为窦性心律，如胺碘酮、心律平等。若发作频繁可采用导管射频消融术治疗，它提供了一个治愈心房颤动的途径。

11.

成人血液中的血红蛋白主要是A.HbA1B.HbA2C.HbED.HbF正确答案：A

12.

日本血吸虫虫卵结节的形成属于A.Ⅱ型超敏反应B.Ⅰ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应正确答案：D

13.

下列哪项是心脏病患者诱发心力衰竭最常见的原因A.水电解质紊乱B.体力劳动和激动C.心律失常D.呼吸道感染正确答案：D

14.

女，21岁，自高空坠落后感腹痛1小时。查体：血压65/40mmHg，脉搏120次/分，呼吸30次/分，全腹压痛、反跳痛，为明确诊断，下列检查最先进行的是A.诊断性腹腔穿刺B.腹部立位平片C.血常规D.腹部CT正确答案：A

15.

患有病毒性肝炎时，不属于增生的病变是A.出现多量有脂肪空泡的肝细胞B.出现多量双核肝细胞C.出现多量小胆管D.出现多量纤维组织正确答案：A

16.

下列哪一种化合物与琥珀酰CoA生成有关A.异柠檬酸B.亮氨酸C.精氨酸D.组氨酸正确答案：A[解析]在柠檬酸循环中，异柠檬酸脱氢酶催化异柠檬酸氧化脱羧成为α-酮戊二酸，后者再经氧化脱羧生成琥珀酰CoA(CoA)。其反应为α-酮戊二酸+CoASH+NAD+→琥珀酰CoA+CO2+NADH+H+。所以琥珀酰CoA是由异柠檬酸转化而来。

17.

关于食管下段括约肌(LES)的结构与功能，说法不正确的是A.正常人LES长为3～4cmB.LES的作用是防止胃内容物反流入食管C.一过性LES松弛不发生于正常人D.正常人休息时LES压为10～30mmHg正确答案：C[解析]LES是指食管末端3～4cm长的环形肌束，正常人休息时LES压力为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。一些因素可影响LES压力降低，如腹内压增高及胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。正常人在吞咽时LES松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛(TLESR)与吞咽时引起的LES松弛不同，无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人也有TLESR，但较少。

男，21岁，车祸外伤后1小时入院，查体血压75/55mmHg，心率110次/分，呼吸27次/分，患者面色苍白，右上腹压痛反跳痛明显，伴右肩部放射痛，X线平片示右膈升高，无膈下游离气体。18.

则其下步辅助检查手段应选择A.诊断性腹腔穿刺B.腹部B超C.腹部立位X线平片D.腹部CT正确答案：A[解析]诊断性腹腔穿刺术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状(血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液)，借以推断哪类脏器受损。

19.

辅助诊断结果示肝破裂可能性大，且查体移动性浊音阳性，患者意识不清，则下步治疗应选择A.止痛镇静B.暂观察C.胃肠减压D.输血并急诊手术正确答案：D[解析]辅助诊断结果示肝破裂可能性大，且患者已出现失血性休克。应在抗休克同时迅速手术。

20.

乳腺癌最常发生的部位是A.外上象限B.外下象限C.内下象限D.内上象限正确答案：A

21.

输血开始后早期出现的发热反应，不可能是A.由免疫反应引起B.由致热原引起C.由溶血反应引起D.由疟疾传播引起正确答案：D[解析]输血开始后早期出现的发热反应原因：(1)免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应。(2)致热原引起：所使用的输血器具或制剂被致热原(如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物等)污染，随血输入体内后引起发热反应。(3)细菌污染和溶血所致：此类发热虽然发生率较低，但后果严重。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.急性细菌性痢疾B.肠伤寒C.急性蜂窝织炎D.急性重症肝炎1.

属于化脓性炎的是正确答案：C

2.

属于肉芽肿性炎的是正确答案：B[考点]化脓性炎；肉芽肿性炎[解析]化脓性炎包括急性蜂窝织炎、脓肿和表面化脓。结核、麻风、梅毒、伤寒和结节病等都属于肉芽肿性炎。

A.AML-M3B.慢性再障C.CMLD.淋巴瘤E.CLL3.

年轻患者优先选择异基因骨髓移植正确答案：C

4.

优先选择诱导分化治疗联合化疗正确答案：A

5.

首选雄性激素为主的综合治疗正确答案：B

6.

疾病早期可不治疗正确答案：E

A.甲胎蛋白升高B.肝大，中毒症状重C.肝穿刺抽出咖啡色脓汁D.总胆红素升高7.

阿米巴性肝脓肿正确答案：C

8.

细菌性肝脓肿正确答案：B

9.

原发性肝癌正确答案：A

A.慢性萎缩性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.自身免疫性胃炎D.幽门螺杆菌相关性胃炎E.重度不典型增生10.

最易发生恶性贫血的为正确答案：C

11.

最易发生癌变的为正确答案：E

12.

可发生MALT淋巴瘤的为正确答案：D

A.恶性胸腔积液B.乳糜胸C.漏出液D.脓胸13.

胸液淡黄色透亮，比重1.014，细胞计数1×109/L，蛋白25g/L正确答案：C

14.

胸液白色，pH7.00，蛋白35g/L，WBC计数10×109/L，甘油三酯2.4mmol/L正确答案：D

15.

胸液淡红色，RBC计数10×109/L，CEA40μg/L正确答案：A

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

年老者乳癌发病率增高，是因为体内雌激素A.E2下降B.E2升高C.E3升高D.E1升高正确答案：AD

2.

结节病的临床表现有A.结节性红斑、皮下结节B.咳嗽、发热、乏力C.虹睫炎D.肝、脾大正确答案：ABCD

3.

成熟红细胞中磷酸戊糖途径的意义是A.产生NADPH+H+还原高铁血红蛋白B.产生NADPH+H+使谷胱甘肽处于还原态C.产生的磷酸核糖可用于ATP等物质的合成D.维持红细胞膜上钠泵(Na+-K+-ATPase)的运转正确答案：ABC

4.

下述哪些物质与转录无关A.DNAB.连接酶C.RNA引物D.NTP正确答案：BC

5.

导致胰源性腹水的原因有A.囊肿破裂B.胰酶刺激腹膜C.胰头压迫门静脉D.感染中毒正确答案：ABC

6.

可能引起自身免疫反应的因素包括A.病原体，如：沙门菌、志贺菌B.遗传因素C.隐藏的细胞表位被暴露成为新的自身抗原D.性别正确答案：ABCD

7.

关于淀粉酶在急性胰腺炎中的变化，下列哪些说法正确A.血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高B.血清淀粉酶是反映病情轻重的敏感指标C.并发腹水和胸水时，腹水和胸水中淀粉酶也升高D.尿淀粉酶发病后12～14小时开始升高，持续1～2周正确答案：ACD

8.

支气管扩张的外科手术适应证是A.诊断明确反复咯血或发生大咯血B.症状明显，病变限于1叶、2叶或单侧肺，全身情况无禁忌C.双侧病变，每侧病变集中于1叶D.诊断明确，经内科系统治疗，症