西医综合模拟277VIP

西医综合模拟277一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

男性，56岁，30分钟前心前区压榨样痛，突然出现意识丧失、抽搐，听诊心音消失，脉搏触不到，血压为零，诊断（江南博哥）为心搏骤停。1.

下列哪一项不是诊断心搏骤停的必备条件A.意识丧失B.瞳孔散大C.呼吸断续或停止D.大动脉搏动消失正确答案：B[解析]瞳孔散大不是诊断心搏骤停的必备条件。

2.

引起心搏骤停最常见的病理生理机制是A.高度房室传导阻滞B.心室停顿C.心室颤动D.持续性室性心动过速正确答案：C[解析]导致心搏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。

男性，36岁。咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促，每天晚间，清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓解。查体：双肺散在干陛啰音，心脏正常。胸片：心肺无异常，WBC9×109/L。3.

此病人最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.支气管扩张C.支气管内膜结核D.支气管哮喘正确答案：D[解析]患者为年轻男性，具有反复发作性咳嗽病史，具有明确诱发加重因素，抗生素治疗无效，查体和辅助检查也基本可排除选项中其他可引起咳嗽的疾病。故选D。

4.

对本患者的诊断下列哪项检查价值大A.血常规及嗜酸粒细胞检查B.支气管激发试验C.胸片和CT检查D.纤维支气管镜检出正确答案：B[解析]对于临床表现不典型的支气管哮喘患者(如无明显喘息或体征)，至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。故选C。

5.

为缓解病人症状，宜采用下列哪项治疗方法A.可待因+抗生素B.祛痰药+抗生素C.镇静药安定+抗生素D.β2受体激动剂+激素吸入剂正确答案：D[解析]β2受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物；糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。

女性，27岁，间断性腹痛、腹泻6年，大便每日4～5次，不成形，含较多黏液，排便后腹痛缓解，食欲好，发病以来无体重减轻。近半年来升职后症状加重，伴失眠，焦虑。6.

诊断首先考虑A.甲状腺功能亢进B.慢性痢疾C.溃疡型结肠炎D.肠易激综合征正确答案：D[解析]该患者间断性腹痛、腹泻6年，大便每日4～5次，不成形，含较多黏液，近半年来升职后症状加重，伴失眠，焦虑，符合肠易激综合征的特点。

7.

确诊方法首先考虑A.血T3、T4、TSHB.大便细菌培养C.结肠镜D.大便潜血正确答案：C[解析]结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，可排除引起这些症状的器质性疾病。

8.

应特别注意排除的疾病是A.甲状腺功能亢进B.慢性菌痢C.溃疡型结肠炎D.肠易激综合征正确答案：A[解析]该患者系年轻女性，大便次数增多，伴失眠，焦虑，故应注意排除甲状腺功能亢进。

女性，66岁。高血压病史10余年，既往有哮喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压190/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L。9.

目前病人的主要诊断是A.高血压急症B.高血压病1级C.高血压病2级D.高血压病3级正确答案：D[解析]高血压急症指短期内血压重度升高，舒张压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg；恶性高血压时，舒张压持续≥130mmHg。根据下表可判断正确答案为D。类别收缩压(mmHg)

舒张压(mmHg)高血压1级(轻度)140～159或90～992级(中度)160～179或100～1093级(重度)≥180或≥110

10.

此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜A.150/100mmHgB.140/90mmHgC.130/90mmHgD.120/85mmHg正确答案：A[解析]患者高血压病史10年，血糖升高，且年龄在65岁及以上，所以血压不宜降得太低。应选A。

11.

若此病人平素口服降压药，不应选择下列哪种药物A.钙拮抗剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.利尿药正确答案：B[解析]患者有哮喘，不应选择B受体阻滞剂(可导致支气管痉挛发作)。

男，24岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，非特异性酯酶阴性，糖原染色阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶增加，骨髓中原始细胞占83%，过氧化物酶染色阴性。12.

该患者最可能的诊断是A.急性早幼粒细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性单核细胞白血病正确答案：C[解析]患者急性起病，白细胞增高，骨髓中原始细胞＞30%，考虑为AL。再根据淋巴结及脾大，POX(-)，可进一步考虑为ALL。急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病时过氧化物酶染色可能为阳性。

13.

最适宜的化疗方案是A.DA方案B.HA方案C.HAP方案D.VP方案正确答案：D[解析]急性淋巴细胞白血病首选的化疗方案是以长春新碱(VCR)和泼尼松(P)组成的VP方案。

14.

如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是A.脾切除术B.控制感染C.输血小板悬液D.鞘内注射甲氨蝶呤正确答案：D[解析]急性淋巴细胞白血病出现上述症状，考虑合并中枢神经系统白血病的可能性大，可鞘内注射甲氨蝶呤或地塞米松、阿糖胞苷。

男，11岁，急性咽炎发作，体温39℃，2周后出现腰酸，乏力，眼睑水肿，尿量400ml/d，血压150/100mmHg，尿检：蛋白+，红细胞+++，偶见红细胞管型，血BUN6.5mmol/L，血Cr1101μmol/L，B超示双肾大小正常，补体降低，ESR25mm/h。15.

患者的诊断首先考虑A.肾病综合征B.急进性肾炎C.慢性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎正确答案：D[解析]因患者的临床表现不伴肾功能的急剧恶化，所以不考虑急进性肾小球肾炎；又因无高血脂，所以不考虑肾病综合征；患者起病急剧，不支持慢性肾小球肾炎。所以最大可能为急性肾小球肾炎。

16.

本病的发病机制是A.感染所致的免疫介导炎症反应B.机体代谢紊乱C.细菌直接对肾脏的感染D.感染所致的中毒反应正确答案：A[解析]患者起病前有前驱感染史(急性咽炎发作)，其发病机制可能为β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起急性肾小球肾炎。

17.

进一步检查首选A.排泄性肾盂造影B.肾活检术C.放射性核素肾显影D.肾静脉造影术正确答案：B[解析]进一步检查首选肾活检术，可以明确肾脏病变及病理类型，指导治疗及判断预后。

男性，40岁。多饮、多尿、食欲缺乏伴体重下降4个月。体检：身高171cm，体重65kg。血糖19.2mmol/L，尿酮(+)。18.

如何制定饮食治疗措施A.按理想体重计算饮食B.按实际体重计算饮食C.按理想体重计算饮食，糖类比例越少越好D.按理想体重计算饮食，尽量减少脂肪摄入正确答案：A[解析]病人饮食按理想体重计算，不能按实际体重计算。糖尿病患者饮食热量计算中，糖类、蛋白质、脂肪均有一定比例，非特殊情况不作改变，故不选B、C、D。

19.

根据目前情况，最佳治疗方案是哪项A.长效胰岛素治疗B.短效胰岛素治疗C.双胍类降糖药D.磺脲类降糖药治疗正确答案：B[解析]患者治疗血糖高，且有酮症首选短效胰岛素，因为短效胰岛素较易调整剂量，对血糖调控有利，等血糖稳定后可逐步考虑其他方法治疗。

20.

在治疗2个月后空腹血糖为10mmol/L，中、晚餐前血糖控制较满意。此时最佳选择措施是A.早餐前增加1次短效胰岛素B.中、晚餐前加用中效胰岛素C.晚餐减量D.加强午夜及凌晨血糖监测，然后再调整胰岛素用量正确答案：D[解析]白天基本正常，空腹血糖高，应考虑导致空腹血糖高的原因，如晚间胰岛素不足，黎明现象、somogyi现象等，故应加强午夜及凌晨监测，了解原因后再调整较为稳妥。

男性，53岁，右上腹痛，阵发性加重，伴寒战，皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：体温40%，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压80/60mmHg。躁动、谵妄。右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。白细胞计数25×109/L，血小板计数20×109/L。21.

该患者最可能的诊断为A.肝外胆管结石B.急性出血坏死性胰腺炎C.急性胆囊炎并穿孔D.急性梗阻化脓性胆管炎正确答案：D[解析]患者中年女性，右上腹痛伴寒战、高热及黄疸(Charcot三联症)，同时血压低于正常，有休克表现，还有躁动、谵妄的中枢神经系统表现，符合Reynolds五联征。此外，还有白细胞计数升高，血小板减少。Reynolds五联征是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。

22.

影像学检查首选A.CTB.PTCC.ERCPD.床旁B超正确答案：D[解析]影像学检查是确诊急性梗阻化脓性胆管炎的重要方法，因病情危重，以B超最为实用，应列为首选。

23.

确诊后该患者的治疗原则是A.不宜手术，宜行非手术治疗B.急诊行胆总管切开减压、T管引流术C.急诊行胆囊切除术D.急诊剖腹探查，行胆管空肠吻合术正确答案：B[解析]治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。

腹部闭合性损伤患者伴休克，腹穿抽出不凝固血液。24.

在尚未手术前应采用的最主要治疗环节是A.应用抗生素B.止痛C.防治休克D.胃肠减压正确答案：C[解析]对于出现休克的腹部损伤患者，尚未手术前防止休克是治疗的重要措施。

25.

应采取的治疗原则是A.输血补液，并用升压药物抗休克B.抗休克待血压好转后手术C.用大量止血药物不手术D.抗休克同时手术正确答案：D[解析]患者腹内闭合性损伤出现休克，应当在抗休克的同时行手术探查止血。

患者男性，20岁。自高处落下，会阴部骑跨于硬物上，出现尿道滴血，会阴及阴囊部明显肿胀。26.

最可能的诊断是A.前尿道损伤伴血肿B.后尿道损伤伴血肿C.膀胱损伤尿外渗D.阴茎海绵体损伤正确答案：A[解析]会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，易引起尿道球部损伤。

27.

患者出现排尿困难，首先应进行A.尿道吻合术B.膀胱修补术C.绝对卧床，密切观察D.留置尿管正确答案：D[解析]尿道球部裂伤后有排尿困难，能经尿道顺利插入尿管者，应保留导尿管引流尿液2～3周。

坐位乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲、内收、内旋畸形状态。28.

应诊断为A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.股骨转子下骨折D.髋关节后脱位正确答案：D

29.

可能出现哪些合并损伤A.坐骨神经损伤B.股神经损伤C.腓总神经损伤D.胫神经损伤正确答案：A

30.

应选择哪种治疗方法A.Hippocrates法B.皮牵引C.Allis法D.骨牵引正确答案：C[解析]坐位、膝前受较大外力，髋剧痛，功能受限，出现屈曲内收内旋畸形，应诊断为髋关节后脱位。股骨颈骨折和股骨转子间骨折多为摔倒后髋部痛、功能障碍，患肢呈内收外旋畸形。髋关节前脱位患肢呈屈曲外展外旋畸形。髋关节后脱位时，向后脱出的股骨头可挫伤或压迫坐骨神经，出现相应的临床表现。髋关节后脱位绝大多数用手法复位治疗，为保持肌肉松弛，复位常在全麻或椎管内麻醉下进行，常用Allis法。应尽早、尽可能在24小时内进行。如超过48小时复位将十分困难。

二、B型题A.窦性心律不齐B.三度房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.二度Ⅰ型房室传导阻滞1.

男性，26岁，急性心肌炎病史半年。心电图见P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至1个QRS波脱落；包括脱落QRS波群在内的长R-R间期小于2倍最短R-R间期，如此反复出现，周而复始。其心电图诊断应为正确答案：D[解析]二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特点。

2.

女性，64岁，有完全性右束支传导阻滞并左前分支阻滞史1年。近3个月来反复发作晕厥，每次发作时间从30秒至2～3分钟不等，伴意识丧失、眼球上翻、轻度抽搐。心电图发现除原来存在的室内双分支阻滞外，还可见QRS波群有规律性脱落，包括脱落QRS波群在内的长R-R是短R-R的2倍，P-R间期固定为0.18秒，该例心电图的诊断为正确答案：C[解析]二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图特点。

A.高压氧疗B.持续低流量给氧C.无控制性给氧D.呼气末正压给氧3.

对成人呼吸窘迫综合征的治疗采用正确答案：D

4.

对肺炎病人所致缺氧的治疗采用正确答案：C[解析]①呼气末正压给氧是成人呼吸窘迫综合征首选的措施；②对于一般肺炎应根据患者具体缺氧情况来决定。如面积较大的肺炎可及时给予流量较大的吸氧，待经过有效的抗生素治疗，病情减轻者可以随时减量或停用；病情较轻者，可短期给予低流量吸氧。

A.嵌顿疝还纳修补术B.胃癌根治术C.甲状腺腺瘤切除术D.脾破裂行脾切除术5.

属择期手术的是正确答案：C

6.

属限期手术的是正确答案：B[解析]①选项A、D需急症手术；②择期手术是指施行手术的迟早不致影响治疗效果，应当做好充分的手术前准备；③限期手术是指手术时间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，应该在这一段时间内尽可能做到充分准备。

A.肝B.肾C.脾D.小肠7.

腹部开放性损伤中，最常受损的脏器是正确答案：A

8.

腹部闭合性损伤中，最常受损的脏器是正确答案：C[解析]腹部开放性损伤中，肝破裂占首位(占37%)。腹部闭合性损伤中，脾破裂占首位(占20%～40%)。

A.多见于老年，膝关节病变常见，疼痛与关节活动关系密切B.好发于青壮年，发病部位多为骶髂关节、脊柱及髋、膝关节，无化脓及死骨形成C.各年龄组均有发病，儿童多见，病变多位于腰椎，且常有椎间盘受累，有低热、消瘦等全身症状D.多见于中老年，病变先侵袭椎弓根，后累及椎体，椎间盘较少受累9.

脊柱结核的临床表现是正确答案：C

10.

转移癌的临床表现是正确答案：D[解析]①选项A为骨关节炎的特点；②选项B为强直性脊柱炎的特点；③选项C为脊柱结核的特点；④选项D为脊柱肿瘤的特点。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

胸部外伤早期剖胸探查的指征是A.进行性血胸B.主支气管断裂C.严重肺挫伤D.膈肌破裂正确答案：ABD[解析]严重肺挫伤不是手术指征，可保守治疗，对于呼吸衰竭者需行机械通气治疗。进行性血胸可能需剖胸探查止血。主支气管断裂和膈肌破裂都需手术修补。

2.

能使乳头凹陷的