西医综合模拟272

西医综合模拟272一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

急性心肌梗死24小时内伴发急性左心功能不全的处理，下列哪一项不适宜A.应用吗啡B.快速利尿剂C（江南博哥）.多巴酚丁胺静脉点滴D.快速洋地黄化正确答案：D[解析]①吗啡可解除急性心肌梗死引起的疼痛；②利尿剂可减轻心脏前负荷；③多巴酚丁胺既可升高血压，又可改善肾血流，维持肾小球滤过率；④由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，且洋地黄类药物可能引起室性心律失常，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。

2.

关于亚急性感染性心内膜炎的临床表现，下列描述不正确的是A.几乎所有的患者均发热B.大多数患者可有杵状指C.80%～85%的患者可闻心脏杂音D.随着抗菌药的广泛应用，周围的血管征已不多见正确答案：B[解析]杵状指发生在病程长患者，一般在3个月至半年以上者才多见。

3.

男性，26岁。哮喘重度发作前来急诊。体检见患者张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重A.两肺广泛响亮哮鸣音B.两肺呼吸音低，无明显哮鸣音C.肋间隙增宽D.心脏绝对浊音界缩小正确答案：B[解析]哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，虽然呼吸困难而呼吸音降低或哮鸣音不明显，称为寂静胸，是病情危重的标志。

4.

男性，20岁。近2天寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，带血。X线胸片右下肺大片浸润影，有支气管充气征。痰培养3次，1次有白色念珠菌生长，对多种抗真菌药敏感。最可能的诊断为A.肺不张并感染B.肺炎链球菌肺炎C.干酪性肺炎D.白色念珠菌肺炎正确答案：B[解析]年轻男性，急性起病，有肺炎的症状，胸片呈大叶性肺炎改变，可诊断为肺炎链球菌肺炎。虽然痰培养有白色念珠菌生长，可能为咽喉部污染菌，因为要诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上痰培养有念珠菌生长。

5.

阻塞性肺气肿患者最早出现的变化是A.X线示右下肺动脉干段增宽B.动脉血二氧化碳分压升高C.叩诊心浊音界缩小D.最大通气量降低正确答案：D[解析]呼吸气流受限制是阻塞性肺气肿的特征，阻塞性肺气肿患者最早出现的变化是最大通气量降低。

6.

下列有关胃食管反流病胃灼热的描述，错误的是A.胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感B.常在餐后半小时出现C.腹压增高时可加重D.弯腰时可加重正确答案：B[解析]胃灼热是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1小时出现(B错误)，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。疼痛部位在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有的酷似心绞痛。

7.

肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌C.真菌D.厌氧菌正确答案：B[解析]肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌。

8.

急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是A.抑肽酶B.胰升糖素C.降钙素D.生长抑素正确答案：A[解析]抑肽酶属于抑制胰酶活性的药物，它可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。其余药物也用于治疗急性胰腺炎，但都不是抑制胰酶活性的药物(其中生长抑素和奥曲肽为抑制胰液分泌的药物)。故本题的正确答案是A。

9.

18岁男性，平素身体健康，一次剧烈运动后检查发现尿中有蛋白，医生诊断为功能性蛋白尿，那么该男青年的24小时尿蛋白定量应A.≤0.5gB.≤1gC.＜1.5gD.＞1g正确答案：B[解析]功能性蛋白尿是因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。一般＜1g/d。

10.

急进性肾炎和急性肾炎临床表现的主要不同点是A.血尿程度B.有无肾脏体积增大C.蛋白尿的有无D.有无进行性发展的肾衰竭正确答案：D[解析]急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现肾衰竭为特征的一组疾病。与急性肾炎最大的区别是肾功能急剧衰竭。

11.

下列哪一项不符合缺铁性贫血A.血清铁蛋白减低B.血清铁减低C.总铁结合力减低D.转铁蛋白饱和度减低正确答案：C[解析]缺铁性贫血时总铁结合力应该升高，所以C不符合。

12.

急性白血病并发感染最多见于A.消化道感染B.口腔感染C.颅内感染D.呼吸道感染正确答案：B[解析]发热是急性白血病的早期表现，虽然白血病本身可引起发热，但高热常常提示有继发感染。感染可发生在各个部位，以口腔感染最常见(如口腔炎、牙龈炎、咽峡炎等)。

13.

关于淡漠型甲亢，下列哪项是错误的A.多见于老年人B.病人乏力，明显消瘦C.可仅表现为阵发性或持续性心房纤颤D.不易发生甲状腺危象正确答案：D[解析]淡漠型甲亢多见于老年患者。起病隐袭，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房纤颤、震颤和肌病等体征，70%患者无甲状腺肿大。如不及时治疗易并发甲亢危象(D错误)。

14.

Cushing综合征患者最易发生骨质疏松的部位是A.股骨B.脊椎C.骨盆D.肋骨正确答案：B[解析]Cushing综合征患者病程较久时可出现骨质疏松，以脊椎最常见，可发生压缩性骨折，使身材变矮，影响儿童生长发育。

15.

下列属于退行性变的疾病是A.强直性脊柱炎B.骨性关节炎C.Reiter综合征D.银屑病关节炎正确答案：B[解析]风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性变的疾病、晶体性疾病、感染因子相关性疾病等。骨性关节炎是属于退行性变的疾病，其余三个备选项均属于脊柱关节病。因此选B。

16.

患者，女，17岁，面部蝶形红斑1年，伴双手指关节、腕关节疼痛，经检查诊断为SLE。请问下列哪一种自身抗体是SLE的标志性抗体A.抗Sm抗体B.抗dsDNA抗体C.抗SS-A抗体D.抗磷脂抗体正确答案：A[解析]抗Sm抗体对SLE的特异性高达99%，且在SLE不活动时亦可阳性，故称为SLE的标志性抗体。

17.

麻醉前用药中，使用麻醉性镇痛剂(吗啡等)的主要目的是下述的哪项A.降低氧耗量B.抑制肠管蠕动C.稳定血压D.镇静正确答案：D[解析]吗啡具有镇痛、镇静作用，能提高中枢神经系统疼痛阂值，缓解或解除术前患者的剧痛，使患者安静合作，与全身麻醉药起协同作用，减少麻醉药的用量。

18.

最常见的后纵隔肿瘤是A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.胸主动脉瘤D.神经源性肿瘤正确答案：D[解析]神经源性肿瘤多发生于后纵隔脊柱旁沟部位，以单侧多见，一般无明显症状。

19.

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是A.纠正水、电解质紊乱B.使用足量有效的广谱抗生素C.紧急手术D.改善和维持主要脏器功能正确答案：C[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变为胆管完全梗阻、胆管内高压及胆管内化脓性感染，发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害。所以应紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。其他选项可用于围术期处理。

20.

急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确A.发病24小时内即可被测得B.淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比正确答案：D[解析]淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，比如晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常。

21.

女性患者，25岁，因原发性甲亢行甲状腺次全切除术后10小时，患者烦躁不安、呼吸困难、嘴唇发绀，切口敷料干燥，引流管内未见血性液体，颈粗。该病人的正确处理是A.立即气管插管、加压给氧B.立即气管切开C.立即送手术室探查D.立即床边敞开切口，清理血肿正确答案：D[解析]患者可诊断为切口内出血压迫气管导致窒息，因此，正确的处理是立即床边敞开切口，清理血肿，必要时再作气管切开。此时急救必须争分夺秒，不能送手术室探查。患者切口敷料干燥，引流管未见血性液体，可能是引流管堵塞，引流不畅所致。

22.

对有便血，排便习惯改变的人首先进行简便又十分重要的检查是A.直肠指检B.乙状结肠镜检C.纤维结肠镜检D.钡剂灌肠透视正确答案：A[解析]有便血，排便习惯改变的患者多因直肠肛管疾病引起，故进行直肠指检是最简单而又重要的检查。

23.

急性腹膜炎最主要的临床表现是A.发热B.恶心C.腹痛D.腹胀正确答案：C[解析]壁腹膜主要受脊神经的支配，痛觉敏感，定位准确。刺激腹前壁腹膜时可产生明显的局部压痛及反射性的腹肌紧张。故选C。

24.

下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的A.血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛B.动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛C.下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛D.下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛正确答案：C[解析]动脉阻塞病变时用高温热敷加重组织需氧而疼痛加剧。

25.

男，75岁，因前列腺增生而排尿困难1年，近1个月症状加重，伴夜间尿液不自主流出，该尿失禁是A.真性尿失禁B.压力性尿失禁C.充盈性尿失禁D.急迫性尿失禁正确答案：C[解析]尿失禁指尿液不受控制而自行流出。尿失禁通常分为四种类型，严重的前列腺增生会引起尿潴留，当膀胱过度充盈，尤其在患者入睡后盆底肌肉松弛时，尿液会从膀胱内溢出，属充盈性尿失禁。故标准答案是C。

26.

男，71岁，排尿困难伴尿急、尿痛3年，近1个月尿滴沥，夜尿7～8次。查体：下腹部叩诊浊音；右腹股沟区见可回纳性包块，首先应进行的检查是A.B超B.CTC.膀胱镜D.直肠指检正确答案：D[解析]根据该患者临床表现可初步判定为前列腺增生，患者右腹股沟区可回纳性包块也可能因慢性前列腺增生腹内压增高所致。而诊断前列腺增生最简单实用的方法就是指诊。

27.

X线平片绝大多数能显影的结石是A.泌尿系结石B.胆囊结石C.肝内胆管结石D.胆总管结石正确答案：A[解析]泌尿系平片能发现90%以上的泌尿系结石。15%的胆囊结石可在腹部平片上显示。腹部平片显示的结石即使位于胆管也表示其来自于胆囊。

28.

耻骨及坐骨支骨折造成直肠损伤，此骨折属于A.稳定骨折B.青枝骨折C.开放骨折D.闭合骨折正确答案：C[解析]骨折致膀胱、尿道或直肠破裂均属于开放性骨折。

29.

下列哪项是腓总神经受损的临床表现A.足不能主动内翻B.足不能主动外翻C.不能主动跖屈踝关节D.不能主动屈膝关节正确答案：B[解析]腓总神经易在胭部和腓骨小头处受损，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形；伸蹿、伸趾功能丧失，呈屈曲状态；小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。

30.

关于先天性髋脱位的检查，下列哪项在3岁患儿不宜用A.弹进弹出试验B.单足站立试验C.“打气筒”样征D.屈髋屈膝外展试验正确答案：A[解析]由于3岁后软组织已较强壮：①弹进试验阴性，也不能排除脱位；②弹出试验有造成损伤可能。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.淀粉样变性B.纤维素样变性C.玻璃样变性D.脂肪变性1.

结节性多动脉炎正确答案：B

2.

四氯化碳中毒正确答案：D[解析]①结节性多动脉炎是主要侵犯中、小肌动脉的一种坏死性血管炎。受累的肌动脉呈节段性结节，动脉壁全层炎细胞浸润，动脉中膜纤维素样坏死，继而肉芽组织形成，致动脉壁增厚、管腔狭窄，是一种纤维素性炎。②四氯化碳破坏肝细胞的内质网结构或抑制某些酶活性，使脂蛋白及组成脂蛋白的磷脂、蛋白质的合成障碍，导致肝细胞发生脂肪变性。

A.渗出性炎B.变质性炎C.纤维素性炎D.化脓性炎3.

流行性脑膜脊髓炎属于正确答案：D

4.

流行性乙型脑炎属于正确答案：B[解析]流脑是脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，主要累及脑脊髓膜，尤其是软脑膜，一般不累及脑实质。乙脑是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病，主要导致脑实质变质性炎。病变以大脑皮质、基底核和视丘最严重，小脑皮质、丘脑及脑桥次之，脊髓病变最轻。

A.鳞状细胞癌B.腺鳞癌C.腺癌D.黏液癌5.

食管癌多为正确答案：A

6.

胃癌多为正确答案：C[解析]食管癌的组织学类型有鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌和腺棘皮癌等，其中以鳞状细胞癌最为多见，约占全部癌的90%。胃癌的组织学类型有腺癌、髓样癌、硬癌及黏液癌等，其中以腺癌最为多见。

A.Osler结B.Ewart征C.Beck三联征D.Durozier血管杂音7.

渗出性心包炎可出现正确答案：B

8.

亚急性感染性心内膜炎可出现正确答案：A[解析]①Osler结是在指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位存在粉红色有压痛的小结节，临床见于感染性心内膜炎；②Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎；③Duro-zier血管杂音是以听诊器胸件稍加压力于股动脉时闻及的收缩期和舒张期双重吹风样杂音，临床上主要见于主动脉瓣关闭不全；④Oliver征是在主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，所以随心脏搏动可以触到气管的向下拉动。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

高血压急症时一般不宜采取的措施是A.立即将血压降至正常范围B.静脉滴注降压药C.口服速效短效降压药D.强力利尿剂降压正确答案：AD[解析]高血压急症时短时间内血压急剧下降，有可能使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐步控制性降压，治疗开始时也不宜使用强力的利尿降压药，除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过度，因为多数高血压急症时交感神经系统和RAAS过度激活，外周血管阻力明显升高，患者体内循环血容量减少，强力利尿有危险。

2.

下列哪些疾病的胸腔积液是由于胸膜毛细血管壁通透性增加所致A.结核性胸膜炎B.缩窄性心包炎C.胸膜肿瘤D.肺梗死正确答案：ACD[解析]胸腔积液的病因包括：①胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等；②胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等；④壁层胸膜淋巴引流障碍，如癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等；⑤损伤所致胸腔内出血，如主动脉瘤破裂、食管破裂等。

3.

关于溃疡性结肠炎腹痛表述，正确的包括A.均有不同程度的腹痛B.多为左下腹或下腹阵痛C.有疼痛—便意—便后缓解的规律D.腹痛与排便无关正确答案：BC[解析]溃疡性结肠炎轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。溃疡性结肠炎患者排便后疼痛缓解。

4.

泌尿系感染可引起A.肾乳头坏B.肾周围脓肿C.慢性肾功能不全D.慢性肾小球肾炎正确答案：ABC[解析]慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因