西医综合模拟257

西医综合模拟257一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

男性，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2个月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体：口唇轻度（江南博哥）发绀，双下肺可闻及Velcro音，有杵状指。1.

根据以上病史、症状和体征特点，对该患者最可能的诊断是A.淋巴样间质性肺炎B.特发性肺纤维化C.巨细胞型间质性肺炎D.慢性阻塞性肺病正确答案：B[解析]慢性阻塞性肺疾病可有慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，多无杵状指，肺内啰音无Velcro啰音特点。淋巴细胞间质性肺炎为女性多见，可有呼吸困难、胸痛、咯血，肺内多为磨玻璃影，没有典型纤维化，无Velcro啰音特点。巨细胞型间质性肺炎，临床罕见，可有咳嗽、呼吸困难，肺内多为磨玻璃影或小结节影，无Velcro啰音特点及杵状指。慢性咳嗽、活动后气短，肺内有Velcro啰音、杵状指为间质纤维化的临床特点。故正确答案为B。

2.

为了确诊，需做进一步检查，下列哪种检查方法最有利于确诊A.肺功能测定B.支气管肺泡灌洗液检查C.肺通气灌注扫描D.HRCT正确答案：D[解析]对特发性肺间质纤维化，X线表现为典型的蜂窝肺。HRCT诊断最有意义。肺功能检查可以发现限制型通气功能障碍，弥散功能减低，BAL可以对灌洗液细胞进行分析，但都不具有特异性，肺通气灌注对间质肺病检查无特殊意义。故正确答案为D。

男，30岁，2周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性啰音。3.

该患者的症状、体征提示A.左侧气胸B.左侧肺不张C.左侧肺实变D.左侧胸腔积液正确答案：D[解析]患者症状及体征提示从左侧干性胸膜炎发展到中及大量胸腔积液的过程。气胸的气促多发生在当时，而不应在数日后逐渐加重，且患者应喜健侧(右侧)卧位，左侧应叩诊为鼓音。肺不张气管应向患侧(左侧)移位。肺实变一般不应有气管移位及胸廓膨隆。肺气肿多见于老年患者，气促的症状应在很长一段时间(十至数十年)内进行性加重，且查体多为双侧性，气管不应移位，叩诊应为过清音而不是浊音。

4.

该患者的诊断是A.大叶性肺炎B.自发性气胸C.结核性胸腔积液D.恶性胸腔积液正确答案：C[解析]患者为年轻男性，胸痛非进行性加剧，伴有午后低热、乏力等症状，故胸腔积液的原因恶性可能性较小，以结核性可能性最大。

5.

正确的治疗是A.胸腔抽液及积极抗结核治疗B.胸腔穿刺抽气与闭式引流C.有效抗感染治疗D.胸腔抽液及注入抗肿瘤药物正确答案：A[解析]结核性胸腔积液的治疗应为尽快胸腔抽液(由于结核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连)及积极抗结核治疗。其他选项非针对结核性胸腔积液的治疗措施。

女性，38岁，活动后心悸，气促，呼吸困难，乏力3个月入院。查体：血压100/85mmHg，半坐卧位，心界不大，心尖搏动不明显，心率110次/分，可闻心包叩击音，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，肝颈静脉反流征阳性，腹水征(+++)，双下肢水肿(+)，拟诊缩窄性心包炎。6.

该例有意义的心电图表现是A.QRS低电压，T波低平或倒置B.QRS电交替C.心动过速D.P-R段压低正确答案：A[解析]缩窄性心包炎的心电图表现是：QRS低电压，T波低平或倒置。

7.

有特征性的X线表现是A.上腔静脉增宽B.发现心包钙化C.心影缩小D.心影呈烧瓶状正确答案：B[解析]缩窄性心包炎的X线检查：可见心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。发现心包钙化具特征性诊断意义。

8.

入院一周，经多方面的检查，临床上倾向于结核性、缩窄性心包炎的诊断，其最佳的治疗措施是A.心包剥离手术B.抗结核治疗+支持疗法C.积极抗结核治疗，适当时机施行心包剥离手术D.抗结核治疗→手术心包剥离→抗结核治疗正确答案：D[解析]对于结核性缩窄性心包炎，应早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。

男，60岁，间歇上腹部痛4年，1个月前出现进食后饱胀、嗳气、不反酸，胃食欲缺乏，体重减低。实验室检查：血红蛋白90g/L。9.

最有助于诊断的辅助检查方法是A.大便隐血检查B.胃液分析C.胃肠X线钡餐检查D.胃镜及活组织检杏正确答案：D

10.

最有可能的诊断为A.浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.早期胃癌D.消化性溃疡正确答案：B[解析]早期胃癌一般无临床症状，另外患者有很长的病史，所以“最可能”是慢性萎缩性胃炎，而不是早期胃癌。因此最有助于诊断的辅助检查方法是胃镜及活组织检查。

11.

今后随访患者的最主要措施为A.复查大便隐血试验B.胃肠钡餐检查C.胃镜检查D.胃液分析正确答案：C[解析]由于慢性萎缩性胃炎属于癌前病变，因此需要随访，随访患者最主要措施是胃镜检查。

23岁男性患者，2周前突起全身水肿、尿量减少、血尿，近5天来尿量逐渐减少，伴脸色苍白。查体：血压180/100mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞0～3/HP，颗粒管型0～2/HP，血肌酐440μmol/L，血红蛋白90g/L。12.

该患者最可能的诊断为A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急性肾小球肾炎C.恶性高血压D.急进性肾小球肾炎正确答案：D[解析]患者起病急骤，水肿、尿少、血尿、尿蛋白较多、高血压、肾功能损害明显，病情进行性发展，故临床应首先考虑急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎急性发作虽也表现为急起水肿，尿少，血尿和肾功能损害，但血压多为中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈进行性发展，经治疗后可迅速好转。隐匿性肾小球肾炎无高血压、水肿和肾功能损害。恶性高血压起病时仅表现为血压显著增高，舒张压多持续在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和肾功能减退等肾损害症状，并易迅速发展至尿毒症，该患者血压增高与肾损害几乎同时出现，舒张压增高未达到恶性高血压标准。

13.

如做肾活检，则病理改变可能性最大的是A.微小病变型肾炎B.轻度系膜增生性肾炎C.新月体肾炎D.膜性肾病正确答案：C[解析]急进性肾小球肾炎的病理类型为新月体性肾小球肾炎。

14.

该患者的治疗中下列哪项是错误的A.以绝对卧床休息和对症治疗为主B.血浆置换C.甲泼尼龙冲击D.血液透析正确答案：A[解析]急进性肾小球肾炎的治疗以早期强化治疗为主，包括血浆置换、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗等，必要时可行替代治疗如透析或肾移植。

女性，42岁，月经增多2年，乏力、面色苍白5个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝、脾不大。既往体健。血象：白细胞3.6×109/L，红细胞3.2×1012/L，Hb55g/L，MCV65fl，MCH20pg，血小板200×109/L。15.

该患者首先考虑诊断A.缺铁性贫B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.失血性贫D.恶性贫血正确答案：A[解析]患者为小细胞低色素性贫血，有月经增多病史，最大可能为缺铁性贫血。

16.

为进一步确诊，哪一项为最佳指标A.血清触珠蛋白B.血清铁蛋白C.血红蛋白电泳D.血清铁正确答案：B[解析]血清铁蛋白是检测缺铁性贫血简捷而又可靠的指标。

17.

为查病因，应行哪项检查A.妇科检查B.Coombs试验C.大便常规D.尿常规正确答案：A[解析]月经过多应进一步行妇科检查如妇科B超以排除子宫肌瘤等妇科疾病。

一例用短效胰岛素治疗的糖尿病病人，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。18.

在下列原因中哪项可不予考虑A.夜间胰岛素不足B.Somogyi现象C.黎明现象D.日间肝糖原输出增加正确答案：D[解析]日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。

19.

为确诊患者究竟夜间有

Somogyi现象，应做下列哪项检查A.半夜12点后的尿糖B.糖化血红蛋白C.半夜12点后的血浆胰岛素水平D.半夜10点后每2小时查血糖1次，直到第2天早晨8点正确答案：D[解析]夜间多次测定血糖，有利于鉴别早晨高血糖的原因。只测尿糖不够精确。糖化血红蛋白不能反映瞬间血糖变化。血浆胰岛素水平不能直接反映血糖水平。抽查皮质醇、高血糖素、生长激素等过于繁杂会影响病人休息，影响血糖真正水平，亦无必要。

20.

如果上述检查排除了病人发生Somogyi现象和“黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜A.临睡前增加注射4U中效胰岛素B.改用中效胰岛素C.增加晚上短效胰岛素剂量D.临睡前加服0.5g格列齐特正确答案：A[解析]Somogyi现象是指夜间低血糖，导致早晨继发性高血糖的现象，黎明现象是指夜间血糖正常，早晨高血糖是黎明一段时间升血糖激素作用所致。排除这两者说明夜间血糖水平偏高，与夜间胰岛素不足或进食夜餐有关，睡前增加中效胰岛素注射，作用峰值时间可以覆盖整个夜间时间，使夜间及早晨空腹血糖趋于平稳。短效胰岛素作用时间较短(2～4小时)，不能很好控制夜间血糖。一个用短效胰岛素的病人改用中效胰岛素，需要较多时间去调整，故不选B。

男，60岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃次全切除术。21.

术后第5天出现黑便，最可能的原因是A.应激性溃疡B.术中止血不确切C.吻合口缝线感染D.吻合口部分黏膜坏死脱落正确答案：D

22.

术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，其尾部呈细线状。不应选择的治疗措施是A.胃肠外营养B.胃肠减压C.再次手术D.输全血正确答案：D

23.

术后可能出现的营养性并发症不包括A.体重减轻B.低血糖综合征C.缺铁性贫血D.骨质疏松正确答案：B[解析]①术后胃出血的3个易发时段和原因中，术中止血不彻底发生于术后24小时之内，黏膜坏死常在术后4～6天，缝线处感染腐蚀血管多在术后10～20天出现，术中残留或创面少量渗血，于术后24～48小时自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过300ml；应激性溃疡出血多有诱因，为术后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少见。②术后吻合口和输出段梗阻皆可因吻合口水肿或吻合口狭窄等因素引起，前者非手术治疗可缓解，后者需再次手术解除梗阻。题中述及经造影检查证实吻合口和输出段存在狭窄，应先以非手术治疗消除水肿，并再次手术治疗，但无需输血，故答案为D。③胃次全切除术后营养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性或巨幼细胞贫血、腹泻和脂肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。

女，40岁，反复右上腹绞痛20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2天前再次发作。入院时嗜睡状态，T39.6℃，脉搏128次/分，血压70/45mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，WBC20×109/L，N0.92。24.

患者最可能的诊断是A.胆源性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.急性坏疽性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：D

25.

最佳的外科治疗方案是A.急诊行胆总管切开减压引流术B.使用生长抑素抑制胰酶分泌C.急诊行胆囊造瘘术D.急诊行穿孔修补术正确答案：A[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以Reynolds五联症为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的临床表现结合血象升高及B超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。①患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神志改变，结合查体有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为D；②急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为A。

男性，41岁。右肾疼痛3天，尿常规红细胞充满/HP，白细胞2～3个/HP，尿路平片可见右下段输尿管走行区高密度阴影0.3cm，IVU可见右输尿管下段结石，其上输尿管轻度扩张，右肾轻度积水。26.

输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗是A.大量饮水，促使结石排出B.体外震波碎石C.立即手术取石D.用药物解除绞痛症状正确答案：D[解析]输尿管结石可以先暂时止痛，通过饮水，体外冲击波碎石等方法可以排除结石，故诊断明确后应先行解痉止痛。

27.

患者中西药物治疗和大量饮水，活动后绞痛解除，突然出现尿流中断及排尿终末痛，原因是A.急性前列腺炎B.结石在输尿管间壁段C.结石到膀胱D.结石到尿道正确答案：C[解析]通过药物、饮水及活动后，绞痛缓解说明结石位置改变，而突然出现尿流中断及排尿终末痛，提示因排尿过程中结石位置改变而再次造成梗阻，推测结石应该是顺行而下至膀胱引起症状。

男，23岁，右大腿端持续性隐痛1个月余。查体：右大腿端内侧肿胀，压痛。X线摄片见右股骨下端偏内侧有一骨破坏区，呈肥皂泡样膨胀性生长；病灶局限，类圆形，骨皮质变薄。28.

应首先考虑的疾病为A.骨巨细胞瘤B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨软骨瘤正确答案：A

29.

其最佳治疗措施是A.单纯化疗B.单纯截肢手术C.病灶刮除植骨D.单纯放疗正确答案：C

30.

如果最终确诊为骨肉瘤，其最佳治疗方案是A.单纯化疗B.单纯放疗C.单纯截肢手术D.化疗-肿瘤切除-化疗正确答案：D[解析]①根据X线特点呈肥皂泡样膨胀性生长；病灶局限，类圆形，骨皮质变薄。可初步考虑为良性骨肿瘤，结合选择项，只有A最符合。②骨巨细胞瘤的治疗最佳方法就是刮除植骨，故C对。③假设诊断骨肉瘤，最佳治疗方案就是化疗-肿瘤切除-化疗，故D正确。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.疼痛-排便加重B.进食-疼痛-缓解C.疼痛-进食-缓解D.疼痛-排便-缓解1.

胃溃疡腹痛的规律是正确答案：B

2.

肠易激综合征腹痛的规律是正确答案：D[解析]溃疡性腹痛具有一定的节律性，胃溃疡腹痛的规律是进食-疼痛-缓解；肠易激综合征是一种以腹痛或腰部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，其腹痛规律是疼痛-排便-缓解。

A.端坐呼吸，双肺底湿啰音B.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音C.夜间阵发性呼吸困难，肺部无异常体征D.进行性呼吸困难，右上肺固定哮鸣音3.

支气管哮喘正确答案：B

4.

支气管肺癌正确答案：D[解析]支气管哮喘主要表现为呼气性呼吸困难，两肺散在或满布哮鸣音。而支气管肺癌则为进行性呼吸困难，且由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的患者，出现局限性喘鸣。

A.原发性腹膜炎B.盆腔脓肿C.继发性腹膜炎D.慢性腹膜炎5.

直肠前壁扪及触痛性肿块正确答案：B

6.

全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，穿刺脓液稠厚，有粪臭正确答案：C[解析]直肠前窝位置低，盆腔内的炎性渗出物或脓液易积聚于此形成脓肿，盆腔脓肿时直肠前壁可扪及触痛性肿块。腹腔穿刺脓液稠厚、有粪臭提示肠道有穿孔，所以最可能是继发性腹膜炎。

A.结石B.畸形C.损伤D.狭窄7.

成人尿道梗阻最常见的原因是正确答案：D

8.

男性婴儿尿道梗阻的重要原因是正确答案：B[解析]在输尿管疾患中以结石为最多见；在尿道疾患中不同的年龄段各种病变的发生率则不同，成年人尿道狭窄多见；男性婴儿则以先天性畸形居多，如先天性后尿道瓣膜。

A.褥疮B.尿道损伤C.损伤性骨化D.缺血性肌挛缩9.

脊髓损伤的并发症正确答案：A

10.

骨盆骨折的并发症正确答案：B[解析]脊髓损伤后长期卧床，骨隆突处被压迫易形成褥疮，是常见并发症。尿道损伤是骨盆骨折的常见并发症。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

McVay腹股沟疝修补法主要用于A.股疝B.直疝C.后壁薄弱严重的病人D.青少