西医综合分类模拟题107

西医综合分类模拟题107一、A型题1.

关于房性期前收缩的叙述，错误的是A.房性期前收缩的P波形态与窦性P波可以不同B.房性期前收缩的P波后可不出现QRS波C.房性期前收缩的P波后可出现QRS波D（江南博哥）.房性期前收缩的P波形态与窦性P波可以相同正确答案：D[解析]由于房性期前收缩的P波提前发生，因此与窦性P波不同。

2.

洋地黄中毒合并低钾血症时易发生的心律失常是A.阵发性房性心动过速伴传导阻滞B.房性期前收缩C.房颤D.室颤正确答案：A[解析]洋地黄中毒合并低钾血症时，易发生阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，这是洋地黄中毒的特征性表现。

3.

关于房扑的临床表现，不正确的是A.是心搏骤停的前兆B.可转变为房颤C.患者可无症状D.可发生于无器质性心脏病者正确答案：A[解析]房扑可发生于无器质性心脏病者，房扑往往有不稳定倾向，可恢复为窦性心律或进展为房颤，但也可持续数月或数年。房扑的心室率不快时，患者可无症状。

4.

女性，54岁，心悸、胸闷2天，心电图检查为心房扑动。对于该病例，以下哪一种观点是正确的A.心房扑动一定发生于有器质性心脏病的患者B.预激综合征并心房扑动者心率可以极快，病情凶险C.按压颈动脉窦或Valsalva动作不能减慢心室率D.心房扑动外周血管栓塞发生率与心房颤动者相同正确答案：B[解析]心房扑动不一定发生于有器质性心脏病患者，按压颈动脉窦或Valsalva动作能减慢心室率。与心房颤动相比，心房扑动一般较少发生外周血管栓塞；心房扑动不稳定，持续时间短，可转为窦性心律或转为心房颤动。

5.

男性，44岁，发作性心慌、心悸2天。心电图诊断为心房扑动，心房率320次/分，心室率160次/分，呈2:1下传。下列哪项治疗措施是最有效的A.首先给予足量洋地黄，再行同步直流电复律B.同步直流电复律C.静脉注射维拉帕米D.心房起搏正确答案：B[解析]终止房扑最有效的方法是直流电复律。通常应用很低的电能，便能迅速将房扑转复为窦性心律。

6.

关于房颤的心电图检查结果，错误的是A.f波替代P波B.f波频率350～600次/分C.心室率100～160次/分D.QRS波通常增宽变形正确答案：D[解析]房颤心电图表现包括：①P波消失，代之以f波，频率约350～600次/分；②心室律极不规则，通常在100～160次/分；③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽变形。

7.

男性，56岁，心悸、气促1天。脉搏135次/分，听诊心率160次/分，不规则，心音强弱不等。心电图：P波消失，代之以450次/分左右的f波，QRS波群时限0.11秒，R-R间期绝对不等。该例的诊断是A.心房扑动B.心房颤动C.非阵发性房室交界区性心动过速D.自律性房性心动过速正确答案：B[解析]心房颤动的心电图特点为：P波消失，代之以450次/分左右的f波，QRS波群时限正常，R-R间期绝对不等。

8.

关于心房颤动药物治疗，下列哪项是正确的A.Ⅰa类药物奎尼丁防止心房颤动发作效果确实可靠、安全B.胺碘酮治疗心房颤动效果差，副作用大C.维拉帕米不宜用于心房颤动患者D.Ⅰc类药物如普罗帕酮、氟卡尼等可致室性心律失常正确答案：D[解析]Ⅰa(奎尼丁)类可诱发致命性室性心律失常，增加病死率，目前已很少应用。Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物可转复房颤，成功率60%左右，致心律失常发生率最低。心房颤动最初治疗的目标是减慢快速的心室率可静脉注射钙通道阻滞剂(维拉帕米)。Ⅰc类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。

9.

治疗快速房颤，减慢心室率应首选A.利多卡因B.普萘洛尔C.洋地黄D.维拉帕米正确答案：C[解析]房颤的最初治疗目标是减慢心室率。静脉注射洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂都可减慢心室率。一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，因此对心室率快的房颤疗效最好。

10.

急性心房颤动合并心衰患者的治疗首选A.普鲁卡因胺B.维拉帕米C.普罗帕酮D.电复律正确答案：D[解析]急性房颤的治疗原则：①心室率快的房颤，首选洋地黄；②合并心衰或低血压者，首选电复律，禁用β受体阻滞剂与维拉帕米；③预激综合征合并房颤禁用洋地黄、β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂；④Ⅰa类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、Ⅰc类(普罗帕酮)或Ⅲ类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能复转房颤，成功率60%左右；药物复律无效时，可改用电复律。

11.

由于激动传导异常所致的心律失常是A.心房颤动B.室扑C.预激综合征D.窦性心律不齐正确答案：C[解析]①预激综合征是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。心电图预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。发生预激的解剖学基础是在房室特殊传导组织外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房和心室之间，称房室旁路。②房颤、室扑、窦性心律不齐、结性心律等都是起搏节律的异常，而不是激动传导异常。

12.

男性，30岁，诊断为预激综合征，心动过速发作半小时来诊。血压80/60mmHg，心率240次/分，QRS波群宽大畸形，R-R间期不规整呈手风琴样改变。该例最可能的诊断是A.预激综合征并逆向型房室折返性心动过速B.室性心动过速C.室上性心动过速并束支传导阻滞D.预激综合征并心房颤动正确答案：D[解析]心电图支持预激综合征并心房颤动。

13.

关于预激综合征的治疗，不正确的是A.伴心室率快的心房颤动者首选维拉帕米B.曾经发作过房颤者严禁单独使用洋地黄C.伴有心房扑动者立即行电复律D.如无明显症状无需治疗正确答案：A[解析]①预激综合征患者如无明显症状，无需治疗。如发作频繁伴明显症状，可给予药物治疗和导管消融术。②预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速者，如刺激迷走神经无效，首选腺苷或维拉帕米静脉注射。③预激综合征合并房颤是使用洋地黄的禁忌证。④预激综合征伴房扑、房颤者，应立即行电复律治疗。药物治疗宜选用延长房室旁路不应期的药物，如普鲁卡因胺或普罗帕酮，不能使用维拉帕米。因为维拉帕米能加速预激综合征合并房颤者的心室率，甚至会诱发室颤。

14.

下列关于室性期前收缩，错误的是A.第一心音强弱不等B.颈静脉可见巨大a波C.症状的轻重与期前收缩的频发程度不直接相关D.听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇正确答案：A[解析]室性期前收缩常无与之直接相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与期前收缩的频发程度不直接相关。听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。

15.

心电图鉴别室上速伴差异性传导与室速的主要依据是A.宽大畸形的QRS波B.心室夺获与室性融合波C.心室律绝对规则D.ST-T波方与QRS波群主波方向相反正确答案：B[解析]心室夺获与室性融合波是确诊室速最重要的依据。室速发作时，少数室上性冲动可下传至心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性和异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。

16.

下列哪种心律失常有器质性心脏病的可能性最大A.三度房室传导阻滞B.室性心动过速C.窦性心动过缓D.房扑正确答案：A[解析]选项B、C、D既可见于无器质性心脏病的正常人，也可见于功能性改变，还可见于器质性心脏病患者。

17.

男性，50岁，有冠心病史，心电图为二度Ⅰ型房室传导阻滞。下列哪项与该心律失常无关A.维拉帕米B.冠状动脉造影提示右冠状动脉狭窄80%C.地高辛D.低血钾(＜3.0mmol/L)正确答案：D[解析]低血钾(＜3.0mmol/L)与二度Ⅰ型房室传导阻滞无关。

18.

下列哪项不符合二度Ⅱ型房室传导阻滞A.P-R间期不等B.下传搏动的P-R间期大多正常C.部分P波后无QRS波D.最常见的房室传导比例为3:1或4:1正确答案：A[解析]二度Ⅱ型房室传导阻滞的心电图表现为：①心房冲动传导突然受阻，但P-R间期恒定。下传搏动的P-R间期大多正常。②部分P波后无QRS波。③最常见的房室传导比例为3:1或4:1。④QRS正常或宽大畸形。

19.

女性，16岁，诊断病毒性心肌炎，心电图表现为完全性房室传导阻滞。其心脏听诊较有特征性的改变是A.第一心音分裂B.收缩期Click音C.第三心音奔马律D.大炮音正确答案：D[解析]三度(完全性)房室传导阻滞时，全部心房冲动均不能传导至心室，心房与心室活动各自独立、互不相关；当遇心房与心室收缩同时发生时，出现大炮音。

20.

心电图上P波QRS波群无关，心室率38分/分，律整。诊断为A.房性心动过缓B.室性心动过缓C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞正确答案：D[解析]本例P波与QRS波群完全无关，且心室率仅38次/分，诊断为三度房室传导阻滞。窦性心动过缓、室性心动过缓不会出现P波与QRS波群完全无关。

21.

心电图诊断二度Ⅰ型房室传导阻滞的主要依据是A.P波与QRS波群无关B.P-R间期恒定不变C.P-R间期逐次延长伴QRS波漏搏D.3:2房室传导阻滞正确答案：C[解析]P波与QRS波群完全无关是三度房室传导阻滞的特点。P-R间期恒定不变是二度Ⅱ型房室传导阻滞的特点。二度Ⅰ型房室传导阻滞的特点是P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传，QRS波漏搏。虽然二度Ⅰ型房室传导阻滞时，最常见的房室传导比例为3:2和5:4，但这不是其特征性表现。

22.

女性，58岁，心电图为二度Ⅱ型房室传导阻滞，下列哪项说法不正确A.二度Ⅱ型房室传导阻滞一般不发展为三度房室传导阻滞，故相对安全B.二度Ⅱ型房室传导阻滞，P-R固定，QRS固定脱落C.二度Ⅱ型房室传导阻滞，病变范围多在希氏束内或希氏束以下D.宽QRS波群且电轴明显偏移者病变位置低，预后差正确答案：A[解析]二度Ⅱ型房室传导阻滞可发展为三度房室传导阻滞。

23.

属于Ⅰc类抗快速心律失常的药物是A.奎尼丁B.美西律C.利多卡因D.普罗帕酮正确答案：D[解析]奎尼丁为Ⅰa类，美西律和利多卡因都为Ⅰb类。

24.

下列哪种情况不适合行心脏电复律治疗A.急性肺水肿合并室性心动过速B.扩张型心肌病合并室性心动过速C.开胸手术时发生的室性心动过速D.洋地黄中毒合并室性心动过速正确答案：D[解析]患者发生室性心动过速后，如无显著的血流动力学障碍者，可首先给予药物治疗，如利多卡因或普鲁卡因胺等。如果经药物治疗后不能很快纠正，或一开始血流动力学即受到严重影响，应立即行同步电复律治疗，如室速伴急性心梗、低血压、休克、扩张型心肌病、急性肺水肿等，应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜进行电复律，而应给予药物治疗。

25.

起搏器最基本的心脏起搏方式为A.AAIB.VVIC.DDDD.VVIR正确答案：B[解析]VVI起搏器代表该起搏器起搏的是心室(第1位V的含义)，感知的自身心室信号(第2位V的含义)，自身心室信号被感知后抑制起搏器发放一次脉冲(第3位I的含义)。VVI是最基本的心脏起搏方式。适用于一般心室率缓慢、无器质性心脏病、心功能良好、间歇性发作的心室率缓慢及长R-R间隔者。

26.

心搏骤停时最常见的心律失常是A.房室传导阻滞B.房颤C.Adams-Stroke综合征D.室颤正确答案：D[解析]导致心搏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(如室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。

27.

下列哪项不属于电复律的常见并发症A.急性肾损伤B.急性肺水肿C.低血压D.脑栓塞与肺栓塞正确答案：A[解析]电复律常见的并发症主要包括：诱发各种心律失常，出现急性肺水肿、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞，血清心肌酶增高以及皮肤烧伤等。

男性，52岁，近2年来发作晕厥3次，发作时伴有心慌、心跳加快，随后短暂意识丧失而晕倒，持续时间约1分钟左右。今早上班过程中又出现心慌、心悸伴黑矇，即来急诊，心电图发现持续性室性心动过速。28.

关于室性心动过速的心电图诊断，不包括以下哪一项A.发作时间超过30秒者称持续性室性心动过速B.心室率范围通常在100～220次/分C.发作时多数呈左束支传导阻滞图形D.QRS波群宽大、畸形，ST-T与主波方向相反正确答案：C[解析]室性心动过速发作时多数可呈右束支传导阻滞图形，也可呈左束支传导阻滞图形。

29.

以下哪一项对于诊断室性心动过速最具特征性A.QRS波群时限＞0.14秒B.QRS波群时限＞0.20秒，R-R间期不规则，频率＞200次/分C.刺激迷走神经不能终止心动过速D.心室夺获，室性融合波正确答案：D[解析]对于诊断室性心动过速最具特征性的是心室夺获与室性融合波。

30.

室性心动过速的治疗原则不包括以下哪项A.室性心动过速频率低于160次/分，不需治疗B.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状者不需治疗C.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，有症状者给予适当处理D.有器质性心脏病的非持续性室性心动过速，应予治疗正确答案：A[解析]室性心动过速的治疗原则主要依据有无器质性心脏病、有无症状及是否为持续性。

男性，32岁，发作性心悸3年，每次均有突然发作，突然终止现象。1小时前又突发心悸。心电图示心率160次/分，QRS波群规则、形态正常，QRS波群后可见P′波，R-P′间期约80毫秒，按压颈动脉窦可使心率减慢至150次/分。31.

该例心电图初步诊断是A.阵发性室上性心动过速B.窦性心动过速C.房性心动过速D.室性心动过速正确答案：A[解析]本例的临床和心电图特点为阵发性室上性心动过速。

32.

为明确诊断，选择进一步检查手段是A.24小时动态心电图B.心律变异性分析C.心电生理检查D.超声心动图正确答案：C[解析]心电生理检查对确立室速的诊断具有重要价值。

33.

经食管心房调搏，发现该患者存在房室结双径路，心动过速发作时第一个P′-R间期明显延长，电刺激可诱发与终止该心动过速，食管导联P′波清楚，R-P′间期=80毫秒，诊断房室结内折返性心动过速。如再次发作，终止发作的首选方法为A.立即同步直流电复律B.可选用腺苷或维拉帕米静脉注射C.选用利多卡因静脉注射D.选用胺碘酮静脉注射正确答案：B[解析]对于房室结内折返性心动过速，首选治疗药物为腺苷，腺苷无效可改静注维拉帕米。

34.

如该患者发作频繁，影响工作与生活，长远的治疗措施为A.手术治疗B.安置抗心动过速起搏器C.导管消融治疗D.长期口服维拉帕米正确答案：C[解析]导管消融技术已十分成熟，安全、有效且能根治心动过速，对于患者的这种情况，应优先考虑应用。

二、B型题A.心电图检查B.24小时动态心电图C.食管调搏检查D.心内电生理检查1.

诊断心律失常最重要的无创检查方法是正确答案：A

2.

诊断预激综合征最有价值的检查方法是正确答案：D

3.

对阵发性心悸和晕厥最有价值的检查方法是正确答案：B[解析]①心电图是诊断心律失常最重要的一项无创伤检查技术。②心内电生理检查可了解心律失常的类型、起源部位与发病机制，此外还可进行治疗、判断预后，因此对预激综合征是最有价值的检查方法。心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心脏内各部位的电活动，与食管调搏检查相比，显得更直接、更全面。③心悸和晕厥是心血管疾病的常见症状，由于是“阵发性发作”，因此不宜作常规心电图检查。因为一般情况下，只有在心悸、晕厥发作时心电图才可能有阳性发现。24小时动态心电图可连续监测心电活动，提高阳性率。

A.窦性心律不齐B.三度房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.二度Ⅰ型房室传导阻滞4.

男性，26岁，急性心肌炎病史半年。心电图见P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至1个QRS波脱落；包括脱落