临床医学综合能力(西医)模拟384

临床医学综合能力(西医)模拟384一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

与反馈相比，前馈控制的特点是A.快速生效B.产生震荡C.适应性差D.无预见性（江南博哥）正确答案：A

2.

继发性腹膜炎时，腹痛的特点是A.疼痛剧烈而持续B.阵发性腹痛，逐渐加重C.改变体位可使腹痛缓解D.原发病变部位疼痛不明显正确答案：A[解析]继发性腹膜炎常由腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈而持续(A正确，B错误)，改变体位可使腹痛加剧(C错误)，疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹(D错误)，体温增高大多发生在腹痛之后。

3.

关于ATP在能量代谢中的作用，哪项是不正确的A.体内合成反应所需的能量均由ATP直接供给B.能量的生成、贮存、释放和利用都以ATP为中心C.ATP通过对氧化磷酸化作用调节其生成D.ATP的化学能可转变为机械能、渗透能、电能以及热能等正确答案：A[解析]体内合成反应所需的能量有的由ATP直接供给，有的由UTP供给(例如糖原合成)，有的由GTP供给(例如蛋白质合成)，有的由CTP供给(例如磷脂合成)。

4.

非霍奇金淋巴瘤多发生于A.纵隔淋巴结B.肠系膜淋巴结C.腹膜后淋巴结D.颈部淋巴结正确答案：D[解析]非霍奇金淋巴瘤发生的不同部位：颈淋巴结25%，腋下及腹股沟淋巴结共27%，其他淋巴结9%，结外19%。

男性，56岁，30分钟前心前区压榨样痛，突然出现意识丧失、抽搐，听诊心音消失，脉搏触不到，血压为零，诊断为心搏骤停。5.

下列哪一项不是诊断心搏骤停的必备条件A.意识丧失B.瞳孔散大C.呼吸断续或停止D.大动脉搏动消失正确答案：B[解析]瞳孔散大不是诊断心搏骤停的必备条件。

6.

引起心搏骤停最常见的病理生理机制是A.高度房室传导阻滞B.心室停顿C.心室颤动D.持续性室性心动过速正确答案：C[解析]导致心搏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动。

7.

妊娠时维持黄体功能的主要激素是A.雌激素B.孕酮C.卵泡刺激素D.绒毛膜促性腺激素正确答案：D[解析]排卵后，残留的颗粒细胞与卵泡膜细胞黄体化，形成黄体。若卵子受精成功，胚胎可分泌入绒毛膜促性腺激素，使黄体继续发育为妊娠黄体。故而选D。

男，59岁。无痛性肉眼血尿伴条状血块3个月，B超可见左肾轻度积水，2次细胞学检查未见细胞。8.

为进一步诊治最有价值的检查是A.血尿常规，肝、肾功能B.尿路平片和排泄性尿路造影C.膀胱镜检查D.膀胱造影正确答案：B[解析]患者59岁，主要表现为无痛性肉眼血尿伴条状血块3个月，B超可见左肾轻度积水，虽然2次细胞学检查未见细胞，但不能除外泌尿系恶性肿瘤的可能。下一步应该选择尿路平片和排泄性尿路造影明确尿路情况。血尿常规及肝、肾功能可以了解身体各系统的基本情况，但无法明确尿路情况；膀胱镜检查可直接地了解膀胱、输尿管开口情况，但膀胱以上的输尿管及肾盂肾盏情况无法了解；膀胱造影也只能了解膀胱的情况；MRI多用于了解膀胱与周围组织之间的关系，明确分期。故选B。

9.

若检查发现左肾盂内似有充盈缺损，尿细胞学检查为可疑细胞，进一步应选择的检查方法是A.CTB.MRIC.IVUD.左肾逆行造影正确答案：D[解析]左肾盂内似有充盈缺损，尿细胞学检查为可疑细胞，应高度怀疑肾盂肿瘤。选择左肾逆行造影可安全清晰地显示肾盂、输尿管及膀胱形态。CT及MRI不能了解肾盂情况，IVU即静脉肾盂造影需要静脉应用造影剂，可能会有过敏等不良反应。而肾逆行造影不存在静脉用药的问题。故选D。

10.

慢性胃溃疡病变位置最常见于A.胃前壁B.胃后壁C.胃大弯及胃底部D.胃小弯近幽门窦部正确答案：D[解析]慢性胃溃疡多位于胃小弯，愈近幽门处愈多，尤多见于胃幽门窦部。其他部位少见或罕见。

11.

若减少K+的摄入量，则K+转运量发生改变的肾小管是A.远曲小管和集合管B.髓袢降支细段C.髓袢升支粗段D.髓袢升支细段正确答案：A

12.

月经周期中控制排卵发生的关键因素是A.排卵前雌激素高峰B.孕激素高峰C.卵泡刺激素高峰D.黄体生成素高峰正确答案：D[解析]①在孕酮的配合下，黄体生成素可使卵泡壁的溶解酶活性增强，导致卵泡壁溶化和松解；②黄体生成素又可使卵泡分泌前列腺素，后者促使卵泡壁的肌样细胞收缩。使卵细胞与其附着物从破裂的卵泡壁处排入腹腔；③如消除排卵前黄体生成素出现的高峰，排卵将被抑制。因此，黄体生成素的高峰是控制排卵的关键因素。

13.

听觉感受器官位于A.耳蜗B.鼓膜C.半规管D.椭圆囊正确答案：A[解析]听觉感受器细胞为耳蜗螺旋器(也称柯蒂器)中的毛细胞。鼓膜属于中耳的结构，是声音传导到耳蜗途径中的重要部位，是压力承受装置，但不感音。椭圆囊、球囊和半规管是内耳的平衡感觉器官所在处。

14.

下述各种细胞中，哪种再生能力最强A.神经细胞B.心肌细胞C.软骨细胞D.神经胶质细胞正确答案：D[解析]按再生能力的强弱，人体组织细胞分为三类：不稳定细胞、稳定细胞和永久性细胞。神经胶质细胞属于稳定细胞，在生理状况下增殖不明显，但受到损伤刺激时则表现出较强的再生能力。神经细胞、心肌细胞及骨骼肌细胞均为永久性细胞，又称非分裂细胞。软骨再生力弱，其再生起始于软骨膜的增生。软骨组织缺损较大时则由纤维组织参与修补。

15.

肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选A.利尿剂B.α受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂正确答案：D[解析]血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的作用机制包括：①扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力；②能减少尿蛋白形成；③抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。因此对于肾小球疾病合并高血压患者首选ACEI。

16.

急性腹膜炎最主要的临床表现是A.发热B.恶心C.腹痛D.腹胀正确答案：C[解析]壁腹膜主要受脊神经的支配，痛觉敏感，定位准确。刺激腹前壁腹膜时可产生明显的局部压痛及反射性的腹肌紧张。故选C。

17.

膀胱结石的典型症状是A.排尿困难B.排尿突然中断C.尿频、尿急、尿痛D.终末血尿伴膀胱刺激征正确答案：B[解析]膀胱结石的典型症状是排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。

18.

下列关于糖皮质激素，说法正确的是______A.减少肝糖异生B.抑制蛋白质分解C.使肾排水能力降低D.使红细胞、血小板和中性粒细胞计数增加正确答案：D[解析]糖皮质激素有以下作用。①使血糖升高。②使脂肪重新分布。③肝外组织，抑制蛋白质合成，加速其分解，减少氨基酸转运入肌肉组织；肝内组织，促进蛋白质合成，促进肝外组织产生的氨基酸转运入肝内。④参与应激反应。⑤使红细胞、血小板和中性粒细胞计数增加，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞计数减少。⑥对儿茶酚胺有允许作用。⑦促进胃腺分泌盐酸和胃蛋白酶原。⑧保钠排水排钾。⑨促进胎儿肺泡发育及肺表面活性物质的生成。

19.

肺褐色硬化多见于A.急性肺淤血B.慢性肺淤血C.硅沉着病D.肺癌正确答案：B[解析]肺淤血常由左心衰引起。急性肺淤血时可见肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚。慢性肺淤血还可见肺泡壁纤维化和心衰细胞等；肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称肺褐色硬化。

20.

关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确A.腹外疝，斜疝嵌顿者最多B.肠管壁疝发生于股管的较多C.腹壁下动脉位于斜疝囊颈的内侧D.直疝多见于老年人，极少嵌顿正确答案：A[解析]腹外疝中，股疝嵌顿者最多。

21.

炎症过程中最早出现的血管反应是A.细动脉和毛细血管扩张B.细静脉和毛细血管收缩C.细静脉收缩D.细动脉收缩正确答案：D[解析]急性炎症发生时，血流动力学的改变依次为：细动脉短暂收缩、血管扩张和血流加速、血流速度变缓。血流速度加快是由于细动脉扩张，毛细血管开放数量增加；血流速度减慢是由于血管通透性增高，富含蛋白质的液体外渗到血管外，导致血管内红细胞浓集和血液黏稠度增加所致。

女性，19岁。半个月来出汗多，心悸，易饥，体重降低6kg。查体：BP120/60mmHg，无突眼，甲状腺弥漫性肿大，无压痛，可闻及血管杂音，晨起心率108次/分，律齐，肺和腹部检查未见异常。22.

该患者最可能的诊断是A.Graves病B.桥本甲状腺炎C.结节性甲状腺肿伴甲亢D.单纯性甲状腺肿正确答案：A

23.

最有助于诊断的检查是A.TPOAb和TgAb滴液B.血T3、T4测定C.甲状腺扫描D.甲状腺B超正确答案：B

24.

首选的治疗是A.手术治疗B.复方碘溶液C.抗甲状腺药物D.放射碘治疗正确答案：C[考点]甲状腺功能亢进症的诊断和治疗[解析]该年轻女性患者有出汗多、心悸、易饥和体重下降等高代谢症状及有脉压大和心动过速等高代谢体征，甲状腺肿大呈弥漫性，而且可闻及血管杂音，所以最可能的诊断是Graves病，其余三种疾病(桥本甲状腺炎、结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症和单纯性甲状腺肿)与此表现均不符。诊断甲状腺功能亢进症(Graves病)需要测定甲状腺功能，因此T3、T4测定最有助诊断，而TPOAb和TgAb是甲状腺自身抗体，Graves病可有滴度增高，但非诊断所必需，其余两项检查(甲状腺扫描和甲状腺B超)亦非必需。该年轻患者为初诊轻、中度甲状腺功能亢进症，首选宜用抗甲状腺药物，其余三种治疗(手术治疗、碘剂和放射碘治疗)均不宜首选，放射碘治疗属禁忌。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy征阳性B.脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣亢进，有肠型C.上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失D.上腹部胀痛伴有胃型及拍水声1.

胃溃疡穿孔正确答案：C

2.

急性肠梗阻正确答案：B[解析]①选项A见于胆石症及急性胆囊炎；②选项B见于幽门梗阻；③胃溃疡穿孔时可致急性腹膜炎，并有气体进入腹腔，故表现为上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失；④急性肠梗阻时则因肠道与外界不通，肠内压增高，引起脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型。

A.L1～L2前后股B.L1～L4前支后股C.L2～L4后支前股D.L4～L5，S1～S3前股3.

股神经的组成为正确答案：B

4.

胫神经的组成为正确答案：D

A.沙眼衣原体B.疱疹病毒C.人类免疫缺陷病毒D.苍白螺旋体5.

艾滋病的病原体是______正确答案：C[解析]艾滋病病原体为人类免疫缺陷病毒；梅毒病原体为苍白螺旋体。

6.

梅毒的病原体是______正确答案：D

A.参与睡眠形成机制B.参与学习与记忆机制C.维持和改变大脑皮质的兴奋状态D.引起特定感觉并激发大脑皮质的传出活动7.

特异感觉投射系统的主要功能是正确答案：D

8.

非特异感觉投射系统的主要功能是正确答案：C[解析]①特异投射系统指的是丘脑特异感觉接替核和大部分联络核及其投射至大脑皮质的神经通路。它们投向大脑皮质的特定区域，具有点对点的投射关系，引起特定感觉；还可激发大脑皮质发出传出冲动。②非特异投射系统指的是丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮质的神经通路。该系统经多次换元并弥散性投射到大脑皮质的广泛区域，因而与皮层不具有点对点的投射关系，不能引起特殊的感觉，起维持和改变大脑皮质兴奋状态的作用。故选D和C。

A.引物酶B.DNA-polC.核酸酶D.端粒酶9.

催化以RNA为模板合成DNA的酶是正确答案：D

10.

催化以DNA为模板合成RNA的酶是正确答案：A[考点]DNA复制及复制的酶[解析]端粒酶可看作是一种逆转录酶，在端粒的复制上，端粒酶以本身含的RNA为模板，催化合成DNA。引物酶是在DNA复制起始阶段，在DNA模板的复制起始部位催化互补碱基的聚合形成短片段的RNA引物。DNA-pol是催化以DNA为模板合成DNA的酶；核酸酶是指所有可以水解核酸的酶，一般分为DNA酶(DNase)和RNA酶(RNase)。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下述哪些过程需要细胞本身耗能A.维持正常的膜静息电位B.膜去极化达阈电位时的大量Na+内流C.动作电位复极化时的K+外流D.递质释放时的胞裂外排正确答案：AD[考点]细胞膜的物质转运[解析]细胞膜静息电位的维持需钠泵参加，需要耗能；递质释放时的胞裂外排是更复杂的主动活动，也是要耗能的。膜去极化时的Na+内流和动作电位复极化时的K+外流均为易化扩散，其能量来自电化学梯度，不需细胞本身耗能。

2.

混合血栓的组成成分有A.红细胞B.白细胞C.成纤维细胞D.血小板正确答案：ABD[解析]混合血栓是由血小板小梁(肉眼上为血栓的白色部分)、纤维素、白细胞和红细胞(肉眼上为血栓的红色部分)共同构成，成纤维细胞在血栓机化时出现，为肉芽组织的构成成分。

3.

急性肠梗阻伴大便带血应考虑A.肠套叠B.肠系膜血管栓塞C.肠蛔虫堵塞D.左半结肠癌正确答案：ABD[解析]肠蛔虫堵塞不引起肠道出血。

4.

下列哪些是恶性肿瘤A.无性细胞瘤B.精原细胞瘤C.淋巴瘤D.黑色素瘤正确答案：ABCD[解析]本题四种肿瘤都是恶性肿瘤，无性细胞瘤主要发生于卵巢，来自卵巢内的原始生殖细胞。精原细胞瘤是睾丸最常见的恶性肿瘤，由睾丸内原始生殖细胞发生。以上两者组织结构与细胞形态彼此相似。瘤细胞呈一致性大圆形或多角形，细胞质透亮，核呈圆形或卵圆形，核膜明显，核仁清楚可见。瘤细胞排列成梁索状或巢状，其间有较薄的纤维间质，间质中有多少不等的淋巴细胞浸润。淋巴瘤又称恶性淋巴瘤，是淋巴组织的恶性肿瘤。黑色素瘤也称恶性黑色素瘤，是由色素细胞发生的恶性肿瘤。

5.

证实有无血管内溶血的试验是A.高铁血红蛋白测定B.血浆游离血红蛋白测定C.尿含铁血黄素试验(Rous试验)D.尿液中尿胆原含量测定正确答案：ABC[解析]证实有无血管内溶血的试验是：高铁血红蛋白测定、血浆游离血红蛋白测定、尿含铁血黄素试验(Rous试验)，而尿中尿胆原含量测定为血管外溶血的试验。

6.

下列哪些部位的骨折易引起休克A.骨盆骨折B.股骨骨折C.尺桡骨骨折D.胫腓骨骨折正确答案：ABD

7.

体内氨的去路包括A.合成非必需氨基酸B.合成尿素C.合成必需氨基酸D.合成谷氨酰胺正确答案：ABD[解析]必需氨基酸在体内不能合成，只能从食物中摄取。

8.

下列关于心血管活动的神经调节，正确的是A.心脏受双重神经支配B.血管受双重神经支配C.安静时心迷走神经活动占优势D.冠状循环血流量主要受局部代谢的调节正确答案：ACD[考点]心血管活动神经调节[解析]人体内多数血管只接受交感缩血管纤维的单一神经支配。在