口腔执业医师题库（二十六）牙腔颌面畸形

口腔执业医师题库（二十六）牙腔颌面畸形牙腔颌面畸形概论1．参与形成小口畸形的突起是A.球状突与上颌突B.球状突与球状突C.球状突与侧鼻突D.上颌突与下颌突E.上颌突与侧鼻突2．颧弓骨折的主要临床体征是A.局部塌陷B.局部肿痛C.咬验错乱D.张口受限E.眶周瘀斑3．现在临床上修复唇裂采用的术式主要是Millard的旋转推进式，与Tennison的下三角瓣法相比，以下哪项不是它的优点A.唇弓形态较好B.切除的组织较少，鼻底封闭较好C.鼻小柱偏斜畸形可获得较好的纠正D.没有破坏解剖结构，患侧术后人中嵴形态恢复较好E.定点较明确，易于临床操作4．为缩小咽腔、增进腭咽闭合，目前最常用的手术方法为A.传统兰氏术B.Millard岛状瓣术C.咽后壁组织瓣转移术D.腭帆提肌重建术E.单瓣后推术5．一侧上唇裂是由于A.上颌突未能与球状突融合B.两球状突未能正常融合C.上颌突与下颌突未能融合D.上颌突与侧鼻突未能融合E.球状突与下颌突未能融合6．有关皮瓣的特点和适应证，下列说法错误的是A.皮瓣移植抗感染力强、愈合快B.皮瓣包括皮下脂肪层，可用于凹陷缺损畸形整复C.皮瓣不适合于移植在肌腱、关节面、骨面等暴露的创面上D.皮瓣移植后收缩性小E.皮瓣可对重要血管、脑膜等起保护作用1．【答案】D【解析】上下颌突未联合或部分联合，发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前。如为部分联合则形成大口畸形，如联合过多则形成小口畸形，如上颌突与侧鼻突未联合则形成斜面裂。左、右两侧下颌突未能在中线相互融合，则可产生下唇正中裂或下颌裂：一侧上颌突未能在当侧与球状突融合，则在上唇一侧产生单侧唇裂；如在两侧发生，则形成双侧唇裂。2．【答案】D嘛【解析】颧骨和颧弓是面部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨和颞骨相连接，其中与上颌骨的连接面最大，故颧骨骨折常伴发上颌骨骨折。颧骨的颞突与颞骨的颧突连接构成颧弓。颧弓较细窄，更易发生骨折。①颧面部塌陷颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位。在伤后早期，可见颧面部塌陷；随后，由于局部肿胀，塌陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤；数日后肿胀消退又出现局部塌陷。②张口受限由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍冠突运动，导致张口疼痛和张口受限。③复视颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。颧骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌渗血和局部水肿以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等原因而发生复视。④瘀斑颧骨眶壁有闭合性骨折时哀眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性瘀斑。⑤神经症状颧骨上颌突部骨折移位可造成眶下神经损伤，致使该神经支配区有麻木感。骨折时如同时损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全。3．【答案】E【解析】Millard法的缺点是定点灵活性大以及修复后易出现唇高不足；Tennison法的主要缺点是要切除一些正常组织和人中形态不佳，不完全唇裂患者修复后易出现患侧唇过长。4．【答案】C【解析】此题是专业知识试题，考查考生对先天性腭裂畸形修复术治疗方法的掌握。正确答案是咽后壁组织瓣转移术。传统兰氏术是一次性关闭软硬腭裂的手术方式，Millard岛状瓣术主要用于封闭腭裂后推修复术时在软硬腭交界处形成的创面；腭帆提肌重建术用于恢复腭帆提肌的正常位置；单瓣后推术适用于软腭裂。5．【答案】A【解析】唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，发生率约为1：1000。唇裂一般是宝宝在母体中发育到第7周时，由于遗传因素或者是环境因素导致上颌突与球状突联合障碍所导致的发育畸形，其中包括唇裂。6．【答案】【解析】本题是基础知识题，考核考生对皮瓣特点、适应证等的理解。皮瓣是包括皮肤和皮下组织的复合组织，有自身直接的血管供应，抗感染能力强，能用于较大缺损、凹陷缺损等的修复，覆盖在暴露的重要血管、神经、脑膜等结构上，有保护作用。对不宜用皮片修复的创面，如肌腱、关节面、骨面，也能覆盖修复。由于皮瓣厚实，所以收缩很小。故本题答案为C。后天畸形和概论缺损（1～3题共用题干）患者，男，20岁。下唇陈旧性外伤缺损，致小口畸形，拟行手术整复1.如下唇缺损在1/2左右，应选用的整复方法为A.沿原瘢痕线做V—Y成形术B.“三合一”组织瓣C.鼻唇沟组织瓣D.颊部扇形瓣E.唇交叉瓣2.如下唇缺损在2/3，应选用的整复方法为A.沿原瘢痕做V—Y成形术B.“三合一”组织瓣C.鼻唇沟组织瓣D.唇交叉瓣E.扇形瓣3．如选用唇交叉瓣，断蒂时间为A．5天B．1周C．2～3周D．4周E．5周4．在有感染的肉芽创面上植皮，宜选用A.表层皮片B.薄中厚皮片C.厚中厚皮片D.全厚皮片E.保存真皮下血管网全厚皮片5．易发生休克的损伤是A.擦伤B.撕脱伤C.挫伤D.刺伤E.切割伤6．患者，男，40岁。24小时前颊部外伤，全层组织缺损约3.5cmx4cm。清创后适合的缝合方式是A.严密缝合口腔黏膜B.严密缝合颊部皮肤C.黏膜、肌、皮肤逐层缝合D.定向拉拢缝合E.将皮肤与黏膜缝合7．皮肤创口缝合后过度外翻是因为A.进针点距创缘过远B.两侧进针深度不一致C.皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距D.皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距E.打结过紧8.患者，男，45岁。2年前患者以突发性的单侧面瘫，诊断为贝尔面神经麻痹。经药物、肌训练等贝尔面神经麻痹治疗方法治疗后面肌部分功能恢复。现查体发现右侧鼻唇沟较左侧浅，右侧睑裂大于左侧，右侧口角向左侧牵拉。你认为2年前的诊断应为A.左侧贝尔面神经麻痹B.右侧贝尔面神经麻痹C.双侧贝尔面神经麻痹D.右侧面肌痉挛E.左侧面肌痉挛9.患者，男，56岁。糖尿病患者，血糖控制欠佳，颌面部手术后颏下区大面积感染，经2周换药后遗留5cmx3cm的感染肉芽创面。此时植皮宜选用A.表层皮片B.薄中厚皮片C.厚中厚皮片D.全厚皮片E.保存真皮下血管网全厚皮片10．通常颌面部随意皮瓣的长宽比例为A.1:1B.1.5:1C.(2~3):1D.(4~5):1E.6:111．患者，女，38岁。因颌面部皮肤癌入院手术治疗。术中在做必要的组织切除后，出现创缘两侧厚薄不均。为尽量使缝合后皮肤平整，最适合的措施是A.采用外翻缝合B.做环式（皮肤—皮下—皮肤）缝合C.薄侧做附加切口调整后缝合D.厚侧先做潜行分离调整缝合E.缝合时组织在薄侧稍多而深些，厚侧稍少而浅些（12～14题共用题干）患者，男，14岁。进行性开口困难7年，面部明显不对称。临床检查已完全不能张口。5岁时曾发生颏部对冲性损伤。12．该病最可能的诊断是A.咀嚼肌痉挛B.颞下颌关节强直C.破伤风后遗症D.癔症性开口困难E.颞下颌关节紊乱病13．面部不对称可具体表现为A.健侧面部丰满B.患侧面部狭长C.前牙反验D.颏点偏向患侧E.颏点偏向健侧14．如果病变发生在两侧，则可表现为A.小下颌畸形

B.下颌前突畸形C.咬关系正常D.下牙弓宽大E.上颌发育不足15．患者，男，30岁。左上唇挫裂伤后形成楔状缺损。其范围约为上唇的1／5。以下处理原则中，不正确的是A.清创B.直接拉拢缝合C.采用下唇组织瓣转移修复上唇缺损D.应用抗生素E.注射TAT16．患者，男，26岁。因车祸造成面部外伤。X线片显示右侧上颌骨骨折，骨折线横过鼻梁、眶部，经颧骨上方到达翼突。正确的诊断是A.LeFortI型骨折B.LeFortII型骨折C.鼻骨骨折D.LeFortII型骨折E.颧弓骨折17．显微血管外科一般指A．外径在2mm以下的血管外科手术而言B．外径在2.5mm以下的血管外科手术而言C．外径在3mm以下的血管外科手术而言D．外径在3.5mm以下的血管外科手术而言E．外径在4mm以下的血管外科手术而言1．【答案】E2．【答案】E3．【答案】C【解析】唇交叉组织瓣转移术适用于上下唇缺损在1／2左右者，2—3周后切断蒂部并行修整。鼻唇沟组织瓣转移术适用于上唇中部缺损在1／2左右者。“三合一”组织瓣整复术适用于上唇2／3以上缺损的整复。扇形颊瓣转移法又称唇颊组织瓣旋转推进法，主要适用于下唇2／3以上或全下唇缺损修复。4．【答案】A【解析】本试题属基本概念题，考核考生对皮片移植适应证基本概念的认识与理解。皮片可分为表层皮片中厚皮片、全厚皮片及保存真皮下血管网全厚皮片。皮片本身没有血供，移植成功的条件是受区毛细血管生长进入皮片。皮片越薄，移植成活力越强。在有感染的肉芽创面上植皮，显然宜用表层皮片。选项E（保存真皮下血管网全厚皮片）可能是错误地认为保存了皮下血管网就能更容易成活。5.【答案】B【解析】撕脱伤为较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，撕脱伤伤情较重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。6．【答案】E【解析】此题考查考生对颊部巨大洞穿性缺损的处理方法。颊部3.5～4cm的洞穿性缺损应视为无法分层缝合，应急处理只能先将创缘的皮肤与黏膜缝合，其缺损留待二期修复。7．【答案】D【解析】临床缝合的基本原则：在彻底止血的基础上，自深而浅逐层进行严密而正确的对位缝合，以期达到一期愈合的目的。基本要求：①切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有无效腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。②缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和愈后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针距和边距，整形手术对此要求更高。③缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。④缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可做内卷缝合，使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及过度外翻，以免导致感染的愈合后瘢痕明显。为此，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距，才可达到满意效果。切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤创缘内卷；相反，进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。⑤皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，具体要求因手术性质和部位而有所不同。一般整复手术以缝合边距2～3mm、针距为3~5mm，颈部手术缝合边距为3mm、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。⑥缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。⑦缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘，影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可造成组织撕裂；过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生渗血、感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。⑧在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床上常以对偶三角瓣法换位呈“Z”曲线缝合。⑨选用合适的缝线，口腔颌面外科常用1～0、3—0和1号线，应根据不同情况选用。⑩张力过大的创口缝合，应做潜行分离和减张缝合。8．【答案】A【解析】贝尔面神经麻痹恢复不全，常可产生瘫痪肌的挛缩，表现为患侧鼻唇沟加深，睑裂缩小，口角反向患侧牵拉，使健侧面肌出现假性瘫痪现象，此时易将健侧误诊为患侧。9【答案】A【解析】本试题属于临床简单应用题，要求掌握的基本概念为皮片移植适应证。皮片可分为表层皮片中厚皮片，全厚皮片及保存真皮下血管网全厚皮片。皮片本身没有血供，移植成功的条件是受区毛细血管生长进入皮片。皮片越薄，移植成活力越强。在有感染的肉芽创面上植皮，显然宜用表层皮片。选项E有一定的迷惑性，可能是错误地认为保存了皮下血管网就能更容易成活。10．【答案】【解析】随意皮瓣的特点：①选择妥当的供区一般在邻近受区、相对隐蔽、局部皮肤正常且比较松弛的部位设计皮瓣。②注意长宽比例根据临床经验，皮瓣长宽比例一般不宜超过1.5：1，在下肢，皮瓣长宽比例最好为1：1，但在头面等血供丰富的部位，长宽比例可超过1.5：1的限制，有时可达3：1。③顺应血管走向设计应尽量按血管走行方向设计皮瓣，并使皮瓣蒂部位于血管的近心端。躯干中线一般为血管贫乏区，设计的皮瓣尽量避免越过中线。④采用逆行法设计。11．【答案】E【解析】口腔颌面外科手术的缝合技术中，处理创缘两侧薄厚不均的最基本也是最常用的方法就是薄侧多缝组织，而厚侧少缝组织。许多错选答案B的考生是因为将关闭无效腔的环式缝合法的用途记忆错误所致。12．【答案】B13．【答案】D14．【答案】A【解析】第12题：既往有顺部对冲伤史，发生严重的张口困难，伴发面部畸形者，颞下颌关节强直的可能性最大。第13、14题：这两题主要考查颞下颌关节强直导致的面部畸形以及咬验关系紊乱的表现。单侧颞下颌关节强直，面部发生严重的不对称畸形。主要表现为：患侧面部丰满，颏点偏向患侧：双侧病变则表现为严重的小下颌畸形人15．【答案】C【解析】此题为临床知识的简单应用题，考核的是唇组织缺损的修复方法。该题适合用排除法，对于上唇挫裂伤且缺损较小的治疗原则应是清创后拉拢缝合，当然需要使用抗生素和TAT。因此只有C是错误的。16．【答案】D【解析】上颌骨与鼻骨、颧骨和其他颅面骨相连，骨折线易发生在骨缝和薄弱的骨壁处，临床上最常见的是横断形、分离性骨折。LeFort按骨折线的高低位置，将其分为三型。①LeFortI型骨折又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨折