口腔执业医师题库（十七）牙髓疾病

口腔执业医师题库（十七）牙髓疾病E.刺激除去痛立即消失（3～5题共用备选答案）A.根管钻B.根管锉C.拔髓针D.光滑髓针E.螺旋充填器以上根管治疗器械的用途3．拔髓清创是4．扩通根管是5．根管充填是6．以下不属于牙髓切断术适应证的是A.外伤冠折露髓的年轻恒牙B．深龋去腐尽，露髓孔≤0.5mm的年轻恒牙C.局限性牙髓炎的成熟恒牙D.意外露髓的年轻恒牙E.以上都不对7．关于牙髓病和根尖周病的治疗，错误的是A.根管治疗时，不宜反复封药B.剧烈疼痛的急性牙髓炎口服止痛药很难奏效C.氢氧化钙制剂亦可用于根管消毒D.不需要等到一切症状都消失后才做根管充填E.牙髓病和根尖周病多由于细菌感染引起，因此治疗时可不强调无菌操作8．患儿，6岁。右下后牙自发痛伴夜间痛1日，冷热刺激加重疼痛。查面深龋，探洞底感疼痛，未穿髓，叩痛（一），冷测敏感。临床诊断为A.急性牙髓炎B.慢性牙髓炎C.急性根尖周炎D.慢性根尖周炎E.牙髓坏死9．患者，女，21岁。深龋，曾有过夜间疼痛，遇冷热痛。检查：龋未穿髓，电测反应迟钝，叩诊（±）。应诊断为A.可复性牙髓炎B.慢性闭锁性牙髓炎C.慢性增生性牙髓炎D.慢性溃疡性牙髓炎E.牙髓坏死10．以下关于根管预备器械的叙述，不正确的是A.扩孔钻可用于预备狭窄根管B.H锉宜在宽松根管中使用C.H锉预备后根管内壁较光滑D.K锉预备后根管内壁较光滑E.H锉的切割力强11．慢性牙髓炎依临床表现可分为A.化脓型、坏死型、浆液型B.增生型、坏死型、化脓型C.溃疡型、增生型、闭锁型D.坏死型、坏疽型、溃疡型E.浆液型、化脓型、闭锁型（12～17题共用题干）患者，男，35岁。右上后牙夜痛不能眠1日。3个月来右侧下后牙冷水引起疼痛，咬物不适。近日夜间痛影响睡眠，并引起右半侧头、面和耳后部痛。检查时见右侧上、下磨牙均有咬验面和邻面深龋洞，右下第三磨牙近中阻生。12．根据患者疼痛的性质，主诉患牙最可能的诊断是A.深龋B.可复性牙髓炎C.急性牙髓炎D.智齿冠周炎E.急性中耳炎13．为确定患牙进行的检查是A.探诊B.叩诊C.松动度D.温度测验E.X线片检查14．检查结果发现主诉牙为右下第二磨牙时，患者自觉为右上后牙痛。为了让患者接受治疗意见，医师当日应采用的方法是A.说服解释B.局部麻醉实验C.再做温度测验D.X线检查E.治疗右上后牙15．经检查：右上第一磨牙咬验面深龋洞，探敏感，叩痛（一），不松动，冷测引起一过性尖锐痛。右上第一磨牙疾病的诊断为A.深龋B.牙本质过敏C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.可复性牙髓炎16．主诉牙当日的治疗是A.垫底充填B.安抚观察C.开髓拔髓D.冲洗上药E.消炎止痛17．对该患者的治疗设计不包括A.垫底充填B.间接盖髓C.根管治疗D.患牙拔除E.五官科诊治18．牙髓电活力测验时，测器电极应放的位置为A.咬胎面B.牙颈部C.龋坏部D．颊、舌面中1／3处E.牙尖部19．急性牙髓炎的诊断步骤是A.先麻醉止痛，后查患牙和问诊B.先温度测验，后查患牙和问诊C.先问诊，后做麻醉止痛和检查D.先问诊，再查牙，后温度测验E.先查患牙，后问诊做温度测验20．干髓术的治疗原理，为了达到治疗目的主要利用的药剂是A．2％利多卡因B.金属砷C.甲醛D.三聚甲醛E.氧化锌丁香油糊剂21．诊断牙髓钙变的主要手段是大A，视诊B.光纤透照C.温度测验D.电活力测验E.X线检查22．成人患牙多聚甲醛封药时间为A．30～40分钟B．2448小时C．5天D.半个月E．1个月23．活髓切断术的原理是利用牙髓组织的哪项功能A.感觉功能B.营养功能C.形成牙本质功能D.免疫功能E.以上各项都是24．以下疾病的诊断应用X线片检查，不必要的是A.急性牙髓炎B.邻面龋C.慢性根尖炎D.牙周炎E.畸形中央尖25．常用于根管机械预备的器械为A.根管钻和冲洗器B.根管钻和根管锉C.金刚砂钻和根管锉D.拔髓针和光滑髓针E.扩孔钻和螺旋充填器26．急性化脓性牙髓炎的疼痛特点是A.阵发性自发性跳痛B.冷刺激疼缓解C.叩痛轻微D.有热刺激疼加重E.以上各项均有27．牙髓感染的主要途径是A.外伤冠折B.楔状缺损C.深龋D.深牙周袋E.发育异常的结构28．根管预备时，前牙的工作长度具体指A.前牙的根管长度B.X线片上牙齿长度C.前牙髓腔实际长度D.根管口到根尖狭窄部长度E.切缘到根尖狭窄部长度29．意外穿髓，穿髓孔直径＜0.5mm的恒牙可选用A.间接盖髓术B.直接盖髓术C.安抚治疗后永久填充D.双层垫底后永久填充E.局部麻醉下开髓引流30．镍钛器械与传统不锈钢的区别不包括A.柔韧性好，B.易形成台阶C.抗折断性好D.适于弯曲根管E.降低根管偏移发生率31．根管充填应达到的标准为A.恰填B.超填C.欠填D.糊剂超填E.牙胶尖欠填32．制备窝洞中，接近牙龈的部分是A.切壁B.龈壁C.近中壁D.远中壁E.颊侧壁33．以下为牙髓退行性变的情况，除了A.牙内吸收B.牙髓钙化C.纤维性变D.脂肪性变E.牙外吸收34．与髓石有关的牙痛应与以下疾病鉴别，但除外A.急性牙髓炎B.急性根尖炎C.不可复性牙髓炎D.三叉神经痛E.急性上颌窦炎35．关于氢氧化钙盖髓剂的作用中，最基本的是A.中和炎症产物的酸性B.激活磷酶C.强碱性D.抗菌作用E.促进硬组织形成36．残髓炎与一般慢性牙髓炎不同的诊断指标是A.定时自发痛B.已做过牙髓治疗C.热测敏感D.叩诊（＋）E.根尖周X线透射区37．鉴别急性牙髓炎和三叉神经痛的要点是A.阵发性痛B.放射性痛C.扳机点的有无D.做过牙髓治疗E.服止痛片无效38．疼痛是牙髓炎的突出症状，医师应注意询问A.性质B.刺激因素C.时间D.部位E.以上各项39．急性化脓性牙髓炎的特点应除外A.自发性剧痛B.冷加剧疼痛C.热加剧痛D.放散性痛E.夜间发作40．可复性牙髓炎行盖髓术治疗后复诊的时间应为A．1～2天B．3～4天C．5～6天D．1～2周E．2～3个月41．玻璃离子充填时，洞形要求是A.洞有一定的深度B.洞缘可保留无基釉C.在不承受力时，可不做出固位形D.洞底可呈圆弧形E.以上都对42．用于盖髓剂的氢氧化钙制剂的pH值为A.6.5~6.9B.7~8C.9~12D.12.3~14E.14.1-1543．牙周病患牙可以并发逆行性牙髓炎，其感染途径如下，其中有不是事实的是A.龈下牙石除去的牙面B.发育畸形C.副根管D.侧支根管E.根尖孔44．感染根管扩大的标准（除年轻恒牙根管粗大外）比原来直径至少扩大A．2个型号B．3个型号C．4个型号D．5个型号E.根据情况而定45．恒牙牙根未发育完全的死髓牙应采用的促使根尖继续形成的治疗方法是A.活髓切断术B.根管治疗术C.牙髓摘除术D.根尖诱导成形术E.倒充填术46．下列哪一种根管预备技术是在根尖预备之前建立根管通路A.标准法B.平衡力法C.逐步深入法D.逐步后退法E.抗弯曲预备法47．下列根管预备的注意事项中，不正确的是A.首先测定工作长度B.器械只能到达根尖狭窄部C.用根管钻或锉时应逐号进行D.每换一只器械前行根管冲洗E.根管应尽量扩大48．患者，男，65岁。左下侧切牙根管治疗过程中，发现根管内有钙化物阻挡。可选择的根管用药是A．2％氯亚明B．3％双氧水C.19%HC1D.15%EDTAE．2％次氯酸钠49．患者，男，41岁。右上后牙半年来咬物疼痛，1天前夜间牙痛急诊。查见银汞充填体边缘有龋，叩痛（＋），热测引起剧痛，放散至右颞部。该患牙最可能的诊断是A.继发深龋B.牙本质过敏C.可复性牙髓炎D.慢性闭锁性牙髓炎E.慢性牙髓炎急性发作50．患者，女，13岁。慢性根尖周脓肿，X线示21根长度接近正常长度，但根尖孔呈喇叭状。行根尖诱导成形术半年，根尖反复肿胀，窦道不愈。此时宜采用的治疗方案是A.根尖倒充填术B.根尖刮治术C.直接根管充填D.根管治疗E.拔除（51～52题共用备选答案）A.阵发性自发痛B.机械刺激痛C.甜酸刺激痛D.冷刺激一过性痛E.热刺激迟缓痛检查下列疾病会产生的相应症状是51．慢性闭锁性牙髓炎52．牙本质过敏症（53～54题共用备选答案）A.直接盖髓术B.活髓切断术C.牙髓摘除术D.根管治疗E.塑化治疗53．年轻患者上前牙龋意外露髓应选用54．老年患者磨牙牙髓炎根管部分闭锁应选用（55～56题共用备选答案）A.甲醛甲酚B.樟脑酚C.多聚甲醛D.氧化锌丁香油糊剂E.氢氧化钙下列治疗时选用的药物为55．年轻恒牙行根管消毒56．牙根未发育完成的死髓牙做根管治疗（57～60题共用题干）患者，女，7岁。食冷饮时左后牙感到酸痛半月，无自发痛史。检查发现颊面深龋，龋蚀范围稍广，腐质软而湿润，易挖除，但敏感。测牙髓活力同正常牙，叩诊（—）。57．根据上述临床表现和检查结果，拟诊断为A.慢性根尖周炎B.急性牙髓炎C.急性龋D.慢性龋E.慢性闭锁性牙髓炎58．治疗方案应考虑为A.间接盖髓术B.活髓切断术C.干髓术D.根管治疗术E.活髓摘除术59．首次就诊时，对该患牙该做的处理为A.双层垫底即刻充填B.置放失活剂C.氧化锌丁香油糊剂暂充D.活髓切断E.局麻下活髓摘除60．若充填后远期出现激发痛和自发痛，多由于A.充填物有早接触B.充填物不密合C.继发龋伴发牙髓炎D.充填物形成悬突E.未恢复接触点（61～63题共用题干）患者，男，41岁。患牙36于2周前因隐裂和牙髓炎在局麻下做三根管一次性充填，现仍感隐痛、冷热刺激痛，叩痛（一），X线示近远中根管充填良好。61．该病例仍然存在冷热刺激痛，其最可能的原因是A.慢性根尖周炎B.化学性根尖周炎C.遗漏根管未做处理D.已做根管充填存在残髓E.以上均不是62．正确有效的处理方法是A.取出原根充物，重新做根管治疗B.取出根充物，改做塑化治疗C.抗炎、止痛D.寻找遗漏根管并做完善根管治疗E.不需要做任何处理63．如患牙疼痛症状消失，还需采用什么治疗措施A.不需处理，患牙可正常咀嚼食物B.对患牙进行全冠修复C.根管上段置银汞桩，进行银汞充填D.进行桩冠修复E.以上均可64．不必用X线检查做辅助诊断的疾病是A.急性根尖周炎B.牙内、外吸收C.慢性根尖周炎D.邻面龋和继发龋E.髓石和弥漫性钙化65．临床上，感染经根尖孔引起牙髓的炎症称为A.慢性牙髓炎B.急性牙髓炎C.可复性牙髓炎D.逆行性牙髓炎E.不可复性牙髓炎66．引起牙髓暴露的原因主要是A.深龋B.外伤C.牙隐裂D.意外露髓E.楔状缺损67．牙髓炎的主要致病因素是A.综合因素B.物理因素C.化学因素D.免疫因素E.感染因素68．急性牙髓炎的疼痛性质中，最具诊断特点的是A.阵发性自发痛加重B.冷刺激引起疼痛C.热刺激引起疼痛D.痛向颌面部放射E.持续性痛和叩痛69．对于经过直接盖髓治疗的患牙观察1～2周后，对温度刺激仍敏感者，应采取下列哪种方法处理A.不做处理继续观察B.直接行永久充填C.更换盖髓剂再观察D.根管治疗E.行活髓切断术70．根尖狭窄部距牙齿实际的根尖部为A.0.1~0.2mmB.0.3~0.4mmC.0.5~1.0mmD.1.2~1.5mmE.1.6~2.0mm71．复合树脂充填时，不宜使用氧化锌丁香油糊剂垫底的原因是A.可致树脂性质改变B.影响树脂聚合C.影响树脂与牙黏结D.使树脂变色E.使树脂抗压强度变小72．根管充填时主牙胶尖的长度应该是A.工作长度B.牙齿长度C.根管长度D.髓腔长度E.X线片牙长度73．牙体折断多见于上颌中切牙近中切角或切缘水平折断，牙本质折断者可出现牙齿敏感症状，有时近髓处透红、敏感，此为牙折的何种类型A.牙冠横折B.牙冠斜折C.牙冠纵折D.冠折未露髓E.冠折露髓74．患者，男，22岁。自述右侧牙齿痛，但不能判断是位于上颌还是下颌，此时可以采用的辅助诊断手段是A.电活力测验B.冷诊C.扣诊D.麻醉法测验E.染色法测验75．患者，女，26岁。2周前B4因楔状缺损引起可复性牙髓炎来院做间接盖髓术，术后已无症状，这次修复选用的材料应是A.银汞合金B.复合树脂（自酸蚀）C.磷酸锌水门汀D.玻璃离子水门汀E.氧化锌丁香油水门汀76．患者夜间左侧牙痛不能眠来急诊。牙痛涉及左侧牙和面颞部，查见龋深。患者左侧面和颞部痛的性质属于A.钝痛B.激发痛C.自发痛D.阵发性痛E.放散性痛77．患者，女，28岁。右上后牙遇热水痛3天，咬物不用此侧已3个月。检查：B3银色充填物边缘探龋洞达牙本质深层，叩痛（＋）。热测引起痛，并持续数十秒。该患牙诊断应是A.深龋B.继发龋C.慢性牙髓炎D.可复性牙髓炎E.牙本质过敏症（78～79题共用题干）患者，男，56岁。2周前发现右下后牙龈有小包，平时无明显不适，右下第一前磨牙咬殆面龋深及髓，牙髓无活力，叩痛（—），X线片见C4根尖X透射区不规则，边界模糊。78．主诉牙应诊断为A.慢性牙髓炎B.慢性牙槽脓肿C.根尖周囊肿D.根尖肉芽肿E.慢性牙周炎79．治疗设计应为A.充填治疗B.盖髓治疗C.根管治疗D.塑化治疗E.根尖手术（80～83题共用题干）患者，男，42岁。3天来右上后磨牙痛重，冷热加剧，夜间痛而来就诊。近1年多来，右上磨牙进食时咬到某特定位置时出现撕裂样痛，冷热敏感，平时咬物不适。检查：A6咬合面似有近远中方向越过边缘嵴的细裂纹，颊尖高陡，无龋洞，不松动，叩痛（＋）。80．为明确诊断做的重要检查是A.染色检查B.温度试验C.咬合关系检查D.电活力测试E.X线片检查81．最可能的诊断是A.可复性牙髓炎B.急性牙髓炎C.慢性牙髓炎急性发作D.急性根尖周炎E.慢性根尖周炎82．为明确致病因素所做的检查不包括A.咬诊B.染色检查C.咬合关系检查D.温度试验E.电活力测验83．治疗方案为A.充填术＋调給B.盖髓术＋调全冠修复C.塑化治疗＋全冠修复D.根管治疗＋调E.根管治疗＋调猞＋全冠修复（84～88题共用备选答案）A.切开排脓B.开髓引流C.去龋、ZOE安抚D.去龋、间接盖髓E.去龋充填以下为牙科常用的治疗措施，下列各种情况应选择哪种处理84．急性根尖周炎黏膜下脓肿期85．急性牙髓炎应选择86．牙髓充血应选择87．去龋尽，及牙本质深层应选择88．急性深龋，去尽龋坏可能穿髓应选择89．患者，女，45岁。主诉左下后牙食物嵌塞痛。医生检查做左下第二磨牙温度测验后，患牙感觉疼痛且持续一段时间。温度测验的记录应为A.痛B.(++)C.敏感D.中等痛E.持续痛（90～92题共用备选答案）A.酸甜刺激痛B.热刺激迟缓痛C.阵发性自发痛D.冷刺激一过性痛E.机械刺激痛下列情况会出现何种疼痛90．急性牙髓炎会出现91．可复性牙髓炎会出现92．慢性牙髓炎会出现1．【答案】C【解析】牙本质—牙髓复合体对龋损的反应与龋损深度及活动性有关；龋损深度增加，损伤反应加重；龋损活动性降低时修复与防御反应加强。牙本质中1／3开始产生牙髓反应。2．【答案】B【解析】化脓性牙髓炎常为急性浆液性牙髓炎进一步发展的结果，牙髓组织发生化脓性炎症。①化脓性牙髓炎病史要点：I.有剧烈的自发性跳痛，影响睡眠。II.热刺激可加重疼痛，冷水或冷空气可缓解疼痛，这是其特征性表现。②化脓性牙髓炎检查要点：I．可查到近髓的深龋存在。II．剧烈的跳痛难忍，夜晚躺下时更剧。II.疼痛常反射到对殆、颞部和邻牙。NV.晚期可出现叩痛。3．【答案】C4．【答案】A5．【答案】E【解析】第3题：拔髓清创用有倒刺的拔髓针，故答案是C。第4题：根管钻穿透力较大用于扩通根管，故答案是A。第5题：螺旋充填器用于根管充填，故答案是E。6．【答案】C【解析】活髓切断术是除去已有部分病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法。①原理：切除有炎症或感染的髓室内牙髓，用盖髓剂覆盖根管口牙髓断面，以保存健康的根髓并行使牙髓的功能。②适应证：牙根尚未发育完成，因外伤冠折、意外穿髓或龋源性露髓的年轻恒牙。7．【答案】E8．【答案】A【解析】急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，其感染源主要来自深龋，牙髓的感染也可通过根尖孔引起根尖的逆行感染。临床主要特征是剧烈疼痛，一般止痛药物效果不明显，疼痛不能定位，后期可发展为牙髓坏疽，治疗主要为牙齿根管治疗。9．【答案】B【解析】慢性闭锁性牙髓炎症状及检查：①无明显自发痛，有长期冷、热刺激痛史。②龋洞探诊患者感觉较为迟钝，无穿髓孔；③患牙对温度测验的反应多为热测引起迟缓性痛或表现为迟钝；④多为轻度叩痛（＋）或叩诊不适感（±）。10．【答案】C【解析】H锉用于根管较粗直、根管内污染物较多的根管预备，或根管在治疗拆除根充物时，只能用提拉法；K锉的优点如题中所述。11．【答案】C【解析】慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫做慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。12．【答案】C13．【答案】D14.【答案】B15．【答案】E16．【答案】C17．【答案】E【解析】第12题：由于患者右上后牙夜痛不能眠1日，出现了自发痛、夜痛，并有放散痛。3个月来右侧下后牙冷水引起疼痛，咬物不适。推测患牙最可能的诊断是由深龋引起的急性牙髓炎。题干未提供其他干扰答案提出的疾病诊断依据。因此第12题的答案是C，其他答案均为干扰答案。第13题：温度测验是区别龋、其他炎症和牙髓炎最好的方法，其他诊断方法只能做参考。因此第13题的答案是D，其他答案均为干扰答案。第14题：当检查分不清主诉牙上、下雅位时，只能采用一个位的麻醉法，可以明确诊断主诉牙位，进而让患者接受医师的诊治意见。其他诊断方法只能做参考。因此第14题的答案是B，其他答案均为干扰答案。第15题：根据提示检查，右上第一磨牙咬面深龋洞，探敏感，叩痛（一），不松动，冷测引起一过性尖锐痛。这是可复性牙髓炎的典型临床表现。因此第15题的答案是E，其他答案均为干扰答案。第16题：主诉患牙最可能的诊断是急性牙髓炎，当日的有效治疗肯定是开髓拔髓。垫底充填和安抚观察适用于深龋或可复性牙髓炎，消炎止痛药只是治疗急性牙髓炎的辅助治疗。因此第16题的答案是C，其他答案均为干扰答案。第17题：对该患者的治疗设计包括间接盖髓、垫底充填、根管治疗和患牙拔除。由于下后牙的急性牙髓炎可以引起半侧头、面和右耳后部的放散性痛，患者未出现其他急性中耳炎的症状，因此没有必要与急性中耳炎鉴别，故不必建议五官科诊治。注意题于提的是否定问题，因此第17题的答案是E，其他答案均为干扰答案。18．【答案】D【解析】牙髓电活力测验操作：向患者说明检查目的，消除不必要的恐惧，以取得患者的合作。嘱患者有“麻刺感”时，抬手示意。将被测牙严格隔离唾液，吹干或擦干，在牙面上放少许导电剂。将已调整好的仪器的工作端放于牙面上，测器电极应放的位置为颊、舌面中1／3处，问清患者有无心脏疾病。请患者一手扶持工作端的金属杆部分。当患者有感觉时，将工作端撤离牙面并记录读数。19．【答案】D【解析】经问诊收集病史是诊断过程的第一步，也是牙髓病和根尖周病诊断的重要步骤。①问清疼痛特点，估计有“急性牙髓炎”的可能。②临床检查找出可疑牙（龋病、非龋疾病、牙周炎等）。③温度测验确定患牙（冷、热测引起剧痛）。20．【答案】D【解析】干髓术原理：用失活剂使牙髓失活后，除去冠髓，放多聚甲醛干髓剂于已失活根髓的断面上；多聚甲醛遇水或湿水时放出甲醛使根髓干尸化，保持无菌状态，成为无害物质保留于根管中，以达到消除牙髓炎所产生的疼痛症状，并防止感染扩散到根尖周组织，达到保留患牙的目的。21．【答案】E【解析】牙髓钙化有两种形式，一种是结节性钙化，又称作髓石。另一种是弥漫性钙化。牙髓钙变不一定引起临床症状，个别情况出现与体位有关的自发痛。患牙对牙髓活力测验的反应可异常，表现为迟钝或敏感，但不能作为诊断依据。X线片显示髓腔内有阻射的钙化物（髓石），或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。22．【答案】D【解析】多聚甲醛简称FC，放人牙齿的髓腔中利用甲醛的毒性来破坏牙髓里的蛋白质从而达到失活牙髓的作用。因为甲醛的挥发较慢而且易被碱性物质中和所以有一定的自限性，一般用于失活牙髓时放置时间是7～14天，封药时间过长可能导致药物性根尖周炎。23．【答案】C【解析】活髓切断术是除去已有部分病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法。原理：切除有炎症或感染的髓室内牙髓，用盖髓剂覆盖根管口牙髓断面，以保存健康的根髓并行使牙髓的功能，促进牙本质形成，根尖孔闭合。24．【答案】A【解析】急性牙髓炎一般均有明显的牙体缺损或牙周疾病，临床较易诊断。除非有明显的干扰因素，否则X线片不是必须的。多数情况下，我们是为了谨慎目的拍的X线片，这也是情理之中的。25．【答案】B【解析】根管治疗经过根管预备消毒、充填三个步骤。①根管预备的目的：I．清除根管系统内的细菌及毒素、残余牙髓；II.扩大根管，除去根管壁感染牙体质，休整管壁；II.冲洗洁净，除去管内残余的物质和碎屑。这一步骤类似于外科的清创，为以后的药物消毒和根管充填创造良好的条件。根管钻和根管锉对通过根管机械切削作用达到预备根管的目的。②根管预备的要求：I．维持原根管的形态：预备后的根管虽然直径比较大，但应该是对原根管形状、锥度和解剖流向的复制。I预备后的根管最狭窄处应与原根管狭窄处相重合。II．根管的冠1／2具有足够的宽度，能进行有效的充填。26．【答案】E【解析】在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿，即为急性化脓性牙髓炎。患区有大量白细胞浸润，白细胞液化，组织坏死，形成脓液。热痛冷缓解是其典型疼痛特点。27．【答案】C【解析】本病大多数是由龋齿发展到牙本质深层，细菌通过牙本质小管，或由穿通的龋洞进入髓腔所引起。临床表现主要是剧烈的牙痛，尤以夜间为甚。28．【答案】E【解析】选坚实的切端、牙尖或洞缘作为冠部参照点。根管预备的止点，应该是在根尖狭窄部位，前牙无明显根管口形态，根管口也不能作为长度的参照点，从参照点到根管的根尖狭窄部，即预定的操作终点之间的距离为工作长度，故应选择E。29．【答案】B【解析】直接盖髓术适用于根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙；根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。间接盖髓术适用于深龋引起的可复性牙髓炎；无自发性痛，除腐质后未见穿髓而难以判断的慢性牙髓炎（可作为诊断性治疗）。30．答案】B【解析】传统不锈钢器械由于其柔韧性不佳，更易形成台阶。31．【答案】A【解析】根管充填应达到的标准为恰填，即根管充填材料刚好填满根尖狭窄部以上的三维空间。X片上见充填物距牙的根尖部0.5～1.0mm处。超填和糊剂超填都会引起一定的根尖周组织反应。欠填和牙胶尖欠填都会影响根管治疗的疗效。32．答案】B尺。【解析】窝洞由洞壁、洞角和洞缘构成：窝洞内的各壁称为洞壁。各以洞壁在窝洞内的位置命名，如位于颊侧的洞壁称颊壁；位于近中的洞壁称近中壁；与牙长轴平行、覆盖牙髓的洞壁称轴壁；与牙长轴垂直、位于髓室顶的洞壁称髓壁；与牙长轴垂直、位于龈方的洞壁称龈壁等等；洞壁相交构成的角称洞角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名，如轴壁和髓壁构成的线角称为轴髓线角；轴壁、舌壁和龈壁构成的点角称为轴舌龈点角；洞壁与牙面相交处构成窝洞的边缘即洞缘。洞缘是洞壁与牙面构成的洞角，也称洞缘角或洞面角。33．【答案】E【解析】牙髓退变主要表现为牙髓变性（脂肪性变、纤维性变等）、牙髓钙变和特发性吸收。纤维性变是牙髓的退行性变，一般为增龄变化，临床无特殊意义。牙髓钙化是由于牙髓营养障碍，发生钙盐沉积，形成弥散或较大的钙化物，又称髓石。牙内吸收是牙髓遭受某种刺激时，牙髓组织变为肉芽组织，从而产生破骨细胞，从髓腔内部将牙本质吸收。生理性吸收是乳牙牙根的吸收。外吸收是病理性的。34．【答案】B【解析】①急性牙髓炎牙痛特点：剧烈的自发性、阵发性锐痛。遇冷、热刺激时疼痛加重。疼痛不定位，沿患牙涉及的三叉神经分布区放射。夜间疼痛比白天重。痛程短，约数天或数小时。②慢性牙髓炎牙痛特点：遇冷、热刺激或食物嵌入后疼痛，去除刺激后，疼痛仍持续较长时间。多数病例可定位。有时可为不定时的自发钝痛，呈放散性。病程较长。③髓石牙痛特点：在头位或体位改变时疼痛，症状颇似三叉神经痛，常为剧烈的阵发痛，沿三叉神经分布区放射。有时表现为偏头痛。有的患者疼痛与运动有关，常在跑跳时随运动节奏跳痛。疼痛与温度刺激的关系不明显。④急性化脓性上颌窦炎牙痛特点：持续性上颌牙及上颌区胀痛，伴同侧头痛，晨起时症状较重，弯腰低头时疼痛加重。有鼻塞及流脓样鼻涕。有感冒史或上颌窦炎史。⑤三叉神经痛牙痛特点：剧烈的阵发性锐痛，在咀嚼、讲话及触摸面部某一“扳机点”时，立即发作，持续几秒钟至1～2分钟。疼痛与温度刺激无关。35．【答案】C【解析】盖髓剂是覆盖于深洞底或牙髓面上所有保护性材料的总称。它的作用除隔绝外界刺激，控制牙髓炎症，恢复牙髓健康和功能外，还可促进牙髓自身修复。其中，具有良好的生物相容性，对机体和牙髓组织无刺激性，无毒性，以及具有促进和诱导修复牙本质形成的功能是理想盖髓剂应具备的条件之一，而Ca（OH），作为盖髓剂则具备了这些基本条件。强碱性能中和细菌产生的酸是其基本特性。36．【答案】B【解析】临床上经过牙髓治疗的牙齿，又出现冷热刺激痛，自发性隐痛，咬验痛或咬验不适。检查时温度测试阳性，轻微叩痛，诊断为残髓炎。37．【答案】C【解析】急性牙髓炎与三叉神经痛的鉴别诊断要点：38．【答案】E【解析】问诊的主要内容应包括：疼痛的发作方式：自发痛和激发痛、咬验痛、触叩痛、咀嚼痛；疼痛的部位：是否能明确定位，不能明确定位称为牵涉痛；疼痛的性质和程度：如锐痛、钝痛、刺痛、胀痛、搏动性痛或撕裂样痛等；疼痛发生的时间：阵发性、持续性，夜间痛重等；疼痛加重或减轻的因素：冷刺激加重，热刺激加重，热痛冷缓解。39．【答案】B【解析】化脓性牙髓炎常为急性浆液性牙髓炎进一步发展的结果，牙髓组织发生化脓性炎症。①病史要点：1．有剧烈的自发性跳痛，影响睡眠。I.热刺激可加重疼痛，冷水或冷空气可缓解疼痛。②化脓性牙髓炎检查要点：1．可查到近髓的深龋存在。II.剧烈的跳痛难忍，夜晚躺下时更剧。皿疼痛常反射到对殆、颞部和邻牙。IV.晚期可出现叩痛。40．【答案】D【解析】可复性牙髓炎行盖髓术治疗后应观察2周后复诊，无症状者垫底后可永久充填。41．【答案】A【解析】玻璃离子窝洞预备的基本原则与复合树脂相同。因材料与牙体组织有化学黏结性，固位形的条件可以放宽，一般只需去净腐质，去除无基釉即可。非龋性缺损用球钻磨除缺损处薄层表面。因材料本身脆性较大、强度较低，不主张制备洞缘斜面。对缺损较大的窝洞可制作倒凹等辅助固位力形以增进固位。42．【答案】C【解析】氢氧化钙具有强碱性，溶于水后pH值可达12，对龋坏牙本质的细菌有一定的杀菌作用。临床用于盖髓剂的氢氧化钙制剂的pH值为9—12。43．【答案】A【解析】牙周组织的破坏，如牙周膜、牙槽骨严重吸收时的炎症，可以引起牙根尖的感染，通过根管系统等引起牙髓组织发炎。龈下牙石除去的牙面不会引起。44．【答案】C【解析】主锉：完成根尖部预备所用的最大号锉。临床普遍采用的标准是主锉应比初锉大2—3号，至少应扩大至25号，便于彻底清除根管内的感染物并利于根管充填。根尖预备完成后，主锉应宽松无阻力到达工作长度，向根尖方向加压遇到阻力，表明有根尖止点形成。45．【答案】D【解析】根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。死髓牙不能应用活髓切断术，故应该行根尖诱导成形术。46．【答案】C【解析】该题为基础理论记忆题，备选答案为各种根管预备技术，考生只有熟悉各种预备方法的技术要点和操作步骤，才能做出正确的选择。在所有选项中，只有逐步深入法将根管预备分为根管通路的制备和根尖部分根管的预备。故正确答案为C。47．【答案】E【解析】根管除少数年轻恒牙比较宽大外，一般都比较狭窄，需进行适当扩大成形以便充填，一般应比原来直径扩大3个器械号，过度扩大会使牙根强度降低，易发生根折。以上各选项除E外，均符合根管预备要求。48．【答案】D【解析】EDTA有脱钙作用，对预备钙化或弯曲根管效果较好。其也常用于锅炉水质的软化，防止结垢。49.【答案】E【解析】患者出现明显自发痛，咬物痛等牙髓症状，可排出A、B、C选项。慢性闭锁性牙髓炎一般无明显自发痛，热测多引起迟缓性痛或表现为迟钝。病例中夜间自发痛及热测引起剧烈疼痛并伴随放散痛应诊断为慢性牙髓炎急性发作。另三叉神经痛：①三叉神经痛较少于夜间发作。②疼痛发作有“扳机点”。③温度刺激一般不引起疼痛。牙龈乳头炎：①疼痛性质为持续的胀痛，多可定位。有时也出现冷热刺激痛。②局部龈乳头充血、水肿，触痛明显。③患处两邻牙间有食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史。④未查及引起牙髓炎的牙体及其他疾患。50．【答案】B【解析】这是一道临床治疗应用的题目。根据提供的信息，行根尖诱导成形术半年，根尖反复肿胀，窦道不愈。而根尖手术适应证之一就是“根尖治疗反复失败，症状不消者”，如要保留患牙，此时必须考虑根尖手术。根尖刮治术能较彻底清除根尖部感染源，利于瘘管的好转。故答案为B。51．答案】E52．【答案】B【解析】慢性闭锁性牙髓炎为慢性牙髓炎最常见的一种，有自发痛或自发痛史，为不剧烈的钝痛，热刺激可有迟缓痛，其需要与深龋和牙髓充血鉴别。①深龋：患牙对冷热酸甜均感疼痛，无自发痛。深龋洞探诊敏感，无叩痛。温度测试敏感，电活力测试正常。②牙髓充血：患牙对冷热刺激敏感，尤其是冷刺激更为敏感，无自发痛，疼痛性质为锐痛。无叩痛，电活力测试读数低于正常。牙齿感觉过敏症又称牙本质过敏症，或过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。53．【答案】C54．【答案】E【解析】第53题：年轻患者上前牙龋意外露髓应选用牙髓摘除术，故答案是C。第54题：老年患者磨牙牙髓炎根管部分闭锁应选用塑化治疗，故答案是E。55．【答案】B56．【答案】E【解析】樟脑酚为刺激性较小的根管消毒剂，用于感染较轻根管的消毒，用药捻置于根管或药球置于髓腔。甲醛甲酚虽然杀菌作用强，但毒副作用较大，国际上不推荐使用，用以消毒坏疽或感染严重的根管；根管内有少量残髓时，封入甲醛甲酚使残髓失去活力，并消毒之。用小棉球蘸药（不要饱和）密封于髓腔中，使其挥发气体而消毒根管，有利于渗出物的引流，一般不在根管内封药。氢氧化钙可用于根尖诱导成形术，故用于牙根未发育完成的死髓牙的治疗。抗生素：一些广谱抗菌药与氢化可的松糊剂调成糊剂封入根管，有较好的消炎止痛作用。临床应用于感染严重，且症状不缓解的根管封药，封人根管7～14天。碘仿：药捻直接封入根管7—14天，做暂时根管内封。用于根尖渗出较多，叩痛久不消失时，应尽可能让药物接触根尖周组织，对减少渗出，促进根尖部炎症消退有明显作用。木馏油：与酚相似，但其毒性与刺激性均较小。有杀菌、防腐、除臭作用。内服小剂量为祛痰剂用于慢性支气管炎与支气管扩张，亦可蒸汽吸人。外用为局部镇痛剂，搽于蛀牙处可止痛。57．【答案】C58．【答案】A59．【答案】C60．【答案】C【解析】该年轻恒牙深龋范围广，腐质软而湿润，易挖除，且洞底敏感等临床表现均提示患牙拟诊断为“急性龋”而非“慢性龋”；牙髓活力同正常牙和叩诊（一）则除外了牙髓炎和根尖炎的可能性。诊断为“急性龋”的患牙，治疗方案必然应考虑为“间接盖髓术”，而非其他牙髓治疗术。首次就诊时，对患牙该做的处理为“氧化锌丁香油糊剂暂封”，以观察间接盖髓术的效果，两周后无症状，再换永久充填。另外，因年轻恒牙深急性龋，软腐质可能需分次去除，不适合选择“双层垫底即刻充填”。其他干扰答案均为牙髓病的治疗方法不适用于“急性龋”患牙。61．【答案】C62．答案】D63．【答案】B【解析】36通常具有4个根管，由于颊舌向重叠，有时不能从X线片鉴别，在牙髓炎一次性根管治疗后，如患牙仍感冷热刺激痛，应考虑是否遗漏远舌根管。对遗漏的根管进行完善的根管治疗即可消除症状。隐裂牙根管治疗后应行全冠修复以防牙纵折。64.【答案】A【解析】本题考的知识点是急性根尖周炎的诊断。口腔单纯的急性根尖周炎时，根尖周骨质尚未被吸收破坏，因此X线检查不能辅助诊断。而其他干扰答案的疾病都需用X线检查确定或辅助诊断。65．【答案】D【解析】本题考的知识点是逆行性牙髓炎的概念。感染经根尖孔引起牙髓的炎症，临床上称为逆行性牙髓炎。即非龋来源的“顺行”的牙髓炎。66．【答案】A【解析】龋坏露髓是引起牙髓暴露的最主要原因，其次为外伤导致的牙冠折断等。67．答案】E【解析】牙髓炎应该说是一种感染性的疾病，而细菌是牙髓病的重要致病因素。可能导致牙髓感染的方法主要有有牙体感染、牙周感染和血源感染三个方面。68．【答案】A【解析】本题考的知识点是急性牙髓炎的临床表现。急性牙髓炎的疼痛性质中，最具诊断特点的是自发痛阵发性加重。而其他干扰答案均可以见于其他类型的牙髓炎患牙。69．【答案】C【解析】经过直接盖髓治疗的患牙观察1～2周后，对温度刺激仍敏感者，应除去暂封物及盖髓剂，更换盖髓剂，暂封，再观察，直到症状完全消失后再行永久充填。70．【答案】C【解析】本题考的知识点是根管治疗。根据离体牙测量资料，根尖狭窄部距牙齿实际的根尖部为0.5—1.0mm。这个距离是口腔医生测量工作长度时的参考数据。其他选项均是干扰答案。71．【答案】B【解析】因为丁香油能破坏复合树脂中的聚合物与牙齿组织中钙离子所发生的离子反应。具有破坏作用的还有氯仿，酒精等，均可导致复合树脂类糊剂结固不良，影响充填效果，导致继发性龋坏或补料脱落。72．【答案】A【解析】本题考的知识点是根管治疗。根管充填时主牙胶尖的长度应该是工作长度。工作长度指示的根管是根管充填材料必须填满和严密封闭的空间，不等于牙齿长度、根管长度、髓腔长度和X线片上的牙长度。因此只有A是正确答案。73．【答案】D【解析】冠折未露髓：仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上中切牙近中切角或切缘水平折断，偶见折断面涉及大部分唇面或舌面。牙本质折断者可出现牙齿敏感症状，有时可见近髓处透红、敏感。74．【答案】D【解析】患者不能判断患牙位于土颌还是下颌时，应采用麻醉法测验进行判断。75．【答案】B【解析】本题考的知识点是牙髓疾病治疗中的间接盖髓术。可复性牙髓炎恢复后可以做充填，应尽量减少操作对牙髓的刺激，而又要达到充填恢复缺损耐用美观的要求，故选用的材料应是复合树脂。因此标准答案为B，其他