口腔执业医师题库（四）外科学

口腔执业医师题库（四）外科学第二部分临床医学基础第二章外科学第一节水、电解质代谢和酸碱平衡失调1．补钾速度一般每小时不宜超过A.10mmolB.20mmolC.30mmolD.40mmolE.50mmol2．代谢性酸中毒患者一般不表现为A.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼气有酮味3．休克患者补钾时，每小时尿量必须至少达到A.20mlB.40mlC.60mlD.80mlE.100ml4．张力为1／2的液体是A．2：3：1含钠液B．2：6：1含钠液C．4：3：2含钠液D．5％碳酸氢钠E．2：4含钠液5．细胞外液中主要的阳离子是A.K+B.Na+C.Ca2+D.Mg2+E.Fe2+6．维持机体体液平衡的主要器官是A.肺B.缓冲系统C.肾D.皮肤E.肝7．下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是A.动脉血和尿的pH值B．动脉血pH值和HCO3-C.动脉血和静脉血pH值D．动脉血和静脉血PaCO2E.静脉血和尿的pH值8．治疗高渗性脱水理想的液体是A．5％碳酸氢钠液B．10％葡萄糖液C．0.9％氯化钠液D．0.45％氯化钠液E.平衡盐溶液9．患者，男，45岁。腹胀呕吐已半年，多于午后又发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由向于长期呕吐除脱水外还会造成A.低氯、高钾性碱中毒路B.低氯、低钾性碱中毒C.低氯、高钾性酸中毒D.低氯、低钾性酸中毒E.低钾性酸中毒10．酸中毒时，组织缺氧改善的主要机制是A.组织利用氧的能力增强B．促进了氧在肺部的弥散C.血红蛋白携氧能力增强D.血红蛋白释放氧能力增加E.改善了组织的灌注11．代谢性碱中毒常伴发A.低钾血症B．低钙血症C.低钠血症D.低磷血症E.低镁血症12．创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒13．低钾血症的患者，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏A.镁B.磷C.钠D.氯E.钙14．代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是A.使用碳酸氢钠B.使用乳酸钠C.使用枸橼酸钾D.使用三羟氨基甲基甲烷E.实施病因治疗15．患者，女，45岁。幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10％葡萄糖2500ml，5％葡萄糖盐水1000ml，10％氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛。肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右。最可能的原因是A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症16．患者，男，30岁。不洁饮食后出现反复大量呕吐。最可能出现水、电解质失调的是A.等渗性缺水B.低镁血症C．高渗性缺水D.稀释性低钠血症E.高钾血症17．患者，男，35岁，矿工。体重60kg，被困井下14.8日，获救后口渴、躁狂，体重降至55kg，血清钠155mmol／L。应初步诊断为A.等渗性缺水B.轻度缺水C.中度缺水D.重度缺水E.低渗性缺水18．患者，女，47岁。慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢水肿。一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近1周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是A.肾功能严重减退B.低钾血症C.高血压D.酸中毒E.药物中毒19，幽门梗阻患者呕吐10天。血压90/75mmHg，血钾3.Immol/L,pH7.5。应诊断为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒20，周期性瘫痪补钾盐的方式应首选A.口服氯化钾B.静脉滴注葡萄糖加氯化钾C.静脉滴注氯化钠加氯化钾D.静脉滴注氯化钾E.静脉滴注林格液21.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量A.正常B.略高C.时高时低D.逐渐升高E.减少22．低钾性碱中毒常出现于A.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量23．低钾血症错误的临床表现是A.肌无力为最早的临床表现B．均有典型的心电图改变C．常与镁缺乏同时存在D．严重时可发生多尿E.发生碱中毒时尿呈酸性24．仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致量A.高钠血症B．高氯血症C.水过多D．代谢性碱中毒E.低钙血症25．低钾血症时，最早出现的临床表现是量A.心电图改变B.肌乏力C.口苦、恶心D．心脏传导阻滞E.心脏节律异常26．呼吸性酸中毒所致的电解质紊乱为A.低钾血症B.高钠血症C.低钙血症D.高氯血症E.低氯血症（27～29题共用备选答案）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒27．幽门梗阻患者可发生28．重度肺气肿患者可发生29．外科临床上最常见的酸碱失衡是30．鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是A.尿液pH和动脉血HCO3-B.动脉血pH和PaCO2C.静脉血的pH和动脉血pHD.静脉血pH和HCO3-E．动脉血和静脉血PaCO21．【答案】B【解析】低钾血症通常用静脉或口服补钾。分次补钾，边治疗边观察。补钾量每天40～80mmol（合氯化钾3～6g）不等，浓度每升输液中含钾量不宜超过40mmol（合氯化钾3g），补钾速度一般每小时不宜超过20mmol，常用10％氯化钾，常需连续3～5天治疗。故选B。2．【答案】D【解析】代谢性酸中毒临床表现主要有：①呼吸深快，通气量增加，PaCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；②面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，患者常伴有严重缺水的症状；③心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；④肌张力降低，腱反射减退和消失；⑤血液pH值、二氧化碳结合力、SB、BB、BE均降低，血清C、K可升高。尿液检查一般呈酸性反应。故选D。3.【【答案】B【解析】补钾时尿量必须达到40ml/h，浓度<40mmol/L，速度<20mmol/h，每天补充4080mmol。故选B。4.【答案】At【解析】①23：1液（1/2）：2份生理盐水、3份10％葡萄糖、1份1.4％碳酸氢钠；②2：6：1液（1／3）：2份生理盐水、6份10％葡萄糖、1份1.4％碳酸氢钠；③4：3：2液（2／3）：4份生理盐水、3份10％葡萄糖、2份1.4％碳酸氢钠。5％碳酸氢钠为高张液体。故选A。5，【答案】B6．【答案】C7．【答案】B【解析】判断体液酸碱状态取材通常为动脉血，测量指标很多，最重要的有动脉血pH值、HCO，和动脉血PaCO2，动脉血pH值反应代偿情况，后两项反应酸、碱中毒的类型。所以只有选项B正确。A、E中尿的pH值能反应肾小管的重吸收和分泌功能。故选B。8．【答案】D【解析】高渗性脱水时应补充5％葡萄糖注射液或低渗的0.45％氯化钠注射液，补充已丢失的液体。故选D。9．【答案】B10．【答案】D【解析】酸中毒时氧解离曲线右移，血红蛋白释放氧能力增加。酸中毒时组织利用氧的能力减弱。故选D。11．【答案】A【解析】代谢性碱中毒时常合并低钾血症；代谢性酸中毒常合并高钾血症。故选A。12．【答案】C【解析】创伤性休克早期因微循环障碍，组织缺氧发生无氧酵解，而发生乳酸酸中毒。故选C。13．【答案】A【解析】低镁、低钙、低磷、低钾四者症状有诸多相似之处，临床上也确实相互掩盖。钙和磷的血浓度呈负相关，镁和钾的血浓度呈正相关。所以低钾的患者血钾浓度纠正后，症状仍未缓解，应怀疑低镁血症的存在，可行镁负荷试验。故选A。14．【答案】E【解析】病因治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。由于机体可通过加快肺部通气以排出更多的CO2，又可通过肾排出H保留Na＋及HCO3-，即具有一定的调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因，再辅以补充液体、纠正缺水，则较轻的代谢性酸中毒常可自行纠正。故选E15．【答案】A【解析】低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，还可有软瘫、腱反射减退或消失，有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。严重低钾时，尿量生成增多。该患者有幽门梗阻行持续胃肠减压半月余而大量丢失钾的病史，每日补钾量偏小及有肠麻痹、多尿的症状，都支持低钾血症的诊断。故选A。16．【答案】A【解析】等渗性缺水为外科最常见的脱水类型，也称急性脱水。各种病因导致的急性脱水均为等渗性缺水。慢性病因导致的脱水为低渗性缺水。故选A。17．【答案】D【解析】本题患者被困井下，水和钠同时丢失，但是相比之下，缺水更多。血清钠正常范围130～150mmol／L，该患者血清钠为155mmol／L，为高渗性缺水，脑细胞因缺水而导致脑功能障碍，出现了躁狂，且缺水量超过体重的6％，故应为重度缺水。故选D。18.【答案】B【解析】血钾正常范围3.5～5.5mmol/L，]低钾血症可表现为神经、肌肉应激性减退。当血清钾低于3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，腱反射迟钝或消失。缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻，还可使心肌兴奋性增加，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤。患者有长期服用利尿药病史，且符合低钾血症的临床表现。故考虑由于利尿剂所导致的电解质紊乱，低钾血症可能性大。故选B。19.【答案】D【解析】幽门梗阻患者呕吐导致胃液丧失过多，这是外科患者发生代谢性碱中毒的最常见原因。此患者血钾3.1mmol/L（<3.5mmol/L），pH值7.5（>7.45），属于低钾性代谢性碱中毒，选项D正确。患者无过度通气，选项E错误。故选D。20.【答案】A【解析】周期性瘫痪的病理机制是细胞外钾大量转移入细胞内，造成血钾浓度的一过性降低。主要表现为肌无力。对于这种患者，口服补钾是最好的治疗方法，温和、有效，不会有钾盐对静脉的刺激。故选A。21.【【答案】E【解析】低渗性缺水时，首先抗利尿激素分泌减少，使水在肾小管的重吸收减少，尿量增多，从而提高细胞外液的渗透压；这样细胞外液的量更减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量，为避免循环血量的再减少，机体将不再顾及渗透压的维持，肾素—醛固酮分泌增加，肾排钠减少，氯和水的重吸收增加。故在低渗性缺水早期，尿钠含量是减少的。故选E。22．【答案】B【解析】尿毒症多合并高钾血症、代谢性酸中毒；胃肠减压时，含钾和氢离子较多的胃肠消化液排出体外，容易引起低钾性碱中毒；术后少尿时，代谢产生的酸性产物聚集，通常引起代谢性酸中毒；挤压创伤时，细胞内的钾离子大量释放入血，常引起高钾血症；输血过量时，库存血中的钾和枸橼酸盐大量入血，容易引起高钾血症和代谢性碱中毒。故选B。23．【答案】B【解析】低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，A正确；典型的低血钾心电图出现T波降低、变平或倒置，随后ST段降低、Q—T间期延长、U波，但并非每个患者都有心电图改变，B错误；血镁水平常与血钾浓度相平行，C正确；低钾可导致代谢性碱中毒，远曲小管Na＋、K＊交换减少，Na＋、H＋交换增加，使排H＋增多，尿呈酸性，E正确；严重低钾时，尿量生成增多，D正确。故选B。24．【答案】B【解析】目前主张治疗等渗性脱水用平衡盐溶液，如1.86％乳酸钠和复方氯化钠1：2或1.25％碳酸氢钠和等渗盐水1：2。如果用等渗盐水，因溶液中的CI含量比血清CI含量高（分别为154mmol／L及103mmol／L），大量输入后会导致血CI过高，引起高氯性酸中毒的危险。故选B。25．答案】B【解析】低钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌。患者有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累表现传导阻滞和节律异常。典型的低血钾心电图出现T波降低、变平或倒置，随后ST段降低、Q—T间期延长、U波，但并非每个患者都有心电图改变。故选B。26．【答案】B【解析】机体对呼吸性酸中毒的代偿可通过血液的缓冲系统，血液中的H2CO3与Na，HPO4结合，形成NaHCO，和NaH，PO，后者从尿排出，使H2CO，减少、HCO，增多。还可以通过肾代偿，H＊与Na＇交换，H＇与NH，形成NH，排出，NaHCO3再吸收增加，肾代偿能力更强，故呼吸性酸中毒可引起高钠血症。故选B。27．【答案】D28．【答案】A29．【答案】B30．【答案】B【解析】血气分析一般不用静脉血。动脉血pH可确定是酸或碱中毒；动脉血PaCO2可区分是代谢性的还是呼吸性的，二者结合最有价值。故选B。第二部分临床医学基础第二章外科学第二节外科休克1．休克检测中最常用的项目是A.心脏指数B.血气分析C.肺动脉D．中心静脉压E.心排血量2．下列休克的临床表现中，错误的是A.神志淡漠或烦躁B.四肢苍白湿冷C．血压低于90mmHgD．尿量少于30ml／hE.呼吸急促、发绀，呈三凹征3．应用皮质激素治疗感染性休克时其使用量为常规用量的A.1/4B.1/2C．2倍D．5倍E．10倍以上4．出血性休克补液治疗中，反映补充容量成功最好的临床指标是A.口渴减轻B.动脉氧分压上升C.血红蛋白上升D.尿量增加E.呼吸、脉搏减慢5．革兰阴性杆菌败血症继发休克的临床特点是A.发生早，持续时间长B.发生晚，持续时间短C.发生早，持续时间短D.发生晚，持续时间长E.治疗的效果好6．成年患者意识模糊，血压测不到，估计失血量至少为A.800mlB.1000mlC.1200mlD.1400mlE.1600ml7．患者，男，25岁。因交通事故引起四肢多发性骨折，右大腿挤压伤。到急诊室时面色苍白，口渴，脉搏120次／分，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），给予紧急扩容。首选液体是A.全血B.血浆C．10％葡萄糖液D.右旋糖酐液E．5％葡萄糖等渗氯化钠溶液8．患者，男，38岁。腹部外伤急症入院，检查：P．120次／分，BP60／40mmHg，中心静脉压0.3kPa，此时正确的处理是A.充分补液B.适当补液C.给强心药D.舒张血管E.纠正酸碱失调9．为感染性休克患者迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是A.为平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血B.以胶体溶液为主C.等张生理盐水加代血浆D.葡萄糖溶液加代血浆E.全血配合葡萄糖10．关于感染性休克患者应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是A.糖皮质激素可以稳定细胞即溶酶质膜，免受内毒素破坏B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症D.糖皮质激素应从大剂量开始E．要取得治疗效果至少要使用5天11．迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%12．患者，男，45岁。休克患者，中心静脉压4cmH20，血压60／40mmHg，该患者可能A.血容量严重不足B.肾功能不全C.心功能不全D.肺功能不全E.容量血管过度舒张13．中心静脉压高而动脉压在正常范围，可反映A.右心功能不全或血容量相对过多B.胸腔内压增加C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加E.容量血管过度收缩14．判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在A．25ml以上B．30ml以上C．40ml以上D．50ml以上E．60ml以上黄15．急性失血时最先出现的调节反应是A.血管的自身调节B.交感神经兴奋C.迷走神经兴奋D.血中血管升压素增多E.血中血管紧张素II增多16．患者，女，22岁。腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na＋133mmol／L，血K＋3mmol／L，HCO3-8mmol／L，BP80／60mmHg。治疗应首先采取A.纠正酸中毒B.纠正低血钾C.纠正低血钠D.急诊手术，解除肠梗阻E.纠正低血容量17．患者，男，40岁。腹痛、发热48小时，血压80／60mmHg，神志清楚面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失。诊断为A.低血容量性休克B.感染性休克C.神经源性休克D.心源性休克E.过敏性休克18．治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血B.以胶体溶液（如代血浆）为主C.以等渗生理盐水和代血浆为主D.以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主HdE.以全血配合等渗葡萄糖溶液（19～21题共用备选答案）A．过敏性休克B.感染性休克C.失血性休克.D.损伤性休克E．心源性休克19．急性化脓性梗阻性胆管炎可发生20．血心包（外伤性）可发生21．脾破裂可发生（22～24题共用题干）患者，男，45岁。双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。22．首先考虑的诊断是A.轻度休克B.感染性休克C.中度休克D.重度休克E.高排低阻型休克23．首选的治疗措施是A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充血容量D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素24.该患者应采取的体位是A.平卧位B.下肢抬高10°国C.头和躯干抬高10°D.头、躯干抬高20°—30°，下肢抬高15°~20°E.头、躯干抬高40°～50°，中下肢抬高30°～40°25，血压下降在休克中的意义为A.是诊断休克的唯一依据B.是休克最常见的临床表现C.是估计休克程度的主要指标D.是组织细胞缺氧的主要指标E.是最早的指标（26～28题共用题干）患者，男，32岁，双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg，中心静脉压4cmH2O（0.398kPa），毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。26.该患者的情况是A.未发生休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.虚脱27．其循环系统的病理生理改变是A.心功能不全B．血容量相对过多C．血容量严重不足D．容量血管过度收缩E、以上都不是28．应采取的最有效的措施是A.应用收缩血管药物B.补充血容量用车C.纠正酸中毒D.给予强心药物E.应用扩张血管药物（29～30题共用备选答案）A.静脉回心血量增加B.微循环收缩C.心排血量正常D.微循环扩张E.弥散性血管内凝血29．低血容量性休克代偿期的特点是30．低血容量性休克抑制期微循环特点是（31～32题共用备选答案）A.肾上腺素B.阿托品C.氯化钙D.利多卡因E.碳酸氢钠31．心肺复苏时首选的常用药是32．治疗室性心律失常最有效的药物是1．【答案】D【解析】中心静脉压是指上腔静脉或下腔静脉与右心房交界处的压力，反映静脉血回流及右心工作状况。2．【答案】E【解析】休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克的临床表现涉及多方面，脑微循环障碍可引起大脑皮质功能改变，患者呈现烦躁不安或淡漠抑郁；末梢循环障碍表现为四肢苍白湿冷，回心血量减少，心排血量降低，血压低于90mmHg；肾灌注降低导致尿量减少，每小时尿量少于30ml，休克时肺低灌注可以出现呼吸加快，但对肺通气功能影响较小，很少出现发绀和三凹征。3．【答案】E【解析】感染性休克的治疗如下：①补充血容量。②控制感染。③纠正酸碱平衡。④心血管药物的应用。⑤皮质激素治疗：糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS。应用限于早期、用量宜大，可达正常用量的10～20倍，维持不宜超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。⑥其他治疗：包括营养支持，预防DIC、重要器官功能障碍的处理等。故本题选E。4．【答案】D【解析】尿量是反映肾脏血液灌注情况的指标，也间接反映出其他器官血流灌注的情况。尿量在正常范围，说明肾血液灌流正常；尿量减少说明肾血流量低。在抢救休克中，常留置尿管记录每小时尿量，目的是监测肾功能好坏及血容量是否充足。而A选项仅表示缺水的程度与性质；B、C、E选项不能准确反应血容量变化。应选D5．【答案】A【解析】革兰阴性菌的内毒素使毛细血管扩张、管壁通透性增加、血液淤滞，微循环内形成血栓、细胞缺血、缺氧，发生休克。特点是寒战、间歇热，严重时体温不升、休克发生早、持续时间长，纠正较困难。因此A正确。6．【答案】B【解析】失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1．小时内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1000ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。故选B。7．【答案】E【解析】患者的临床表现符合损伤性休克。休克的治疗首先是纠正低血容量，待病情稳定后，立即针对病因治疗。补液依病情选择依次是等渗液、代血浆、血浆和全血。本题具有很大迷惑性，不注意读题很容易选错，E选项是5％葡萄糖等渗溶液，而不是5％的糖，故本题选E。8.【答案】A【解析】1cmH20=0.1kPa，中心静脉压正常值5～10cmH20，该患者中心静脉压和血压都降低，表明血容量严重不足，应充分补液。9.【答案】A【解析】为平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血为外科常用方法，首先晶体溶液补充患者血容量不足。10.【答案】E【解析】激素在感染性休克和其他较严重的休克中的治疗，不宜超过48小时。11.【【答案】C【解析】急性出血量达总量的20%（1000ml）时，即可出现休克。此时除输入液体（晶体与胶体）外，还应输入浓缩红细胞。12.【答案】A【解析】正常中心静脉压5～10cmH，0，中心静脉压与补液关系注：补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高，则表示心功能不全13．【答案】E【解析】见第12题解析。14．【答案】B【解析】尿量是反映肾血流量的指标。尿量每小时少于25ml，比重增加，表示肾血管收缩或血容量不足；尿量稳定在每小时30ml以上时，表示休克得到纠正。15．【答案】B16．【答案】17．【答案】B【解析】患者血压低、面色苍白、四肢湿冷，考虑为休克。另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性体征。18．【答案】A【解析】治疗感染性休克时，恢复足够的血容量是治疗的关键，应以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血，以改善机体免疫能力。19．【答案】B【解析】B选项主要见于严重的细菌感染和败血症，故19题选B。E选项中的心源性休克由急性心脏射血功能衰竭所引起，故20题选E。C选项中的急性失血超过全身血量的20％（成人约800ml）即发生休克，超过40％（约1600ml）濒于死亡。严重的腹腔脏器损伤所致休克亦属此类型；故21题选C。20．【答案】E21．【答案】C22．【答案】D【解析】患者因股骨干骨折引起的休克，大部分是失血性休克。根据临床表现，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷、无尿，符合重度休克的诊断。A、B、E均应有尿，尿少。故选D。23．【答案】C【解析】除心源性休克外，所有的休克都是有效血容量不足。故治疗首先要补充血容量，待病情稍稳定后，针对病因及时治疗，故选C。A为心源性休克的治疗方法，B、D、E都是病情稳定的后续治疗。综上，本题选C。24．【答案】D【解析】休克的紧急治疗包括积极处理原发伤、病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路，并用药维持或提高血压，保温，吸氧，适当镇痛。故选D。25．【答案】B【解析】血压降低是休克最常见的临床表现，但不是诊断休克的唯一依据，因而B选项正确，同时可以排除A选项。估计休克程度，由休克发生后各系统功能障碍程度来决定，因此C选项错误；细胞缺氧产生代谢紊乱，无法用血压表示，因此D选项错误；要明确任何休克，最早出现的症状是脉搏100加快，故可以排除E选项。故选B。【考点拓展】轻度休克收缩压正常（代偿）：中度休克收缩压70～90mmHg；重度休克收缩压小于70mmHg。26．【答案】C【解析】根据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，收缩压70～90mmHg，为中度休克的表现。其中心静脉压与血压低于正常为严重血容量不足，创伤性休克为低血容量性休克，病理生理改变为血容量不足，此时应采取的措施为补充血容量。27．【答案】C28．【答案】B29．【答案】B【解析】低血容量性休克代偿期时，因循环血量锐减，使交感系统兴奋，释放儿茶酚胺使皮肤及肝脾等小血管和微血管、毛细血管前括约肌收缩，使微动脉阻力增加。此期又称微循环收缩期。30．【答案】D【解析】低血容量性休克抑制期时，因长时间的广泛微动脉收缩，使组织灌注不良，酸性代谢产物蓄积，直接损害毛细血管前括约肌，使其失去对儿茶酚胺的反应能力。且微动脉和毛细血管前括约肌扩张，而小静脉仍处在收缩状态，引起大量血液滞留在毛细血管网内。31．【答案】A【解析】肾上腺素具有兴奋α与β肾上腺能受体作用，有助于自主心律的恢复；其α受体兴奋作用可使外周血管阻力增加，而不增加冠状动脉和脑血管的阻力，可增加心肌和脑的灌流量及增强心肌收缩力，提高电除颤成功率等。所以肾上腺素是心肺复苏时的首选药物。32．【答案】D【解析】利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物，尤其适用于室性早搏或阵发性心动过速的治疗。第二部分临床医学基础第二章外科学第三节外科感染1．外科感染的局部治疗方法中，错误的是A.散瘀消肿B.患部适当活动，促进循环C.伴有严重中毒症状时切开减压D.必要时切除发炎脏器E.加强营养支持2．危险三角区的疖发生在A.背部B.胸部C.臀部D.颈部E.面部3．患者，男，70岁。上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是A.休息B.外敷鱼石脂膏C.挤出脓栓，以利引流D.应用抗生素E.湿热敷4．痈的急性化脓性感染分布在A.单个毛囊及其所属皮脂腺B.邻近多个毛囊及其所属皮脂腺C.全身广泛的皮肤毛囊及其所属皮脂腺D.皮肤网状淋巴管E.肌间隙蜂窝组织5．患者，女，60岁。右肩背部肿痛5天。查体：体温39.4℃，右肩背部有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状。最有效的处理措施是A.抗生素B.理疗C.中药外敷D.沿皮纹纵性切开E.“＋”或“＋＋”形切口引流6．预防手术后感染的最重要的措施是A.提高机体抵抗力B.术前、术中、术后大量应用抗生素C.避免休克发生D.术后早期离床活动E.严格遵守无菌操作的原则7．发生外科感染的必要条件不包括A.外界病菌大量侵入组织B.人体正常菌群变成病菌C.病菌在组织内大量繁殖D.人体抵抗力有一定缺陷E.组织内的有氧环境8．下列不应预防性应用抗生素的手术是A.甲状腺癌根治手术B.腹外疝修补术C.门静脉高压症，分流术D.结肠癌根治术E.主动脉瘤切除血管移植术9．非特异性感染中，不应出现的病理改变是A.炎症介质、细胞因子释放B.血管通透性增加C.血浆成分渗出D.干酪样坏死E.转为慢性炎症10．不能引起特异性感染的是A.破伤风杆菌B.结核杆菌C.β溶血性链球菌D.真菌E.梭状芽胞杆菌11．指出有关甲沟炎的错误描述A.甲沟炎可因剪指甲过深引起B.非嵌甲引起的甲沟炎也可拔甲治疗C.甲沟炎不会引起指骨骨髓炎D.脓液可蔓延至对侧E.可形成甲根部环形脓肿12．革兰阳性细菌败血症很少表现为A.转移性脓肿B.稽留热C.寒战D.皮疹E.昏迷13．湿性坏疽常发生在A.脑、脾、肝B.脑、肠、子宫C.肺、肠、肝D.肺、肠、子宫E.肺、肾、脑14．不能引起特异性感染的是A.破伤风杆菌B.结核杆菌C.β溶血性链球菌D.真菌E.梭状芽胞杆菌（15～16题共用题干）患者，女，18岁。上唇红肿疼痛5天，加重伴寒战高热头痛2天。检查：表情淡漠，体温39.5℃，脉搏120次／分；上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部、眼部及其周围广泛肿胀，发硬触痛；化验WBC25x109／L，N0.90。15．本例应考虑的诊断A.唇部蜂窝织炎B.唇痈C.唇静脉瘤继发感染D.唇痈并发化脓性海绵状静脉窦炎E.唇部脓肿16．关于本例治疗措施，错误的是A.补液、少量多次输血B.限制张口、少言语C.早期联合静脉滴注抗生素D.过氧化氢液局部湿敷E.切开引流17．生后10天的男婴突然高热、哭闹、拒食、昏睡，腰骶部皮肤红肿出现水疱，触之皮下空虚，有皮肤漂浮感，其原因可能是A.急性蜂窝织炎B.丹毒C.新生儿皮下坏疽D.气性坏疽E.深部脓肿18．丹毒的致病菌是A.梭状芽胞杆菌B.β溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.白色念珠菌E.表皮葡萄球菌（19～21题共用备选答案）A.大肠杆菌B.拟杆菌C.绿脓杆菌D.β溶血性链球菌E.金黄色葡萄球菌19．痈的致病菌是20．丹毒的致病菌是21．脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是22．明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是A.抗生素治疗观察B.血液细菌培养C.穿刺细菌培养D.气味E.颜色（23～26题共用题干）患者，男，16岁。发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114／70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20x109／L，中性粒细胞为0.89。23．初步诊断是A.左脚趾甲沟炎B.左脚趾坏疽C.左侧小腿丹毒D.左小腿蜂窝织炎E.感染性休克24．左脚趾经切开引流处理后应给予A.大剂量青霉素B．激素C.退热剂D.庆大霉素E.维生素25．经处理3天后患者体温升高，且血压和血小板计数下降，此时患者可能合并有A.败血症B.DICC.感染性休克D.多器官衰竭E.菌血症26．经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是A.丁胺卡那霉素B.环丙沙星C.红霉素D.万古霉素E.甲硝唑27．患者，男，30岁，重症感染患者。每天上午10点出现寒战、高热，已连续5天。疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在A.出现寒战时B.预计发生寒战及发热前C.寒战后体温升至最高时D．体温正常后1小时E.体温正常后半小时（28～30题共用备选答案）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠杆菌E.类杆菌28．脓液恶臭带血发黑为29．脓液黏稠、黄色为30．脓液稀薄、量多、粉红色为（31～33题共用题干）患者，男，10岁。右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰患者可诱发上述症状，患者神志清楚，不发热。31．该病致病菌属于A.革兰染色阴性大肠杆菌B.革兰染色阴性厌氧拟杆菌C.革兰染色阴性变形杆菌D.革兰染色阳性梭形芽胞杆菌E.革兰染色阳性厌氧芽胞杆菌32．该病属于A.毒血症B.菌血症C.败血症D.脓血症E.脓毒血症33．对机体威胁最大的是A.肌肉断裂B.骨折C.尿潴留D.持续的呼吸肌痉挛E.营养障碍1.【答案】B【解析】局部治疗：①患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。②外敷药物：消肿、止痛。③热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。④外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。故选B2．【答案】E【解析】面部特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。危险三角通俗的说是从鼻根到两嘴角。3.【答案】C【解析】患者为疖，位于危险三角部位的疖禁止挤压，会造成颅内化脓性感染。4.【答案】B【解析】痈是金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的项背部，有时也见于上唇和腹壁。常见于身体比较衰弱或糖尿病患者。感染常从一个毛囊底部开始，因皮肤厚而沿皮下脂肪层蔓延，侵入附近的毛囊群。5．【答案】A【解析】根据题干所述“体温39.4℃，右肩背部有多个脓栓，中央部坏死呈火山口状”，该患者可能患有“痈”。痈不仅局部病变比疖重，且易并发全身性化脓性感染。其处理为充分休息、加强营养，使用镇痛剂，合理选用敏感的抗菌药物。如红肿范围大、中央部坏死组织多，或全身症状重，应及时做手术治疗，一般用“中”“＋＋”或“川”形切口。本题患者症状不重，最有效措施是抗生素治疗，选A。6．【答案】E7．【答案】E【解析】人体受感染的原因：①局部因素，如皮肤黏膜的疾病与损害；空腔脏器与某些管道的阻塞而使内容物淤积；局部组织的缺血等因素，使病菌增殖，造成侵入门户而又丧失抗菌与修复的能力。②全身性抗感染能力降低，常见于严重损伤或休克、糖尿病、尿毒症、肝功能不良、严重营养不良的人。艾滋病患者、白血病或白细胞过少者以及大量使用肾上腺皮质激素、抗癌化疗药和放射化疗的患者。8．【答案】B【解析】预防性应用抗生素对可能污染及手术创面大、显露时间长、患者长期消耗、体质弱者，考虑预防性应用抗生素。疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素。9．【答案】D【解析】非特异性感染病理改变：炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成分渗出；慢性炎症；特异性。干酪样坏死属于特异感染，此题故选D。【考点拓展】特异性感染：①结核病的局部病变可表现为浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等。②破伤风与气性坏疽可释出毒素，引起强烈的全身中毒症状。③真菌侵入黏膜或深部组织，发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝，也可出现溃疡、脓肿或空洞。④梭状芽胞杆菌。10．【答案】C【解析】重复考题，解析见第9题，要把知识点学活。11．【答案】C【解析】甲沟炎常发生于一侧甲沟皮下，可蔓延至甲根或对侧，可形成半环形脓肿；向甲下蔓延，成为指甲下脓肿。如不及时处理，可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。如甲床下已积脓，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。故A、B、D、E选项正确，C选项明显不正确。12．【答案】C【解析】由革兰阳性菌引起的败血症的临床表现为：热型为稽留热或弛张热、皮疹多见、谵妄昏迷多见、四肢厥冷发绀少见，感染性休克发生晚，持续短，血压下降慢，转移性脓肿多见，并发心肌炎多见。寒战是革兰阴性菌败血症的主要表现之，故选C。13．【答案】D【解析】湿性坏疽应发生于体表或与外界相通的器官，常伴大量腐败菌感染和静脉瘀血。由于肝、脑、脾与外界不相通，因此不发生坏疽，因此A、B、C、E选项是不正确的，而D选项正确。故本题选D。14．【答案】C【解析】特异性感染包括结核、破伤风（潜伏期6～12天）。最常见合并症为窒息，肌肉受累依次为：咀嚼肌、面肌、颈部肌、背部肌、四肢肌、肋间肌、气性坏疽（革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌引起，最好的预防为彻底清创，潜伏期1～4天，短的8～10小时）、炭疽、念珠菌病等致病菌导致的感染，它们的致病作用不同于一般性感染病菌，可引起较为独特的病变。故选C。又叫乙型溶血性链球菌，可引起丹毒，症状急性网状淋巴结炎治疗首选青霉素。15．【答案】D16．【答案】E17．【答案】C【解析】新生儿皮下坏疽：①本病较为常见，发病急，扩展快，死亡率高。致病菌为金黄色葡萄球菌，多发生在新生儿容易受压的背部或腰骶部，发生在枕部、肩、腿和会阴部的占少数。新生儿的皮肤薄嫩，上述部位的皮肤在冬季容易受压受潮，较难保持清洁，细菌容易从受损处侵入引起感染。故发病常在冬季。②表现为发热、哭闹、拒食，甚至昏睡。局部皮肤发红，稍有肿胀，界限不清；在数小时内，病变即可迅速扩展，皮肤变软，中心区的颜色转为暗红。最后，因皮肤和皮下的血管内血栓形成，皮肤出现坏死。18．【答案】B【解析】丹毒也称流火，是β—溶血性链球菌从皮肤、黏膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。19．【答案】E20．【答案】D21．【答案】B22．【答案】C【解析】浅表脓肿略高于体表，有红、肿、热、痛和波动感。浅表脓肿多数能向体表穿破而逐渐愈合，若向深部发展，可压迫或穿入邻近脏器，引起并发症和功能障碍；深部脓肿的波动试验不明显，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，全身中毒症状也较明显。可做诊断性穿刺抽脓或做超声波检查来确定诊断。23．【答案】A【解析】多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过深等引起的甲沟或其周围组织的感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。初为指甲一侧的软组织红、肿、热、痛，有的迅速化脓。脓液蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿，甚至指甲下积脓。还可转变为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。由此答案选A。24．【答案】A【解析】患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，因此选用青霉素。25．【答案】【解析】患者全身感染后，破伤风杆菌并不进人血液循环，引起血压下降首先应考虑败血症。26．【答案】D【解析】金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。27．【答案】B【解析】诊断败血症行血培养时应于寒战发热前进行，可提高培养的阳性率。28.【答案】E29.【答案】A30.【答案】B31.【答案】E【解析】破伤风是由一种革兰阳性厌氧性芽胞杆菌破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素而引起的急性特异性感染。潜伏期：平均为6～12日，亦有伤后1～2日发病。发作期：症状为破伤风杆菌产生的外毒素引起。12—24小时后出现典型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。出现牙关紧闭，“苦笑面容”，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟，患者面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。强烈的肌痉挛，可造成肌断裂、骨折、尿潴留；持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。患者神志始终清楚。易发生的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒和循环衰竭。32.【【答案】A【解析】破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进入血液循环。33.【答案】D【解析】影响到呼吸肌痉挛可以引起窒息导致死亡。第二部分临床医学基础第二章外科学第四节创伤和战伤1．对污染较重的伤口清创后暂不缝合，观察2～3天后如无明显感染，再缝合。这种缝合为A.一期缝合B.二期缝合C.延期缝合D.减张缝合E.以上都不是2．患者，男，20岁，被手榴弹炸伤右侧大腿3小时来院。查体：一般情况好，生命体征平稳，右大腿外侧有约6cmx3cm伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检查无弹片残留。正确的处理是A.彻底清创后，缝合伤口B.不做彻底清创，切开深筋膜减压C.清洗伤口，消毒、包扎D.彻底清创后，开放伤口引流E.彻底清创后，放置引流管、缝合伤口3．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是A.头皮下出血点必须一一包扎B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织C.伤口一律全层缝合D.大块的头皮缺损只能留做二期处理E．清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时4．患者，女，20岁，被机械绞伤右前臂1小时，右前臂屈侧皮肤见长8cm的裂口，深达骨膜，边缘不整齐，污染严重出血不止，且右腕不能背伸。下列对其处理，错误的是A.应立即行清创术B.出血如非重要血管可结扎处理C.如有神经断裂必须一期修复D.肌腱如缺损严重可二期处理E.断裂主干血管一期吻合（5～7题共用题干）患者，男，18岁。车祸致伤，即来院急诊。检查：神志蒙眬，咯血，口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安，左侧胸壁严重擦伤、肿胀，心率98次／分，血压120／90mmHg，四肢尚能自主活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。5．此时最紧迫的抢救措施是A.请胸外科医师会诊处理B.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅C.输血D.吸氧E.左下肢夹板固定6．下列不予考虑的诊断是A.颅脑创伤B.鼻骨骨折C.肋骨骨折D.左股骨骨折E.血气胸最合适的处理是A.输血、输氧、留观B.颅脑与胸部、左股骨X线摄片C.多科会诊处理D.左下肢包扎固定E.紧急必要检查处理后收住院治疗8．患者，男，25岁。右手腕部被机器绞伤，皮肤脱套伤，异常活动。创口流血。正确的处理方法是A.简单包扎，消炎治疗B.直接缝合，包扎创口C．清创后有骨折和脱位者，必须复位固定D.对重要血管损伤留待二期处理E.肌腱损伤修补后立即进行功能锻炼，防止粘连9．患者，男，军人，一次在野外扫雷任务当中被炸伤，其实施清创术的时间应为A．伤后24小时内B．伤后48小时内C．伤后12小时内D．伤后10小时内E．伤后6～8小时内1．【答案】C【解析】开放性创伤早期为污染伤口可行清创术，延期缝合。2．【答案】A【解析】开放性创伤早期为污染伤口可清创后直接缝合或延期缝合，较深的创伤在手术中需仔细探查和修复，如有异物要尽量全部取出。故选A。3．【答案】E4．【答案】C【解析】神经或肌腱损伤一般不做初期修复，长骨干骨折时与软组织相连接或较大的游离碎骨片都应保留，并做适当复位，以防骨缺损。5．【答案】B6．【答案】D7.【答案】E8．【答案】C【解析】腕部被机器绞伤肯定是开放性有污染的伤口，需要彻底清创再缝合，如有骨折脱位、重要血管、肌腱损伤要早期修复，制动休息一段时间后，恢复功能锻炼。故选C。9．【答案】E【解析】火器伤的初期外科早期清创应争取在伤后6～8小时内实施清创术。第二部分临床医学基础第二章外科学第五节烧伤1．成人右手占体表面积的A.1%B.2.5%C.3%D.3.5%E.5%2．患者，男，18岁。右足（双足：7％）和右小腿（双小腿：13％）被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该患者烧伤面积和深度的诊断为A．5％浅II度B．5％深II度C．10％浅II度D．10％深II度E．15％浅II度3．浅II度烧伤创面特征是A.局部红肿B.局部水疱C.红白相间D.可见网状栓塞血管E.焦黄无水疱4．患者，男，52岁。烧伤总面积35％，其中皿度烧伤面积10％。该患者属于烧伤的类型是A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重烧伤E.小面积烧伤5．下列关于深II度烧伤创面处理，不正确的是A．1：2000氯己定清洗创面，去除异物B.去除水疱皮C.油质纱布包扎创面D.面部创面不包扎E.创面使用抗生素预防全身感染6．患者，女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，II度烧伤面积73%，第1个24小时补液总量为A.5500mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500ml（7～10题共用题干）患者，女，35岁。体重50kg，双下肢及躯干烧伤，有水疱、较小，部分水疱破损，创面基底红白相间。7，该患者烧伤面积和深度诊断为A.46%浅Ⅱ度B.27%深Ⅱ度C.73%深Ⅱ度D.72%深Ⅱ度E.73%Ⅲ度8.第1个24小时补液量是A.5500mlB.7500mlC.2000mlD.9500mlE.12900mll9.第1个24小时应输入胶体液A.1000mlB.1500mlC.1800mlD.2000mlE.2700ml10.首选晶体液是A.平衡液溶液B.等渗盐水C.4.5%氯化钠溶液D.5%碳酸氢钠E.10%氯化钠1.【答案】B【解析】烧伤面积九分法2．【答案】C【解析】根据皮肤烧伤深度分为浅I度、浅II度、深II度、III度。I度烧伤仅伤及表皮浅层，表现为局部发红、微肿、灼痛、无水疱，不留瘢痕。浅II度伤及部分生发层和真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表层与真皮分离，愈合后有色素沉着不留疤痕。深II度伤及真皮网状层，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网，愈合后留有疤痕。III度烧伤伤及