西医综合模拟337VIP

西医综合模拟337一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

男性，16岁。低热、咳嗽伴食欲减退、消瘦2个月，胸部X线片示右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。1.

（江南博哥）该患者查体最不可能出现的体征是A.气管左侧移位B.右中肺野叩诊稍浊C.右肺闻及少许湿啰音D.右肺可闻及支气管肺泡呼吸音正确答案：A

2.

确诊的检查是A.红细胞沉降率B.胸部CTC.PPD试验D.痰抗酸杆菌检查正确答案：D[考点]肺部查体和原发型肺结核的临床表现[解析]该年轻男性患者低热、咳嗽伴食欲减退、消瘦，胸部X线片显示肺实质病变，为肺实变影，因而查体时最可能会出现右中肺野叩诊稍浊，可有湿啰音和支气管肺泡呼吸音等，由于肺容积没有变化，所以气管不会移位。患者有低热、消瘦、咳嗽等结核中毒症状，结合胸部X线片最可能的诊断是原发型肺结核，确诊肺结核最重要的方法是找到病原菌，即痰抗酸杆菌检查，其余诊断和检查方法均不正确。

女性，35岁。1个多月来胸闷、气短来诊，既往体健。查体见心浊音界向两侧扩大，心音减弱。3.

最有效的诊断方法是A.心电图B.超声心动图C.胸部X线片D.血气分析正确答案：B

4.

进一步确诊应做的检查是A.心包穿刺B.血常规+红细胞沉降率C.PPD试验D.病毒抗体筛查正确答案：A

5.

[假设信息]患者2天来加重，不能平卧，查体心浊音界明显扩大，心音遥远，下肢有水肿，有奇脉。最可能的原因是A.肺栓塞B.气胸C.心脏压塞D.急性左心衰竭正确答案：C[考点]心包积液的诊断和心脏压塞[解析]该中年女性患者急性病程，有胸闷气短，心浊音界向两侧扩大，心音减弱，因此考虑为心包积液，超声心动图是最有效的诊断方法，其余方法(心电图、胸部X线片和血气分析)均不是最有效的诊断方法。若要确诊可做心包穿刺，不仅可以证明是心包积液，而且可以通过化验检查以确定积液的性质，其余检查(血常规+红细胞沉降率、PPD试验和病毒抗体筛查)均不能确定诊断。患者2天来的病情变化提示心包积液量迅速增加，出现心脏压塞的症状和体征，因此病情加重的原因最可能是心脏压塞。

男性，31岁。1个半月来低热、盗汗、消瘦，1周来劳累后心悸、气短。既往有肺结核病史已愈。查体：T37.8℃，P92次/分，BP120/80mmHg，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，心尖搏动向左移位，心率92次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音。超声示右侧胸腔中等量积液。6.

该患者的初步诊断是A.结核性胸腔积液B.化脓性胸腔积液C.病毒性胸腔积液D.肿瘤性胸腔积液正确答案：A

7.

对诊断最有意义的检查是A.PPD试验B.血培养C.胸腔穿刺抽液检查D.胸部CT检查正确答案：C

8.

该患者最主要的治疗是A.抗结核治疗B.大量广谱抗生素C.化疗和放射治疗D.对症治疗正确答案：A[考点]胸腔积液的诊断和治疗[解析]该中年男性患者缓慢起病，有低热、消瘦、盗汗等结核中毒症状，有肺结核病史，近来渐进性心悸、气短加重，体检和超声提示为典型的胸腔积液，分析胸腔积液的发病率在我国目前最多见的是结核性的，且患者发病过程、临床表现都支持结核，该患者还有肺结核病史。由病毒性感染所致的胸腔积液少见，积液量少，常可自愈；化脓性的胸腔积液患者一般起病急，高热，全身中毒症状明显，病情较严重；肿瘤性胸腔积液有时不易与结核性区别，但肿瘤多见于老年人，故该患者首先考虑结核性。为进一步确诊，最有意义的检查是胸腔穿刺抽液，对积液进行常规、生化、细菌学、免疫学、细胞病理学等检查，其余检查的诊断意义均较小。由于该患者右侧胸腔为结核性，所以最主要治疗是抗结核治疗，其余除可以采用对症治疗外，均不是针对结核的治疗，但对症治疗也不是最主要的治疗。

男性，60岁。肝区胀痛、低热伴消瘦2个月，发现巩膜黄染、尿黄2周。既往HBsAg(+)及确诊为肝硬化。9.

该患者首选的影像学检查是A.腹部B超B.腹部CTC.腹部MRID.放射性核素肝扫描正确答案：A

10.

[假设信息]如果查体时发现肝肿大，质硬，表面不光滑。最可能的诊断是A.Budd-Chiari综合征B.原发性肝癌C.肝脓肿D.肝血管瘤正确答案：B

11.

下列化验中，对诊断最有意义的是A.血常规B.红细胞沉降率C.血清免疫球蛋白D.AFP正确答案：D[考点]原发性肝癌的诊断[解析]该老年男性患者有乙型肝炎后肝硬化，近2周出现肝区胀痛、低热、消瘦和黄疸，为了解腹部(特别是肝脏)病变情况，应首选腹部B超，简便易行，而且价格便宜，其余检查(腹部CT、腹部MRI和放射性核素肝扫描)均不首选。肝炎后肝硬化患者有上述症状，又有肝大、质硬和表面不光滑，因此最可能的诊断是原发性肝癌，其余诊断(Budd-Chiari综合征、肝脓肿和肝血管瘤)均不支持。化验AFP对原发性肝癌的诊断最有意义，阳性率达70%，AFP检查诊断肝癌的标准为：①AFP＞400μg/L持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP＞200μglL的中等水平持续8周。

男性，20岁。全身水肿、尿少10天。化验血血红蛋白122g/L，尿蛋白(++++)，24小时尿蛋白定量5.5g，尿沉渣镜检见红细胞3～5/HP，有透明管型，偶见颗粒管型，血肌酐96μmol/L，血尿素氮7mmol/L，血浆白蛋白25g/L。12.

该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.肾病综合征正确答案：D

13.

诊断该病的主要依据是A.全身水肿、尿少B.尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/LC.尿沉渣见RBCD.血肌酐和尿素氮正常正确答案：B

14.

对该病的诊断和治疗最有意义的检查是A.肾活检B.腹部B超C.腹部CTD.肾图正确答案：A[考点]肾病综合征的诊断[解析]该青年男性患者有全身水肿，尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L，符合肾病综合征的诊断标准，其中的尿蛋白＞3.5g/d及血浆白蛋白＜30g/L为诊断所必需。肾病综合征有多种不同病理类型，其临床特征和治疗方法亦异，为判断其病理类型和有利于治疗，最有意义的检查是肾活检，其余检查(腹部B超、腹部CT和肾图)均意义较小。

男性，32岁。乏力伴皮肤反复出现紫癜3个月。既往体健。查体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾肋下未触及。化验血Hb80g/L，RBC2.7×1012/L，WBC3.1×109/L，分类中性粒细胞38%，淋巴细胞60%，单核细胞2%，Plt28×109/L，骨髓增生活跃，淋巴系占60%，成熟浆细胞占8%，组织嗜碱细胞占4%，全片见巨核细胞1个，血Ham试验(-)。15.

该患者最可能的诊断是A.巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.多发性骨髓瘤正确答案：B

16.

应首选的治疗是A.应用叶酸和维生素B12B.MP方案化疗C.应用雄性激素D.应用碳酸氢钠正确答案：C

17.

治疗中最难恢复的是A.血红蛋白B.网织红细胞C.白细胞D.血小板正确答案：D[考点]再生障碍性贫血的诊断和治疗[解析]该中年男性患者的血红蛋白、白细胞和血小板均减少，呈现全血细胞减少，白细胞分类计数示淋巴细胞比例增高，骨髓虽然增生活跃，但淋巴细胞、浆细胞和组织嗜碱细胞等非造血细胞比例增高，巨核细胞明显减少，所以最可能的诊断是再生障碍性贫血，其余三种疾病(巨幼细胞贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿和多发性骨髓瘤)虽然也可有全血细胞减少，但骨髓检查结果均不支持。该患者再生障碍性贫血属于慢性，首选治疗是雄性激素，可促进骨髓造血，而叶酸和维生素B12是用于治疗巨幼细胞贫血，MP方案化疗用于多发性骨髓瘤的治疗，碳酸氢钠用于阵发性睡眠性血红蛋白尿的治疗。治疗最难恢复的是血小板，其余(血红蛋白、网织红细胞和白细胞)还有可能恢复。

男性，28岁。因发现肥胖、血压增高3个月来诊。查体：BP150/90mmHg，面如满月，四肢相对瘦小，腹部及大腿内侧皮肤可见紫色条纹。头颅CT发现垂体有微腺瘤18.

该患者最可能的临床诊断是A.Cushing病B.肾上腺皮质腺瘤C.肾上腺皮质癌D.异位ACTH综合征正确答案：A

19.

下列化验结果中，该患者一般不会出现的是A.血皮质醇升高B.血皮质醇昼夜节律消失C.尿皮质醇升高D.尿儿茶酚胺升高正确答案：D

20.

对该患者最佳的治疗方法是A.双侧肾上腺切除B.一侧肾上腺全切除+垂体外照射C.垂体外照射D.经蝶窦切除垂体微腺瘤正确答案：D[考点]Cushing病的诊断和治疗[解析]该青年男性患者以肥胖和血压增高为主诉来诊，查体除有血压升高外，还有向心性肥胖和皮肤紫纹，符合库欣综合征(Cushing综合征)的诊断，该病又称皮质醇增多症，是各种原因所致肾上腺皮质激素特别是皮质醇分泌增多引起的临床综合征，以向心性肥胖、多血质、皮肤紫纹、高血压等为主要临床表现。Cushing病是库欣综合征中的一种，是由垂体微腺瘤引起，由于该患者头颅CT发现垂体有微腺瘤，所以其最可能的临床诊断是Cushing病，而肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征都不会发现垂体有微腺瘤。由于Cushing病属于库欣综合征，所以其化验结果可以有血皮质醇升高，血皮质醇昼夜节律消失和尿皮质醇升高，而不会有尿儿茶酚胺升高，尿儿茶酚胺升高是见于原发性醛固酮增多症。经蝶窦切除垂体微腺瘤是该患者最佳的治疗方法，一般不采用双侧肾上腺切除或一侧肾上腺全切除+垂体外照射治疗，而垂体外照射一般用于病情较轻者及儿童病例。

女性，30岁，深Ⅱ度烧伤面积10%，Ⅲ度烧伤面积30%，伤后注射止痛针后转院治疗，途中1小时。入院查体：血压70/40mmHg，脉率130次/分。21.

该患者发生的休克是A.神经性休克B.低血容量性休克C.感染中毒性休克D.过敏性休克正确答案：B

22.

病人体重60kg，第一个24小时补液总量是A.4000mlB.4800mlC.5200mlD.5600ml正确答案：D

23.

经3天治疗后，病人情况稳定，下一步治疗是A.加大抗生素剂量，预防创面感染B.创面湿敷，使焦痂脱落C.有计划分期切除焦痂及削痂，植异体皮嵌入自体皮D.一次切除全部焦痂及削去所有深Ⅱ度坏死组织，植自体皮正确答案：C[考点]烧伤的治疗[解析]大面积烧伤后，由于体液大量渗出，可迅速发生休克，为低血容量性休克。烧伤后第一个24小时补液量计算公式是：烧伤面积(Ⅱ°、Ⅲ°)×体重×1.5+2000ml，故此病人应补液(10+30)×60×1.5+2000=5600ml。其中胶体(血浆)和电解质液(平衡盐液)的比例为0.5:1，广泛深度烧伤者可0.75m:0.75。烧伤病人情况稳定后，应争取早期手术切除焦痂或削痂，并植皮。由于烧伤面积大，自体皮供应不足可分期进行，并可植异体皮嵌入自体皮。

男性，65岁，3年来右腹股沟部可复性肿物，站位即突出，平卧消失，突出时有下坠不适感，肿物有增大趋势。既往有前列腺增生5年，半年前已手术治疗。24.

该患者查体及手术中所见，哪项是错误的A.肿物外观呈半球形，不进入阴囊B.肿物还纳后，压住内环，肿物仍可出现C.疝囊在精索内后方D.腹壁下动脉在疝囊颈内侧正确答案：D

25.

下列手术方法，哪项最适宜A.无张力疝修补术B.Ferguson法修补术C.Bassini法修补术D.疝囊高位结扎术正确答案：A[考点]腹股沟疝的诊断和治疗[解析]老年人，有前列腺增生史，排尿困难，腹内压增高，右腹股沟出现可复性肿块，应考虑是腹股沟直疝。直疝是由直疝三角突出的球形肿块，不进入阴囊，疝囊颈宽大，在腹壁下动脉内侧，疝囊在精索的后内侧，与经内环突出的斜疝不同，还纳后压住内环仍可突出。直疝须修补腹壁的薄弱区，故前三备选项均可用。Ferguson法加强腹股沟管前壁，Bassini法加强后壁，但有缝合张力大、组织愈合差、手术部位有牵扯疼痛等缺点，有一定的复发率。近年来主张无张力疝修补术，利用人工合成网片，在无张力情况下进行修补，克服了传统修补术的缺点。且下床早，恢复快，故选用此为宜。但人工材料毕竟是异物，有潜在排异及感染的危险，应慎用。

男性，25岁，膀胱刺激征2年，一般抗炎治疗无效，且逐渐加重，有米汤样尿和终末血尿。26.

该患者的诊断最可能是A.肾盂肾炎B.膀胱炎C.前列腺炎D.肾结核正确答案：D

27.

为进一步确诊，下列哪项检查不适用A.B超B.KUB和IVUC.尿细胞学检查D.尿细菌学检查正确答案：C

28.

现排尿30余次/日，考虑其原因是A.尿道结核B.膀胱挛缩C.前列腺增生D.前列腺结核正确答案：B[考点]泌尿系结核的诊断[解析]青壮年男性，慢性膀胱刺激征，一般抗炎无效，有米汤样尿和终末血尿，应考虑是肾结核。为进一步确诊还应作KUB和IVU，了解双肾功能情况及全尿路形态变化；尿细菌学检查找到结核菌对诊断有决定意义；B超对中晚期结核可初步确定病变部位、有无对侧肾积水及有无膀胱挛缩；尿细胞学检无意义。现排尿30余次/日，说明已有膀胱挛缩。

男性，45岁。腰痛多年，时轻时重，伴双下肢后外侧痛。10天前搬重物后疼痛加重，并出现麻木与排尿困难。检查：腰活动受限，直腿抬高试验与加强试验阳性，鞍区痛觉减退。29.

出现排尿困难、鞍区麻木的原因是A.腰4神经根受压B.腰5神经根受压C.马尾神经受压D.疼痛较重，反射性抑制排尿正确答案：C

30.

该患者主要的治疗措施是A.卧硬床休息B.骨盆牵引及腰部理疗C.硬脊膜外腰椎封闭D.手术治疗正确答案：D[考点]腰椎间盘突出症的诊断和治疗[解析]壮年男性，多年来腰痛伴双下肢坐骨神经痛，应考虑腰椎间盘突出症可能。10天前腰受外力后症状加重，出现鞍区麻木及排尿困难，检查腰活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性，均符合腰椎间盘突出症。出现排尿困难及鞍区麻木的原因是突出间盘压迫了马尾神经所致。腰椎间盘突出症出现马尾神经受压是手术治疗的适应证，因此该患者的主要治疗措施是手术，行髓核摘除术，解除对马尾神经的压迫，以利排尿功能恢复。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的。A.血清脂肪酶B.血尿素氮C.血清淀粉酶D.血清正铁白蛋白1.

对发病较晚的急性胰腺炎诊断有帮助的是正确答案：A

2.

在轻症急性胰腺炎时为阴性，在重症急性胰腺炎时为阳性的是正确答案：D[考点]急性胰腺炎的诊断[解析]急性胰腺炎起病后6～12小时血清淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清脂肪酶常在发病后24～72小时开始升高，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。重症急性胰腺炎时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，变为正铁血红素，与白蛋白结合成正铁白蛋白，在起病72小时内常为阳性。

A.丙硫氧嘧啶B.131I治疗C.甲状腺次全切除D.碘盐治疗3.

结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进适合的治疗是正确答案：C

4.

老年甲状腺功能亢进，药物治疗后多次复发适合的治疗是正确答案：B[考点]甲状腺功能亢进症各种治疗方法的适应证[解析]甲状腺次全切除的适应证包括结节性甲状腺肿，中重度甲状腺功能亢进症长期服药无效或停药后复发，甲状腺肿大产生压迫症状和胸骨后甲状腺肿。131I治疗的适应证主要是30岁以上病人，对抗甲状腺药物过敏，长期服药无效或复发，并且不适宜手术的病人。因此，结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症患者应首选手术治疗；老年甲状腺功能亢进症患者服药后多次复发，不易耐受手术，应选择131I治疗。

A.高热，B超发现肝右叶肿物内含不均匀液性回声B.血清AFP升高，B超发现肝右叶实性肿物C.B超发现肝右叶囊性肿物，卡松尼(Casoni)试验阳性D.右肝内肿物10年，CT增强扫描见肿物均匀性增强5.

细菌性肝脓肿正确答案：A

6.

原发性肝癌正确答案：B[考点]肝炎性和占位性病变的诊断与鉴别诊断[解析]细菌性肝脓肿主要临床表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，B超可以发现肝内液性肿物，其液性区域内回声不均匀。肝癌病人的辅助检查可发现肝内肿物，血清肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)升高，其测定值大于400μg/L时有明确的诊断意义。

A.腕管综合征B.旋后肌综合征C.肘管综合征D.梨状肌综合征7.

出现正中神经受压的临床表现是正确答案：A

8.

出现尺神经受压的临床表现是正确答案：C[考点]神经嵌压综合征[解析]正中神经走行于腕管中，此处受压出现的症状体征称腕管综合征。尺神经走行于肘管中，此处受压出现的症状体征称肘管综合征。桡神经深支在旋后肌处受压出现的症状体征称旋后肌综合征。坐骨神经在梨状肌处受压出现的症状体征称梨状肌综合征。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括A.多见于2型糖尿病患者B.恶心、呕吐、烦躁不安，原有的多饮、多尿症状加重C.有严重的高血糖、高血钠、高血浆渗透压，但二氧化碳结合力无明显改变D.尿糖和尿酮体均为阳性正确答案：BD[考点]糖尿病酮症酸中毒的临床表现[解析]1型糖尿病患者发生酮症酸中毒的倾向较2型糖尿病患者为大，但2型糖尿病患者在某些诱因下也可发生酮症酸中毒。酮症酸中毒的表现主要是多饮、多尿的症状加重，恶心、呕吐，严重时可有循环衰竭和意识障碍。尿常规检查尿糖和尿酮体均为阳性，血糖升高。本题中选项C提示有严重的高血糖、高血钠、高血浆渗透压是正确的，但二氧化碳结合力无明显改变是高渗性非酮症糖尿病昏迷的表现，酮症酸中毒时二氧化碳结合力应降低。

2.

可以导致多器官功能不全综合征(MODS)的疾病有A.急性出血坏死型胰腺炎B.慢性胆囊炎C.烧伤D.休克正确答案：ACD[考点]多器官功能不全综合征的概念[解析]MODS常发生于急性重症疾病或情况，如创伤、烧伤、大手术、严重的脓毒血症、休克或心跳呼吸骤停复苏后、