西医综合模拟308

西医综合模拟308一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

患者，65岁，高血压病史15年。来院体检：血压160/100mmHg，心率70次/分，律齐，心界不大（江南博哥），双肺无干湿性啰音。查空腹血糖12mmol/L。化验尿蛋白微量，尿糖(+)，肾小球滤过率120ml/min。此时对患者进行治疗，应首选A.维拉帕米B.卡托普利C.卡维洛尔D.氢氯噻嗪正确答案：B[解析]本例为高血压合并糖尿病。卡托普利属血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，适用于各型高血压，因可改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白形成，因此尤其适用于高血压合并2型糖尿病、高血压伴肾脏靶器官受损者。维拉帕米属于钙通道阻滞剂，卡维洛尔属于β受体阻滞剂，氢氯噻嗪属于利尿剂均无此作用。

2.

不出现于病毒性心肌炎的体征是A.第一心音增强B.第三心音C.颈静脉怒张D.肝脏肿大正确答案：A[解析]病毒性心肌炎时心肌收缩力降低，第一心音减弱。病毒性心肌炎体检可见各种心律失常，可听到第三心音或杂音，可有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心衰体征。

3.

下列哪项不是漏出性胸水的病因?A.肝硬化B.上腔静脉阻塞C.急性肾炎D.肺结核正确答案：D[解析]肺结核引起的胸水是渗出性胸水，肝硬化、上腔静脉阻塞和急性肾炎引起的胸水是漏出性胸水。

4.

女，55岁。咳嗽、咳脓血痰伴高热2天，糖尿病病史8年。胸部X线片示双肺多发团片状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多个疖肿，双肺少量湿性啰音，心腹未见异常。最可能的诊断为A.肺结核B.血源性肺脓肿C.军团菌肺炎D.大肠埃希菌肺炎正确答案：B[解析]①糖尿病患者由于抵抗力降低，易患背部疖肿。其常见致病菌为金黄色葡萄球菌，易经血液循环导致血源性肺脓肿。患者咳嗽，咳脓血痰，高热，胸片示双肺空洞，应诊断为血源性肺脓肿(B)。②肺结核好发于青壮年，起病隐匿，多有低热、盗汗等结核中毒症状，咳嗽，痰中带血丝，病变常位于肺尖。背部疖肿的致病菌以金葡菌最多见，故不答CD。

5.

不属于继发型肺结核的是A.浸润性肺结核B.空洞性肺结核C.结核球D.结核性胸膜炎正确答案：D[解析]1999年我国制定的新结核病分类标准为：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核(含浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核)、结核性胸膜炎、其他肺结核、菌阴肺结核。可见结核性胸膜炎不属于继发型肺结核。注意：病理学将结核性胸膜炎归为继发型肺结核。

6.

胃食管反流病的临床表现不包括A.胸骨后疼痛B.癔球症C.鼻窦炎D.哮喘正确答案：C[解析]胃食管反流病的临床表现：①反流症状：反酸、反食、反胃等。②反流物刺激食管的症状：烧心、胸骨后疼痛、吞咽困难、吞咽痛等。③食管以外的症状：如咳嗽、哮喘、咽喉炎、声嘶。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎(不是鼻窦炎)。④其他症状：如癔球症等。

7.

以下不能诊断为幽门螺杆菌(Hp)现症感染的是A.胃黏膜尿素酶试验阳性B.粪便Hp抗原阳性C.13C尿素呼气试验阳性D.血清Hp抗体阳性正确答案：D[解析]①血清Hp抗体阳性只说明被检者感染过Hp，且产生了相应的抗体，但不表示目前仍有Hp感染(D)。②快速尿素酶试验，是将胃黏膜活检标本放入加有指示剂酚红的尿素溶液中，若胃黏膜有Hp存在，则Hp分泌的尿素酶分解尿素，产生NH3，后者使酚红指示剂变为红色，此法操作简单，阳性可初步判断胃黏膜中有Hp。③粪便Hp抗原阳性说明被检者消化道内存在Hp，正处于Hp感染状态。④尿素酶呼气试验，是一种非侵入性检测方法，即口服13C或14C标记的尿素，被胃黏膜上Hp产生的尿素酶水解成13CO2或14CO2，从肺内排出，阳性表示目前有Hp感染，结果准确。

8.

男，38岁。患肝硬化3年。1周来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ml/日。以下体征中，对目前病情判断最有意义的是A.全腹压痛及反跳痛B.蜘蛛痣及肝掌C.腹部移动性浊音阳性D.腹壁静脉呈海蛇头样正确答案：A[解析]①患者长期肝硬化，腹部明显膨胀，说明有腹水形成。患者发热，全腹痛，应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。因此对患者病情判断最有意义的体征是全腹压痛及反跳痛(A)。②题干已明确交待患者有肝硬化，因此BCD项体征均可出现，故不答BCD。

9.

女，28岁。寒战发热伴尿频3天。查体：T39.5℃，右肾区叩击痛，尿常规红细胞5～10/高倍视野，白细胞20～30/高倍视野。该患者抗生素治疗的疗程是

A.3天B.1周C.2周D.4周正确答案：C[解析]患者发热、尿频，尿常规WBC20～30/HP，应考虑泌尿系统感染。患者高热、肾区叩击痛，应诊断为急性肾盂肾炎，而不是急性膀胱炎，故抗生素疗程为2周。

10.

男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，保守治疗过程中尿量逐渐减少，近2天无尿，出现气促、全身水肿。血压180/92mmHg，心率120/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音。查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗措施是A.紧急透析B.袢利尿剂静脉注射C.紧急降压治疗D.控制入量，停止补钾正确答案：A[解析]本例为急性肾衰竭少尿期，由于血肌酐＞442μmol/L、血钾＞6.5mmol/L，应紧急进行肾透析治疗。肾透析治疗可快速降低血钾、消退水肿、减轻心脏负荷。

11.

患者，男，46岁。全身乏力、牙龈出血和上呼吸道感染半月。查外周血象：Hb65g/L，RBC2.2×1012/L，WBC2.4×109/L，Plt5×109/L。体检：胸骨无压痛，肝脾肋缘下未触及，颈淋巴结和腹股沟淋巴结无肿大。胸部X线片检查示右下肺炎症。患者肺部感染的致病菌最可能为A.革兰阴性杆菌B.革兰阴性球菌C.革兰阳性杆菌D.革兰阳性球菌正确答案：A[解析]患者全血细胞减少，肝脾及淋巴结无肿大，胸骨无压痛，可诊断为再生障碍性贫血，可排除白细胞、骨髓增生异常综合征、溶血性贫血等诊断。再生障碍性贫血患者由于白细胞减少，常合并感染，以呼吸道感染最常见，致病菌以革兰阴性杆菌最多见，其次为金黄色葡萄球菌及真菌等。

12.

临床上治疗难治性ITP常选用的药物是A.糖皮质激素B.环孢素C.长春新碱D.环磷酰胺正确答案：B[解析]糖皮质激素是治疗特发性血小板减少性紫癜(ITP)的首选药物。长春新碱为治疗ITP最常用的免疫抑制剂，主要用于糖皮质激素或脾切除疗效不佳者。环孢素主要用于治疗难治性ITP。

13.

女性，40岁。四肢皮肤反复瘀斑1年。查体：肝脾肋下未触及。外周血Hb110g/L，WBC5.5×109/L，Plt60×109/L。骨髓检查：粒、红系发育基本正常，巨核细胞增多。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.PNHC.ITPD.脾功能亢进症正确答案：C[解析]患者四肢皮肤反复瘀斑，外周血血小板减少，骨髓检查粒系和红系发育正常，巨核细胞增多，应诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。再生障碍性贫血表现为外周血三系减少，骨髓三系发育不良，巨核细胞减少，与本病不符。阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)和脾功能亢进症均表现为外周血全血细胞减少，与本病不符。

14.

女，64岁。2型糖尿病病史10年，近2个月出现双下肢水肿。查体：BP140/100mmHg，神志清楚，营养差，甲状腺无肿大，双肺未闻及干、湿啰音，心率70次/分，律齐，肝脾未触及，双下肢明显水肿。实验室检查：空腹血糖9.6mmol/L，血清胆固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.6mmol/L，血浆白蛋白28g/L。为明确水肿原因，首先应进行检查的是A.尿蛋白定量B.双肾B超C.糖化血红蛋白D.胰岛素释放试验正确答案：A[解析]①糖尿病病史10年以上者，易并发糖尿病微血管病变，尤以糖尿病肾病最为重要。糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿，晚期表现为持续白蛋白尿。因此行尿蛋白定量检查，可明确有无糖尿病肾病。本例糖尿病病史10年，血糖控制不佳(空腹血糖9.6mmol/L)，出现双下肢水肿，应首先考虑糖尿病肾病，故首选检查为尿蛋白定量(A)。②双肾B超不能确诊糖尿病肾病，故不答B。糖化血红蛋白测定主要用于监测血糖的长期控制是否满意，故不答C。胰岛素释放试验主要用于检测胰岛β细胞的功能，故不答D。

15.

Felty综合征不包括A.类风湿关节炎B.脾肿大C.中性粒细胞增加D.血小板减少正确答案：C[解析]Felty综合征是指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的还有贫血和血小板减少。

16.

系统性红斑狼疮患者习惯性流产的发生与下列哪种抗体有关?A.抗核抗体B.抗磷脂抗体C.抗Sm抗体D.抗RNP抗体正确答案：B[解析]抗磷脂抗体综合征可出现在系统性红斑狼疮的活动期，其临床表现为动脉或静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少。

17.

女，50岁，因门脉高压症上消化道大出血入院。入院后立即输库存血3000ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压125/80mmHg，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验：血清Na+145mmol/L，血K+4.0mmol/L，动脉血pH7.40。该病人最可能并发的水电解质紊乱是A.高镁血症B.低钙血症C.低镁血症D.低磷血症正确答案：B[解析]本例血钾血钠正常，大量输库存血后发生全身抽搐，神经系统检查无异常，最可能是低钙血症，此为大量输入含枸橼酸钠的血液后导致的暂时低钙血症。低镁血症临床上少见，一般只有在排除低钙血症后才作出低镁血症的诊断。低磷血症常与高钙血症伴发。

18.

氯胺酮的药理作用不包括A.镇痛B.苏醒后出现梦幻C.良好的肌松作用D.升高血压正确答案：C[解析]氯胺酮是一种具有良好镇痛作用的静脉麻醉药物，可兴奋交感神经出现血压升高、心率加快。苏醒期常出现幻觉、梦幻、谵妄等。氯胺酮无肌松作用(C)。

19.

脓毒症早期典型的临床表现是A.寒战高热B.休克C.少尿D.昏迷正确答案：A[解析]脓毒症主要表现为：①骤起寒战高热，或低温；②头痛头晕，恶心呕吐，腹胀，面色苍白或潮红，出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄、昏迷；③心率加快，脉搏细速，呼吸困难；④肝脾可肿大，严重者可出现黄疸或皮下出血瘀斑等。答案为A。

20.

TgAb、TPOAb阳性率最高的疾病是A.结节性甲状腺肿B.Graves病C.桥本甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎正确答案：A[解析]桥本甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)是一种自身免疫性疾病，血清中可检出甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等多种自身抗体。

21.

乳腺癌侵犯乳房悬韧带后，表现为A.酒窝征B.桔皮样变C.乳头凹陷D.炎性乳癌正确答案：A[解析]①酒窝征是指乳腺癌的癌细胞累及乳房悬韧带(Cooper韧带)，使其收缩导致皮肤凹陷。②桔皮样变指乳腺癌的癌细胞累及乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿。③乳头凹陷是指乳腺癌的癌细胞累及乳管，使乳头凹陷。④毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症表现，称炎性乳癌。炎性乳癌的预后很差。

22.

患者，50岁，进行性吞咽困难1个月入院。查体：患者一般情况好，颈淋巴结无肿大，纤维胃镜+活组织检查证实为胸上段食管鳞癌腔内生长，胃内无新生物。其治疗应首选A.手术治疗B.放疗C.放疗→手术→放疗D.放疗→手术→化疗正确答案：B[解析]食管分颈段和胸段，胸段又分为上、中、下段。手术是治疗食管癌的首选方法。胸中、下段食管癌多采用根治性切除，但颈段和胸上段食管癌，因局部解剖复杂，手术难度大，手术并发症多，疗效不满意，目前多采用单纯放射治疗。

23.

Richter疝、Littre疝和Maydl疝的共同点是A.疝内容物相同B.疝环所在部位相同C.都可引起剧烈腹痛D.都需要手术治疗正确答案：D[解析]①Richter疝也称肠管壁疝，是指嵌顿的内容物为肠管壁的一部分。Littre疝是指嵌顿的内容物为Meckel憩室。Maydl疝也称逆行性嵌顿疝，是指嵌顿的几个肠袢呈W形。可见Richter疝、Littre疝和Maydl疝都属于嵌顿疝，因此都需要手术治疗。②虽然都属于嵌顿疝，但并不都会引起病人剧烈腹痛。如Richter疝的疝囊较大，且嵌顿时间不长，无肠管绞窄坏死时，可无腹痛发生。

24.

男，25岁，2小时前驾驶汽车时因紧急刹车，上腹撞在方向盘上，感上腹剧烈疼痛，呈持续性。无恶心呕吐。入院查体：贫血貌，神志清楚，血压85/60mmHg，心率100次/分，心肺无异常发现。上腹腹肌紧张，压痛，反跳痛明显。移动性浊音(+)，诊断性腹穿抽出不凝血约2ml。该患者最可能的腹部闭合性损伤是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺损伤D.小肠破裂正确答案：C[解析]胰腺大部分位于腹膜后，紧贴于第1～2腰椎椎体前面。因此当上腹部钝挫伤时胰腺受挤压受伤的几率极大，如汽车司机紧急刹车，上腹撞在方向盘上常导致胰腺受损，常称为“方向盘伤”。本例既有空腔脏器损伤的典型表现腹膜刺激征，也有实质性脏器损伤的表现失血性休克，因此可首先排除脾破裂、小肠破裂。答案只可能为肝破裂或胰腺损伤，结合病史，“方向盘伤”多为胰腺损伤。胰腺血运丰富，因此损伤后易出血；又因胰液含大量刺激性物质，因此可出现腹膜刺激征。

25.

男，30岁。胃溃疡穿孔行胃大部切除术后5天，出现右上腹钝痛及发热，最高体温38.5℃。腹部X线透视见右侧膈肌升高，随呼吸活动受限，肋膈角模糊。最可能的诊断是A.胃排空障碍B.膈下脓肿C.急性细菌性肝脓肿D.吻合口漏正确答案：B[解析]①病人平卧位时膈下位置最低，因此胃大部切除手术后若病人未严格半卧位而经常处于平卧位，则腹腔内的脓液易积聚在膈下形成膈下脓肿。表现为发热、右上腹疼痛，右侧膈肌抬高，右侧反应性胸腔积液，出现呼吸活动受限，肋膈角模糊等。结合病史及临床表现，本例应诊断为膈下脓肿(B)。②胃排空障碍主要表现为进食后呕吐，无发热及上腹痛，也无膈肌抬高。急性细菌性肝脓肿常表现为高热，右上腹疼痛，肝内占位病变，与胃大部切除术无关。吻合口漏常表现为胃液、肠液漏出腹腔，严重腹膜刺激征等。

26.

十二指肠溃疡合并大出血时选用的手术方式是A.BillrothⅠ式胃大部切除术B.BillrothⅡ式胃大部切除术C.高选择性迷走神经切断术D.选择性迷走神经切断术+幽门成形术正确答案：B[解析]①BillrothⅡ式胃大部切除术是治疗消化性溃疡(包括十二指肠溃疡及胃溃疡)的万能术式，因此选B绝对没错。②十二指肠溃疡基础胃酸较高，切胃量一般较大，因此不宜采用BillrothⅠ式，否则术后吻合口张力太大。③高选迷切和选迷切+幽门成形术虽能降低胃酸，但不能止血。

27.

降结肠痛最早出现的症状中，较常见的是A.腹痛B.腹部肿块C.肠梗阻D.排便次数增加、腹泻正确答案：D[解析]结肠癌最早出现的症状是排便习惯与粪便性状的改变，表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。腹痛为早期症状，但不是最早症状。腹部肿块、肠梗阻为中晚期症状。

28.

女，40岁。产后卧床5天，突发左下肢肿胀、疼痛。查体：左股三角区压痛阳性，左大腿肿胀，皮温升高，小腿前静脉扩张，无压痛。该患者血栓形成最可能的部位是A.股静脉B.腘静脉C.髂-股静脉D.大隐静脉正确答案：C[解析]下肢深静脉血栓形成分为三型：①中央型，即髂一股静脉血栓形成，表现为全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温和体温均升高。②周围型，即小腿深静脉或股静脉血栓形成，表现为小腿或大腿肿胀。股静脉血栓形成主要表现为大腿肿胀，但患侧髂窝、股三角区无压痛；由于髂-股静脉通畅，故下肢肿胀不明显。③混合型，即全下肢深静脉血栓形成，表现为全下肢明显肿胀，股三角区、胴窝、小腿肌层均有压痛，常伴体温升高和脉率加快。本例应诊断为髂-股静脉血栓形成。

深静脉血栓形成的类型

29.

椎间盘突出症出现马尾受压症状的首选治疗方法是A.绝对卧床休息B.持续牵引C.髓核摘除术D.经皮髓核切吸术正确答案：C[解析]椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。髓核若向正后方突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。治疗时多采用髓核摘除术，可迅速缓解症状。绝对卧床休息和持续牵引都是非手术疗法。经皮髓核切吸术主要适用于轻度突出型病人，对明显突出或髓核已脱入椎管者，该法仍不能还纳。

30.

对放疗极为敏感的恶性肿瘤是A.骨肉瘤B.软骨肉瘤C.尤文肉瘤D.非霍奇金淋巴瘤正确答案：C[解析]尤文肉瘤对放疗高度敏感。非霍奇金淋巴瘤对化疗高度敏感，对放疗较敏感。骨肉瘤和软骨肉瘤对放疗不敏感。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.变质性炎B.坏死性炎C.化脓性炎D.纤维素性炎1.

流行性脑脊髓膜炎的病变性质为正确答案：C

2.

肠阿米巴病的病变性质为正确答案：A[解析]流行性脑膜脊髓炎是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症。肠阿米巴病是由溶组织阿米巴引起的以组织溶解液化为主的变质性炎症。

A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全3.

听诊时既有S1亢进，也有P2亢进的是正确答案：A

4.

听诊时既有S1减弱，也有P2亢进的是正确答案：B[解析]①二尖瓣狭窄心室收缩时二尖瓣位置较低，因而振动幅度大，故S1亢进；因可导致肺动脉高压，因此P2可亢进。②二尖瓣关闭不全心室收缩时二尖瓣位置高，震动幅度较小，故S1减弱；因可导致肺动脉高压，故P2可亢进。③主动脉瓣狭窄第一心音正常。急性主动脉瓣关闭不全第一心音(S1)减弱，P2亢进；慢性主动脉瓣关闭不全第一心音(S1)减弱，P2也减弱，由于主动脉瓣关闭不全包括急性和慢性，因此最佳答案为B，而不是D。

A.Cushing溃疡B.胃溃疡C.Curling溃疡D.食管腐蚀性溃疡5.

最易发生癌变的溃疡是正确答案：B

6.

烧伤患者发生的溃疡是正确答案：C[解析]①胃溃疡的癌变率约为1%，是最易癌变的溃疡(B)。Cushing溃疡和Curling溃疡都属于应激性溃疡，不会癌变。食管腐蚀性溃疡是外伤所致的溃疡，也不会癌变。②Curling溃疡是指严重烧伤所致的应激性溃疡(C)。Cushing溃疡是指重度脑外伤所致的应激性溃疡。

A.阿卡波糖B.罗格列酮C.格列喹酮D.二甲双胍7.

可作为胰岛素增敏剂的药物是正确答案：B

8.

餐后高血糖型T2DM患者的治疗首选正确答案：A[解析]①罗格列酮属于噻唑烷二酮类，可明显减轻糖尿病患者的胰岛素抵抗，被称为胰岛素增敏剂。②阿卡波糖是α葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制α葡萄糖苷酶，延迟糖的吸收，降低餐后血糖。因此可作为餐后高血糖T2DM患者的首选治疗药物。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

贫血性梗死常见于A.脾B.肾C.脑D.肠正确答案：ABC[解析]①贫血性梗死多发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心和脑组织。②肠组织较疏松，梗死初期疏松的组织间隙内可容纳多量漏出的血液，当组织坏死吸收水分而膨胀时，也不能把漏出的血液挤出梗死灶外，因此梗死灶为出血性。

2.

无淋巴结转移的肺癌是A.早期肺癌B.隐性肺癌C.肺瘢痕癌D.小细胞肺癌正确答案：AB[解析]①早期肺癌分中央型和周边型。中央型早期肺癌是指发生于段支气管以上的大支气管，癌组织局限于管壁生长，不突破外膜，未侵及肺实质，且无局部淋巴结转移。周边型早期肺癌是指在肺组织内呈结节状，直径＜2cm，无局部淋巴结转移者。②隐性肺癌是指肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰液细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理学证实为支气管黏膜原位癌或早期浸润癌，无淋巴结转移。③瘢痕癌是肺腺癌的特殊类型，其主要特征是肺腺癌中心区有纤维化或瘢痕灶(玻璃样变)。④小细胞肺癌是具有内分泌功能的高度恶性的肺癌。因此肺瘢痕癌和小细胞肺癌都不涉及有无局部淋巴结转移。

3.

门脉性肝硬化的临床表现中，下列哪些是由肝功能减退引起的?A.海蛇头现象B.腹水C.皮下或黏膜出血D.蜘蛛痣正确答案：CD[解析]门脉性肝硬化的临床表现包括两个方面，即门脉高压症和肝功能障碍。由门脉高压症引起的临床表现为慢性淤血性脾肿大、腹水、侧支循环形成(形成“海蛇头”现象)和胃肠淤血水肿。由肝功