西医综合模拟296

西医综合模拟296一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

女性，40岁，间歇性吞咽困难半年，食管钡餐造影见食管下段半月形压迹，黏膜完整，可见“瀑布征”，提示最（江南博哥）可能的诊断是A.食管癌B.食管裂孔疝C.食管平滑肌瘤D.贲门失驰缓症正确答案：C[解析]本题考查食管肿瘤的特征。食管平滑肌瘤钡餐造影的典型表现为可见半月形压迹及“瀑布征”，食管黏膜完整。

2.

患者，女性，32岁，6个月前产一男婴，现哺乳，诉右乳房肿痛，逐渐扩展致全乳房，无发热，检查：体温37.2℃，右乳房明显较对侧为大，表面皮肤发红，水肿，皮肤温度增高，扪之感到硬实肿块，无波动感，同侧腋窝下淋巴结肿大，首先应考虑是A.急性乳腺炎B.乳腺囊性增生合并感染C.乳房后脓肿D.炎性乳房癌正确答案：D[解析]本题考查特殊类型的乳腺癌。炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。此病应与急性乳腺炎相鉴别。鉴别点主要是有无发热，有无波动感，有无腋窝淋巴结转移等。

3.

嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是A.疝囊有无压痛B.疝内容物能不能回纳C.疝内容物有无血运障碍D.是否有休克正确答案：C[解析]本题考查腹外疝的鉴别。嵌顿性疝：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。绞窄性疝：指嵌顿性疝又伴发血液循环障碍者。

4.

在肝外伤的手术处理中，最简便、最有效的控制出血的方法为常温下阻断入肝血流，其安全时限在正常人为A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.40分钟正确答案：B[解析]本题考查门静脉高压症的治疗。肝外伤时如开腹探查伤情发现有凶猛出血时，除用纱布压迫创面外，同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血，以利探查和处理。阻断血流的安全时间，正常人常温下每次不宜超过20分钟。肝硬化患者，肝血流每次阻断时间不超过15分钟。

5.

不符合细菌性肝脓肿临床表现的是A.继发胆道感染，门静脉或其他感染B.起病急、中毒症状明显C.穿刺脓液呈棕褐色D.肝大有压痛正确答案：C[解析]本题考查细菌性肝脓肿的临床表现。穿刺脓液呈棕褐色是阿米巴脓肿的表现，细菌性肝脓肿的脓液呈黄白色，有恶臭。

6.

关于股骨颈骨折的描述不正确的是A.好发于老年女性B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高正确答案：D[解析]本题考查股骨颈骨折的临床表现。股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)，大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。

7.

下列哪种情况不是狭窄性腱鞘炎的体征A.弹响指B.扳机指C.弹响拇D.鼓槌指正确答案：D[解析]本题考查狭窄性腱鞘炎的临床表现。狭窄性腱鞘炎主要包括屈指肌腱狭窄性腱鞘炎和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。①屈指肌腱狭窄性腱鞘炎：最常见，增厚的环状韧带压迫增粗的肌腱使成葫芦状，用力屈伸手指时产生弹响伴疼痛，又称弹响指(扳机指)或弹响拇；各指均可发生，依次为中指、环指、示指、拇指和小指。②桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：系拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘炎；腕关节桡侧痛，桡骨茎突处压痛，有时可及疼痛结节；芬氏试验(Finkelstein试验，即握拳尺偏试验)阳性。而鼓槌指为类风湿关节炎的表现。

8.

50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是A.肩关节骨关节炎B.肩周炎C.肩关节结核D.颈椎病正确答案：B[解析]本题考查低渗性脱水的治疗。肩关节周围炎(肩周炎)：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射；压痛范围广；活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸困难。

9.

腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同之处在于A.腰痛及下肢放射痛的程度B.有无鞍区感觉障碍，二便是否障碍C.双下肢无力的情况D.有无间歇性跛行正确答案：D[解析]本题考查低渗性脱水的治疗。腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床表现十分相近，但腰椎间盘突出症除非突出间盘巨大，少有间歇性跛行，而腰椎管狭窄症病人常以此主诉就诊。

慢性肺源性心脏病患者，近一周来咳嗽加剧，双肺有湿啰音，双下肢水肿，血WBC及中性分类均增高。动脉血气分析：pH7.30，PaCO280mmHg，PaO230mmHg，BE+4.0mmol/L，：34mmol/L。10.

该患者目前不存在下列哪种并发症A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒正确答案：D

11.

关于本例治疗，下列哪项不恰当A.控制感染B.溴己新祛痰C.用4%碳酸氢钠纠正酸中毒D.持续低流量给氧正确答案：C

12.

如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施A.吸痰B.氧疗C.气管切开D.控制感染正确答案：C

13.

对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑A.抗生素控制感染B.氨茶碱解痉C.毛花苷C强心D.氢氯噻嗪利尿正确答案：C

14.

通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外A.心肌梗死B.消化道出血C.休克D.弥散性血管内凝血正确答案：A[解析]慢性肺源性心脏病患者，有低氧血症、高碳酸血症，pH下降，提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；BE为正值，34mmol/L，无代谢性酸中毒；咳嗽加剧，双肺有湿啰音，提示有肺部感染；双下肢水肿提示有右心衰竭。慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转。不宜使用碳酸氢钠，因其代谢后会生成CO2，且有发生代谢性碱中毒的风险。患者有低氧血症、高碳酸血症，pH下降，提示有呼吸性酸中毒，失代偿期。在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质代谢和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿药。强心药的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。

男性，58岁，慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH7.39，PaO240mmHg，PaCO270mmHg。15.

本病例最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺气肿急性发作B.慢性肺源性心脏病发作期C.Ⅱ型呼吸衰竭D.Ⅰ型呼吸衰竭正确答案：C

16.

此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是A.持续低流量吸氧B.间断高浓度高流量吸氧C.持续高浓度高流量吸氧D.间断低流量吸氧正确答案：A[解析]依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为Ⅱ型呼吸衰竭。对于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度＜30%)吸氧。

女性，25岁，近2月来轻咳，痰中带血丝，午后手足心发汗，盗汗，心悸，曾用过抗生素治疗1周，效果欠佳，胸片示右上肋第3前肋以上有云絮状阴影。17.

该患者最可能的诊断是A.右上肺炎B.继发性肺结核慢性纤维空洞病灶C.继发性肺结核空洞性病灶D.右肺脓肿正确答案：C

18.

以下哪项检查对明确诊断最有意义A.血沉加快B.痰找抗酸杆菌阳性C.血常规检查示轻度贫血D.胸部CT见右上肺片状渗出影正确答案：B

19.

这时如果给患者作PPD试验，48小时后皮肤硬结直径小于4mm，最有可能是A.属于正常反应B.可能合并应用免疫增强药物C.时间过短，机体未形成变态反应D.可能合并细胞免疫受抑制疾病存在正确答案：D[解析]①患者有咳嗽2周以上，痰中带血，午后低热，乏力，盗汗等临床表现，X线片示肺部有阴影提示患有肺结核，阴影呈云絮状，提示空洞性肺结核。②空洞性肺结核患者痰中经常排菌，故可用长期多次痰中找菌来明确诊断。③给患者作PPD试验，48小时后皮肤硬结直径小于4mm提示结核分枝杆菌阴性，PPD试验出现的硬结为特异性变态反应，试验结果可受许多因素影响，结核分枝杆菌感染后4～8周才建立充分变态反应，在此之前，PPD试验可呈阴性，该患者感染已经近2个月，已建立充分变态反应，如果其他正常，患者试验结果应为阳性，本病例结果阴性可能是细胞免疫受抑制。

某高血压患者突然心悸、气促、咳粉红色泡沫痰。查体：血压200/124mmHg，心率136次/分。20.

患者的诊断为A.原发性高血压B.高血压心脏病C.急进性高血压D.嗜铬细胞瘤正确答案：B

21.

给该患者下列哪组治疗合适A.毛花苷C、硝普钠、呋塞米B.毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素C.毛花苷C、硝酸甘油、多巴胺D.毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔正确答案：A[解析]患者在高血压基础上突发心悸、气促、咳粉红色泡沫痰，血压200/124mmHg，心率136次/分，应考虑为急性心力衰竭，即高血压心脏病。治疗应考虑控制心力衰竭和高血压。硝普钠可用于各种高血压急症，毛花苷C可控制心力衰竭。心力衰竭病人常用利尿剂(如呋塞米)。鉴于患者心率136次/分，因此不易选硝酸甘油，此药的不良反应是心动过速，有硝酸甘油的两组方案(B、C两项)不合适。另外，普萘洛尔为β受体阻滞剂，急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者是禁用的。

男性，56岁，因急性广泛前壁心肌梗死2小时入院。入院2小时后患者突然胸闷加重，头晕、意识淡漠，血压降至60/40mmHg，脉搏微弱，心音减弱，心率140次/分左右。心率尚整齐。22.

下列哪项是患者忽然加重的最可能的病因A.频发室性期前收缩B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心室颤动正确答案：C

23.

如证实为上述病因，心电图上可表现为A.节律规则，QRS波形态正常B.可见室性融合波C.连续快速的酷似正玄曲线的大振幅波动D.QRS波时限正常，ST-T方向与主波相反正确答案：B[解析]患者因广泛前壁心肌梗死入院，入院后2小时突然胸闷加重，头晕、意识淡漠、血压降低、心音减弱，心率约为140次/分，心律尚整齐。根据以上情况，患者可能发生了室性心动过速。心肌梗死病人中75%～95%要发生心律失常，而心律失常中以室性心律失常最多，如室性心动过速。若因室性心动过速，心电图的特点为3个以上的室性期前收缩连续出现；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常为100～250次/分，心率规则；出现心室夺获与室性融合波。

男性，41岁，患肝硬化5年。5天来畏寒发热，体温38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，每日尿量550mL。24.

住院后经检查有以下体征，其中哪项对诊断最有帮助A.腹部移动性浊音阳性B.腹壁静脉曲张C.脾大D.全腹压痛及反跳痛正确答案：D

25.

上述病例，最可能的诊断是A.肝肾综合征B.并发结核性腹膜炎C.自发性腹膜炎D.肝癌正确答案：C

26.

尽快治疗，应先做何种检查A.肝、肾功能B.AFP检测C.腹水培养加药敏试验D.腹水常规及涂片染色正确答案：D

27.

为进一步治疗，下列何种措施最为重要A.严格控制水、钠摄入B.应用有效抗生素C.联合应用利尿药或加大利尿药用量D.抽腹水正确答案：B

28.

住院期间，查到全血细胞减少主要原因为A.脾功能亢进，血细胞破坏增加B.胃肠道淤血致营养吸收障碍C.血容量增加，血液稀释D.消化道出血及皮肤黏膜出血正确答案：A

29.

若该患者于住院期间出现肝肾综合征，下列哪项不是其特征性改变A.尿检查有大量管型B.尿钠低C.氮质血症D.稀释性低血钠正确答案：A[解析]肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加，应高度怀疑并发自发性腹膜炎，此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。可腹穿抽取腹水送检以明确诊断。行腹水常规检查以明确是否有腹水感染，腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。腹水培养加药物敏感试验的敏感性、特异性强，但结果报告时间较长。应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进，导致血细胞破坏增加。肝硬化失代偿期，尤其是合并顽固性腹水，且未获得恰当治疗时，血容量减少，肾供血不足，可出现肝肾综合征。表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠，肾无器质性病变，尿液不会出现大量管型，故又称功能性肾衰竭。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择1次或2次。A.神经元细胞B.肠上皮细胞C.T淋巴细胞D.甲状腺腺泡细胞1.

属于稳定细胞的是正确答案：D

2.

属于永久细胞的是正确答案：A[解析](1)不稳定细胞：这类细胞总在不断增殖，以代替衰亡或破坏的细胞如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、淋巴及造血细胞、间质细胞。这些细胞的再生能力相当强。(2)稳定细胞：生理状况下，这类细胞增殖现象不明显，处于静止期(G0)，但受到组织损伤的刺激时则进入G1期，表现出较强的再生能力。这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞，还包括原始的间叶细胞及分泌出来的各种细胞。它们不仅有较强的再生能力，而且原始的间叶细胞还有较强的分化能力，可以向许多特异的间叶细胞分化。(3)永久性细胞：属于这类细胞的有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。这类细胞在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破坏，则成为永久性缺失，但这不包括神经纤维在神经细胞存活的前提下，受损的神经纤维有活跃的再生能力。

A.DiGeorge综合征B.Wiscon-Aldrich综合征C.Nezelof综合征D.孤立性IgA缺乏症3.

体液免疫缺陷为主正确答案：D

4.

联合性免疫缺陷病正确答案：B[解析]原发性免疫缺陷病分为：①体液免疫缺陷为主：原发性丙种球蛋白缺乏症、孤立性IgA缺乏症、普通易变免疫缺陷病。②细胞免疫缺陷为主：DiGeorge综合征、Nezelof综合征、黏膜皮肤念珠菌病。③联合性免疫缺陷病：重症联合性免疫缺陷病、Wiscott-Algrich综合征、毛细血管扩张性共济失调症。④吞噬细胞功能障碍：补体缺陷。

A.α干扰素B.羟基脲C.美法仑D.白消安5.

为使慢性粒细胞白血病达到细胞遗传学缓解，应首选正确答案：A

6.

多发性骨髓瘤治疗首选正确答案：C[解析]慢性粒细胞白血病治疗要达到细胞遗传学缓解，应选用α干扰素，剂量为500万U，每日皮下或肌内注射一次。长期足量应用，不仅可使慢性早期病例血液学缓解，还可使病人Ph染色体减少，甚至转阴，这一效应是单用羟基脲所不能达到的。多发性骨髓瘤的化学治疗以左旋溶肉瘤素(美法仑)、环磷酰胺等作用较好。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

血吸虫病可导致A.门静脉血栓形成B.肝细胞大片坏死C.肝纤维化D.汇管区虫卵沉积正确答案：ACD[解析]血吸虫病时，成虫可导致门静脉血栓形成；大量虫卵沉积汇管区，并导致肝纤维化和肝硬化。

2.

伤寒的合并症包括A.中毒性心肌炎B.肠穿孔C.支气管肺炎D.化脓性胆囊炎正确答案：ABC[解析]伤寒的合并症包括中毒性心肌炎、肠穿孔、支气管肺炎。不发生化脓性胆囊炎。胆囊无明显病变；伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖，成为带菌者。

3.

葡萄胎的病理特点有A.滋养层细胞增生B.胎盘绒毛高度水肿C.绒毛间质血管消失D.瘤细胞异型性明显正确答案：ABC[解析]葡萄胎肉眼观，可见病变局限于宫腔内，胎盘绒毛高度水肿，形成水泡，状似葡萄。镜下，葡萄胎有三大特点：①绒毛高度水肿增大。②绒毛间质血管消失，或见少量无功能的毛细血管。③滋养层细胞增生为其最重要的特征，并有轻度异型性。瘤细胞异型性明显为绒毛膜癌的特点。

4.

亚急性甲状腺炎的病理变化有A.滤泡上皮乳头状增生B.滤泡上皮嗜酸性变C.淋巴细胞浸润D.巨细胞形成正确答案：CD[解析]亚急性甲状腺炎可能与病毒感染有关，病理变化表现为肉芽肿性炎或巨细胞性甲状腺炎。病变呈灶性分布，范围大小不一，发展不一致，部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成，并有多量的中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，可形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死。恢复期巨噬细胞消失，滤泡上皮细胞再生、间质纤维化、瘢痕形成。

5.

马方综合征因主动脉瘤引起主动脉瓣关闭不全时，可能出现的体征是A.脉压减小B.枪击音C.二尖瓣区舒张期杂音D.毛细血管搏动正确答案：BCD[解析]脉压明显增大，见于甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。脉压减小，可见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心力衰竭患者。主动脉瓣关闭不全：(1)视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度