西医综合模拟264

西医综合模拟264一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

急性心肌梗死后最常见的并发症是A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.心肌梗死后综合征D.心（江南博哥）室壁瘤正确答案：A[解析]急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂，总发生率可高达50%；心脏破裂少见；心室壁瘤主要见于左心室，发生率5%～20%；心肌梗死后综合征发生率约10%。

2.

用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是A.扩张大动脉，降低了周围血压B.扩张静脉，左室射血分数增加C.扩张静脉，使回心血流量减少D.冠状动脉收缩正确答案：C[解析]硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周静脉系统，增加外周静脉床的容量，减少静脉的回心血量，使左心室充盈量减少，从而缩小了左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流出道梗阻加重，心排出量减少，临床发生意外的几率增加。所以硝酸甘油类药物不宜在肥厚型梗阻性心肌病患者应用。

3.

间质性肺疾病最有价值的诊断手段是A.胸部X线平片B.肺功能C.肺组织活检D.胸部CT正确答案：C[解析]胸片、胸部CT、肺功能及血清免疫学均不能明确间质性肺疾病性质，只有肺活检才能最终确诊间质性肺病。

4.

慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，下列哪种病理生理变化是正确的A.可引起二氧化碳潴留，不引起低氧血症B.残气量占肺总量百分比增加，但残气量绝对值不增加C.无肺泡壁血流灌注异常，所以无生理无效腔增大D.伴有换气障碍正确答案：D[解析]①气道不完全阻塞亦可引起阻塞性通气功能障碍；②肺气肿的主要肺功能改变为残气量及肺总量增加，残气量/肺总量增加；③由于肺气肿有肺的毛细血管血管床断裂、减少，导致有血液灌注异常，因肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生弥散障碍；④弥散障碍首先是低氧，严重者可伴二氧化碳潴留。

5.

男性，58岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患肺血栓栓塞症，应特别注意是否存在A.大叶性肺炎B.血小板减少性紫癜C.冠状动脉硬化性心脏病D.下肢深静脉血栓形成正确答案：D[解析]呼吸困难、胸痛及咯血是肺血栓栓塞症最多见症状，常由于下肢深静脉血栓形成后脱离的栓子阻塞肺动脉所致。由于它们之间有因果关系，因此值得注意。

6.

关于肝肾综合征，下列哪项不正确A.多发生于有大量腹水的失代偿期肝硬化B.表现为少尿或无尿C.肾衰竭为不可逆性D.低钠血症正确答案：C[解析]失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

7.

下列哪一种中毒不宜洗胃A.敌敌畏中毒B.氯化钡中毒C.地西泮中毒D.氢氧化钠中毒正确答案：D[解析]氢氧化钠属腐蚀性毒物，吞服强腐蚀性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，故一般不宜洗胃。

8.

急性肾炎的主要治疗措施是A.对因治疗B.休息和对症治疗C.抗感染治疗D.使用激素和免疫制剂正确答案：B[解析]急性肾炎是由B溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应，治疗原则是休息和对症治疗，而不是抗感染。由于本病为自限性疾病，故不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

9.

22岁女性患者，水肿伴进行性少尿3周，血压165/105mmHg，血肌酐350μmol/L，血红蛋白100g/L尿蛋白(+++)，红细胞(++)，抗GBM抗体阳性，诊断为急进性肾炎。

应立即使用下列哪种治疗A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺冲击C.强化血浆置换疗法D.口服环磷酰胺正确答案：C[解析]根据本例的临床表现、实验室检查(GBM抗体阳性)，诊断为急进性肾炎Ⅰ型，应采用强化血浆置换疗法治疗。

10.

关于缺铁性贫血，下列哪一项是对的A.血清总铁结合力减低B.血清转铁蛋白饱和度减低C.血清转铁蛋白减低D.网织红细胞减低正确答案：A[解析]缺铁性贫血时，由于铁减少，所以血清转铁蛋白饱和度减低(A正确)，而血清总铁结合力、血清转铁蛋白和红细胞的游离原卟啉一般都是升高(B、C错误)；网织红细胞代表骨髓造血功能，由于本病是造血原料缺乏，而造血功能正常，故网织红细胞应该正常或稍升高(D错误)。

11.

下列哪项检查结果支持血小板性出血性疾病A.活化的部分凝血活酶时间(APTT)延长B.血块收缩不良C.鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)阳性D.凝血酶时间(TT)延长正确答案：B[解析]血小板性出血性疾病患者活化的部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)都不会延长，鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)阴性。血块收缩不良见于血小板异常、凝血因子缺乏、纤溶亢进、红细胞过多。

12.

男性，60岁，有高血压5年，1周来咳嗽发热，今日被家人发现神志不清，送来急诊。检查：意识不清，有癫痫伴抽搐，肺内湿啰音，心率110/分，BP130mmHg/60mmHg，左侧巴宾斯基征可疑，WBC计数3.5×109/L，尿糖(+++++)，酮体(-)。此例昏迷最可能的原因是A.脑血管意外B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.糖尿病酮症酸中毒昏迷D.感染中毒性脑病正确答案：B[解析]最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷，因为尿糖(+++)，酮体阴性，所以不是糖尿病酮症酸中毒，血压正常则不是感染中毒性休克，无明显限局体征，所以不是脑血管意外。

13.

原发性醛固酮增多症(原醛症)的病因中最常见的是A.特发性醛固酮增多症(特醛症)B.醛固酮瘤C.迷走分泌的醛固酮增多症D.糖皮质激素可治性醛固酮增多症正确答案：B[解析]原醛症的病因中最常见的为醛固酮瘤，约占原醛症的60%～85%。

14.

关于类风湿关节炎晨僵的叙述，错误的是A.晨僵是类风湿关节炎的特异性症状B.持续时间常在1小时以上C.持续时间与关节炎症程度成正比D.多发生于夜间或日间静止不动时正确答案：A[解析]晨僵不是类风湿关节炎的特异性症状，其他病因的关节炎也可出现晨僵，只不过不如本病严重和持久。

15.

对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大的抗体是A.抗核抗体B.抗dsDNA抗体C.抗Sm抗体D.抗RNP抗体正确答案：B[解析]①dsDNA抗体：诊断SLE的标记抗体之一。多出现在SLE的活动期，对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大。②抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一。特异性达99%，敏感性仅25%。有助于早期或不典型患者或回顾性诊断所用。但它不代表疾病活动性。③抗RNP抗体：阳性率40%。对SLE诊断特异性不高。往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关。

16.

下列哪个基因被认为与类风湿关节炎的发病和发展无关A.HLA-DR4B.HLA-DR27C.TNF基因D.性别基因正确答案：B[解析]类风湿关节炎患者，其HLA-DR4的发生频率明显高于正常人群，因此被认为是该病的易感基因，除HLA-DR外，DQ及HLA以外的基因，如T细胞受体基因、TNF基因、性别基因、球蛋白基因亦被证明同HLA-DR4一样，与类风湿关节炎的发病和发展有很大关系。HLA-DR27与类风湿关节炎的发病和发展无关(HLA-DR27与强直性脊柱炎的发病有关)。故本题的正确答案是B。

17.

施行肠外营养最严重的并发症是A.气胸B.空气栓塞C.低钾血症D.导管性脓毒症正确答案：B[解析]肠外营养可发生代谢性并发症，如糖代谢异常、电解质紊乱等，应严密监测及时纠正。由于肠外营养需通过中心静脉置管完成，可发生技术性并发症，如导管脓毒症、气胸、血栓形成，血管损伤，神经或胸导管损伤等，但空气栓塞是最严重的并发症，一旦发生，后果严重。

18.

局麻药毒性反应的原因，下列描述中错误的是A.超过一次最大剂量B.危重、虚弱患者对麻醉药耐受量低C.对局部麻醉药过敏D.麻醉药误入血管正确答案：C[解析]局部麻醉药不良反应可分为毒性反应和过敏反应，过敏反应属抗原抗体反应，不能列入局麻药毒性反应的原因。临床上，局麻药过敏反应极为罕见，因为局麻药并非生物制品，一般不能构成抗原抗体反应。

19.

闭合性肋骨骨折患者，出现下列哪项征象提示合并肺或支气管损伤A.伤侧胸腔积血B.伤侧皮下气肿C.伤肺湿啰音D.伤肺呼吸音减低正确答案：B[解析]肋骨骨折的断端向内刺破胸膜、肺组织和支气管等可产生气胸、皮下气肿。胸腔积血说明骨折断端刺伤肋间血管等。肺内少量积液、渗血等可致伤肺湿啰音。伤侧疼痛，患者不愿呼吸也可导致呼吸音减低。

20.

哪项是毕I式胃大部切除术的优点A.适用于各种情况的胃十二指肠溃疡B.吻合口张力较小C.即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合D.术后胃肠道功能紊乱较少正确答案：D[解析]毕Ⅰ式胃大部切除术：①优点：手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态。故术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少(D正确)。②缺点：十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，切除及吻合有一定困难。吻合口的张力较毕Ⅱ式大(B错误)，若为避免吻合口张力大、切除胃的范围不够时就容易引起溃疡复发。若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，则不易愈合(C错误)。由于这些缺点的存在，毕I式胃大部切除多用于治疗胃溃疡(A错误)。

21.

女，25岁，患甲亢6年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有

时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是A.口服钙片B.口服维生素D3C.口服地西泮片D.静脉慢注葡萄糖酸钙液正确答案：D[解析]甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用10%葡萄糖酸钙10ml静脉内慢注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。

22.

绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的A.出现腹膜刺激征B.持续剧痛无缓解C.呕吐血性或棕褐色液体D.X射线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置正确答案：D[解析]绞窄性肠梗阻时，梗阻的肠管已有血运障碍，已发生缺血坏死，不会出现肠蠕动，因此腹部X线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置。

23.

不宜做直肠指检的是A.直肠息肉B.复杂性肛瘘C.内痔出血D.肛裂正确答案：D[解析]此题直接考查对直肠指检的禁忌证的掌握程度，间接考查肛裂有疼痛、便秘和出血三项典型临床表现即“三联症”即可确诊，不必再行直肠指检或肛镜检查。

24.

幼儿发生腹部绞痛、呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是A.先天性幽门肥厚B.肠蛔虫症C.肠套叠D.阑尾脓肿正确答案：C[解析]腹痛、便血和腹部包块为肠套叠的三大典型体征。

25.

下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的A.肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡B.肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂“三联征”C.主要症状是排便时出血D.绝大多数发生在肛管前正中部正确答案：B[解析]①肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡(A错误)；②因排便时肛管后壁承受压力最大，绝大多数肛裂位于肛管后正中线上(D错误)；③典型的临床表现是排便时肛门剧烈疼痛，也可有少量血迹(C错误)。

26.

关于胆石症的叙述，不正确的是A.胆囊结石多于胆管结石B.胆色素结石多于胆固醇结石C.胆囊结石X线多不显影D.肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见正确答案：B[解析]胆石症包括胆囊结石和胆管结石，我国胆囊结石的发生率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石(B错误)。胆囊结石多为胆固醇结石，因不含钙盐，故X线多不显影。肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见。

27.

男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食

管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方面是A.单纯脾切除术B.门腔静脉分流术C.脾肾静脉分流术D.脾切除加贲门周围血管离断术正确答案：D[解析]该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的病史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。

28.

老年男性下尿路梗阻最常见的原因是A.尿道狭窄B.神经源性膀胱功能障碍C.膀胱肿瘤D.前列腺增生正确答案：D[解析]尿道狭窄青年人多见，神经源性膀胱功能障碍任何年龄任何性别都可发生，膀胱肿瘤与前列腺癌虽也发生于老年，但发生率没有前列腺增生高。

29.

关于骨折的并发症，下列哪项不对A.肱骨中段骨折可伤及桡神经B.肱骨内上髁骨折可伤及肱动脉C.腓骨小头和颈部骨折，可同时伤及腓总神经D.下胸壁肋骨骨折，可同时发生肝或脾破裂正确答案：B[解析]肱骨内上髁为前臂屈肌群附着处，其骨折为撕脱骨折，该处距肱动脉较远，一般不引起肱动脉损伤。肱骨髁上骨折伸直型易伤及肱动脉。

30.

下列关于骨肿瘤的临床表现和诊断的叙述最正确的是A.Codman三角见于骨肉瘤B.转移性骨肿瘤X线上均是溶骨性破坏C.骨肿瘤的诊断绝对依靠病理检查D.碱性磷酸酶正常可排除恶性肿瘤的可能正确答案：A[解析]①转移瘤可有成骨性表现(B错误)；②有的骨肿瘤除病理检查还要结合临床表现及其他检查结果综合判断(C错误)；③碱性磷酸酶无特异性(D错误)。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肺结核B.急性菌痢C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮1.

发病主要与细胞免疫有关的是正确答案：A

2.

发病主要与体液免疫有关的是正确答案：D[解析]①肺结核是由结核分枝杆菌引起的Ⅳ型变态反应，结核分枝杆菌的菌体成分可激活CD4+T细胞，分泌细胞因子，致敏的T细胞参与结核性肉芽肿和干酪样坏死灶的形成；②类风湿关节炎的发病机制与细胞免疫和体液免疫均有关：滑膜和关节软骨的破坏机制主要是激活CD4+T细胞，分泌多种细胞因子和生长因子，从而激活其他免疫细胞和巨噬细胞，后者分泌一些炎症介质和组织降解因子，导致滑膜和软骨的破坏。滑膜液中的IgG型类风湿因子可形成免疫复合物，固定并激活补体，吸引中性粒细胞和单核细胞游出，通过Ⅲ型变态反应引起组织损伤；③系统性红斑狼疮由抗核抗体为主的多种自身抗体引起。大多数内脏病变为免疫复合物所介导的体液免疫(Ⅲ型变态反应)所致，其中主要为DNA-抗DNA复合物所致的血管和肾小球病变；④急性菌痢是普通细菌感染所致。

A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.间质性炎3.

大叶性肺炎的主要病理学特征是正确答案：B

4.

病毒性肺炎的主要病理学特征是正确答案：D[解析]①根据病变性质，肺炎可以分为浆液性肺炎、纤维素性肺炎(如大叶性肺炎)、化脓性肺炎(如小叶性肺炎)、出血性肺炎(如鼠疫)、肉芽肿性肺炎(如肺结核)及干酪性肺炎；②根据炎症累及肺内的部位可以分为肺泡性肺炎(如大叶性肺炎)、间质性肺炎(病毒性肺炎、支原体性肺炎)；③根据累及范围可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、节段性肺炎。

A.心肌细胞异常肥大、排列紊乱B.心室扩张、心肌间质纤维化C.心肌细胞严重变性坏死、瘢痕形成D.心腔狭窄、心内膜及心内膜下纤维性增厚5.

克山病的心脏病变特点是正确答案：C

6.

肥厚型心肌病的病变特点是正确答案：A[解析]选项A为肥厚性心肌病的特点，选项B为扩张性心肌病的特点，选项C为克山病的特点，选项D为限制性心肌病的特点。

A.心电图运动试验B.核素心肌灌注显像C.动态心电图监测D.血培养7.

患者发作性心悸伴头晕，为明确诊断，应选用的检查措施是正确答案：C

8.

心肌梗死后，为明确存活心肌状况，应选用的检查措施是正确答案：B[解析]①患者出现发作性心悸伴头晕，而未提及心前区疼、呼吸困难等。在最常见的心血管疾病中，可以出现上述表现的是心律失常，应选择的最简便有效的方法是动态心电图监测。心电图运动试验主要是检查心脏缺血性病变，核素心肌灌注显像可诊断心肌缺血和心肌梗死，血培养及心肌酶谱用于心肌梗死的定性诊断，不能用于定位诊断。②为明确心肌梗死后存活心肌状况，目前的检查较为敏感及正确的方法是放射性核素心肌灌注显像，特别是双核素心肌代谢显像技术，其他还有药物负荷超声心动图、正电子发射断层显像(PET)等。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述正确A.心房纤颤较二尖瓣狭窄发生晚B.感染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄多C.出现充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好D.并发体循环梗死较二尖瓣狭窄少正确答案：ABD[解析]二尖瓣关闭不全时，左心房顺应性增加，左心房扩大。同时扩大的左心房和左心室能在较长时期内适应容量负荷的增加，使左心房和左心室的压力上升不明显，所以心房纤颤的发生和心力衰竭的产生都较晚(A正确)。但一旦发生心力衰竭时，表明患者左心室在长期的容量负荷过度后极度扩张，终致左心室心肌功能衰竭，所以在治疗上的疗效较差(C错误)。由于左心房内淤血发生晚，所以左房内形成血栓的几率明显较二尖瓣狭窄少，故并发体循环栓塞亦较二尖瓣狭窄少(D正确)。因为二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面侧压下降和内膜灌注减少有利于微生物沉积、生长，所以二尖瓣关闭不全患者发生感染性心内膜炎的几