西医综合分类模拟题115

西医综合分类模拟题115一、A型题1.

呼吸衰竭最常见的病因是A.支气管扩张B.支气管哮喘C.肺结核D.慢性阻塞性肺疾病正确答案：D[解析]选项A、B、C、D都是呼吸衰竭的病因，但以慢性（江南博哥）阻塞性肺疾病(COPD)最常见。

2.

Ⅱ型呼吸衰竭的实验室指标是A.PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHgB.PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHgC.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgD.PaO2＜55mmHg，PaCO2＞50mmHg正确答案：C[解析]Ⅰ型呼吸衰竭，即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。

3.

呼吸衰竭时，二氧化碳潴留的主要机制是A.弥散障碍B.肺通气不足C.通气/血流比例失调D.肺内动-静脉解剖分流正确答案：B[解析]低氧血症和CO2潴留(高碳酸血症)的发生机制包括4种：肺通气不足、弥散障碍、通气/血流比例失调和肺内动-静脉分流增加。①肺通气不足：当肺泡通气量不足时，PaCO2会增高，即产生CO2潴留。这是CO2潴留的主要机制。②弥散障碍：通常以低氧血症为主。③通气/血流比例失调：通常仅产生低氧血症，而无CO2潴留。④肺内动-静脉分流增加：为通气/血流比例失调的特例，也无CO2潴留。无效腔样通气增加也属于通气/血流比例失调。

4.

急性呼吸衰竭最早出现的症状是A.发绀B.呼吸困难C.精神错乱D.心动过速正确答案：B[解析]急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍，选项A、B、C、D都是急性呼吸衰竭的临床表现，其中呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。

5.

男性，70岁。烦躁失眠，吵闹不安，继而嗜睡。血气分析：pH7.30，PaCO277mmHg，PaO259mmHg。治疗宜用A.尼可刹米B.吗啡C.碳酸氢钠D.吸氧浓度50%正确答案：A[解析]PaO2下降，且PaCO2升高，因此患者的神经精神症状应考虑由缺氧、二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响所致。处理的重点是改善通气，故可选用尼可刹米等呼吸兴奋剂。吗啡、盐酸哌替啶均可抑制呼吸中枢，不能使用，碱剂虽可纠正pH值，但随着pH值的纠正，酸中毒对呼吸中枢刺激的缓解，可能加重二氧化碳潴留，因此并未解决二氧化碳潴留的问题。Ⅱ型呼吸衰竭时的氧疗应为低浓度持续吸氧。

6.

呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂，最适合下列哪种病因引起者A.呼吸肌病变B.肺水肿C.弥漫性肺纤维化D.中枢抑制导致通气不足正确答案：D[解析]①对于因呼吸中枢抑制为主的通气不足，呼吸兴奋剂疗效较好；②因肺炎、肺水肿、呼吸肌病变及肺间质纤维化所致的慢阻肺呼吸衰竭，应用呼吸兴奋剂不仅不能提高通气量，反而加重组织缺氧，故不宜使用。

7.

有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者，适宜的氧流量为A.1～2L/minB.4～5L/minC.6～7L/minD.8～9L/min正确答案：A[解析]有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭患者，其呼吸中枢对二氧化碳反应性差，主要依靠缺氧对颈动脉和主动脉的化学感受器的驱动作用来维持呼吸。如此时给高浓度氧，使外周化学感受器突然失去缺氧的刺激，会使呼吸变浅变慢，PaCO2进一步上升；吸入高浓度氧解除低氧性肺血管收缩，加剧V/Q比例失调，造成VD/VT增加，使肺泡通气量减少，PaCO2上升。另外，严重缺氧时，由于血红蛋白解离曲线特性，PaO2略有上升，SaO2即可有较多改善。故在这种情况下，不能也无必要给予浓度很高的氧。此时氧疗的原则为低浓度(＜35%，吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min))持续吸氧。

8.

Ⅱ型呼吸衰竭不能给予高浓度吸氧的原因主要是A.伴CO2潴留B.诱发呼吸性碱中毒C.降低了颈动脉体、主动脉体的兴奋性D.可引起氧中毒正确答案：C[解析]慢性呼吸衰竭缺氧伴明显二氧化碳潴留(即Ⅱ型呼吸衰竭)时，宜采用持续低流量给氧(氧浓度＜35%，流量1～2L/min，每日10小时以上，维持PaO2≥60mmHg，SaO2≥90%)，严禁采用高浓度给氧。因此种情况下多伴高碳酸血症，呼吸中枢对CO2反应性差，呼吸的维持主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用，输入高浓度氧后可导致CO2麻醉。对于慢性呼吸衰竭缺氧不伴CO2潴留(即Ⅰ型呼吸衰竭)者可给予高浓度吸氧(＞35%)，但应防止氧中毒。

9.

女性，30岁。进行性呼吸困难2个月，X线胸片示两肺弥漫性间质病变。血气分析pH7.46，PaO252mmHg，PaCO230mmHg，BE-3.0mmol/L。适宜的吸氧浓度为A.20%～25%B.25%～29%C.35%～45%D.50%～60%正确答案：C[解析]弥散性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿和肺泡细胞癌等疾病所引起的缺氧，主要问题为氧合功能障碍(弥散障碍、V/Q比例失调)，而通气功能基本正常。由于缺氧刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器，使通气增加，致PaCO2下降。较高浓度(35%～45%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留。

10.

慢性呼吸衰竭最常并发的酸碱平衡失调是A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒正确答案：B[解析]慢性呼吸衰竭常伴CO2潴留，易导致呼吸性酸中毒。

11.

患者男性，75岁，慢性支气管炎病史30年。2天前因着凉后发热、咳嗽加重，气急，呼吸困难。动脉血气分析：pH7.00，PaO255mmHg，PaCO280mmHg，BE-5mmoL/L。本例结果为A.呼吸性酸中毒(失代偿)B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒(失代偿)D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒正确答案：B[解析]本例为老年慢阻肺患者，病史30年。PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg，可诊断为COPD所致的Ⅱ型呼吸衰竭。若为失代偿性呼酸，则pH轻度降低；若为呼酸合并代碱，pH可维持在正常范围；若为呼酸合并代酸，则pH显著下降，BE低于正常值(酸剩余)。故呼酸合并代酸的可能性最大。

12.

男性，70岁。有慢性阻塞性肺气肿史。近1周感冒后痰多，气促加重，烦躁失眠。血气分析：pH7.29，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，BE+2.1mmol/L。应考虑A.失代偿性呼吸性酸中毒B.代偿性呼吸性酸中毒C.失代偿性呼吸性碱中毒D.代偿性呼吸性碱中毒正确答案：A[解析]单纯性酸碱紊乱的判断，主要依据pH、PaCO2、BE、等指标。PaCO2为判断呼吸性酸碱紊乱的指标，pH为判断酸碱血症指标，BE和用以判断代谢性酸碱紊乱。正常值分别为pH7.35～7.45，PaCO235～45mmHg，BE±2.3mmol/L，22～27mmol/L。本例pH低于正常，PaCO2大于正常，BE在正常范围内，故属失代偿性呼吸性酸中毒。

13.

男性，36岁。高热12天，呼吸深快。血气分析：pH7.44，PaCO230mmHg，BE+5.8mmol/L。应考虑A.代偿性呼吸性碱中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒C.代偿性呼吸性碱中毒D.失代偿性呼吸性酸中毒正确答案：A[解析]PaCO2和BE均不在正常范围内，故存在酸碱紊乱。判断是否为代偿性，应看pH，pH超出正常范围，即为失代偿。本例pH7.44，接近正常值的上限，PaCO2下降，故为代偿性呼吸性碱中毒。BE为-5.8mmol/L，为代偿反应。

14.

男性，65岁。昏迷10小时。血气分析：pH7.26，PaCO282mmHg，PaO245mmHg。哪项处理不适宜A.机械通气B.呼吸兴奋剂C.支持疗法D.高浓度给氧正确答案：D[解析]Ⅱ型呼吸衰竭的处理包括：①保持气道通畅；②氧疗；③增加通气量；④控制感染；⑤纠正酸碱失衡；⑥防治并发症；⑦支持治疗等。但不宜使用高浓度氧，应持续低流量。

15.

男性，70岁。慢性阻塞性肺病史20余年，神志不清5小时。体检：发绀，呼吸浅促，心率120次/分，律齐，两肺闻及干湿啰音。血压75/45mmHg。血pH7.18，PaCO282.5mmHg，PaO249mmHg。此时哪项治疗措施不适宜A.呼吸机辅助通气B.纠正低血压C.持续低浓度吸氧D.呼吸兴奋剂正确答案：A[解析]呼吸衰竭的抢救要求临床医生对病情作全面的考虑。本例为Ⅱ型呼吸衰竭，严重的呼吸性酸中毒伴有缺氧，有应用呼吸机的指征。但患者同时伴有低血压，恰是正压通气的反指征。在这种情况下，宜首先纠正低血压，为使用呼吸机创造条件。

女性，80岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，冬季加重。近5年活动后气促。1周前感冒后痰多，气促加剧。近2天嗜睡。血白细胞18.6×109/L，中性0.90，动脉血气：pH7.29，PaCO280mmHg，PaO247mmHg，BE-3.5mmol/L。16.

最可能的诊断是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.ARDS(急性呼吸窘迫综合征)D.支气管哮喘急性发作正确答案：B[解析]动脉血气分析结果显示缺氧伴二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭的诊断明确无疑。

17.

酸碱紊乱类型是A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒正确答案：B[解析]pH＜7.35，可以明确为酸中毒，排除碱中毒。PaCO2是反映呼吸因素的指标，其升高表示呼吸性酸中毒，BE轻度增高，为代偿反应。

18.

此时可给予何项措施A.尼可刹米B.高浓度间断吸氧C.高浓度面罩吸氧D.碳酸氢钠溶液正确答案：A[解析]缺氧伴二氧化碳潴留，反映了患者通气不足。改善通气的方法包括在合适氧疗(低浓度)的同时，使用呼吸兴奋剂，或人工通气等。

19.

引起动脉血气变化的机制，下列哪项是错的A.通气不足B.氧耗量降低C.通气/血流比失调D.肺动静脉样分流正确答案：B[解析]Ⅱ型呼吸衰竭病人因呼吸困难、呼吸功增加等而使氧耗量明显增加，加重缺氧。

20.

经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予A.气管切开+人工通气B.经口气管插管C.高浓度吸氧D.气管插管+人工通气正确答案：D[解析]自主呼吸停止，应立即建立人工气道，进行人工通气。气管插管较之气管切开操作简便迅捷，因此更适宜于紧急处理。在无呼吸的情况下，单纯氧疗是徒劳的。只有在保持气道通畅、维持通气的前提下，氧疗才可能奏效。

21.

经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发A.胸腔积液B.肺不张C.气胸D.气道阻塞正确答案：C[解析]气胸是机械通气的并发症之一。尤其在肺气肿等病理状态下，肺脏的耐压能力降低，正压通气压力过高，易导致气胸。题中描述的体征完全符合气胸。

22.

此时恰当的处理为A.胸腔穿刺排液B.立即停用呼吸机C.胸腔闭式引流D.大剂量抗菌药正确答案：C[解析]机械通气合并气胸，应立即胸腔插管水封瓶引流，并降低吸气压，密切注意病情变化，而不一定要马上停止使用呼吸机。

23.

下列针对具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述，哪项是错误的A.肺炎链球菌肺炎仍然是最常见B.革兰阴性杆菌为最主要的致病菌C.细菌耐药的发生率较高D.多数病人是由于广泛使用抗菌药所致正确答案：A[解析]无感染高危因素的医院获得性肺炎患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等；有感染高危因素的医院获得性肺炎患者为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。

24.

社区获得性肺炎最常见的类型是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.克雷伯杆菌肺炎正确答案：A[解析]社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌(最常见)、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒)等。

25.

关于肺炎胸部X线表现的描述，哪项是正确的A.葡萄球菌肺炎——肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成B.肺炎链球菌肺炎——肺叶或肺段大片实变影，经4～6周才能吸收完全C.克雷伯杆菌肺炎——肺叶或小叶浸润，3～4周自行吸收D.肺炎支原体肺炎——肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔正确答案：A[解析]葡萄球菌肺炎X线呈肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成。肺炎链球菌肺炎自然病程1～2周。肺炎克雷伯杆菌肺炎一般不能自行吸收。肺炎支原体肺炎没有液气囊腔。

26.

对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的A.肺炎支原体肺炎——红霉素B.肺炎球菌肺炎——四环素C.念珠菌肺炎——磺胺类D.金黄色葡萄球菌肺炎——多黏菌素正确答案：A[解析]仅肺炎支原体肺炎选红霉素是合适的。肺炎链球菌肺炎首选青霉素；念珠菌肺炎应用抗真菌药物，如氟康唑；近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁等。

27.

关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征C.X线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞D.治疗以氨基糖苷类药物为首选正确答案：B[解析]肺炎链球菌肺炎以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征，多发生于体健者，不形成空洞，血WBC分类以中性粒细胞为主，治疗以青霉素为首选。

28.

肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期A.充血期B.红色肝变期C.灰色肝变期D.消散期正确答案：B[解析]红色肝变期红细胞渗出最为明显，容易出现铁锈色痰。

29.

男性，25岁，高热、咳嗽3天，咯铁锈色痰。体温39.4℃。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.91。给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为A.药物热B.细菌耐药C.出现了新的细菌感染D.产生了并发症正确答案：D[解析]铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球菌肺炎。首选青霉素治疗。一般经过治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。如体温降而复升或3天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。

30.

男性，20岁。近2天寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，带血。X线胸片右下肺大片浸润影，有支气管充气征。痰培养3次，1次有白色念珠菌生长，对多种抗真菌药敏感。最可能的诊断为A.肺不张并感染B.肺炎链球菌肺炎C.干酪性肺炎D.白色念珠菌肺炎正确答案：B[解析]年轻男性，急性起病，有肺炎的症状，胸片呈大叶性肺炎改变，可诊断为肺炎链球菌肺炎。虽然痰培养有白色念珠菌生长，可能为咽喉部污染菌，因为要诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上痰培养有念珠菌生长。

31.

男性，31岁。几天前曾患感冒畏寒，发热，体温达39.8℃，伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是A.血培养B.血常规C.胸部X线片D.痰涂片正确答案：C[解析]患者有明显呼吸道症状和体征，有助于诊断的最有价值且简便的方法是胸片。血培养时间长，且只在有菌血症时找到致病菌。血常规白细胞总数增加，粒系比例增高，提示体内有细菌感染，但不能明确感染部位。痰涂片简便，但不能确定是上呼吸道或下呼吸道感染。CT检查有诊断价值，但检查费用昂贵，一般仅用于胸片不能确诊时。

32.

肺炎支原体肺炎最突出的症状是A.咳嗽B.胸痛C.高热D.呼吸困难正确答案：A[解析]肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎最突出的临床表现都是咳嗽，多为阵发性咳嗽，咳少量黏液痰。呼吸困难偶伴有胸骨后疼痛，发热可持续2～3周(但不以高热为特征)，呼吸困难少见。

33.

患者，女，15岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽3周。查体：体温37.7℃，血压100/75mmHg，脉搏80次/分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞9.0×109/L，中性粒细胞0.82。最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎衣原体肺炎D.病毒性肺炎正确答案：C[解析]本例特点：青年发病，咳嗽3周，伴低热，中性粒细胞不高，肺部体征不明显，仅表现为呼吸音增粗，因此首先可排除细菌性肺炎，如肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌性肺炎。本例符合肺炎支原体肺炎。病毒性肺炎临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等较突出。

34.

下列关于病毒性肺炎的叙述，不正确的是A.多为吸入性感染B.病变吸收后可留有肺纤维化C.常无显著胸部体征D.检测血清特异性IgG抗体可用于早期诊断正确答案：D[解析]①病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管一支气管炎。病毒性肺炎为间质性炎，感染可波及肺泡，病变吸收后可留有肺纤维化。病毒性肺炎的临床症状一般较轻，突出症状为咳嗽，可有发热、头痛、全身酸痛，倦怠等。本病常无显著胸部体征。病情严重时有呼吸浅速、心率加快、发绀、肺部干、湿性啰音。②病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查及病毒抗原检查。血清学检查常用方法是检测特异性IgG抗体，由于人体对抗体的产生必须经过一段时间，至少2～4周，因此本检测只能作为回顾性诊断，并无早期诊断价值。

男性，55岁。有慢性支气管炎病史10多年，1周来出现高热，咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠呈砖红色胶冻状。35.

该患者最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺脓肿D.肺炎克雷伯杆菌肺炎正确答案：D

36.

为明确诊断，下列何种检查最有价值A.X线胸片检查B.CT胸部检查C.痰细菌学检查D.血常规检查正确答案：C

37.

抗菌药治疗应选用A.红霉素B.积极抗结核治疗C.第二代头孢菌素+氨基糖苷类D.先作痰细菌培养+药敏，根据药敏结果选用抗菌药正确答案：C[解析]患者慢性支气管炎史10余年，现高热、咳嗽、咳痰，应考虑为肺炎，其痰液呈砖红色胶冻样，是肺炎克雷伯杆菌肺炎的特征性表现，结合其年龄特点。从明确诊断的角度出发，痰细菌学检查最有价值，X线胸片、CT胸部检查虽有一定作用，但不具确诊意义，血常规在本病均无特异性改变。对于细菌性肺炎的治疗，关键是正确选用抗菌药控制感染；抗菌药的选用以痰致病菌培养和药敏试验的结果为依据最佳，但病人年老、病急，不应等待痰菌和药敏结果，以免延误治疗；本例临床诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎，第二代头孢菌素+氨基糖苷类是常用的药物。

二、B型题A.COPDB.ARDSC.严重肺结核D.特发性肺间质纤维化1.

Ⅰ型呼吸衰竭最常见的病因是正确答案：A

2.

Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是正确答案：B

A.夜间阵发性呼吸困难B.突发性呼吸困难C.进行性呼吸窘迫D.活动后呼吸困难3.

急性呼吸窘迫综合征正确答案：C

4.

心源性水肿正确答案：A[解析]AR