临床医学综合能力(西医)模拟624

临床医学综合能力(西医)模拟624一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于暗适应的叙述，正确的是______A.主要是视紫红质分解增加所致B.视觉功能（江南博哥）主要由视锥细胞完成C.一般在1分钟左右可完成D.中央视觉低于外周视觉正确答案：D[考点]视觉

[解析]暗适应是人眼在暗处对光的敏感度逐渐提高的过程。一般在进入暗处后的最初5～8分钟，人眼感知光线的视觉阈出现一次明显下降，以后出现更为明显的下降；进入暗处25～30分钟时，视觉阈下降到最低点，并稳定于这一水平。上述视觉阈的第一次下降，主要与视锥细胞视色素的合成增加有关；第二次下降亦即暗适应的主要阶段，则与视杆细胞中视紫红质的合成增加有关。

2.

下丘脑控制生物节律的可能部位是______A.外侧区B.腹内侧区C.视前区D.视交叉上核正确答案：D[考点]神经系统对内脏活动、本能行为和情绪的调节

[解析]体内许多功能活动都按一定的时间顺序发生周期性变化，称为生物节律。其中，日周期节律是最重要的生物节律，血细胞数、体温、血压、多种内分泌激素的分泌等都有日周期节律。研究表明，下丘脑视交叉上核可能是日周期节律的控制中心。

3.

蛋白质吸收紫外光能力的大小，主要取决于______A.含硫氨基酸的含量B.碱基氨基酸的含量C.芳香族氨基酸的含量D.脂肪族氨基酸的含量正确答案：C[考点]蛋白质的结构和功能

[解析]由于蛋白质分子中含有共轭双键的酪氨酸和色氨酸，因此在280nm波长处有特征性吸收峰。而色氨酸、酪氨酸等均属于芳香族氨基酸。

4.

大脑皮层功能一侧优势的产生主要是由于______A.两半球结构不同B.两半球功能差异C.先天性遗传因素D.习惯于右手劳动正确答案：D[考点]脑的高级功能

[解析]在人类，两侧大脑半球的功能是不对等的，习惯使用右手的成年人，其语言活动中枢主要在左侧大脑皮层。这种一侧优势的现象仅见于人类，与人类习惯使用右手有关。一侧优势现象虽与遗传有关，但主要是在后天生活中逐步形成的。

5.

血小板的不可逆性聚集是由于______A.受损血管组织释放ADPB.受损血管组织释放ATPC.血小板释放ADPD.血小板释放ATP正确答案：C[考点]血细胞的数量及生理特性

[解析]血小板的聚集通常出现两个时相，即第一聚集时相和第二聚集时相。第一聚集时相发生迅速，也能迅速解聚，为可逆性聚集；第二聚集时相发生缓慢，但不能解聚，为不可逆性聚集。例如，低浓度ADP引起的血小板聚集只出现第一聚集时相，并很快解聚；中等浓度ADP引起的聚集，在第一时相结束和解聚后不久，又出现不可逆的第二聚集时相，第二聚集时相的出现是由血小板释放内源性ADP所致；高浓度ADP引起的聚集，由于第一聚集时相和第二聚集时相相继发生，只出现单一的不可逆性聚集。

6.

原核生物翻译过程中，促进核糖体大、小亚基分离的物质是______A.RF-1B.EF-TuC.IF-2D.IF-3正确答案：D[考点]蛋白质的生物合成

[解析]IF-2和IF-3为原核生物蛋白质合成的起始因子。IF-2的作用为促进fMet-tRNAfMet与小亚基结合。IF-3的功能是促进大、小亚基分离，提高P位对结合fMet-tRNAfMet的敏感性。RF-1为释放因子，其功能是特异识别终止密码UAA、UAG。EF-Tu为延长因子，其作用是促进氨基酰-tRNA进入A位，结合并分解GTP。

7.

胸膜腔内压等于______A.大气压-非弹性阻力B.大气压+跨肺压C.大气压+跨胸壁压D.大气压-肺回缩压正确答案：D[考点]肺通气

[解析]胸膜腔内压=肺内压+(-肺回缩压)，在吸气末或呼气末，由于肺内压等于大气压，可改写为胸膜腔内压=大气压+(-肺回缩压)。

8.

下列适合真核RNA聚合酶Ⅰ的是______A.转录产物是mRNA前体B.转录产物是tRNA前体C.存在于细胞质D.存在于核仁正确答案：D[考点]RNA的生物合成

[解析]真核RNA聚合酶Ⅰ存在于核仁，转录产物是rRNA。真核RNA聚合酶Ⅱ存在于核质，生成mRNA。

9.

人体内进行肠肝循环的胆色素主要是______A.胆红素B.胆绿素C.胆素原D.胆素正确答案：C[考点]胆色素的代谢

[解析]胆色素包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素，经肝细胞转化生成的结合胆红素(葡糖醛酸胆红素)随胆汁进入肠道，在肠菌作用下被还原成胆素原。大部分胆素原随粪便排出体外，但有10%～20%可被肠黏膜细胞重吸收，经门静脉入肝。其中大部分再随胆汁排入肠腔，此为胆素原的肠肝循环。

10.

人在寒冷环境中增加产热的主要方式是______A.肾上腺素分泌增加B.寒战C.心搏加快D.肝脏代谢活动加强正确答案：B[考点]体温及其调节

[解析]在寒冷环境中由于散热量增加，机体主要依靠战栗产热和非战栗产热来增加产热量，以前者为主。战栗的特点是屈肌和伸肌同时收缩，此时肌肉收缩不做外功，能量全部转化为热能。

11.

关于维生素D的叙述，错误的是______A.可由胆固醇转变而来B.可随胆汁排出体外C.是类固醇衍生物D.1,25-(OH)2-D3是其运输形式正确答案：D[考点]维生素

[解析]从食物中得来的维生素D，与脂肪一起吸收，吸收部位主要在空肠与回肠。胆汁帮助其吸收。吸收的维生素D与乳糜微粒相结合，由淋巴系统运输，但也可与维生素D运输蛋白(α-球蛋白部分)相结合在血浆中运输。维生素D在体内可由胆固醇转变而来，是类固醇衍生物。1,25-(OH)2-D3是其活化形式。

12.

呼吸频率从12次/min增加到24次/min，潮气量从500mL减少到250mL时______A.肺通气量增加B.肺通气量减少C.肺泡通气量增加D.肺泡通气量减少正确答案：D[考点]肺通气

[解析]肺通气量=潮气量×呼吸频率。肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率。无效腔气量=150mL。若呼吸频率从12次/min增加到24次/min，潮气量从500mL减少到250mL时，则肺通气量不变，肺泡通气量减少。故浅而快的呼吸使肺泡通气量减少，不利于肺部气体交换；深而慢的呼吸使肺泡通气量增加，有利于肺部的气体交换。

13.

体温调定点的高低主要决定于______A.产热器官的功能状态B.散热器官的功能状态C.外周温度感受器的工作特性D.温度敏感神经元的工作特性正确答案：D[考点]体温及其调节

[解析]关于体温调定点的设置，目前认为主要取决于热敏神经元和冷敏神经元的温度敏感特性，即两种温度敏感神经元随温度变化而放电频率改变的特性。

14.

第一心音标志______A.心室收缩开始B.心室舒张开始C.心房收缩开始D.心房舒张开始正确答案：A[考点]心脏的泵血功能

[解析]在心动周期中，心肌收缩、瓣膜启闭、血液流速改变形成的涡流和血液撞击心室壁及大动脉壁引起的振动，就是心音。第一心音是由房室瓣关闭产生的，标志着心室收缩开始。第二心音是由动脉瓣关闭产生的，标志着心室舒张开始。

15.

真核生物mRNA前体的加工过程不包括______A.5'末端加帽B.3'末端加多聚A尾C.甲基化修饰D.磷酸化修饰正确答案：D[考点]RNA的生物合成

[解析]真核生物的转录后加工包括5'-端加入帽结构，3'-端加入多聚A尾结构，剪接以及mRNA编辑。磷酸化修饰为酶的化学修饰。

16.

下列哪项会引起静脉回心血量减少______A.体循环平均充盈压增大B.心脏收缩力增强C.平卧体位D.呼气运动正确答案：D[考点]血液生理

[解析]静脉回心血量在单位时间内等于心输出量，影响静脉回心血量的因素：①体循环平均充盈压，这是反映血管充盈程度的指标，血管系统内充盈程度越高，静脉回心血量就越多。②心肌收缩力，心肌收缩力增强时，由于射血量增多，心室内剩余血量减少，心舒期室内压就较低，从而对心房和静脉内的血液抽吸作用增强，回心血量增多。③骨骼肌的挤压作用。④体位的改变，体位改变主要影响静脉的跨壁压，进而改变回心血量。当体位由平卧位转为直立位时，身体低垂部分的静脉因跨壁压增大而扩张，因而回心血量减少。⑤呼吸运动：吸气时，胸腔容积增大，胸膜腔内压增大，使胸腔内的大静脉和右心房更加扩张，从而有利于外周静脉血液流回右心房；呼气时，胸膜腔内压减小，则静脉回心血量相应减少。

17.

与凝血酶原生成有关的维生素是______A.维生素CB.维生素KC.维生素ED.维生素B12正确答案：B[考点]维生素

[解析]维生素K是凝血因子合成所必需的辅酶，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝细胞中需要经过羧化才能转变为活性形式，而催化此羧化过程的γ-羧化酶的辅酶是维生素K。

18.

关于胃酸分泌的描述，错误的是______A.由壁细胞分泌B.分泌过程是耗能过程C.质子泵在H+分泌中起关键作用D.壁细胞分泌HCl增多时，血浆pH将下降正确答案：D[考点]胃液

[解析]胃酸由壁细胞分泌。壁细胞分泌H+是逆巨大的浓度梯度进行的主动过程，依靠壁细胞顶端分泌小管膜中的质子泵实现。在消化期，由于胃酸大量分泌的同时有大量HCO3-进入血液，血液暂时碱化，形成所谓的餐后碱潮。

19.

对脑和长骨的发育最为重要的激素是______A.生长素B.甲状腺激素C.雄激素D.雌激素正确答案：B[考点]下丘脑-垂体系统

[解析]甲状腺激素是促进机体生长发育必不可少的激素，能与生长激素协同调控幼年期的生长发育。甲状腺激素缺乏将影响生长激素正常发挥作用，导致长骨生长缓慢和骨骺闭合延迟。甲状腺激素是胎儿和新生儿脑发育的关键激素，是影响神经系统发育的最重要激素。

20.

关于脂肪吸收的叙述，错误的是______A.需水解为脂肪酸、甘油一酯和甘油后才能吸收B.吸收过程需要胆盐协助C.进入肠上皮细胞的脂肪水解产物绝大部分在细胞内又合成甘油三酯D.长链脂肪酸可直接扩散入血液正确答案：D[考点]小肠内主要物质的吸收

[解析]脂类的消化产物脂肪酸、一酰甘油、胆固醇等通过与胆汁中的胆盐形成混合微胶粒，在胆盐的协助下被吸收。长链脂肪酸及一酰甘油被吸收后，在肠上皮细胞的内质网中大部分重新合成三酰甘油。长链脂肪酸以淋巴吸收为主。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.牛磺胆酸B.脱氧胆酸C.血胆红素D.肝胆红素1.

属于初级胆汁酸的是______正确答案：A[考点]胆色素的代谢

[解析]初级胆汁酸是在肝内以胆固醇为原料生成的，包括游离型初级胆汁酸(胆酸、鹅脱氧胆酸)，以及与甘氨酸和牛磺酸结合后的结合型胆汁酸(牛磺胆酸)；次级胆汁酸是初级胆汁酸进入肠道后在细菌作用下脱氧而形成的，包括游离型次级胆汁酸(脱氧胆酸、石胆酸)，以及与甘氨酸和牛磺酸结合后的结合型胆汁酸；游离胆红素又称未结合胆红素、血胆红素、肝前胆红素、间接胆红素，不能透过肾小球随尿排出；结合胆红素又称直接胆红素、肝胆红素，是与葡糖醛酸结合而生成的双葡糖醛酸胆红素，能透过肾小球随尿排出。

2.

属于次级胆汁酸的是______正确答案：B[考点]胆色素的代谢

3.

属于结合胆红素的是______正确答案：D[考点]胆色素的代谢

4.

属于未结合胆红素的是______正确答案：C[考点]胆色素的代谢

A.绝对不应期B.相对不应期C.超常期D.低常期5.

Na+通道失活的时相是______正确答案：A[考点]细胞的电活动

[解析]Na+通道失活的时相是绝对不应期，此期兴奋性为零，任何强大刺激均不能引起第二次动作电位，原因就是Na+通道失活。阈值最低的时相是超常期，此期相当于膜电位恢复到接近原静息电位的时期，但距离阈电位较静息电位近，亦即较静息电位更易发生兴奋，故此期引起兴奋的阈值最低。

6.

阈值最低的时相是______正确答案：C[考点]细胞的电活动

A.NAD+B.FADC.磷酸吡哆醛D.HSCoA7.

苹果酸脱氢酶的辅酶是______正确答案：A[考点]维生素

[解析]苹果酸脱氢酶脱氢递给NAD+；琥珀酸脱氢酶脱氢递给FAD；转氨酶的辅酶是维生素B6，即磷酸吡哆醛；HSCoA所含的维生素为泛酸。

8.

琥珀酸脱氢酶的辅酶是______正确答案：B[考点]维生素

9.

谷丙转氨酶的辅酶是______正确答案：C[考点]维生素

10.

含维生素B6的辅酶是______正确答案：C[考点]维生素

11.

含维生素泛酸的辅酶是______正确答案：D[考点]维生素

A.UDPGAB.甘氨酸C.胆红素D.胆素原12.

在肝中与胆汁酸结合的化合物是______正确答案：B[考点]胆色素的代谢

[解析]初级结合胆汁酸是指在肝内游离胆汁酸与甘氨酸和牛磺酸结合之后形成的胆汁酸；血红素合成后可迅速与珠蛋白结合生成血红蛋白；糖醛酸循环代谢途径产生的UDPG可由UDPG脱氢酶催化生成UDPGA，是葡糖醛酸的活性供体；胆色素的代谢产物是胆素原和胆素。

13.

在血中与蛋白质结合运输的物质是______正确答案：C[考点]胆色素的代谢

14.

葡糖醛酸的供体是______正确答案：A[考点]胆色素的代谢

15.

胆红素代谢的终产物是______正确答案：D[考点]胆色素的代谢

A.SRP受体B.信号肽识别颗粒C.内质网信号肽酶D.肽转位复合物16.

与信号肽结合引导延伸肽链到内质网膜的是______正确答案：B[考点]蛋白质的生物合成

[解析]分泌蛋白的N-端都有信号肽，这些信号肽可被胞质中的信号识别颗粒(SRP)识别，并借由内质网膜上的SRP受体引导SRP-核糖体复合体到内质网膜上，在此处肽转位复合物形成跨内质网膜的蛋白质通道，肽链可进入内质网，最后SRP脱离信号肽，信号肽被内质网信号肽酶切除。

17.

形成跨内质网膜蛋白通道的是______正确答案：D[考点]蛋白质的生物合成

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

关于转录因子(TF)，说法正确的有______A.属于反式作用因子B.都能与TATA盒直接结合C.TATA结合蛋白是TFⅡD的一个亚基D.相应于RNApolⅠ、RNApolⅡ、RNApolⅢ而有TFⅠ、TFⅡ、TFⅢ正确答案：ACD[考点]RNA的生物合成

[解析]能识别和结合启动子及上游调节序列等顺式作用元件的蛋白质属于转录因子，转录因子属于反式作用因子。相对应于RNApolⅠ、RNApolⅡ、RNApolⅢ，这些TF分别称为TFⅠ、TFⅡ、TFⅢ。转录因子TFⅡD是由TATA结合蛋白和TBP相关因子共同组成的。

2.

下列关于琥珀酰CoA代谢去路的叙述，正确的有______A.可异生为糖B.可氧化供能C.是合成卟啉化合物的原料D.参与酮体的氧化正确答案：ABCD[考点]物质代谢

[解析]琥珀酰CoA参与三羧酸循环可氧化供能，生成草酰乙酸可进行糖异生。琥珀酰CoA、甘氨酸和铁生成铁卟啉。琥珀酰CoA转硫酶是酮体利用的关键酶。

3.

嘌呤核苷酸补救合成主要的组织是______A.肝B.小肠黏膜C.脑D.骨髓正确答案：CD[考点]核苷酸代谢

[解析]嘌呤核苷酸补救合成的生理意义：节省从头合成时能量和一些氨基酸的消耗；体内某些组织器官，如脑、骨髓等由于缺乏从头合成嘌呤核苷酸的酶体系，而只能进行嘌呤核苷酸的补救合成。

4.

下列哪些过程需要细胞本身耗能______A.维持正常的静息电位B.膜去极化达阈电位时的大量Na+内流C.动作电位复极化中的K+外流D.骨骼肌细胞胞质中Ca2+向肌浆网内部的聚集正确答案：AD[考点]细胞的跨膜物质转运

[解析]维持正常的静息电位和骨骼肌细胞胞质中Ca2+向肌浆网内部的聚集都需要离子泵的参与，细胞本身耗能。膜去极化达阈电位时的大量Na+内流和动作电位复极化中的K+外流属于经通道易化扩散，不需要消耗能量。

5.

C类神经纤维包括______A.自主神经节后纤维B.自主神经节前纤维C.后根中的痛觉传入纤维D.皮肤快痛的传入纤维正确答案：AC[考点]神经系统功能活动的基本原理

[解析]根据神经纤维兴奋传导速度的差异将周围神经纤维分为A、B、C三类。C类纤维为自主神经节后纤维后根，可传导慢痛、温度觉和触-压觉。自主神经节前纤维是B类纤维；皮肤快痛的传入纤维是Aδ纤维。

6.

参与软脂酸合成的物质有______A.丙酰CoAB.乙酰CoAC.CO2D.ATP正确答案：BCD[考点]脂肪酸的合成

[解析]软脂酸在胞质中合成，乙酰CoA是其合成的基本原料，主要由葡萄糖分解供给，在线粒体内产生，经过柠檬酸-丙酮酸循环进入胞质。此外软脂酸合成还需要ATP、NADPH、(CO2)及Mn2+等原料。

7.

血清与血浆的区别包括______A.血清中缺乏纤维蛋白原B.血清中缺乏球蛋白C.血清中缺乏某些凝血因子D.血清中含有血小板释放的物质正确答案：ACD[考点]止血与凝血

[解析]从正常人体内抽出血液放入内有抗凝剂的试管中，混匀后经离心沉降，管内血液分为两层：上层为血浆，下层是血细胞。如果把从血管内抽出的血液放入不加抗凝剂的试管中，几分钟后就会凝固成血凝块。血