临床医学综合能力(西医)模拟620

临床医学综合能力(西医)模拟620一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

维持躯体姿势最基本的反射是______A.屈肌反射B.肌紧张反射C.对侧伸肌反（江南博哥）射D.翻正反射正确答案：B[考点]神经系统对躯体运动的调控

[解析]肌紧张是指缓慢持续牵拉肌腱所引起的牵张反射，表现为受牵拉肌肉中不同的肌纤维轮流交替发生缓慢收缩，使骨骼肌处于一种轻度持续的收缩状态，产生一定张力，以阻止肌肉被拉长却不表现出明显的动作。肌紧张是维持躯体姿势最基本的反射，是姿势反射的基础。

2.

全胃切除后一般不会出现的生理现象是______A.进食后水被迅速吸收，血液稀释B.维生素B12吸收障碍C.胃蛋白酶缺乏，导致蛋白质吸收障碍D.脂肪吸收不受影响正确答案：C[考点]胃液

[解析]①全胃切除后，水从食道直接进入十二指肠和空肠上部，因此水的吸收加快。②内因子可促进维生素B12的吸收，全胃切除后，由于壁细胞分泌的内因子缺乏，所以维生素B12吸收障碍。③胃蛋白酶在蛋白质消化中虽有一定作用，但远比不上胰液消化蛋白质的作用。因而全胃切除后，蛋白质仍能完全消化和吸收。④由于脂肪的消化和吸收主要在小肠内完成，因此全胃切除后对脂肪的吸收无明显影响。

3.

含有两个羧基的氨基酸是______A.缬氨酸B.谷氨酸C.赖氨酸D.甘氨酸正确答案：B[考点]蛋白质的结构和功能

[解析]含有两个羧基的氨基酸即酸性氨基酸，包括天冬氨酸和谷氨酸。

4.

关于人类记忆过程的描述，正确的是______A.第一、第二级记忆均为短时程记忆B.第一级记忆的保留时间不超过1秒C.第二级记忆的形成与突触的可塑性有关D.第三级记忆的形成与建立新突触有关正确答案：D[考点]脑的高级功能

[解析]人类的记忆过程可以细分为四个阶段，即感觉性记忆、第一级记忆、第二级记忆和第三级记忆。前两个阶段相当于短时程记忆，后两个阶段相当于长时程记忆。感觉性记忆是指由感觉系统获取的外界信息在脑内感觉区短暂储存的过程，这个阶段一般不超过1秒。第一级记忆保留的时间仍然很短暂，只有数秒到数分钟。储存在感觉通路中的信息大部分会迅速消退，只有小部分信息经过反复运用、强化，得以在第一级记忆中循环，从而延长其停留的时间，并转入第二级记忆。在第二级记忆中，储存的信息可因先前的或后来的信息干扰而造成遗忘。有些记忆，如自己的名字和每天都在操作的手艺等，因长年累月的运用，故不易遗忘，这一类记忆储存在第三级记忆中，成为永久记忆。第三级记忆的形成与建立新突触有关。

5.

小肠特有的主要以环行肌舒缩为主的节律性运动形式是______A.紧张性收缩B.蠕动C.集团运动D.分节运动正确答案：D[考点]小肠内消化

[解析]分节运动是一种以环形肌舒缩为主的节律性收缩和舒张交替进行的运动，是小肠特有的运动形式。蠕动是空腔器官平滑肌普遍存在的一种运动形式，由平滑肌的顺序舒缩引起，形成一种向前推进的波形运动。集团蠕动是大肠内一种进行很快且前进很远的蠕动，它通常始于横结肠，可将一部分肠内容物推送至降结肠或乙状结肠。紧张性收缩是消化道平滑肌共有的运动形式，是指消化道平滑肌经常处于一定程度的缓慢持续收缩状态。

6.

多种醇、酚或芳香胺类与硫酸进行结合转化时，其硫酸基直接供体是______A.CysB.MetC.SAMD.PAPS正确答案：D[考点]个别氨基酸的代谢

[解析]当多种醇、酚或芳香胺类与硫酸进行结合转化时，其活性硫酸供体是3'-磷酸腺苷-5'-磷酸硫酸，简写为PAPS，是体内硫酸基团的直接供体。Cys为半胱氨酸；Met为甲硫氨酸；SAM为S-腺苷甲硫氨酸，是由甲硫氨酸转变生成的。含硫氨基酸在体内氧化分解可产生硫酸。

7.

下列核苷酸经核糖核苷酸还原酶催化，能转变生成脱氧核苷酸的是______A.NMPB.NDPC.NTPD.dNTP正确答案：B[考点]核苷酸代谢

[解析]体内脱氧核苷酸中所含的脱氧核糖并非先生成再连接上碱基和磷酸，而是通过相应核苷酸的直接还原作用。这种还原作用基本上在二磷酸核苷(NDP)水平上进行，由核苷酸还原酶催化。

8.

关于脊休克的论述，错误的是______A.只发生在切断水平以下部分B.动物进化程度越高，脊髓反射活动恢复越慢C.反射恢复后，第二次切断脊髓，脊休克现象不会重现D.断面以下的脊髓反射、感觉和随意运动均可逐渐恢复正确答案：D[考点]神经系统对躯体运动的调控

[解析]脊髓休克是当人和动物的脊髓在与高位中枢离断后，反射活动能力暂时丧失而进入无反应状态的现象，简称脊休克。脊休克主要表现为横断面以下的脊髓所支配的躯体与内脏反射均减退以至消失，如骨骼肌紧张降低甚至消失，外周血管扩张，血压下降，发汗反射消失，粪、尿潴留。在发生脊休克后，一些以脊髓为基本中枢的反射可逐渐在不同程度上恢复。动物进化程度越高，脊髓反射活动恢复越慢；比较简单和原始的反射(如屈肌反射和腱反射)恢复较早，相对复杂的反射(如对侧伸肌反射和搔爬反射)恢复较慢。脊髓休克恢复后的动物在第一次离断水平下方行第二次脊髓离断术，脊休克现象不再出现，说明脊休克发生的原因是离断面下的脊髓突然失去高位中枢的调控，而非切断脊髓的损伤刺激本身。

9.

分泌活动日节律最为明显，清晨后可达分泌高峰的激素是______A.糖皮质激素B.甲状腺激素C.甲状旁腺激素D.雌激素正确答案：A[考点]肾上腺内分泌

[解析]由于受视交叉上核生物钟的影响，下丘脑CRH的分泌具有昼夜节律。CRH的分泌量于清晨觉醒前为最高，白天维持在低水平，入睡后逐渐降低，午夜降至最低水平，然后逐渐升高。由于下丘脑CRH的节律性释放，故ACTH和GC的分泌量也发生相应的日周期波动。

10.

副交感神经兴奋引起的唾液腺分泌特点是______A.量多，酶成分多B.量多，酶成分少C.量少，酶成分多D.量少，酶成分少正确答案：B[考点]口腔内消化

[解析]唾液分泌的调节完全是神经反射性的，支配唾液腺的传出神经有交感神经和副交感神经，但以副交感神经的作用为主。副交感神经兴奋时，末梢释放的乙酰胆碱作用于唾液腺使之分泌大量稀薄、酶少的唾液。

11.

参与胆固醇逆向转运的脂蛋白是______A.CMB.VLDLC.LDLD.HDL正确答案：D[考点]血浆脂蛋白

[解析]新生高密度脂蛋白(HDL)主要由肝合成，新生HDL的代谢过程实际上就是胆固醇逆向转运过程，它将肝外组织细胞胆固醇，通过血循环转运到肝，转化为胆汁酸排出。

12.

α-磷酸甘油、乳酸和丙氨酸经糖异生作用转变为糖的枢纽物质为______A.磷酸二羟丙酮B.1,3-二磷酸甘油酸C.丙酮酸D.3-磷酸甘油酸正确答案：A[考点]糖异生

[解析]α-磷酸甘油可生成磷酸二羟丙酮从而异生成糖，乳酸和丙氨酸均可以生成丙酮酸，经过糖异生途径异生成糖，因此它们三者的枢纽物质为磷酸二羟丙酮。

13.

决定心室肌前负荷的主要因素是______A.心室壁的弹性和顺应性B.心室舒张持续时间和静脉回流速度C.心房收缩强度和持续时间D.心室的静息张力和收缩力正确答案：B[考点]心脏的泵血功能

[解析]在整体情况下，心室的前负荷主要取决于心室舒张末期充盈的血液量。因此，凡能影响心室舒张期充盈量的因素，都可通过异长自身调节使搏出量发生改变。在多数情况下，静脉回心血量的多少是决定心室前负荷大小的主要原因，静脉回心血量又受到心室充盈时间、静脉回流速度、心室舒张功能等因素的影响。

14.

从葡萄糖合成糖原时，每加上1个葡萄糖残基需消耗的高能磷酸键数量是______A.1B.2C.3D.4正确答案：B[考点]糖原合成和分解

[解析]糖原合成是耗能的过程。葡萄糖磷酸化时消耗1个ATP，焦磷酸水解成2分子磷酸时又损失1个高能磷酸键，共消耗2个ATP。

15.

IF-2的功能是______A.占据A位防止结合其他tRNAB.促进起始tRNA与小亚基结合C.促进大、小亚基分离D.提高P位对起始tRNA敏感性正确答案：B[考点]蛋白质的生物合成

[解析]IF-2的功能是促进起始tRNA与小亚基结合。IF-3的功能是促进大、小亚基分离，提高P位对结合fMet-tRNAfMet的敏感性。IF-1可占据A位防止结合其他tRNA。

16.

乳糖操纵子中编码β-半乳糖苷酶的基因是______A.Z基因B.Y基因C.A基因D.O序列正确答案：A[考点]基因表达调控

[解析]Z、Y、A是指结构基因，用于表达性状；lacZ编码β-半乳糖苷酶，它可以切断乳糖的半乳糖苷键，而产生半乳糖和葡萄糖；lacY编码透酶，它构成转运系统，将半乳糖苷运入细胞；lacA编码乙酰转移酶，只将乙酰CoA上的乙酰基转移到β-半乳糖苷上。

17.

关于突触前易化的产生，下列哪一描述是正确的______A.其结构基础与突触前抑制完全不同B.到达突触前末梢的动作电位频率高C.有多个兴奋同时到达突触前末梢D.进入突触前末梢内的Ca2+增多正确答案：D[考点]神经系统功能活动的基本原理

[解析]突触前易化是指通过轴突-轴突型突触的活动使突触前末梢动作电位时程延长，引起钙通道开放的时间延长，进入突触前膜的Ca2+增加，突触前末梢递质释放量增加，最终使突触后膜产生的兴奋性突触后电位增大。突触前易化与突触前抑制具有相同的结构基础。

18.

血糖浓度低时，脑仍能摄取葡萄糖而肝不能是因为______A.脑细胞膜葡萄糖载体易将葡萄糖转运入细胞B.脑己糖激酶的Km值低C.肝葡萄糖激酶的Km值低D.葡萄糖激酶具有特异性正确答案：B[考点]糖酵解

[解析]脑组织有很高的己糖激酶活性，而其同工酶葡萄糖激酶主要位于肝内，葡萄糖激酶对葡萄糖的亲和力很低，其Km值很高，只有当血糖显著升高时才起到缓冲血糖水平的调节作用。

19.

下述关于儿茶酚胺对心肌的作用，哪一项是错误的______A.减少自律细胞4期的If内向离子流B.增加慢反应细胞0期Ca2+内流C.通过Ca2+通道磷酸化而加大Ca2+电流D.增加心肌收缩力正确答案：A[考点]心肌的电生理特性

[解析]儿茶酚胺作用于心肌β1、β2受体，通过对G蛋白和腺苷酸环化酶的相继激活，使细胞内cAMP水平升高，后者激活了PKA，增加自律细胞的If内向电流，也能通过Ca2+通道磷酸化而加大Ca2+电流，以及加大K+电流的幅值，产生正性变时作用；通过增加慢反应细胞0期Ca2+内流引起正性变传导作用：通过增加平台期钙离子内流，增加心肌收缩力，引起正性变力作用。

20.

壁内神经丛的神经纤维的性质是______A.交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维B.交感神经节前纤维、副交感神经节前和副交感神经节后纤维C.交感神经节后纤维、副交感神经节前和副交感神经节后纤维D.副交感神经节前纤维、交感神经节前和交感神经节后纤维正确答案：C[考点]消化道生理概述

[解析]交感神经在椎旁或椎前神经节交换神经元后，节后纤维进入壁内神经丛；副交感神经节前纤维进入壁内神经丛后，在其中换元，发出节后纤维。所以，壁内神经丛中有交感神经节后纤维、副交感神经节前和节后纤维。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.甘油B.3-磷酸甘油C.3-磷酸甘油酸D.1,3-二磷酸甘油酸1.

属于脂肪动员的产物的是______正确答案：A[考点]脂肪酸的合成

[解析]甘油三酯分解代谢从脂肪动员开始，激素敏感脂肪酶(HSL)催化甘油三酯分解，最终形成甘油和脂肪酸。经过1,2-甘油二酯途径，3-磷酸甘油可以合成甘油三酯。

2.

属于脂肪组织中合成甘油三酯的直接原料的是______正确答案：B[考点]脂肪酸的合成

A.四级结构形成B.四级结构破坏C.一级结构破坏D.二、三级结构破坏3.

亚基聚合时出现______正确答案：A[考点]蛋白质的结构和功能

[解析]许多功能性蛋白质含有2条或2条以上多肽链，每一条多肽链都有其完整的三级结构，称为亚基。蛋白质分子中各个亚基的空间排布及亚基接触部位的布局和相互作用，称为蛋白质的四级结构。一般认为蛋白质的变性主要发生二硫键和非共价键的破坏，不涉及一级结构中氨基酸序列的改变，而蛋白酶水解时蛋白质被水解为氨基酸，肽键断裂，一级结构破坏。

4.

亚基解聚时出现______正确答案：B[考点]蛋白质的结构和功能

5.

蛋白质变性时出现______正确答案：D[考点]蛋白质的结构和功能

6.

蛋白酶水解时出现______正确答案：C[考点]蛋白质的结构和功能

A.心室等容收缩期B.心室等容舒张期C.心室舒张期的后期D.心室舒张期的早期7.

心动周期中，冠状动脉血流量急剧减少是在______正确答案：A[考点]冠脉循环

[解析]冠状血管的大部分分支深埋于心肌内，在心室等容收缩期，由于心肌收缩的强烈压迫，冠状动脉血流量急剧减少，甚至发生倒流。在等容舒张期，冠脉血流量突然增加，这是因为对冠状血管的压迫解除，冠脉血流的阻力显著减小。在舒张期的早期，冠状动脉血流量达到最高峰，然后逐渐降低。

8.

心动周期中，冠状动脉血流量达到最大值是在______正确答案：D[考点]冠脉循环

9.

心动周期中，冠状动脉血流量急剧增加是在______正确答案：B[考点]冠脉循环

A.等容收缩期末B.等容舒张期末C.快速射血期末D.快速充盈期末10.

左心室内压最高的是______正确答案：C[考点]心脏的泵血功能

[解析]在等容收缩期，心室开始收缩后，心室内的压力立即升高，当室内压升高至超过房内压时，推动房室瓣使之关闭，此时心室继续收缩，室内压急剧升高，当室内压升高至超过主动脉压时，半月瓣开放，随之进入射血期，在射血期早期，即快速射血期，心室肌仍需强烈收缩完成射血，故室内压仍继续上升，至快速射血期末期达到峰值；射血后，心室开始舒张，主动脉内的血液向心室方向反流推动半月瓣使之关闭，此时室内压高于房内压，半月瓣仍处于关闭状态，此时心室容积保持不变，为最小心室容积。

11.

左心室内容积最小的是______正确答案：B[考点]心脏的泵血功能

A.脊髓B.延髓C.中脑D.下丘脑12.

瞳孔对光反射中枢位于______正确答案：C[考点]视觉

[解析]①中脑是瞳孔对光反射的中枢部位；②体温调节中枢位于下丘脑；③许多基本生命现象(如呼吸、循环)的反射调节在延髓水平已初步完成，因此延髓具有“生命中枢”之称。

13.

体温调节中枢位于______正确答案：D[考点]视觉

14.

基本生命中枢位于______正确答案：B[考点]视觉

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列氨基酸中具有亲水侧链的有______A.苏氨酸B.丝氨酸C.亮氨酸D.谷氨酰胺正确答案：ABD[考点]蛋白质的结构和功能

[解析]极性中性氨基酸为亲水性氨基酸，具有亲水侧链，包括丝氨酸、半胱氨酸、甲硫氨酸、天冬酰胺、谷氨酰胺和苏氨酸。

2.

关于糖原合成的叙述，正确的有______A.不需引物即可合成糖原B.糖原合酶催化的反应不可逆C.UDPG是葡萄糖的供体D.糖原分支的形成不依靠糖原合酶正确答案：BCD[考点]糖原合成和分解

[解析]糖原合成时，葡萄糖先活化为葡萄糖-6-磷酸，再变构为葡萄糖-1-磷酸，后者再与UTP反应生成UDPG，UDPG可看作“活性葡萄糖”，是体内的葡萄糖供体；UDPG的葡萄糖基不能直接与游离葡萄糖连接，只能与糖原引物相连。糖原合酶是糖原合成的关键酶，催化形成α-1,4-糖苷键，可以使糖链不断延长，但不能形成分支，形成分支需要分支酶。

3.

下列哪些是激素与受体结合的共同特征______A.有一定特异性B.只在细胞质膜上进行结合C.有高度亲和力D.结合曲线呈饱和状态正确答案：ACD[考点]内分泌与激素

[解析]激素与受体结合的共同特征：①激素通过特定部位与受体结合：②激素与受体的结合有高度亲和力，低浓度的激素也会与受体结合表现生物活性；③激素与受体之间通过氢键、盐键及疏水键进行非共价结合；④激素在正常浓度范围内的结合量与生物效应相关，激素与受体结合曲线呈饱和状态。激素是在特定结构点与特定结构域同受体结合的，一般在细胞膜和细胞内。

4.

关于磷酸肌酸的叙述，正确的有______A.带有2个高能键B.肌肉和脑组织能量的贮存和利用形式C.磷酸肌酸的生成由肌酸激酶催化D.磷酸肌酸的能量必须交给ADP才能被利用正确答案：BCD[考点]生物氧化

[解析]磷酸肌酸是肌肉或其他可兴奋性组织(如脑和神经)中的一种高能磷酸化合物，是高能磷酸基的暂时贮存形式。磷酸肌酸水解时，每1mol化合物释放10.3千卡的自由能，比ATP释放的能量多。磷酸肌酸能在肌酸激酶的催化下，将其磷酸基转移到ADP分子中。当一些ATP用于肌肉收缩，就会产生ADP。这时，通过肌酸激酶的作用，磷酸肌酸很快供给ADP以磷酸基，从而恢复正常的ATP高水平。

5.

关于钠泵的正确叙述有______A.可造成离子势能储备B.活动时需要耗能C.功能是泵出Na+的同时泵入K+D.是Na+-K+依赖式ATP酶正确答案：ABCD[考点]细胞的跨膜物质转运

[解析]钠泵也称Na+-K+依赖式ATP酶，钠泵每分解一分子ATP可逆浓度差将3个Na+移出胞外，将2个K+移入胞内，其直接效应是维持细胞膜两侧Na+和K+的浓度差。钠泵活动建立的Na+跨膜浓度梯度可为继发性主动转运提供势能储备。

6.

细胞膜对离子的通透性增加可理解为______A.某离子容易通过膜B.膜的某离子通道开放增多C.膜电阻减小D.钠泵活动增强正确答案：ABC[考点]细胞的跨膜物质转运

[解析]细胞膜对离子的通透性是经通道易化扩散，具有离子选择性和通透特性，即某离子容易通过膜、膜的某离子通道开放增多、膜电阻减小。钠泵活动属于原发性主动转运。

7.

下列哪些激素在生理情况下能促进胰岛素的分泌______A.生长抑素B.抑胃肽C.促胃液素D.胰高血糖素正确答案：BCD[考点]胰岛素和胰高血糖素

[解析]影响胰岛素分泌的激素：①促胃液素、促胰液素、缩胆囊素和抑胃肽等均能促进胰岛素分泌(肠-胰岛素轴)。②生长激素、皮质醇和甲状腺激素可通过升高血糖间接刺激胰岛素分泌。③胰岛A细胞分泌的胰高血糖素和D细胞分泌的生长抑素，可分别刺激和抑制B细胞分泌胰岛素。胰高血糖素引起的血糖升高又可进一