临床医学综合能力(西医)模拟358

临床医学综合能力(西医)模拟358一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

属于机体的内环境的液体是______A.细胞外液B.细胞内液C.胃液D.尿液（江南博哥）正确答案：A[解析]人体内绝大多数细胞并不与外环境相接触，而是浸于机体内部的细胞外液中，因此细胞外液称为机体的内环境。胃肠道内未吸收的液体、原尿和终尿以及所有外分泌腺体分泌的液体，与外界相通，不属于内环境。

2.

下列生理过程中不属于正反馈调节的是______A.凝血过程B.动脉血压的维持C.排尿、排便D.动作电位锋电位的形成正确答案：B[解析]正反馈调节调控部分的活动向与其原先活动的相同方向改变。正反馈的情况下，反馈控制系统处于再生状态。正反馈不维持系统稳态或平衡，而是促进生理过程的加强。如胎儿分娩、排尿排便、凝血过程等。

3.

衰老红细胞难以通过微小血管和孔隙的主要原因是______A.悬浮稳定性下降B.变形能力减退C.渗透脆性增加D.血红蛋白减少正确答案：B[解析]正常红细胞在外力作用下具有变形能力。红细胞在全身血管中循环运行，须经过变形才能通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。衰老红细胞脆性高，变形能力减退，故难以通过微小血管和孔隙。

4.

心肌通过等长自身调节来调节心脏的泵血功能，其主要原因是______A.心肌收缩力减弱B.心肌收缩力增强C.横桥联结的数目增多D.心室舒张末期容积增大正确答案：B[解析]心脏的每搏输出量取决于前负荷、心肌收缩力和后负荷三方面的影响。其中，等长调节与心肌初长度变化无关，不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的内在特性。其原因主要是通过改变心肌细胞兴奋收缩耦联各个环节而影响心肌收缩力来实现。

5.

呼吸基本节律产生于______A.脑桥B.脊髓C.延髓D.大脑皮层正确答案：C[解析]呼吸最基本的节律产生于延髓，脊髓是联系脑和呼吸肌的中继站，所以当横断脊髓和延髓之间后，呼吸将停止。

6.

下列关于胆汁的叙述，正确的是______A.胆汁是由胆囊上皮细胞分泌的B.胆汁中含有胆盐、胆色素和胆固醇C.胆汁中含有消化酶D.胆盐与脂肪分解产物一同在小肠上段吸收正确答案：B[解析]胆汁是由肝细胞分泌的，其中含有胆盐、胆色素和胆固醇，不含有消化酶，胆盐对于脂肪的消化和吸收起重要的作用。脂肪及其消化产物与胆盐形成混合微胶粒一同在回肠末端吸收。

7.

生理情况下，肾小球的滤过分数约为______A.10%B.20%C.30%D.40%正确答案：B[解析]滤过分数是指肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。体表面积为1.73m2的正常个体，肾小球滤过率为125ml/min左右，肾血浆流量为600ml/min，所以滤过分数为125/600×100%=19%。

8.

下列选项中，符合非特异投射系统功能的是______A.产生某种特定的感觉B.维持和改变大脑皮层的兴奋状态C.点对点投射D.参与形成躯体平衡感觉正确答案：B[解析]非特异投射系统是指丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮层的神经通路，主要的功能是维持和改变大脑皮层的兴奋状态。

9.

支配小汗腺的自主神经和其节后纤维末梢释放的递质分别是______A.交感神经，甲基多巴B.副交感神经，乙酰胆碱C.交感神经，乙酰胆碱D.交感神经，去甲肾上腺素正确答案：C[解析]人体汗腺有两种，大汗腺局限于腋窝和外阴部等处，小汗腺见于全身皮肤。一般说汗腺是指小汗腺，人体汗腺受交感胆碱能神经支配，通过末梢释放乙酰胆碱作用于M受体而引起发汗。

10.

下列各项中，属于条件反射的是______A.看到酸性食物引起唾液分泌B.柳絮引起打喷嚏C.患者瞳孔对光反射灵敏D.咀嚼食物引起胃酸分泌正确答案：A[解析]非条件反射是指生来就有、数量有限、比较固定和形式低级的反射活动，如防御反射、食物反射、性反射等。条件反射是指通过后天学习和训练而形成的反射。

11.

关于肌紧张，下列说法正确的是______A.维持躯体姿势的最基本方式B.动态牵张反射C.同步性快速收缩D.不能持久、易疲劳正确答案：A[解析]腱反射与肌紧张的鉴别鉴别项目腱反射肌紧张别名动态牵张反射静态牵张反射性质位相性牵张反射紧张性牵张反射定义指快速牵拉肌腱发生的牵张反射指缓慢持续牵拉肌腱发生的牵张反射作用被牵拉肌肉快速收缩，产生动作受牵拉肌肉紧张性收缩，阻止被拉长感受器肌梭肌梭效应器肌肉收缩速度快的快肌纤维肌肉收缩速度慢的慢肌纤维收缩特点同步性快速收缩，表现为明显的动作不能持久进行，易疲劳持续性交替收缩，不表现为明显的动作能持久进行，不易疲劳反射类型单突触反射多突触反射生理意义辅助诊断疾病维持姿势，辅助诊断疾病举例膝反射、跟腱反射、肘反射躯体姿势的维持

12.

关于帕金森病的主要发病部位，下列说法正确的是______A.主要为黑质-多巴胺通路受损B.新纹状体受损C.大脑皮质运动区受损D.中脑黑质受损正确答案：A[解析]帕金森病主要是黑质-多巴胺通路受损。患者主要表现为全身肌紧张增高，肌肉强直，随意运动减少，动作缓慢，面部表情呆板，常伴有静止止性震颤。舞蹈病是由于新纹状体受损，体内胆碱能神经元和γ-氨基丁酸能神经元功能减退所致。

13.

下列关于阿司匹林抗血小板聚集的作用机制，说法正确的是______A.抑制COX，减少TXA2生成B.抑制TXA2合成酶C.抑制NOD.抑制PGI2合成酶正确答案：A[解析]阿司匹林的作用机制：血小板内并无TXA2，储存，当血小板受刺激而被激活时，血小板内的磷脂酶A2(PLA2)也被激活，进而裂解膜磷脂，游离出的花生四烯酸在环加氧酶(COX)的作用下生成前列腺素G2和H2(PGG2、PCH2)。PGG2和PCH2在血小板内经TXA2合成酶催化生成TXA2；PGH2在血管内皮细胞经PGI2合成酶的催化血生成PGI2。TXA2具有强烈的聚集血小板的作用，阿司匹林可抑制COX，减少TXA2的生成，从而抑制血小板聚集。

14.

动脉血压的长期调节主要需要______A.压力感受器反射B.交感神经调节C.肾-体液控制机制D.化学感受器反射正确答案：C[解析]动脉血压的调节有许多机制参与。长期调节主要通过肾对细胞外液量的调节实现。快速的、短期的调节主要是依靠神经调节，包括通过各种心血管反射调节心肌收缩力和血管外周阻力，使动脉血压恢复正常并保持相对稳定。

15.

下列关于小肠的运动形式，说法正确的是______A.紧张性收缩只在消化期出现B.小肠可分节段进行交替性收缩和舒张C.分节运动可快速推进肠内容物D.紧张度和腔内压升高不利于吸收正确答案：B[解析]小肠的运动形式包括紧张性收缩、分节运动、蠕动、蠕动冲。紧张性收缩存在于消化间期和消化期，是小肠其他运动的基础，使小肠保持一定的形状、位置、紧张度和腔内压，有利于吸收的进行。分节运动的特点是小肠分节段进行交替性收缩和舒张，将食糜和消化液混合有利于消化和吸收，并不明显地推进食糜。蠕动发生在小肠的任何部位，蠕动慢传播近，食糜移动慢，缓慢推进肠内容物。蠕动冲在肠道病变时出现，如梗阻或感染，强烈而快速蠕动。

16.

在中枢神经系统中，属于释放乙酰胆碱的纤维是______A.自主神经节前纤维B.大多数副交感节后纤维(少数释放肽类除外)C.支配汗腺的交感节后纤维D.脑干网状结构上行激动系统正确答案：D[解析]中枢神经系统释放乙酰胆碱的纤维：系统脊髓前角运动神经元；运动神经元轴突侧支与闰绍细胞的突触；丘脑后部腹侧的特异性感觉投射神经元；脑干网状结构上行激动系统；纹状体、边缘系统的梨状区、杏仁核、海马。周围神经系统释放乙酰胆碱的纤维：自主神经节前纤维；少数交感神经节后纤维，如支配汗腺的交感神经节后纤维、支配骨骼肌的交感神经节后纤维，大多数副交感神经节后纤维(少数释放肽类的除外)。

17.

某物质pI为4.7，当其带正电荷时，溶液的pH为______A.pH4.0B.pH5.0C.pH6.0D.pH7.0正确答案：A[解析]氨基酸是一种两性电解质，其解离方式取决于所处溶液的pH。若溶液pH=pI，成为兼性离子，呈电中性，在电场中不泳动；若溶液pH＜pI，解离成阳离子；若溶液pH＞pI，解离成阴离子。

18.

下列哪类核酸常含稀有碱基______A.mRNAB.tRNAC.rRNAD.hnRNA正确答案：B[解析]tRNA含有多种稀有碱基。稀有碱基是指除A、G、C、U外的一些碱基，包括双氢尿嘧啶(DHU)、假尿嘧啶核苷(ψ)和甲基化的嘌呤(m7G，m7A)等。

19.

下列哪种酶催化的反应属于底物水平的磷酸化______A.磷酸甘油酸激酶B.3-磷酸甘油醛脱氢酶C.己糖激酶D.琥珀酸脱氢酶正确答案：A[解析]糖酵解过程中，有两次底物水平磷酸化。第一次底物水平磷酸化：1，3-二磷酸甘油酸与ADP在磷酸甘油酸激酶催化下生成3-磷酸甘油酸和ATP。第二次底物水平磷酸化是由丙酮酸激酶催化的不可逆反应。

20.

脂肪细胞不能利用甘油是因为缺乏______A.甘油激酶B.激素敏感性甘油三酯脂肪酶C.磷酸甘油脱氢酶D.脂酰CoA转移酶正确答案：A[解析]由于脂肪细胞缺乏甘油激酶，因此不能很好地利用甘油。储存在脂肪细胞中的脂肪，逐步水解为游离脂酸和甘油，甘油在肝、肾、肠甘油激酶的作用下，转变为3-磷酸甘油，然后脱氢生成磷酸二羟丙酮，循糖代谢途径利用。激素敏感性甘油三酯脂肪酶是脂肪动员的限速酶。脂酰CoA转移酶主要参与甘油三酯的合成。

21.

催化反应谷氨酸+丙酮酸生成α-酮戊二酸+丙氨酸的酶所需要的辅酶为______A.维生素B1B.维生素B2C.维生素B6D.维生素B12正确答案：C[解析]该催化反应的转氨酶是谷丙转氨酶，其辅酶是维生素B6，即磷酸吡哆醛。

22.

体内脱氧核苷酸是由下列哪种物质直接还原而成的______A.核糖核苷B.一磷酸核苷C.二磷酸核苷D.三磷酸核苷正确答案：C[解析]无论是脱氧嘌呤核苷酸，还是脱氧嘧啶核苷酸，都不能由核糖直接还原而成，而是以二磷酸核苷的形式还原产生。

23.

DNA复制延长过程中，引物的生成需要下列哪种或哪些酶的参与______A.解螺旋酶B.解螺旋酶+引物酶C.引物酶D.解螺旋酶+DnaC+引物酶正确答案：C[解析]DNA复制过程需要引物，引物是由引物酶催化合成的短链RNA分子。当DNA分子解链后，已形成了DnaB、DnaC蛋白与起始点相结合的复合体，此时引物酶进入。此过程中形成的含DnaB(解螺旋酶)、DnaC、DnaG(即引物酶)和DNA的起始复制区域的复合结构，称为引发体。在复制延长过程中，引物的生成只需要引物酶，因为复制又既已展开，就不需要DnaA、B、C蛋白生成引发体。

24.

下列关于DNA复制的描述，错误的是______A.以dNTP为底物B.两条链的复制方向都是5'→3'C.复制叉前进方向与领头链合成方向相同D.解链方向与随从链合成方向相同正确答案：D[解析]由于DNA复制是半不连续复制，复制叉前进的方向与领头链的合成方向相同。领头链的子链沿5'→3'方向连续延长，其延长方向与解链方向相同。随从链的子链延长方向与解链方向相反，需要等待复制叉解开相当长度，生成新的引物，然后再在引物3'-OH末端上延长。也就是说复制延长中，随从链上要不断生成引物。

25.

影响离子通道开放的配体主要是______A.神经递质B.甲状腺激素C.生长因子D.类固醇激素正确答案：A[解析]离子通道属于膜受体，典型配体是神经递质。甲状腺激素和类固醇激素的受体位于细胞内。生长因子、细胞因子等的受体是酶偶联型受体。

26.

下列能激活蛋白激酶A的物质是______A.IP3B.DGC.cAMPD.cGMP正确答案：C[解析]蛋白激酶A(PKA)是依赖cAMP的蛋白激酶的简称。涉及该通路的激素，如肾上腺素等通过与细胞膜上特异受体结合，活化了位于胞膜质膜面的一种G蛋白→激动型G蛋白(Gs)，活化的Gs激活质膜中的腺苷酸环化酶(AC)，活化的腺苷酸环化酶催化ATP生成cAMP和焦磷酸。cAMP作为第二信使再激活PKA，PKA直接或间接使多种蛋白质磷酸化，改变最终效应分子的机能特性，由此发挥调节功能。

27.

真核基因的CpG序列甲基化的主要作用是______A.促进基因转录B.抑制基因转录C.促进翻译过程D.抑制翻译过程正确答案：B[解析]CpG序列甲基化可抑制基因转录。真核DNA有约5%的胞嘧啶被甲基化修饰为5-甲基胞嘧啶，这种甲基化最常发生在某些基因的5'侧翼区的CpG序列(又称CpG岛)。甲基化范围与基因表达程度呈反比关系，即CpG序列甲基化可抑制基因转录。

28.

下列关于PTEN的叙述，正确的是______A.细胞内受体B.为肿瘤抑制基因C.作为第二信使D.具有GTP酶活性正确答案：B[解析]PTEN是继TP53基因后发现的另一个与肿瘤发生关系密切的抑癌基因。PTEN具有磷脂酰肌醇-3，4，5-三磷酸3-磷酸酶活性，催化水解磷脂酰肌醇-3，4，5-三磷酸(PIP3)的3-磷酸成为PIP2，而PIP3是胰岛素、表皮生长因子等细胞生长因子的信号转导分子，从而抑制PI3K/AKT信号通路，起到负性调节细胞生长增殖的作用。不可作为第二信使，也无GTP酶活性。

29.

完成瘢痕修复的物质基础是______A.上皮组织B.肉芽组织C.纤维蛋白网架D.毛细血管网正确答案：B[解析]瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织，因此完成瘢痕修复的物质基础是肉芽组织。

30.

下列恶性肿瘤中，不出现砂粒体结构的是______A.甲状腺乳头状癌B.少突胶质细胞肿瘤C.卵巢浆液性囊腺瘤D.乳腺浸润性小叶癌正确答案：D[解析]甲状腺癌组织学类型可分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。乳头状癌光镜下可见乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体。卵巢浆液性囊腺瘤细胞层次增多，异型性明显，向卵巢间质浸润，并可见砂粒体。少突胶质细胞肿瘤，光镜下，肿瘤呈弥漫浸润性生长，瘤细胞密度中等。瘤细胞分化良好，呈圆形。核圆形居中，核周胞质透亮，形成核周空晕，产生了蜂窝状结构特点。瘤细胞弥散排列，有环绕神经元呈卫星状排列的倾向。血管可形成典型的致密鸡爪样分支毛细血管网。可伴有不同程度的钙化和砂粒体形成。

31.

大白肾见于______A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎B.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎C.弥漫性新月体性肾小球肾炎D.膜性肾小球病正确答案：D[解析]膜性肾小球病有大白肾之称。大红肾，也称蚤咬肾，见于弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。

A．促胰液素

B．促胃液素

D．铃蟾肽(蛙皮素)

C．缩胆囊素1.

引起胰腺分泌大量水分和碳酸氢盐的激素是______正确答案：A[解析]促胰液素是由小肠上段黏膜内的S细胞分泌的，促胰液素主要作用于胰腺小导管上皮细胞，使其分泌大量的水和碳酸氢盐，而酶的含量则不高，此外，促胰液素还可促进肝胆汁分泌，抑制胃酸分泌和促胃液素的释放。缩胆囊素(CCK)又称促胰酶素，是由小肠黏膜Ⅰ细胞释放的多肽。能促进CCK释放的因素为蛋白质分解产物、脂肪酸、胃酸和脂肪，而糖类则无促进作用。CCK的作用有：①促进胰腺腺泡分泌多种消化酶；②促进胆囊平滑肌强烈收缩，促使胆囊胆汁排出；③对胰腺组织具有营养作用，促进胰腺组织蛋白质和核糖核酸的合成。促胃液素的作用：①促进肝胆汁分泌和胆囊收缩；②刺激胃酸分泌，间接引起十二指肠黏膜分泌促胰液素而刺激肝胆汁的分泌；食物的机械扩张刺激或化学刺激可引起胃窦部G细胞释放促胃液素，后者可促进胃体和胃窦的收缩，有利于增加胃内压，但同时又能增强幽门括约肌的收缩，其综合效应是延缓胃的排空。

2.

加强胃运动和胆囊收缩的激素是______正确答案：B

A.草酸B.磷酸盐C.维生素D3D.维生素C3.

对钙吸收有促进作用的是______正确答案：C[解析]维生素D3是影响钙吸收的最重要因素，其他如食物中钙与磷的适当比例、肠内一定的酸度、脂肪、乳酸、某些氨基酸都可促进Ca2+的吸收；食物中的草酸、磷酸盐和植酸均可与Ca2+形成不溶解的化合物，从而妨碍Ca2+的吸收。Fe2+比Fe3+更容易吸收，维生素C能将Fe3+还原为Fe2+，因而可促进铁的吸收。

4.

对铁吸收有促进作用的是______正确答案：D

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列关于通气/血流比值的描述，正确的是______A.为肺通气量和心输出量的比值B.比值增大或减小都降低肺换气效率C.人体直立时肺尖部比值较小D.比值减小相当于发生了功能性动-静脉短路正确答案：BD[解析]只有适宜的通气/血流比值，才能实现适宜的肺换气。通气/血流比值增大：部分肺泡气体未能与血液进行充分气体交换，相当于肺泡无效腔增大。通气/血流比值减小：①部分血液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体不能得到充分更新，就直接流回了心脏；②相当于发生了功能性动-静脉短路。

2.

下列关于骨骼肌细胞收缩的特点，说法正确的是______A.由肌小节组成B.肌质网不发达，贮存的Ca2+量少C.一个细胞的兴奋不能同时扩布到其他细胞D.为等级性收缩正确答案：ACD[解析]骨骼肌由肌小节组成，含有粗、细两种肌丝。肌质网发达，贮存的Ca2+量多，触发肌肉收缩的Ca2+来自肌质网。一个细胞的兴奋不能同时扩布到其他细胞，收缩方式为等级性收缩。

3.

下列关于血管紧张素Ⅱ的生物学效应，说法正确的是______A.收缩全身微动脉，升高血压B.收缩静脉，使回心血量增多C.促进神经垂体释放血管升压素D.刺激醛固酮分泌正确答案：ABCD[解析]血管紧张素Ⅱ的生