临床医学综合能力(西医)分类模拟1024

临床医学综合能力(西医)分类模拟1024X型题1.

乳腺脓肿切开排脓注意要点有______A.先穿刺抽脓，证实脓肿存在B.用手指探查脓腔，分离多房脓腔C.必要时另加切口作对口引流D.根据脓肿部位决（江南博哥）定切口方向和形状正确答案：ABCD[考点]乳房疾病

[解析]乳腺脓肿切开引流的注意点：在炎症与压痛最明显处进行穿刺，及早发现脓肿和深部脓肿的存在；手指轻探脓腔，分离多房脓腔的隔膜，以利引流。为使引流通畅，必要时另加切口进行对口引流；为避免手术损伤乳管形成乳瘘，应行放射状切口，但对乳房深部脓肿、乳房后脓肿、乳晕下脓肿应沿乳房下缘、乳晕边缘做弧形切口。

2.

关于局麻药的叙述，正确的是______A.局麻药最多见的全身不良反应是过敏性休克B.普鲁卡因主要被血浆假性胆碱酯酶水解C.利多卡因主要在肝脏内被分解D.普鲁卡因的成人一次限量为1g正确答案：BCD[考点]麻醉

[解析]局麻药最多见的不良反应是毒性反应，酯类药物过敏者较多，而酰胺类药物过敏反应极罕见。普鲁卡因是一种短效的酯类局麻药，成人一次限量为1g，通过血浆假性胆碱酯酶水解代谢；利多卡因是中等效能的酰胺类局麻药，在肝内被线粒体酶分解代谢。

3.

手术进行中的无菌原则指______A.手臂不应接触未消毒的物品B.不准在手术人员背后传递手术用品C.同侧手术人员调换位置时应背对背D.切开空腔脏器前应保护周围组织正确答案：ABCD[考点]无菌术

[解析]无菌操作规则包括：手臂不应接触未消毒的物品；不可在手术人员背后传递手术用品；手套破损或污染应换无菌手套；同侧手术人员应背对背式调换位置；手术开始和结束均要清点手术用品；切口边缘要遮盖、固定；皮肤切开或缝合前再次消毒；切开空腔脏器前应保护周围组织；参观手术人员要尽量少，以减少污染机会。

4.

急腹症突然发生腹痛，情况迅速恶化，多见于______A.实质脏器破裂B.空腔脏器穿孔C.梗阻性病变D.急性出血坏死性胰腺炎正确答案：ABCD[考点]急腹症

[解析]以上疾病皆可引起腹痛的迅速恶化。

5.

关于颈椎病，下列说法正确的有______A.常发生多节段间盘病变B.神经根型颈椎病可表现为左前胸痛C.颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病发病的主要原因D.神经根型病以保守治疗为主正确答案：ABCD[考点]颈腰椎退行性疾病

[解析]颈椎病病因：颈椎间盘退行性变是基本原因；急慢性损伤均可诱发和加重本病，但一次性暴力不属于椎间盘突出的原因范畴；颈椎先天性椎管狭窄。神经根型临床出现向上肢放射的颈肩痛，感觉异常、肌力下降，神经受压指征，压头试验、上肢牵拉试验阳性：(1)非手术治疗：①颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病；②推拿按摩：仅用于脊髓型以外的颈椎病；③药物：包括非甾体类消炎药、肌松弛剂、神经营养药等；④其他：颈托和围领、理疗等。(2)手术治疗：诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，颈椎病脊髓型症状进行性加重者，适于手术治疗。

6.

肾细胞癌的副肿瘤综合征包括______A.贫血B.高钙血症C.Cushing综合征D.红细胞增多症正确答案：BCD[考点]肾癌

[解析]肿瘤可产生异位激素和激素样物质，患者可出现多种副肿瘤综合征，如红细胞增多症、高钙血症、Cushing综合征和高血压等。

7.

风湿病的基本病理变化包括______A.结缔组织的黏液样变性B.结缔组织的纤维素样坏死C.风湿性肉芽肿形成D.浆膜的浆液纤维素性渗出正确答案：ABCD[考点]风湿病

[解析]风湿病的基本病理变化包括变质渗出期、增生期或肉芽肿期及纤维化期或硬化期。变质渗出期在心脏、浆膜、关节、皮肤等病变部位表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维素样坏死，同时浆液纤维素性渗出。

8.

输入等渗盐水引起高氯性酸中毒的原因有______A.等渗盐水含Cl-比血清高50mmol/LB.等渗盐水含Cl-比血清高30mmol/LC.肠道排泄Cl-减少D.肾血流减少，排氯功能受到影响正确答案：AD[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]如果单用等渗盐水治疗等渗性脱水，因溶液中的Cl-含量比血清中的Cl-含量高50mmol/L，大量输入后有血Cl-过高的危险，且缺水导致肾血流量减少，因此排氯功能会受到一定影响，引起高氯性酸中毒。

9.

符合类风湿性关节炎的描述有______A.血中类风湿因子阳性B.多发性对称性关节炎C.皮肤类风湿小结D.免疫复合物反复沉积于关节滑膜正确答案：ABCD[考点]自身免疫性疾病

[解析]类风湿性关节炎是以多发性和对称性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病。由于炎症的加剧和缓解反复交替进行，导致关节软骨和关节囊被破坏，最终导致关节畸形。绝大多数患者血浆中有类风湿因子及其免疫复合物存在。类风湿性关节炎受累关节的组织学表现多为慢性滑膜炎，免疫复合物沉积于滑膜内。类风湿性关节炎的关节外表现主要为类风湿小结。

10.

干酪样坏死的形态学特征有______A.镜下不见原有组织结构轮廓B.肉眼观坏死灶微黄、细腻C.周围有大量中性粒细胞浸润D.周围反应中常有异型性细胞存在正确答案：AB[考点]细胞死亡

[解析]结核病时，因病灶中含脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪，称为干酪样坏死。镜下为无结构颗粒状红染物，不见坏死部位原有组织结构的残影，甚至不见核碎屑，是彻底的特殊类型凝固性坏死。大量中性粒细胞浸润是急性感染的特点，异型性细胞存在是肿瘤的特点。

11.

区域性心肌梗死的病变特点包括______A.常累及左心室前壁B.多由冠状动脉粥瘤伴血栓形成引起C.梗死灶为贫血性梗死D.可有附壁血栓形成正确答案：ABCD[考点]动脉粥样硬化

[解析]区域性心肌梗死又称透壁性心梗，心梗的部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致，病灶较大，累及心室壁全层或未累及全层而深达室壁2/3，此型MI多发生在左冠状动脉前降支的供血区，其中以左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3及前乳头肌多见。其多由冠状动脉粥瘤伴血栓形成引起，并有附壁血栓形成。心肌梗死灶为贫血性梗死。

12.

结节硬化型霍奇金淋巴瘤的病理变化包括______A.可见多数陷窝细胞B.大量淋巴细胞增生C.不伴EB病毒感染D.嗜酸性粒细胞和中性粒细胞较多正确答案：AD[考点]恶性淋巴瘤

[解析]结节硬化型霍奇金淋巴瘤好发于青年女性，其组织学特征：①陷窝细胞多见，散在分布；②粗大的胶原纤维束分隔病变淋巴结为大小不等的结节；③嗜酸性粒细胞和中性粒细胞较多；④10%～40%伴EBV感染；⑤纵隔形成巨大肿块是晚期危险因素。

13.

急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为______A.胆管扩张B.胆管内脓液C.胆管壁广泛性炎症D.肝细胞损害正确答案：ABCD[考点]胆道疾病

[解析]急性化脓性梗阻性胆管炎的病理改变为胆管扩张、胆管内脓液、胆管壁广泛性炎症、肝细胞损害。

14.

休克发生早、持续时间长，并有低血压、腹胀、少尿等症状，往往提示______A.革兰阳性细菌败血症B.革兰阴性细菌败血症C.病毒性感染D.真菌性感染正确答案：BD[考点]外科感染

[解析]革兰阴性细菌败血症临床特点是休克发生早、持续时间长、少尿或无尿。真菌性败血症致病菌为白色念珠菌，临床表现酷似革兰阴性杆菌败血症。

15.

细胞水肿主要发生在______A.肝脏B.肺C.肾脏D.肠正确答案：AC[考点]变性

[解析]细胞水肿是细胞轻度损伤后常发生的早期病变，好发于肝、心、肾等实质细胞的胞质。

16.

髌骨粉碎性骨折的特点有______A.直接暴力所致B.移位明显C.关节面损伤重D.关节囊撕脱严重正确答案：AC[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]髌骨粉碎性骨折主要是由于暴力直接作用于髌骨。这类骨折移位较少，关节囊和髌旁腱膜的撕裂也较小，但髌骨的关节面和股骨髁有较严重的损伤。

17.

滤泡性淋巴瘤的特点包括______A.B细胞来源B.形成滤泡结构C.多累及颈部淋巴结D.部分转化为弥漫性大细胞性B细胞淋巴瘤正确答案：ABD[考点]恶性淋巴瘤

[解析]滤泡性淋巴瘤是滤泡中心B细胞发生的淋巴瘤。滤泡性淋巴瘤的组织学特征是在低倍镜下肿瘤细胞常呈明显的滤泡样生长方式，滤泡大小形状相似，界限不清楚。主要表现为局部或全身淋巴结无痛性肿大，以腹股沟淋巴结受累多见。约30%的滤泡性淋巴瘤患者会转化或进展为弥漫性大B细胞淋巴瘤。

18.

应激性溃疡的发病部位主要有______A.胃底B.胃体C.幽门部D.胃窦部正确答案：AB[考点]胃十二指肠疾病

[解析]应激性溃疡多发生于十二指肠，在胃好发于胃底和胃体。

19.

符合慢性肾盂肾炎的描述有______A.常反复发作B.可引起肾功能衰竭C.可引起高血压D.可引起尿毒症正确答案：ABCD[考点]肾盂肾炎

[解析]慢性肾盂肾炎常缓慢起病，也可表现为急性肾盂肾炎的反复发作，伴有腰背部疼痛、发热、频发的脓尿和菌尿。肾组织纤维化和小血管硬化导致局部缺血，肾素分泌增加，引起高血压。晚期肾组织破坏严重，出现氮质血症和尿毒症。

20.

原发性肝癌的早期表现是______A.肝区疼痛B.肝肿大C.乏力、消瘦、食欲减退D.贫血、黄疸正确答案：AC[考点]肝疾病

[解析]原发性肝癌的早期表现是肝区疼痛、乏力、消瘦、食欲减退。

21.

慢性排斥反应的特点有______A.可发生在移植后数月B.移植器官间质纤维化C.移植器官血管内膜纤维化D.移植器官坏死性血管炎正确答案：ABC[考点]变态反应及移植排斥反应

[解析]慢性排斥反应多发生在术后几个月至1年以后，常表现为慢性进行性的移植器官损害，直至功能衰竭。慢性排斥反应的突出病变是血管内膜纤维化，引起管腔严重狭窄，长期可引起纤维化。

22.

符合肺心病的描述有______A.心脏增大，心尖由左心室构成B.肺小动脉中膜肥厚C.肺动脉高压D.右心室心肌细胞肥大正确答案：BCD[考点]慢性肺源性心脏病

[解析]肺心病以右室的病变为主，心室壁增厚，心室腔扩大，扩大的右心室占据心尖部，而不是左心室占据。

23.

属于生殖细胞起源的肿瘤有______A.无性细胞瘤B.卵黄囊瘤C.绒毛膜癌D.颗粒细胞癌正确答案：ABC[考点]卵巢肿瘤

[解析]来源于生殖细胞的肿瘤约占所有卵巢肿瘤的1/4。原始生殖细胞具有向不同方向分化的潜能，由原始生殖细胞组成的肿瘤称作无性细胞瘤；原始生殖细胞向胚胎的体壁细胞分化称为畸胎瘤；向胚外组织分化，瘤细胞和胎盘的间充质细胞或它的前身相似，称作卵黄囊瘤；向覆盖在胎盘绒毛表面的细胞分化，则称为绒毛膜癌。

24.

炎症时可以游出血管外的细胞有______A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.单核细胞D.淋巴细胞正确答案：ABCD[考点]炎症概述

[解析]白细胞穿过血管壁进入周围组织的过程，称为白细胞游出。白细胞游出主要是由炎症病灶产生的化学趋化因子介导的，这些化学趋化因子作用于黏附在血管内皮的白细胞，刺激白细胞以阿米巴样运动的方式从内皮细胞连接处逸出。红细胞在血管壁严重损伤时可漏出血管，是被动过程，是流体静压把红细胞沿白细胞游出的途径或内皮细胞坏死崩解的裂口推出血管外。白细胞是主动以阿米巴样游出的，而不是由于内皮细胞收缩。

25.

硬膜外阻滞常用的局麻药有______A.普鲁卡因B.利多卡因C.丁卡因D.布比卡因正确答案：BCD[考点]麻醉

[解析]硬脊膜外隙阻滞常用药物为利多卡因、丁卡因、布比卡因和罗哌卡因。一般用1.5%～2%利多卡因，起效时间5～8分钟，作用维持时间1小时左右。普鲁卡因黏膜穿透力很差，不用于表面麻醉和硬膜外阻滞，常用于局部浸润麻醉。

26.

乳癌患者在下列哪种情况下禁忌手术______A.癌瘤广泛地固定于胸壁B.病侧手臂水肿C.锁骨上淋巴结已有转移D.肺或肝转移正确答案：ABCD[考点]乳房疾病

[解析]目前国内外许多学者认为，对于第四期乳癌不宜施行手术，酌情采用其他治疗。第四期乳癌是指癌肿广泛扩散，与胸肌、胸壁固定，患侧腋下淋巴结固定，锁骨上或对侧腋下淋巴结转移，有远处转移。

27.

手术室空气消毒采用______A.乳酸消毒法B.0.1%次氯酸钠溶液C.40%甲醛D.紫外线消毒法正确答案：ABCD[考点]无菌术

[解析]对于手术室的管理，每周都要对其进行一次彻底清扫和消毒，使用的方法可包括乳酸消毒法、紫外线照射消毒法，有效氯溶液和40%甲醛还可用于特殊感染者术后的消毒。

28.

初期复苏的主要措施有______A.人工呼吸B.药物治疗C.心脏按压D.电除颤正确答案：AC[考点]重症监护与复苏

[解析]初期复苏应尽早开始CPR，其顺序为C-A-B，即在现场复苏时，首先进行胸外心脏按压30次，随后再开放呼吸道并进行人工呼吸。

29.

腹膜炎形成后可发生下列哪些转归______A.局限性腹膜炎自行修复痊愈B.形成局限性脓肿C.感染扩散，形成弥漫性腹膜炎D.形成肠梗阻正确答案：ABCD[考点]腹腔感染

[解析]腹膜炎形成后，一般年轻体壮、抗病能力强者，可使病情局限，形成局限性腹膜炎，以后逐渐吸收，炎症消散，腹膜病变即自行修复而痊愈。如感染的炎症仍较重，可形成局限性脓肿；或抗病能力低，感染扩散，形成弥漫性腹膜炎；或形成粘连性肠梗阻。以上均属腹膜炎不同阶段的病理改变。

30.

符合萎缩的有______A.肾积水患者的肾实质B.高血压患者的肾C.小儿麻痹患者的下肢D.老年妇女的子宫内膜正确答案：ABCD[考点]适应

[解析]正常机体与年龄有关的萎缩称生理性萎缩，由各种疾病引起的萎缩称病理性萎缩。病理性萎缩包括：①营养不良性萎缩，如慢性消耗性疾病的全身肌肉萎缩和脑动脉粥样硬化后血管腔变窄引起的脑萎缩；②压迫性萎缩，如尿路梗阻时肾盂积水引起的肾萎缩；③失用性萎缩，如久卧不动后的肌肉萎缩和骨质疏松；④去神经性萎缩，因运动神经元或轴突损害引起的效应器萎缩，如小儿麻痹引起的下肢肌肉萎缩；⑤内分泌性萎缩，如因腺垂体肿瘤或缺血坏死等引起促肾上腺激素释放减少所致的肾上腺萎缩等。

31.

在全胃肠外营养中，为预防高渗性非酮症昏迷，应采取______A.葡萄糖浓度由低逐渐增高B.按8～10g葡萄糖加胰岛素1UC.用等渗盐水替代高浓度葡萄糖D.溶液温度保持在40℃左右正确答案：AB[考点]外科患者的代谢及营养治疗

[解析]全胃肠外营养时容易出现代谢性并发症，其中最危险的是血糖过高引起的高渗性非酮症昏迷，可以采取葡萄糖浓度由低逐渐增高或者加入胰岛素来预防。

32.

肘部桡神经损伤的症状、体征有______A.不能伸腕B.拇指不能背伸C.虎口区感觉障碍D.拇指不能内收正确答案：ABC[考点]周围神经损伤

[解析]桡神经损伤出现伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍，垂腕，桡侧3.5个指头、虎口区感觉障碍。

33.

肾周脓肿患者的X线表现包括______A.患侧膈肌抬高，且活动受限B.患侧腰大肌阴影消失C.IVU示患肾不显影D.IVU示患肾位置异常，活动范围小正确答案：ABD[考点]常见各种泌尿、男性生殖系感染

[解析]肾周脓肿的患者胸透可见同侧膈肌抬高，活动受限；腹部平片可见脊柱向患侧弯曲，腰大肌阴影消失；静脉尿路造影肾位置异常，呼吸时移动范围减小，甚至不随呼吸移动。

34.

新月体性肾小球肾炎的病理变化有______A.肾小囊壁层上皮细胞增生B.基底膜呈钉状突起C.免疫荧光可呈阴性D.肾小囊内单核细胞渗出正确答案：ACD[考点]肾小球肾炎

[解析]新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。免疫荧光检查的结果与急进性肾炎的类型有关。Ⅰ型表现为线性荧光，Ⅱ型表现为颗粒状荧光，Ⅲ型免疫荧光检查结果为阴性。

35.

麻醉期间出现心动过速，其原因有______A.失血B.二氧化碳蓄积C.麻醉深浅不当D.内脏牵拉正确答案：ABC[考点]麻醉

[解析]窦性心动过速和高血压同时出现常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉，同时CO2蓄积、失血也可导致心动过速；而当手术牵拉内脏(胆心反射)或发生眼心反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可致心搏骤停，应及时停止手术操作，必要时静注阿托品。

36.

甲状腺癌转移可能出现下列哪些症状______A.霍纳(Horner)综合征B.耳、枕、肩部疼痛C.颈部淋巴结肿大D.声嘶正确答案：ABCD[考点]颈部疾病

[解析]甲状腺癌除甲状腺出现坚硬如石、不规则的肿块外，如癌侵犯喉返神经，可出现声嘶；如癌压迫颈交感神经节，可产生霍纳综合征，表现为同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，同侧头面部无汗等；如癌肿侵犯颈丛浅支时，患者可有耳、枕、肩部疼痛。甲状腺癌局部转移，常导致颈淋巴结肿大，常硬而固定