DBXM061-2021儿童面瘫的中医诊疗规范

《儿童面瘫的中医诊疗规范》草案一范围本标准提出了儿童面瘫的定义，诊断、辨证、治疗、预防和调护建议；本指南适用于18周岁以下人群面瘫的中医诊断和防治；本指南适合中医科、儿科、神经科等相关临床科室医师使用。二术语和定义下列术语和定义适用于本标准。儿童面瘫(Facialparalysisinchildren)是小儿时期常见的神经系统疾病，是以口、眼向一侧歪斜为主症的病证,又称“口眼斜”。相当于西医学的周围性面神经麻痹（Peripheralfacialparalysis），又称贝尔麻痹（Bell'spalsy)、面神经炎。是指茎乳孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。主要表现为面部肌肉运动受到障碍，不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全，畏光，流泪，口角歪向健侧，鼓腮时从病侧漏气，漱口时从病侧漏水，流口水，进食时食物停留于病侧牙颊之间，患侧额纹消失等。属中医“中络”，“口僻”，“吊线风”范畴。其病因病机多因劳作过度,机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热乘虚而入中面部经络,致气血痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束所致。西医认为其发病原因大多由面部受凉、物理性损伤或病毒入侵或感染所致。形成面部神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿等，导致面部肌肉完全瘫痪。本病无明显的季节性，发病急速，以一侧面部发病为多。８５％～９５％的面神经炎患者经有效治疗可痊愈，但治疗过程及疾病本身所引发的并发症及后遗症难以控制。三主要禁忌症3.1属于中枢性面瘫者；3.2虽有周围性面瘫，但作为其它疾病的一个症状表现，如Guillain-Barre综合征、耳源性面瘫、脑干梗死、后颅窝肿瘤等及Hunt综合征者；3.3有进展性神经系统变性疾病或代谢性疾病者；3.4合并严重的全身性疾病、器质性病变、精神障碍、认知功能障碍者；3.5严重的冻伤、湿疹、溃疡等皮肤病变者；3.6需要外科手术治疗者。四诊断4.1西医依据中华神经科杂志2016年出版《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[1]4.1.1急性起病，常有受凉吹风史,或有病毒感染的发病过程，通常3d左右达到高峰。4.1.2临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。4.1.3排除继发原因，颅脑CT、MRI检查正常。4.2中医参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针灸治疗学》[2]高树中杨骏中国中医药出版社：4.2.1急性发作,常在睡眠醒来时出现；4.2.2突然出现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧；4.2.3病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；4.2.4部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症，病程日久，可因瘫痪肌肉出现痉挛，口角反牵向患侧，甚则出现患侧面肌痉挛，形成“倒错”现象。4.3鉴别4.3.1中医鉴别中风病：中风病可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身麻木等症状，无患侧额纹消失。面瘫除有口舌歪斜外还有一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊，应与本病鉴别。4.3.2西医鉴别中枢性面瘫：中枢性面瘫常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。临床表现为病灶对侧面下部肌肉表情肌的瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而面上部的肌肉如额肌、眼轮匝肌不受累，也就是皱眉、皱额、闭眼动作均无障碍。病灶对侧面部随意动作虽消失而哭笑等动作仍保存，常并有同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹，多见于中风或脑瘤。周围性面瘫最常见的原因是感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起，其次还与面神经血管受压、神经源性损伤以及耳源性疾病等有关。病变发生于面神经核和面神经，患侧面部表情肌瘫痪，患侧不能皱眉、蹙额、额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧。五辨证5.1疾病分型5.1.1风寒袭络见于发病初期，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。5.1.2风热袭络见于发病初期，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒风热，或咽部感染史，舌红，苔黄腻，脉浮数。5.1.3风痰阻络突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。5.1.4气虚血瘀多见于恢复期或病程较长的患者,口眼歪斜,眼睑闭合不全日久不愈,兼见肢体困倦无力,面色淡白,头晕等,舌淡紫,苔薄白,脉细涩或细弱。5.2疾病分期5.2.1早期（急性期）：发病开始至15天；5.2.2中期（恢复期）：16天至6个月(发病半月-面肌连带运动出现)；5.2.3后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月之后(面肌连带运动出现以后)。六治疗6.1分型论治6.1.1风寒袭络6.1.1.1治则：疏风散寒通络。6.1.1.2方药：麻黄附子细辛汤加减，炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。6.1.1.3加减：口眼歪斜较甚者加乌梢蛇、地龙、僵蚕、全蝎；受外风所致者加秦艽；局部肌肉麻木者加天麻；血虚者加熟地黄；有瘀血者加丹参，川芎。风寒偏盛者加制川乌；痰涎雍盛者加制南星；气血双亏加当归，黄芪。6.1.2风热袭络6.1.2.1治则：疏风清热通络。6.1.2.2方药：大秦艽汤加减，秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风、板蓝根、地龙、生地、石膏等。6.1.2.3加减：口眼歪斜较甚者加蜈蚣、地龙、僵蚕、全蝎；耳心病、口苦、苔黄者加龙胆，山栀；患侧牙龈红肿者加黄连；内热者加知母、黄芩。6.1.3风痰阻络6.1.3.1治则：祛风化痰通络。6.1.3.2方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。6.1.3.3加减：口眼歪斜较甚者加乌梢蛇、蜈蚣、地龙；血压偏高者加杭白芍，钩藤，菊花。面肌痉挛者加秦艽。6.1.4气虚血瘀6.1.4.1治则：补气活血通络。6.1.4.2方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕等。6.1.4.3加减：肝肾阴虚者加生地黄、玄参、丹参。病程久者用生地黄或熟地黄。6.2针刺治疗6.2.1治则：祛风通络，疏调经筋6.2.2主穴：攒竹、阳白、四白、颧髎，颊车、地仓、合谷等患侧面部穴位。6.2.3配穴：风寒证加风池祛风散寒;风热证加曲池疏风泻热;鼻唇沟变浅加迎香;人中沟歪斜加水沟;颏唇沟歪斜加承浆;乳突部疼痛加翳风，舌麻，味觉减退加廉泉，目合困难加鱼腰，申脉（或昆仑），恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。6.2.4操作:攒竹、阳白均向鱼腰部透刺，面部腧穴均行平补平泻法,恢复期可加灸法;在急性期,面部穴位手法不宜过重,针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重;在恢复期,肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法，余穴均可用泻法。6.3推拿治疗6.3.1治则：温通经络，行气活血6.3.2主穴：印堂、攒竹、鱼腰、睛明、阳白、四白、迎香、颧髎、上关、听宫、下关、颊车、地仓、合谷。6.3.3配穴：风寒证加风池;风热证加曲池;鼻唇沟变浅加和髎；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆;乳突部疼痛加角孙、翳风，舌麻，味觉减退加廉泉，目合困难加丝竹穴。6.3.4操作：6.3.4.1推擦法：术者先搓热手掌,推擦面部20-30次,以局部红润发热为度；6.3.4.2按揉法：按揉主穴，检查到有痛点的穴位处重点按揉，每穴约30-60次，采用平补平泻手法，以痛点的疼痛缓解为度。6.3.4.3重复推擦面部。6.4面部闪罐：6.4.1取穴：下关、颧髎、颊车、地仓、翳风。6.4.2操作：以小号罐为主，用闪火法拔罐治疗，每个穴位5次。6.5电针6.5.1取穴：阳白、太阳、下关、巨髎、颊车、地仓。6.5.2操作：选取阳白—太阳、下关--巨髎、颊车—地仓。阴极在外周,阳极在中心部。波形为连续波或断续波,频率1-2Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。约30分钟。6.6皮肤针6.6.1取穴：阳白、四白、颧髎、地仓、颊车。6.6.2操作：叩刺阳白、四白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度。适用于恢复期。6.7耳穴贴压6.7.1主穴：面颊、眼、口、额、肝、皮质下。6.7.2配穴：内分泌、三焦、脾、脑干、肾上腺、耳根。6.7.3操作：以主穴为主，配穴选2-3个，将王不留行籽放入0.5cm×0.5cm的胶布上,贴在穴位上，用拇指、示指轻轻按压至有明显的酸胀感，每次每穴1分钟，每日按压各穴3-5次，每次以有酸胀感为宜，两耳交替使用。6.8西药治疗6.8.1皮质类固醇：可用地塞米松或泼尼松龙静脉注射，连用3天后逐渐减量，疗程不超过7天。同时联用甘露醇静点，以缓解神经水肿。6.8.2抗病毒治疗给予阿糖腺苷或阿昔洛韦静点，或中药炎琥宁注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液静点以抗病毒治疗。6.8.3营养神经治疗选用脑苷肌肽注射液、鼠神经因子、单唾液酸四己糖神经节苷脂、小牛血清去蛋白注射液、维生素B12等药物静点，同时给予甲钴胺片、维生素B1片、赖氨肌醇维B12口服液等药物口服治疗，进行营养神经治疗。6.8.4其他治疗保护暴露的角膜及预防结膜炎，可采用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。合并感染时可给予抗生素类药物治疗。七预防和调护

7.1预防

7.1.1多吃新鲜蔬菜，避免生冷及辛辣刺激性的食物，预防着凉感冒。7.1.2顺应四时变化，避风寒，畅情志，节饮食，慎起居，加强体育锻炼，增强体质。7.1.3控制诱因，预防意外发生。