口腔颌面部感染概论（口腔颌面外科课件）

概论第一节概论

是指微生物在宿主体内异常繁殖及侵袭，在

微生物与宿主相互作用下，导致机体产生以防御

为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。第一节概论感染口腔颌面部感染口腔颌面部感染的特点口腔颌面部感染的途径及病原菌口腔颌面部感染的临床表现*口腔颌面部感染的诊断口腔颌面部感染的治疗*第七章口腔颌面部感染第一节概论第七章口腔颌面部感染第一节概论消化道、呼吸道起端颜面皮肤暴露颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙口腔牙齿与上、下颌骨相连血循环丰富、淋巴系统丰富颜面部静脉缺少瓣膜有利于感染发生、发展的因素一、口腔颌面部感染的特点第七章口腔颌面部感染第一节概论有利于感染控制的因素血循环丰富，抵抗力强易于发现易于治疗一、口腔颌面部感染的特点口腔内有多种非致病菌与致病菌寄宿颌面部存在多个窦腔，颌骨周围存在潜在的筋膜间隙病灶牙为感染发生提供了特有的条件

1.口腔颌面部解剖特点与感染的关系二、口腔颌面部感染的途径及病原菌第七章口腔颌面部感染第一节概论2.感染途径感染牙源性腺源性损伤性血源性医源性第七章口腔颌面部感染第一节概论3.引起感染的细菌种类需氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等厌氧菌：类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等口腔正常菌群失调第七章口腔颌面部感染第一节概论多种细菌引起的感染需氧菌和厌氧菌共同引起感染4.细菌引起感染的特点第七章口腔颌面部感染第一节概论5.混合细菌引起感染起始阶段：毒性高的需氧菌引起蜂窝组织炎，局部氧含量减少，厌氧菌生长慢性阶段：局部氧含量降低，感染以厌氧菌主导，脓肿形成第七章口腔颌面部感染第一节概论非特异性感染：化脓菌

特异性感染：结核菌、放线菌、破伤风杆

菌、梅毒、螺旋体等

6.感染分类第七章口腔颌面部感染第一节概论局部症状专科检查全身症状和生命体征辅助检查系统疾病对颌面部感染的影响三、口腔颌面部感染的临床表现*第七章口腔颌面部感染第一节概论痛（dolor）：最常见的症状肿（tumor）：常需询问病人，有时不易发现。热（calor）：询问病人局部是否发热。红（rubor）：询问病人局部是否变红。功能障碍（functilaesa）：张口受限，吞咽、呼吸、咀嚼困难。

局部症状第七章口腔颌面部感染第一节概论面容：疲倦，嗜睡肿胀区检查口腔内检查功能障碍：张闭口，吞咽，呼吸专科检查第七章口腔颌面部感染第一节概论肿胀区检查肿胀质地：软：柔软中等：面团感坚硬：如收缩的肌肉触诊时:有无触痛，皮温液波感：像充满液体的气球第七章口腔颌面部感染第一节概论口内检查口底肿胀深龋牙周脓肿牙周炎冠周炎前庭沟肿胀瘘口

第七章口腔颌面部感染第一节概论全身症状:不适感，如疲劳、发热，嗜睡等生命体征体温：感染涉及全身时，38C以上脉搏：很少高于100次/分钟血压：通常变化最小呼吸频率：正常14-16次/分钟，中重度感染者可升至18～20次/分钟

3.全身症状和生命体征第七章口腔颌面部感染第一节概论影像：B型超声X线片CTMRI实验室血尿便常规肝肾功电解质等血象中白细胞升高4.影像及实验室检查第七章口腔颌面部感染第一节概论严重代谢疾病的患者尿毒症患者酗酒的病人营养不良者严重的糖尿病患者5.系统疾病对颌面部感染的影响

第七章口腔颌面部感染第一节概论恶性肿瘤患者白血病患者淋巴瘤患者其他恶性肿瘤患者5.系统疾病对颌面部感染的影响第七章口腔颌面部感染第一节概论1.根据发病因素、临床表现，大多数病例能做出正确诊断2.感染不同阶段和严重程度的判断：早期：蜂窝组织炎后期：脓肿四、口腔颌面部感染的诊断第七章口腔颌面部感染第一节概论蜂窝组织炎和脓肿的判断特点蜂窝组织炎脓肿病程早期，急性后期，慢性疼痛明显，波及范围大局限病变大小大小边界不清清楚触诊面团感到坚硬液波感脓液无有严重程度重轻细菌需氧菌厌氧菌第七章口腔颌面部感染第一节概论感染发展速度呼吸困难吞咽困难张口受限程度体温升高全身疾病血象中白细胞升高确定感染严重程度第七章口腔颌面部感染第一节概论第七章口腔颌面部感染第一节概论转归感染-------局限急性-------慢性感染扩散影响感染转归因素机体细菌治疗第七章口腔颌面部感染第一节概论脓肿形成的诊断浅部脓肿－－波动感深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿

辅助诊断：穿刺、B超等第七章口腔颌面部感染第一节概论波动感检查手术治疗全身支持治疗应用抗生素五、口腔颌面部感染的治疗*第七章口腔颌面部感染第一节概论第七章口腔颌面部感染第一节概论急性期局部---脓肿形成后切开排脓全身---抗菌、支持慢性期病灶处理治疗广泛性坏死性口底蜂窝组织炎（Ludwig’sangina）WilliamsAC.194034例死亡率为54%

WilliamsAC.

194320例死亡率为10%

现在的治疗结果:死亡率低于3%第七章口腔颌面部感染第一节概论蜂窝组织炎轻度蜂窝组织炎重度脓肿去除病灶切开引流，去除病灶切开引流，去除病灶抗生素+系统支持抗生素+系统支持抗生素+系统支持治愈?治愈?治愈?切开引流再次手术再次手术1.手术治疗包括切开引流和去除病灶第七章口腔颌面部感染第一节概论脓肿切开引流的目的使脓液和腐败坏死物迅速排除体外解除局部疼痛，肿胀和张力颌周间隙脓肿引流，避免发生边缘性骨髓炎预防感染向颅内，胸腔扩散或进入血循环，引起严重并发症第七章口腔颌面部感染第一节概论脓肿切开引流的指征局部疼痛加重，跳痛；皮肤表面紧张、发红、光亮；触及明显压痛点、液波感；深部脓肿穿刺有脓液急性化脓性炎症，同时出现全身中毒症状者儿童颌周蜂窝组织炎结核性淋巴结炎第七章口腔颌面部感染第一节概论低位、通畅、隐蔽、安全发际内切口颌下切口颏下切口上颈部切口颈中部切口切开引流原则：第七章口腔颌面部感染第一节概论第七章口腔颌面部感染第一节概论脓肿切开排脓要求建立引流：通畅、重力底位切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构操作轻柔、准确、快捷根据位置、深浅、大小放置引流条换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅引流的建立口内：油纱条、碘仿或橡皮片口外：盐水纱条、橡皮片或乳胶管根据脓肿的位置、深浅、脓腔的大小，选择不同的引流方法第七章口腔颌面部感染第一节概论第七章口腔颌面部感染第一节概论脓肿切开引流病例第七章口腔颌面部感染第一节概论脓肿切开引流病例第七章口腔颌面部感染第一节概论脓肿切开引流病例第七章口腔颌面部感染第一节概论感染扩散第七章口腔颌面部感染第一节概论切开引流去除病灶拔除病灶牙去除死骨第七章口腔颌面部感染第一节概论补充液体加强营养降温镇痛2.全身支持治疗第七章口腔颌面部感染第一节概论抗菌药物作用机制应用原则适用证禁忌证细菌培养和药敏试验3.抗生素的应用第七章口腔颌面部感染第一节概论确定感染的病原菌掌握选用药物的适应证药物的剂量和时间选用窄谱抗菌药物严格联合应用抗生素的指征恰当掌握预防性用药方法抗生素应用原则第七章口腔颌面部感染第一节概论快速发展的肿胀有全身系统疾病患者的颌面部感染间隙感染重度的冠周炎发生骨髓炎抗生素的适用证第七章口腔颌面部感染第一节概论不需使用抗生素的感染慢性