口腔颌面部神经疾病的诊疗技术（口腔颌面外科学课件）

叉神经痛第十一章口腔颌面部神经疾病第一节三叉神经痛

第一节三叉神经痛

原发性（真性或特发性）：原因不明，无神经系统体征。继发性（症状性）：机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经，除疼痛症状外，一般有神经系统体征。定义

是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性、电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。以中老年人多见。多数为单侧。分型第十一章口腔颌面部神经疾病概述

一、支配口腔颌面部的感觉与运动功能的主要脑神经是三叉神经和面神经二、三叉神经的病变在临床上主要表现为阵发性疼痛，称为三叉神经痛三、面神经的病变主要表现为面部表情肌的瘫痪，称为面神经麻痺第十一章口腔颌面部神经疾病第一节三叉神经痛

病因----不明中枢性病变学说

三叉神经痛是一种感觉性癫痫发作，其发放部位可能在三叉神经脊束核内周围性病变学说

病变在周围部,可能由于某种致伤因素使半月神经节或感觉根受损或遭到损害而发生脱髓鞘性变

第十一章口腔颌面部神经疾病第一节三叉神经痛

临床表现1.疼痛的性质

阵发性剧烈疼痛，多发生在白天。电击样、刀割样疼痛约几秒或几分钟2.疼痛的位置

单侧，三叉神经分布区域内，以第Ⅱ、第Ⅲ支受累多见3.诱因及扳机点4.其他面部潮红、眼结膜充血、流泪、出汗、流涎等第十一章口腔颌面部神经疾病第一节三叉神经痛

是指在三叉神经分布区域内某个固定的小块

皮肤或黏膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引

起疼痛发作。疼痛先从扳机点开始，然后迅速扩

散至整个神经分支。。临床表现扳机点扳机点可以有一个，也可有二个以上眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额、颞部等上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇口角区等下颌支：颏孔、下唇、口角区、耳屏前颊黏膜等第十一章口腔颌面部神经疾病第一节三叉神经痛

三叉神经支配范围示意图三叉神经分支第十一章口腔颌面部神经疾病第一节三叉神经痛

诊断病史、症状、体征诊断性封闭---判断疼痛分支第十一章口腔颌面部神经疾病第一节三叉神经痛

1.牙源性疾病2.舌咽神经痛疼痛部位位于：舌根、扁桃体、软腭牙髓炎：自发性、阵发性疼痛，夜间加剧，病灶牙牙髓结石：X线检查鉴别诊断第十一章口腔颌面部神经疾病第一节三叉神经痛

3.偏头痛

突发性、搏动性头疼，伴有全身不适，语言障碍、口唇麻木等4.鼻窦炎X线检查有助于鉴别5.颞下颌关节疾病6.肿瘤继发性三叉神经痛，早期间歇性，晚期持续性鉴别诊断第十一章口腔颌面部神经疾病第一节三叉神经痛

治疗原则保守治疗手术治疗治疗方法1.药物治疗2.针灸治疗3.封闭治疗4.射频温控热凝治疗5.手术治疗----颌骨病变骨腔切除术、周围神经撕脱术第十一章口腔颌面部神经疾病第一节三叉神经痛药物治疗1.卡马西平（酰胺咪嗪）首选药物，70%以上有效，100mg,3次/每日副作用、用药注意事项2.苯妥英钠（大仑丁）多数病人有效，也较常用，100mg,3次/每日副作用：头晕、走路不稳，共济失调，牙龈增生等第十一章口腔颌面部神经疾病第一节三叉神经痛封闭治疗1.用1---2%利多卡因行神经干封闭1次/隔日，1—2次/周，加维生素B12、B1可提高疗效2.用95%无水乙醇一次用量0.5ml,破坏神经组织第十一章口腔颌面部神经疾病第一节三叉神经痛

手术治疗颌骨病变骨腔清除术周围神经撕脱术

眶下神经撕脱术颏神经撕脱术下齿槽神经撕脱术第十一章口腔颌面部神经疾病第一节三叉神经痛

半月神经节射频温控热凝术操作步骤：卵圆孔穿刺、方波刺激、温控热凝并发症：失明、颅内出血、感染，脑神经损伤注意事项：温度75℃，持续时间3—5分钟，术后抗生素、激素

面神经麻痹第十一章口腔颌面部神经疾病第二节面神经麻痺

是以颜面表情肌群的运动障碍为主要特征的一种常见病。又称为面瘫。分为中枢性面神经麻痺和周围性面神经麻痺第二节面神经麻痺定义第十一章口腔颌面部神经疾病第二节面神经麻痺

面瘫的分类中枢性面瘫发病部位---位于面神经核以上至灰质之间发病特点---睑裂以下颜面表情肌瘫痪

常伴有同侧肢体瘫痪和舌肌麻痺

无味觉及唾液分泌障碍周围性面瘫发病部位---位于面神经核以下部位发病特点---病变侧表情肌全部瘫痪

可伴有味觉、听觉、唾液腺、泪腺的分泌障碍临床上最常见的周围性面瘫为贝尔面瘫第十一章口腔颌面部神经疾病第二节面神经麻痺

是指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征和症状的单纯型面神经麻痺。一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。

贝尔面瘫定义第十一章口腔颌面部神经疾病第二节面神经麻痺

贝尔面瘫发病原因1.病毒感染2.风湿性疾病3.遗传因素4.其他发病机制营养神经的血管发生痉挛----导致神经组织缺血、水肿、功能障碍第十一章口腔颌面部神经疾病第二节面神经麻痺

贝尔面瘫临床表现1.病毒感染多见于20---40岁中青年人男性＞女性2.男性＞女性3.多为单侧发病4.起病急，一般无自觉症状，常被别人发现5.患侧额纹消失、不能蹙眉，睑裂增大、鼻唇沟

变浅、口角下垂。6.有的可彻底治愈，有的为不全恢复第十一章口腔颌面部神经疾病第二节面神经麻痺

贝尔面瘫病例第十一章口腔颌面部神经疾病第二节面神经麻痺

预后

贝尔面瘫多数在1~4月恢复。有的可彻底治愈，有的为恢复不全，个别的完全不能恢复恢复不全者，常产生瘫痪肌的挛缩，成为面神经麻痺的后遗症第十一章口腔颌面部神经疾病第二节面神经麻痺诊断与鉴别诊断

突发的病史与典型的周围面瘫症状，

诊断不难。根据味觉、听觉及泪液检查结果，可明确损害的部位。茎乳孔外—面瘫鼓索与镫骨肌神经节之间面瘫+味觉神经丧失+唾液分泌障碍镫骨肌与膝状神经节之间面瘫+味觉神经丧失+唾液分泌障碍+听觉改变膝状神经节面瘫+味觉丧失+唾液、泪腺分泌障碍+听觉改变第十一章口腔颌面部神经疾病第二节面神经麻痺诊断与鉴别诊断诊断依据：突然发作病史、典型的周围性面瘫症状鉴别诊断：根据味觉、听觉及泪液检查结果，可明确损害的部位。1.茎乳孔以外面瘫2.鼓索与镫骨肌神经节之间面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍3.镫骨肌与膝状神经节之间面瘫+味觉丧失+唾液分泌障碍+听觉

改变4.膝状神经节面瘫+味觉丧失+唾液、泪腺分泌障碍+听觉改变5.脑桥与膝状神经节之间除面瘫外感觉与分泌功能障碍一般较

轻；如损害影响听神经时，可发生耳鸣眩晕6.核性损害面瘫+轻度感觉与分泌功能障碍（往往影响展神经核

而发生该神经的麻痹，若累及皮质延髓束时可发生对侧偏瘫）第十一章口腔颌面部神经疾病第二节面神经麻痺

主要取决于病损的严重程度，治疗是否及时、得当。80%的病例可在2-3月内恢复。轻症病例多无神经变性，2-3周开始恢复，1-2月内可痊愈。神经部分变性者，需要3-6月恢复，严重者部分恢复或不恢复。目前判断恢复，预后优劣采用肌电图与电兴奋测验。当出现电位变化，神经功能尚存，反之表示神经变性。

预后第十一章口腔颌面部神经疾病第二节面神经麻痺

1.急性期：起病1-2周内，控制炎症，改善局部血液循环，减少受压。

阿司匹林0.5-1.0g,3次/日泼尼松30-60mg/天,连服2-3天，后逐渐减量不超过10天。局部理疗：红外线、超短波照射茎突根部，局部热敷、按摩2.恢复期：第二周至一年内为恢复期。主要是恢复神经传导功能和加强肌收缩。

药物：烟酸、地巴唑口服，加兰他敏25m肌注。药物治疗在半年后已无效，注意加强肌功能训练。3.后遗症期

二年后仍未恢复者可按永久性面瘫进行处理。

预防防寒、防风治疗神经吻合，游离移植等。

面肌痉挛第十一章口腔颌面部神经疾病第三节面肌痉挛

第三节面肌痉挛

是指面部表情肌不由自主的阵发性、不规则抽搐或痉挛。通常发生于一侧口角和眼角的部分表情肌，也可是半侧表情肌的抽搐定义第十一章口腔颌面部神经疾病第三节面肌痉挛

第三节