口腔颌面部感染-口腔颌面部间隙感染的诊疗（口腔颌面外科）

口腔颌面部间隙感染口腔颌面部蜂窝组织间隙定义：位于筋膜之间,肌与筋膜之间,肌与骨之间,及骨与骨之间的潜在间隙，为疏松结缔组织所充满，并有淋巴、唾液腺或有神经、血管通过。口腔颌面部间隙感染牙源性或腺源性所致的继发性感染。2个阶段：急性间隙感染早期,边界不清的红肿热痛属蜂窝织炎。感染局限后则形成脓肿。牙源性感染：根尖周炎、智齿冠周炎、牙周脓肿腺源性感染：下颌下腺炎、淋巴结炎口腔颌面部间隙感染蜂窝织炎（炎症弥漫，红肿热痛，边界不清）脓肿（感染局限，边界清楚，有波动感）原发病灶继发感染脓肿最有力的诊断依据是？

A.波动感B.穿刺有脓液抽出C.局部红肿热痛D.张口受限E.皮肤或粘膜瘘管

脓肿形成后,波动感是诊断浅部脓肿的主要依据。穿刺检查可以确诊脓肿，穿刺抽取脓液可作细菌培养、药敏试验。脓肿切开术何时应行脓肿切开术？

A.局部触诊有明显的波动感B.深部脓肿穿刺有脓液抽出C.口底多间隙蜂窝织炎早期D.智齿冠周炎出现张口受限E.颌面部红肿热痛第1天脓肿切开引流的指征局部触诊有明显的波动感。深部脓肿穿刺有脓液抽出。急性化脓性炎症抗生素治疗无效,全身和局部症状加重。口底多间隙蜂窝织炎,可以早期切开减压,可防止呼吸困难和炎症扩散。结核性淋巴结炎导致的冷脓肿。注意：从蜂窝织炎到脓肿一般需要2天左右。脓肿切开引流的要求低位引流隐蔽切口钝性分离放置引流条切口不缝合CompanyLogo眶下间隙:位于眼眶前部的下方,上颌体前外面与面部表情肌之间。上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧界。眶下间隙感染临床表现:眶下区红肿，眼睑肿胀，鼻唇沟消失；脓肿形成后有波动感，口腔前庭沟处常明显肿胀。并发症:可导致眶内感染、颅内感染。感染来源:主要来自上颌切牙、尖牙、第一前磨牙的急性化脓性根尖周炎。眶下间隙感染的治疗蜂窝织炎阶段病源牙作开髓引流+全身抗菌药物治疗。脓肿形成后应在口内前庭沟最肿胀处作与牙弓平行的弧形切口，用血管钳向内上方钝性分离至脓腔引流。CompanyLogo颊间隙:上界为颧骨下缘，下界为下颌骨下缘，前界为口角，后界为咬肌前缘。感染来源：1.上下颌后牙的急性化脓性根尖周炎2.上下颌智齿冠周炎。颊间隙感染

临床表现：面颊部红肿；脓肿形成后可有波动感，颊粘膜处常明显肿胀。颊间隙感染缝窝织炎阶段：病源牙作开髓引流+全身抗菌药物治疗。脓肿形成期：及时切开引流，一般作口内切口。颊间隙感染的治疗广泛颊间隙感染治疗在下颌骨下缘以下约1-2cm作平行于下颌骨下缘的皮肤切口,沿下颌骨外侧向上钝性分离至脓腔引流。咬肌间隙和翼颌间隙感染

感染来源1.下颌智齿冠周炎2.下颌磨牙根尖化脓性炎咬肌间隙感染临床表现:下颌角、咬肌区红肿、压痛，伴明显张口受限。由于咬肌肥厚,脓肿形成后不易触及波动感。翼颌间隙感染临床表现：翼颌皱襞处粘膜水肿，伴张口受限，吞咽疼痛；由于位置深在，脓肿形成后不易触及波动感，可行穿刺检查。咬肌间隙和翼颌间隙脓肿的切开

下颌角下缘作3cm长的切口，向上分离各层组织，沿下颌支外侧进入咬肌间隙，沿下颌支内侧向上分离进入翼颌间隙。CompanyLogoCompanyLogo口底多间隙感染口底多间隙感染指双侧下颌下间隙、舌下间隙、颏下间隙同时受累。口底多间隙感染感染来源1.下颌智齿冠周炎2.下颌牙化脓性根尖炎、牙周脓肿3.下颌下腺炎4.下颌下淋巴结炎化脓性感染：双侧下颌下、舌下、颏下弥漫性红肿热痛。

腐败坏死性感染：大范围软组织凹陷性水肿,可上至面颊部、下至胸锁水平。表皮呈紫红色,可扪及捻发音。脓肿形成后切开有大量咖啡色,稀薄,恶臭的液体流出。危险性1.随着病情发展,患者出现呼吸、吞咽困难,甚至窒息。2.机体中毒症状严重,可出现呼吸急促,脉搏频弱,血压下降,感染性休克。口底多间隙感染的治疗积极早期切开引流减压，反复冲洗。全身大剂量抗菌治疗。糖皮质激素治疗3-5天。全身支持治疗,维持电解质平衡。如出现窒息症状，应立即做气管切开术。智齿冠周炎可以起哪个间隙感染？

A.颊间隙B.咬肌间隙C.颌下间隙D.翼颌间隙E.咽旁间隙

治疗口腔颌面部间隙感染的关键点准确判断是蜂窝织炎阶段还是脓肿阶段全身治疗和局部治疗并用全身治疗须两种抗菌药物静滴，适当使用激素蜂窝织炎阶段的有效治疗可防止形成脓肿，关键是全身抗菌药物治疗（静滴）和患牙开髓。脓肿一旦形成，关键是及时排脓，防止皮瘘形成脓肿更多时会在牙龈和前庭沟