口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护（口腔颌面外科学课件）

口腔颌面外科学局部麻醉目录局部麻醉药物一局部麻醉方法二局部麻醉的并发症三一局部麻醉药物一局麻药局麻药酯类

普鲁卡因丁卡因酰胺类利多卡因布比卡因阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因一局麻药--利多卡因阻滞穿透性及扩散性强，可用作表面麻醉临床上主要以含1∶100000肾上腺素的

1%～2%利多卡因行阻滞麻醉口腔科临床应用最多的局麻药利多卡因一局麻药--布比卡因麻醉持续时间为利多卡因之2倍麻醉强度为利多卡因的3～4倍布比卡因一局麻药--阿替卡因组织穿透性和扩散性较强，

给药后2～3min出现麻醉效果。牙髓的麻醉时间约60～70min，

软组织麻醉时间可达3h以上。阿替卡因一局麻药--丁卡因易溶于水，穿透力强，

临床上主要用作表面麻醉由于毒性大，一般不作浸润麻醉丁卡因一局麻药--对照药名普鲁卡因布比卡因利多卡因阿替卡因类型酯类酰胺类酰胺类酰胺类效能强度*1821.9毒性强度*142

1～1.5显效时间(min)6～106～102～32牙髓麻醉时间(min)#60～9090～1806045软组织麻醉时间(min)#

180～480240～540180～300120～300阻滞麻醉浓度（%）2～40.524一次最大剂量（mg/kg）6.01.34.47一局麻药加入血管收缩剂延缓吸收，降低毒性反应延长局麻时间减少注射部位的出血，使术野清晰二局部麻醉方法二局麻方法局麻方法

表面麻醉（superficialortopicalanesthesia）

冷冻麻醉（frozenanesthesia）

浸润麻醉（infiltrationanesthesia）

阻滞麻醉（blockanesthesia）

二局麻方法定义：麻药涂布或喷射与手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻醉以达到痛觉消失。适应症：表浅的黏膜下脓肿切开引流拔除松动乳牙或恒牙作气管内插管的黏膜表面麻醉1.表面麻醉二局麻方法定义：应用沸点低而易挥发的药物使局部组织迅速散热，温度骤然降低，降低神经的传到作用。适应症：浅表脓肿切开、松动乳牙拔除2.冷冻麻醉二局麻方法软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润先设计皮肤切口，以免注药后组织变形针头从切口线的一端斜行刺入皮肤或黏膜沿切口线分层注射或在切口线周围作环状注射多用于上颌和下颌前牙麻醉3.侵润麻醉二局麻方法将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。4.阻滞麻醉二局麻方法下牙槽神经阻滞麻醉★舌神经阻滞麻醉★颊（长）神经阻滞麻醉★咬肌神经阻滞麻醉下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉★颏神经、切牙神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉★眶下神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉★鼻腭神经阻滞麻醉★下颌神经阻滞麻醉4.阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉下颌神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉颏神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉颊神经阻滞麻醉4.阻滞麻醉二局麻方法二局麻方法注射局麻药于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法。麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。4.阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉二局麻方法将麻药注入眶下管或眶下孔周围

麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，

麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经眶下神经阻滞麻醉4.阻滞麻醉二局麻方法将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法。麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织被麻醉。腭前神经阻滞麻醉4.阻滞麻醉二局麻方法将麻药注入腭前孔（切牙孔），以麻醉鼻腭神经，又称为腭前孔注射法。麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽突。鼻腭神经阻滞麻醉4.阻滞麻醉二局麻方法可一次注射完成下牙槽、舌及颊神经的麻醉病人大张口，在翼下颌皱襞外侧，相当于上颌第三磨牙面下0.5cm处为针刺点，进针深约2.5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血时，注入麻药1.5～2ml；后将注射针退回约1cm，注入麻药约1ml；再退至黏下注射麻药约1ml；下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉4.阻滞麻醉二局麻方法颏神经阻滞麻醉亦称颏孔注射法麻醉区域及效果：同侧下唇黏膜、皮肤，第一前磨牙、尖牙和切牙的颊、唇侧牙龈及黏骨膜。4.阻滞麻醉三局部麻醉并发症三局麻并发症晕厥

（syncope）过量反应（overdosereaction）过敏反应（allergicreaction）注射区疼痛(painoninjectionsite)血肿

（hematoma）感染

(infections)三局麻并发症注射针折断（brokenneedle）暂时性面瘫（transientfacialnerveparalysis）感觉异常（paresthesia)暂时性牙关紧闭（trismus）暂时性复视或失明(transientdiplopiaorblindness)口腔颌面外科学全身麻醉与镇痛目录口腔全麻的特点一常用全麻方法二全麻并发症三全麻抢救四镇痛五一口腔全麻的特点一口腔全麻的特点维持气道通畅比较困难。麻醉与手术相互干扰。手术失血较多。小儿、老人多。恢复期呼吸道并发症多。二常用全麻方法二常用全麻方法在麻醉前1-2天评估患者。患者是否存在部分呼吸道梗阻，估计有无气管插管困难。全麻患者术前常规禁食，成人术前12h，婴幼儿术前4-6h。心理准备麻醉前准备目的：解除患者焦虑、恐惧情绪，预防麻醉期间的不良反应。常用药物：苯巴比妥、地西泮、阿托品、异丙嗪等。已有明显气道梗阻的患者，慎用镇静药物。高龄、有呼吸道受损、伴严重肺病、休克或颅内压增高的患者，可不使用麻醉前用药。麻醉前给药二常用全麻方法吸入麻醉开放式吸入麻醉半紧闭和半开放式吸入麻醉紧闭式吸入麻醉静脉麻醉多用两种以上的药物联合用药强化麻醉氯胺酮麻醉三全麻并发症三全麻并发症

恶心、呕吐、误吸术后咽痛尿潴留褥疮和肢体麻痹呼吸道梗阻四全麻抢救四全麻抢救心脏骤停和心肺复苏基本生命支持人工呼吸心脏按压进一步生命支持气管插管开放静脉通路心肺复苏药物给入电除颤与电起搏五镇痛五镇痛疼痛已被认为是一种疾病，不仅仅是一种症状。药物治疗非药物治疗五镇痛药物治疗非笛体类抗炎药、阿司匹林和扑热息痛等非阿片类镇痛药、阿片类镇痛药、“辅助”药物如抗抑郁药阿米替林和抗惊厥药卡马西平等。非药物治疗包括神经刺激疗法、神经阻滞疗法、外科手术