口腔颌面外科全身麻醉（口腔颌面外科课件）

全麻常用方法静脉麻醉21吸入麻醉神经阻滞PART01吸入麻醉

吸入麻醉是指挥发性麻醉药经呼吸道吸入、通过肺-脑血液循环,抑制中枢神经所产生的麻醉作用。吸入麻醉药依据自身最低肺泡有效浓度、气/血分配系数等的不同而麻醉效能不同。吸入麻醉药有:氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、氧化亚氮等,目前常用七氟烷、异氟烷和氧化亚氮。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护全身麻醉静脉麻醉PART02静脉麻醉

麻醉药物经静脉注射进入体内,通过血液循环作用于中枢神经产生的全身麻醉称为静脉麻醉。静脉麻醉的优点为诱导快,对呼吸道无刺激,不污染环境等。单独使用一、二种静脉麻醉药常镇痛或镇静不全,将静脉麻醉药、全麻药、镇痛药和肌松药完全由静脉联合使用的方法，称全凭静脉麻醉口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护全身麻醉

全麻术后处理术后处理(

一

)

选择合适拨管时机应在符合拔管条件

,

即吞咽、咳嗽反射恢复

,

清醒程度和肌张力恢复程度满意后始可拔管。(

二

)保持呼吸道通畅病员的咳嗽反射逐渐恢复

,

但其神志尚未清醒

,

机体的正常保护功能反应迟钝

,应仔细观察并及时清除口腔内异物、渗血或分泌物。(

三

)

监测生命体征

口腔颌面部手术出血较多

,

对出血量的估计多凭肉眼观察

,

但对创伤范围大、时

间长、失血量多的手术

,

这样估计常不够准确

,

应根据血压、脉搏、尿量、中心静脉压来

指导血容量的补充。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护全身麻醉术后处理

(四)

注意药物的不良反应

某些麻醉剂和辅助麻醉剂对中枢及外周神经可产生抑制作用

,

如芬太尼、服替睫和肌松剂可致术后的呼吸抑制

;

氯胶酣、酣睡嗦类药物则可引起小儿全麻后的躁动不

安、肌僵和抽撞等。故术后应严密观察

,

酌情处理

,

必要时应用对抗剂或利尿剂以加

快药物排泄。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护全身麻醉

全身麻醉的实施气管内插管32全麻诱导全麻的选择和准备麻醉苏醒和气管拔管麻醉维持514全麻的选择和准备PART01全麻的选择和准备

主要依据手大小时间长短手术治疗需要、患自身情况等进行参考选择。一般中、大以上手术，时间超过1小时以上,局麻效果差的和患者紧张焦虑的选择全麻。麻醉前常规对患者进行体格检查和实验室检查,符合要求的才能实施全麻。麻醉前半时用药称为“麻醉前给药”,常用阿托品和安定类,目的是减少患者恐惧,减少呼吸道分泌.以及降低术中各种不良神经反射。麻醉准备包括麻醉药品、急救药品、麻醉及监护设备瓦、气管导管、吸引器、牙垫、测血压袖带、心电图电片等。全麻诱导前开放静脉通道，测定SpOECG、NIBP、T、P-CO，等基础值。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护全身麻醉全麻诱导PART02全麻诱导

静脉诱导法:起效迅速、患者舒适。不合作小儿可先行基础麻醉或七氟烷吸入。先以面罩吸入纯氧2~3分钟，依次进注镇静药，静脉麻醉药等，同时观察呼吸与循环指标的波动，麻醉深浅合适后，再注射肌松药，待全身骨骼肌松弛呼吸停止后进行气管内插管，连接麻醉机进行机械控制呼吸。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护全身麻醉气管内插管PART03气管内插管

气管内插管是口腔颌面手术全麻中呼吸管理的重要手段之一，插管方法多数是在麻醉后，经口腔在喉镜明视下插管和经鼻腔明示下插管。

盲探插管，主要依据呼吸气流的强弱来判断是否引导进入气管内的一种插管方法，这种方法有创伤小，设备要求简便的优点，缺点是受鼻后孔和咽喉的解剖关系的影响比较明显，个别患者不易成功。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护全身麻醉麻醉维持PART04麻醉维持

麻醉维持指患者进入麻醉状态后，用几种方式或几种途径继续给药,即静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉或全凭吸入麻醉,使患者体内血药浓度在手术过程中维持恒定,保持麻醉平稳和安全。静吸复合麻醉:指同时使用静脉麻醉和吸入麻醉两种方法,是现今临床麻醉中使用最多的技术。全凭静脉麻醉:此法适用于中小手术。药物的选择和配伍,要求综合考虑，具有镇痛、催眠、肌松和抑制不良神经反射等作用的药物。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护全身麻醉麻醉苏醒和气管拔管PART05麻醉苏醒和气管拔管手术完毕前5~10min停止麻醉,患者随之可进入麻醉苏醒期。手术过程中麻醉药的用量、患者的体质、手术时间的长短等因素,决定麻醉恢复的所需时间。手术完毕后如患者苏醒不佳,可酌情使用麻醉苏醒药,如纳洛酮、佳苏伦、氟马西尼、氨茶碱和中枢兴奋药。呼吸道反射恢复、神志基本清醒后方可拔除气管内导管。拔管前后如患者出现过度呛咳、躁动时，不要使用上述苏醒药,以避免其不良反应,甚至可适当地静脉注射小剂量麻醉或安定类药。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护全身麻醉

重症监护收治对象23监护要点1概念概念PART01概念

重症监护治疗室

(intensive

care

unite,ICU)

是当抢救有可能好转的危重病人病员所设立的便于集中监护和加强治疗的病房，是近20多年发展起来的一门医学学科。配备有先进的监护设备和受过专门训练、业务知识全面、抢救经验丰富的医护人员。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护重症监护收治对象PART02收治对象

口腔颌面外科

ICU

的收治对象主要包括

:

①各类大手术后的病员

,

特别是手术前合并有冠

心病、糖尿病、呼吸功能不全或电解质紊乱的患者

;

②手术中经过不平稳、术后又出现心功能不

全、严重心律紊乱、颅内压升高、大量出血、严重生理功能紊乱和一过性缺血缺氧损害的病员

;

③手术后高龄病员

;

④需呼吸支持的病员

;

⑤严重创伤、休克病员

;

⑥心肺复苏后的病员

;

⑦败血

症病员。

口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护重症监护监护要点PART03注意事项口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护