口腔颌面外科局部麻醉（口腔颌面外科课件）

鼻腭神经阻滞麻醉进针的方向2麻醉效果1神经位置3神经位置PART01神经位置

将麻药注入腭前孔(切牙孔)以麻醉鼻腭神经,故又称腭前孔注射法适用于：1、配合拔牙时腭侧粘膜的麻醉2、腭侧粘骨膜手术口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉进针的方向PART02进针的方向注射点：腭侧梭形乳突侧缘角度、方向、深度——从腭侧梭形乳突侧缘进针后，转向与长轴平行，向上后推进，深约0.5cm注射方法——头后仰、大张口，从注射点刺入后，将针摆向中线与平行向上后方推进，抵达骨面即可，推药量约0.25~0.5ml口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护麻醉效果:

两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽突。局部麻醉

腭前神经阻滞麻醉进针的方向2麻醉效果1神经位置3神经位置PART01神经位置

将麻药注射于腭大孔部位，以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法。适用于--1.上颌双尖牙，磨牙拔除术时腭侧粘膜麻醉2.腭隆突切除及腭裂整复术口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉进针的方向PART02进针的方向注射点

1.上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面的中点

2.末萌时在第二磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面的中点

3.有时可见粘膜上有一小凹陷角度、方向、深度→注射针从对侧双尖牙处进针、针尖抵触骨面即可，或稍向上后方推进操作→→病员头后仰、大张口、上颌牙颌面与地平面成60°角，注射针在标志处稍前方刺入腭粘膜抵骨面或稍向上后方推进即可推麻药0.3~0.5ml。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护麻醉效果:

同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽突等组织被麻醉。局部麻醉感觉异常病因2临床表现1概念34防治原则概念PART01概念

注射针刺入神经，或注入混有酒精、防腐剂的溶液，可能造成神经损伤，出现感觉异常，部分或完全麻木。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉病因PART02病因注射针刺伤神经口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉临床表现PART03临床表现口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护

术后麻木未消失或出现感觉异常（蚂蚁感）疼痛等局部麻醉防治原则PART04防治原则口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护1、注射时要轻柔2、采用理疗、激素、VB1、B12等促进神经恢复局部麻醉感染病因2临床表现1概念34防治原则概念PART01概念

注射时将病原菌带入深层组织而引起的炎症。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉病因PART02病因1、未按无菌操作2、注射针穿过感染灶将细菌带入深层组织。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉临床表现PART03临床表现口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护

一般在1~2天后发生，有炎症的共性和不同间隙的相应特点。局部麻醉防治原则PART04防治原则口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护1、注意无菌操作2、避免在炎症区内注射3、需同时作口外、口内注射时，应先口外后口内4、已发生炎症，按炎症治疗，间隙感染按其特点处理局部麻醉

过量反应病因2临床表现1概念34防治原则概念PART01概念

是指单位时间内进入血液循环的局麻药量超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时出现的中毒症状。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉病因PART02病因1、麻药过量2、注入了丰富的血管区3、有心肝肾疾病，糖尿病严重贫血及老年小儿或体质衰弱患者口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉临床表现PART03临床表现口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护

兴奋型——烦躁不安、话多、颤抖、恶心、全身抽搐、缺氧、发绀。抑制型——迅速出现脉博细弱、血压↓、神智不清、呼吸心跳停止。局部麻醉防治原则PART04防治原则口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护1、了解各种局麻药的毒性。2、推药前应回抽后缓慢注射。3、对耐药性差的病员要减少用量。4、一旦发生中毒反应，应立即停止注射，轻者置病员平卧、松解衣领扣，使呼通畅症状可自行缓解。重者采取给氧抗.惊厥用激素及升压药。局部麻醉

过敏反应病因2临床表现1概念34防治原则概念PART01概念

有极少数病员再次使用局麻药后出现皮肤药疹,粘膜水肿、支气管痉挛、循环衰竭，休克等一系列表现，称过敏反应。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉病因PART02病因对酯类局麻药过敏，而引起延迟反应和即刻反应。由细胞和体液介导的、对不同浓度的抗原所产生的的反应。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉临床表现PART03临床表现口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护

荨麻疹、过敏性紫癜胸闷、呼吸困难、面色潮红或青紫,恶心、呕吐P细弱、BP↓昏迷、抽搐、四肢麻木局部麻醉防治原则PART04防治原则口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护1、有无脂类麻药过敏史2、症状轻者，给脱敏药治疗钙剂，异丙嗪，可的松等3、抗惊厥用安定或2.5%硫喷妥钠西地泮静脉注射。4、循环衰竭推0.1%肾上腺素0.5~1ml5、呼吸心跳停止，按心肺复苏抢救。局部麻醉

颊神经阻滞麻醉进针的方向2麻醉效果1神经位置3神经位置PART01神经位置

颊神经自下颌神经分出后往下前行,在颞肌止端上份进入颞肌鞘膜;在下颌升支前缘内侧,与颞肌腱纤维平行往下。大约在相当于下颌第二磨牙蛤面远中,颊神经离开鞘膜,即呈终末支分布于颊部、下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、骨膜和黏膜组织。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉进针的方向PART02进针的方向注射方法：与下牙槽神经口内阻滞麻醉相同，退到肌层粘膜下推麻药0.5~1ml在腮腺导管口下后方约1cm粘膜下推麻药0.5~1ml。在所拔除磨牙远中颊侧粘膜下推药0.5~1ml。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护麻醉效果:

同侧下颌磨牙的颊侧牙龈、黏骨膜，颊侧粘膜、肌和皮肤可被麻醉。局部有肿胀、麻木感。局部麻醉

局麻方法冷冻麻醉2表面麻醉1概念表面麻醉表面麻醉345概念PART01局麻方法的概念

口腔颌面外科临床常用的局麻方法，有冷冻麻醉、表面麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉，目前冷冻麻醉已应用较少。是指用药物暂时阻断机体一定区域内神经干和未梢纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失的一种麻醉方法。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉冷冻麻醉PART02冷冻麻醉概念:应用药物使局部组织迅速散热，温度骤然降低，以致局部感觉首先是痛觉消失从而达到暂时性麻醉的效果。适应症:浅表粘膜下脓肿切开引流；松动的乳牙的拔除。药物:氯己烷注意事项:氯己烷对黏膜组织刺激大，周围皮肤需涂凡士林，临床目前已很少应用。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉表面麻醉PART03表面麻醉口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护概念:将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失。适应症：浅表粘膜下脓肿切开引流;Ⅱ°~Ⅲ°松动的乳牙或恒牙的拔除;气管插管前的粘膜表面麻醉.药物：2%丁卡因、4%可卡因、0.5%达克罗宁注意事项：药物毒性大、吸收快、注意用量（＜1ml）局部麻醉浸润麻醉PART04浸润麻醉口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护概念:是将局麻药物注入组织内，作用于神经未梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果适应症：颌面部软组织的手术;前牙的拔除，乳牙的拔除;上颌前牙区牙槽骨手术常用药物：0.5~1%普鲁卡因、0.25~0.5%利多卡因软组织浸润麻醉：将药物注射于皮肤或粘膜内成一小皮丘，再沿切口由浅至深分层注射到手术区。骨膜上和骨膜下浸润法：以口腔前庭沟稍下方作为刺入点，针尖滑行到根尖区可以是在骨膜上或骨膜下，然后推麻药1~2ml牙周膜浸润法：由患者近远中侧龈沟进针，深度0.5cm分别推麻药0.2ml，可作为牙周有炎症，麻醉效果欠佳时的辅助方法局部麻醉阻滞麻醉PART05阻滞麻醉口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护概念:阻滞麻醉是将局麻药物注射到神经干或其主要分支附近，以阻滞神经未梢传入的刺激，使该神经支配区域产生麻醉效果。麻醉方法：上颌神经组织麻醉；上牙槽后神经阻滞麻醉；眶下神经阻滞麻醉；腭前神经阻滞麻醉；鼻腭神经阻滞麻醉；下颌神经阻滞麻醉；下牙槽神经阻滞麻醉；舌神经阻滞麻醉；颊神经阻滞麻醉；咬肌神经阻滞麻醉；下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉；颏神经、切牙神经阻滞麻醉。注意事项:熟悉注射标志及解剖关系；严格遵守无菌操作（避免接触唇、舌、牙等）；推药前应回抽避免药液直接进入血管局部麻醉

局麻药的过敏试验普鲁卡因23利多卡因1概念概念PART01局麻药物的过敏试验概念

有关局麻药过敏反应的报道集中于酯类局麻药如普鲁卡因，而酰胺类局麻药的过敏反应极罕见。酯类局麻药是在血浆内被假胆碱酯酶水解成对氨基苯甲酸和乙二胺乙醇。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉普鲁卡因PART02普鲁卡因的皮内实验普鲁卡因1%0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20min后看反应。局部红肿，红晕直接1cm为阳性。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉利多卡因PART03利多卡因的皮内实验口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护利多卡因2%0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20min后看反应。阳性标准同普鲁卡因。局部麻醉

局麻药物酰胺类12酯类酰胺类PART01酰胺类

利多卡因，又名赛洛卡因。局麻作用较强，维持时间较长，可做表面麻醉。布比卡因，又名麻卡因，麻醉持续时间为利多卡因之两倍，麻醉强度为利多卡因的3-4倍，适合费时较久的手术。阿替卡因，商品名碧兰麻，该药组织穿透性和扩散性较强，给药后2-3min出现麻醉效果。适用于成人及4岁以上儿童。卡波卡因，丙胺卡因口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉酯类PART02酯类普鲁卡因，又名奴佛卡因，麻醉效果较好，血管扩张作用较明显，应用时常加入少量肾上腺素，减慢组织对普鲁卡因的洗手而延长麻醉作用时间。丁卡因，又名潘托卡因，易溶于水，穿透力强。主要用于表面麻醉口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉常用局部麻醉药比较口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉

局麻药中血管收缩剂有效浓度23注意事项1概念概念PART01局麻药中血管收缩剂的概念

有些麻醉药能使局部血管扩张,导致吸收加快,从而使麻醉药在局部的浓度下降,存留时间缩短。为了减缓麻醉药吸收,增强麻醉效果,延长麻醉时间,减少毒性反应，减少术后出血,使手术野清晰,通常在局麻醉药中加入适量血管收缩剂来拮抗血管扩张。最常使用的血管收缩剂是肾上腺素。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉有效浓度PART02局麻药中血管收缩剂的有效浓度麻醉药加入肾上腺素的安全有效浓度:1:100000~1:200000,健康成人注射含1:100000肾上腺素的利多卡因每次最大剂量为20ml(肾上腺素0.2mg)口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉注意事项PART03局麻药中血管收缩剂的注意事项口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护

肾上腺素使用的注意事项:①严重的高血压和心脏病者应慎用。②严重的糖尿病和甲亢者应忌用。③两周内使用过单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药者忌用。④青光眼患者禁用。⑤注射时注意回抽针栓,避免将麻药注入血管。局部麻醉

颏神经、切牙神经阻滞麻醉进针的方向2麻醉效果1神经位置3神经位置PART01神经位置

颏神经、切牙神经是下牙槽神经的终末支，出颏孔后颏神经分布到下唇黏膜、皮肤和颏部;口内分布至第一前磨牙、尖牙和切牙的颊、唇侧牙龈及黏骨膜。切牙神经分布到第一前磨牙、尖牙和切牙的牙髓、牙槽突和牙周膜。颏孔位于下颌第一前磨牙和第二前磨牙根尖的下方,下颌骨下缘上方约1cm处。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉进针的方向PART02进针的方向(1)口内法:用口镜向外拉开口角，在下颌第二前磨牙根尖相应的口腔前庭沟进针，向前、下内方寻找颏孔，刺入孔内后注射麻药0.5至1ml。(2)口外法:从下颌第二前磨牙根尖部稍后处皮肤进针，先注入少量麻药作一皮丘，然后，推进骨面，再用针尖向前、下、内方寻找颏孔，感到阻力顿减时，即表示进入颏孔注入麻药0.5至1ml。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护麻醉效果:

第一前磨牙至切牙区的颊、唇侧牙龈及黏骨膜出现麻木感。局部麻醉

口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护总论概念1需掌握知识3分类2概念PART01概念

麻醉是指用药物或非药物使患者整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护分类PART02分类局部麻醉:常用于牙髓病的治疗、牙拔除术、颌面部小手术和疼痛的治疗。全身麻醉:常用于颌面部中、大型手术及儿童的手术。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护需掌握知识PART03需掌握知识掌握口腔颌面外科麻醉的基本理论和常用的麻醉方法掌握浸润麻醉和常用阻滞麻醉的注射方法，以及全身麻醉前患者的常规准备，包括术前检查，术前用药口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护

眶下神经阻滞麻醉进针的方向2麻醉效果1神经位置3神经位置PART01神经位置

将麻药注射于眶下孔或眶下管内，以麻醉眶下神经及其分支。适用于——上頜前牙的拔除，以及牙槽突修整、囊肿、唇裂等口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉进针的方向PART02进针的方向进针点——同侧鼻翼旁1cm角度、方向、深度——针与皮肤呈45°斜向上、外,后深约1.5cm口外操作——左手食指出眶下缘中点下方0.5～1cm处，注射针自同侧鼻翼旁約1cm，刺入皮肤呈45°向上、外、后进针约1.5cm，感觉阻力消失，表明进入孔内，即注射麻1~1.5ml口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护麻醉效果:3′~5′显效后，患者感觉该侧上唇、下睑,鼻侧麻术，上唇肿胀，鼻腔干有鼻阻塞感。注意事项:

1.不可刺入太深，以免损伤眼球（管长约1.4cm）2.注意针尖角度,避免越过眶下缘3.避免损伤同名动静脉局部麻醉麻醉后黏膜病变病因2临床表现1概念34防治原则概念PART01概念

口腔麻醉后偶尔在注射部位出现多个疱疹性小溃疡。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉病因PART02病因注射过程中局部组织过度苍白或注入药液过多。

口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉临床表现PART03临床表现口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护

较多见于腭部，伴有疼痛，尤其遇食物刺激时较明显。局部麻醉防治原则PART04防治原则口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护1、避免注射过程中局部组织过度苍白或注入药液过多。2、局部应用止痛及促进组织愈合的药物，避免过热及其他刺激食物。局部麻醉

上颌神经阻滞麻醉进针的方向2麻醉效果1神经位置3神经位置PART01神经位置

上颌神经出圆孔在翼腭窝内分支前行，将麻药注入此区的上颌神经阻滞麻醉亦称圆孔注射法或翼腭窝注射法。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉进针的方向PART02进针的方向(1)翼腭管注射法:表面标志为腭大孔。腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点;覆盖其上的黏膜价见小凹陷，即为进针的标志。如第三磨牙尚未萌出,则应在第二磨牙之腭侧。如从平面观,则腭大孔的位置应在腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处。(2)口外注射法:避开下颌骨冠突,在其后方从颧弓下方进针直达布，以及注射翼腭窝以麻醉上颌神经的方法。选用7.5cm长的25号针头,置一消毒橡皮片于距针尖5cm，作为进针的限制深度。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护麻醉效果:

可麻醉整个上颌神经支分布区，包括同侧上颌骨及同侧鼻、下睑、上唇和软、硬腭。同侧上唇、腭部和下眼睑有麻木、肿胀感；同侧鼻腔有干燥、阻塞感。由于腭中、腭后神经被麻醉，还可有恶心、呕吐。注射麻药后5至10min，可以发生完全的麻醉效果。局部麻醉

上牙槽后神经阻滞麻醉进针的方向2麻醉效果1神经位置3神经位置PART01神经位置

注射麻药于上颌结节处，以麻醉上牙槽后神经又称上颌结节注射法。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉进针的方向PART02进针的方向口内注射法：进针点①17、27远中颊根部前庭沟②17、27末萌的儿童以16、26远中颊根部前庭沟③磨牙缺失者以颧牙槽嵴稍后的前庭沟角度、方向、深度——注射针与上颌牙的长轴成45°，向上后、内.深约2cm操作——病员头微后仰，上颌牙颌面与地面呈45°角，半张口，牵引颊部暴露刺入点，刺入后调整角度，然后向上、后、内刺入，深约2cm回抽后推药1.5~2ml口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护

除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。注意第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌第一磨牙时，尚需在第一磨牙颊侧近中根相应的部位的口腔前庭补充浸润麻醉，一般5~10分钟后显示麻醉效果，此时用探针刺龈组织应无痛觉局部麻醉

舌神经阻滞麻醉进针的方向2麻醉效果1神经位置3神经位置PART01神经位置

舌神经在下颌神经沟处，位于下牙槽神经的前内方约1cm。适用于:1、配合下颌牙齿的拔除2、舌下腺、颌下腺手术口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉进针的方向PART02进针的方向注射方法：与下牙槽神经口内阻滞麻醉相同，抵达骨面后退1cm，推药0.5~1ml或边退边推。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护麻醉效果:

麻醉同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。舌有烧灼、肿胀、麻木感；尤以舌尖部更为明显。局部麻醉

下颌神经阻滞麻醉进针的方向2麻醉效果1神经位置3神经位置PART01神经位置

将麻药注入卵圆孔附近是下颌神经阻滞麻醉，故又称卵圆孔注射法。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉进针的方向PART02进针的方向

注射标志及方法:用21号长注射针上消毒橡皮片,以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点;与皮肤垂直进针,直抵翼外板。将像皮片固定于距皮肤1cm处,标记深度。然后退针至皮下,重新使注射针向后、上、内偏斜5°推进至标记的深度,针尖即达下窝上壁后内份卵圆孔附近。回抽无血,注射麻药3~4ml。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护麻醉效果:

同侧下颌牙、舌前2/3、口底、下颌骨及颌周组织、升颌肌群、颞部皮肤及颊部皮肤黏膜等被麻醉。注射5-10min后，同侧下唇、口角、舌尖出现麻木、肿胀和烧灼感，表示麻醉显效。局部麻醉

下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉进针的方向2麻醉效果1神经位置3神经位置PART01神经位置

下颌支内侧隆突位于下颌小舍的前上方，是由髁突向前下和冠突向后下汇合成的骨嵴。当大张口时，下颌支内侧隆突可随下颌骨的运动移向下前，不致被上颌骨后缘所遮挡。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉进针的方向PART02进针的方向注射方法:患者大张口,注射器置于对侧口角处,并尽量后推,使针体与患侧颊黏膜面接近垂直,于刺入点进针,深约2cm,针尖触及骨面,回抽无血时,注入麻药1.5~2ml;然后，将注射针退回少许.再注入麻药0.5ml。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护麻醉效果:

应用本方法，即可同时麻醉下牙槽、舌、颊三条神经。局部麻醉

下牙槽神经阻滞麻醉进针的方向2麻醉效果1神经位置3神经位置PART01神经位置

是将麻药注射到下颌孔附近的翼颌间隙，故亦称翼下颌注射法。适用于：1.下颌牙齿的拔除2.下颌骨囊肿及牙槽骨手术3.下唇及前牙牙龈手术口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉进针的方向PART02进针的方向注射点:翼下颌韧带中点稍外侧3~4mm，颊脂垫尖处上下颌牙槽嵴相距的中点线与翼下颌韧带外侧3~4mm的交点角度、方向、深度:注射器从对侧第一、二双尖牙之间与中线成45°，高于下颌颌平面1cm，水平刺入，深约2.5cm操作→端座位，大张口、下颌颌平面与地面平行，将注射器放于对侧口角，即第一、二双牙之间与中线成45°，注射针高于颌平面1cm，水平刺入进针点，地尖抵达骨面，深约2.5cm，回抽无血即可注射1~1.5ml。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护麻醉效果:

同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、黏骨膜及下唇。约5min后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛；如超过10min仍不出现麻醉征，可能是注射部位不准确，应重新注射。局部麻醉

血肿病因2临床表现1概念34防治原则概念PART01概念

指注射针刺破血管所致的血肿，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉病因PART02病因1、作上牙槽神经麻醉时刺伤翼静脉丛2、眶下神经阻滞时刺破了眶下血管口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉临床表现PART03临床表现口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护

注射区出现一迅速长大的软性紫红色包块。数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。局部麻醉防治原则PART04防治原则口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护1、掌握正确的刺入方向、角度、深度2、注射时不要反复穿刺3、立即采用压迫止血、早期冷敷，24小时后热敷4、给予止血药和抗菌素局部麻醉

咬肌神经阻滞麻醉进针的方向2麻醉效果1神经位置3神经位置PART01神经位置

三叉神经第三支的运动神经分支，分别分布于咬肌、颞肌、翼外肌和翼内肌，因而又叫咀嚼肌神经。适用于：减轻冠周炎、牙源性感染引起的牙关紧闭。治疗颞下颌关节紊乱。配合颞下颌关节复位。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉进针的方向PART02进针的方向进针点：颧弓下缘与乙状切迹中点角度、深度：与皮肤垂直，深约2.5~3.5cm操作：端坐位，注射针与皮肤垂直刺入进针点，深约2.5~3.5cm，回抽后推药4~6ml口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉麻醉效果PART03麻醉效果口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护麻醉效果:

一般注射后5至10min，患者有同侧面部灼热、麻木感。张口度有不同程度改善，下颌活动度加大。局部麻醉

晕厥病因2临床表现1概念34防治原则概念PART01概念

表现为一种突发性、暂时性意识丧失，是由于一时性中枢缺血所致。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉病因PART02病因内因：精神紧张、饥饿、疲劳、失眠、全身健康较差外因：疼痛，体位不良，天气闷热口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉临床表现PART03临床表现口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护

先驱症状----头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、脉博细弱、恶心严重----心率减慢、血压↓呼吸困难、意识丧失局部麻醉防治原则PART04防治原则口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护1、消除紧张恐惧心理2、避免空腹时手术3、身体欠佳时推迟手术4、操作时避免粗暴5、一旦发生应立即停止注射，放平椅位、松解衣领、酒精刺激呼吸、按压人中、给氧气、推注高渗葡萄糖。局部麻醉暂时性复视或失明病因2临床表现1概念34防治原则概念PART01概念

推注的麻药逆行经脑膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明。口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉病因PART02病因口内下牙槽神经阻滞麻醉时，针误入下牙槽动脉未回抽，麻药逆经脑膜中动脉、眼动脉入眶→眼肌、视神经麻痹口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护局部麻醉临床表现PART03临床表现口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护

患者出现暂时性的视物模糊或者视物重影以及失明等症状。局部麻醉防治原则PART04防治原则口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护推药前应回抽，不需特殊处理局部麻醉暂时性面瘫病因2临床表现1概念34防治原则概念PART01概念

一般多见于下牙槽神经阻滞麻醉口内注射时，由于注射针偏