2024年医疗质量管理考核细则（二篇）

第8页共8页2024年医疗质量管理考核细则1.血液、尿液、粪便检测应在规定时间内完成，同时根据病情迅速完成肝脏、肾脏功能、胸部透视以及其他必要的专科检查。2.初步治疗方案应按照专科诊疗常规制定。3.对所负责的病人，每日至少进行早晚两次查房。4.病程记录需按照规定的时间和要求完成，包括会诊、术前讨论、术前小结、转出和转入、特殊治疗、与病人家属的谈话和签字、出院小结和死亡讨论等所有医疗活动，均应详细记录。5.对所管理病人病情的任何变化，应及时向上级医师报告。6.在诊疗过程中，应遵守消毒隔离规定，严格执行无菌操作，以防止医院感染的发生。若发现医院感染病例，需立即填写报告。7.病人出院需经上级医师批准，需注明出院医嘱并交代注意事项。8.病房主治医师需及时审阅下级医师开具的医嘱，并对下级医师的操作提供必要的指导。9.新入院的普通病人应在规定时间内进行首次查房，内容包括但不限于诊断及诊断依据、鉴别诊断、治疗原则和注意事项。10.新入院的急、危、重病人需立即进行检查和处理，并向上级医师报告病情。11.病房主治医师需及时检查和修订下级医师书写的病历，确保出院病历质量，并在病历首页签字。12.对于未能在规定时间内确诊或涉及多专业领域的病例，应及时组织科内或科间会诊。13.待诊病人在住院两周内如诊断不明，需向科室主任申请病例讨论或院内会诊。14.手术和介入治疗前，主治医师需亲自检查病人，做好术前准备，制定严密的手术方案并执行。手术后应立即完成术后记录，并在规定时间内完成手术记录。15.手术后需密切观察患者病情变化，做好术后管理工作，并向上级医师报告。16.负责治愈患者出院审批，确保出院指导的准确性，并向上级医师汇报。17.病房主任(副主任)医师需组织或参与制定本科质量管理方案、规章制度、诊疗和操作常规，并指导和监督下级医师执行。18.对新入院的普通病人，需在规定时间内进行首次查房，对危重病人每日至少查房一次，对病情变化随时查房，并每周组织全科查房。19.对疑难病例和未确诊病例，需组织科内讨论或院内会诊，确保诊断和治疗的准确性。20.审签主治医师审查的转科、出院病历，审批未愈患者出院，并指导出院后的继续治疗。21.急诊抢救病人开始处置时间、院内急会诊到位时间、急诊检查报告出结果时间和平诊检查报告时间需在规定的时间内完成。22.终末控制指标包括但不限于出入院诊断符合率、急重症抢救成功率、无菌甲级愈合率、无菌切口感染率、病床使用率、院内感染率、传染病漏报率、抗生素使用合理性、平均住院天数、平均门诊人次医疗费用、单病种人均住院费用、病历质量甲级率、临床与放射诊断符合率、临床诊断与病理诊断符合率、三日确认率、放射诊断甲级率、麻醉死亡率、化验室质控标准等。23.科主任每周组织质量控制小组进行自查，制度不落实或执行不完整的情况将进行扣分。24.医务部每周对各科室进行抽查，诊疗环节中的质量问题和个人、主任的扣分标准将按医院规定执行。25.所有扣分将与个人奖金挂钩，具体扣分值参照医院员工手册相关规定。2024年医疗质量管理考核细则（二）1、工作纪律与职业道德：确保遵循医德医风，保持文明行医态度。2、着装与行为规范：保持整洁的着装，佩戴工作证上岗。3、环境卫生与设施维护：维持科室清洁，节约水电，确保设备良好运行。4、团队协作与协调：积极参与科室协作，保持良好的工作氛围。5、考勤管理：遵守出勤规定，确保考勤记录的准确性。6、违反上述1-3项规定，每人次扣分____；违反4-5项规定，每人次扣分____。考勤以院办考核为准，缺勤者每次扣分____。1、严格执行处方审核，确保划(核)价准确无误。2、提升服务质量：精确配药，双人复核，详细说明药品用法，积极处理患者咨询。3、中药配药精度：中药称量误差不超过____%，处方书写准确率需高于____%，低于标准扣分____，发药错误每例扣分____，患者投诉每次扣分____。1、库房管理：保持良好通风，做好温湿度记录，未做记录扣分____，记录不全扣分____。2、药品质量控制：防止虫蛀、霉变、过期药品，发现违规情况扣分____。3、药品采购与验收：科学制定采购计划，确保临床供应，未做到扣分____，验收不规范扣分____，未执行“五专”要求，每项扣分____，无发药签字扣分____/张，不合格处方扣分____/张，麻醉药品管理不完整扣分____，账物不符扣分____并需查明原因。4、药品效期管理：对即将过期药品进行预警，未及时追踪扣分____。1、遵守工作纪律，保持医德医风，文明行医。2、着装规范，佩戴证件，保持工作环境整洁。3、节约资源，维护设备，确保科室运行有序。4、团队合作，积极参与科室及全院活动。5、考勤记录准确，缺勤或未在岗者按院办规定扣分____/人次。6、严格执行财务规定，挪用公款扣分____/次，未按规定开具票据扣分____/张，未写明病人姓名扣分____/张，大小写不符扣分____/张，私自涂改账页扣分____/处。7、提供零钞服务，确保病人无需额外换钱，未备零钞扣分____/次，接到投诉扣分____/次，少找或不找零钱扣分____/次，投诉处理不当扣分____/次，住院病人账目清理不及时扣分____/笔，涉及责任人扣分_