传出神经系统药理-拟胆碱药(护理药理学-高职高专)

护理药理学PharmacologyInNursing传出神经系统药理

—拟胆碱药传出神经系统药理—概述教学目标传出神经系统的分类传出神经系统递质传出神经系统受体传出神经系统药物分类M受体分布激动时产生的效应心脏抑制

：心力↓、心率↓、传导↓平滑肌血管扩张：血压↓胃肠收缩：绞痛、恶心呕吐、腹痛腹泻膀胱逼尿肌收缩、括约肌扩张：遗尿、尿频尿急支气管收缩：呼吸困难、诱发哮喘瞳孔括约肌收缩：瞳孔缩小睫状肌收缩：近视腺体汗腺：分泌↑—盗汗唾液腺：分泌↑—流涎支气管腺：分泌物↑M样作用心抑制，血管宽；血压降，身出汗；胃肠痉，气管挛；瞳孔小，口流涎。传出神经系统药理—概述教学目标传出神经系统的分类传出神经系统递质传出神经系统受体传出神经系统药物分类传出神经系统药理—概述教学目标传出神经系统的分类传出神经系统递质传出神经系统受体传出神经系统药物分类N受体分布激动时产生的效应N1神经节副交感神经节：胃肠、膀胱平滑肌收缩、腺体分泌↑交感神经节：心脏兴奋、血管收缩、血压↑N2骨骼肌骨骼肌收缩—颤抖、抽搐等N样作用N1受体神经节，节后纤维分两种；优势一方效应涌，N2兴奋肌颤动。传出神经系统药理—概述教学目标传出神经系统的分类传出神经系统递质传出神经系统受体传出神经系统药物分类有机磷酸酯类中毒解救有机磷酸酯类中毒及解救有机磷酸酯中毒，症状MN和中枢；清除毒物要迅速，同时吸氧液体补；阿托及早反复注，解磷定使酯酶复。传出神经系统药理—概述教学目标传出神经系统的分类传出神经系统递质传出神经系统受体传出神经系统药物分类熟悉毛果芸香碱、新斯的明的作用、应用、不良反应与用药护理。了解其他拟胆碱药的作用特点。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药案例分析

病人陈某，女，42岁。近日左侧头部剧烈疼痛，左眼球充血，视力骤降，眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等。入院就诊，医生诊断为急性闭角型青光眼。给予1%～2%硝酸毛果芸香碱滴眼液治疗好转。请思考：

1．该病人选用毛果芸香碱治疗的原因是什么？2．毛果芸香碱为什么不口服给药？知识拓展——眼压与青光眼

眼压是眼内容物对眼球壁产生的压力，尤其是房水。房水不断循环，维持着一定的眼压。若房水回流不畅，则可致眼压升高。病理性高眼压合并视功能障碍即称为青光眼。传出神经系统药理—拟胆碱药房水循环教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药知识拓展——眼压与青光眼传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药闭角型青光眼正常毛果芸香碱

(Pilocarpine，匹鲁卡品)传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【药理作用】选择性激动M受体，对眼睛和腺体作用最明显。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【药理作用】1.对眼缩瞳降低眼压调节痉挛传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【药理作用】1.对眼缩瞳传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【药理作用】1.对眼降低眼压毛果芸香碱能通过缩瞳作用使虹膜向中心拉紧，虹膜根部变薄，从而使处在虹膜周围部分的前房角间隙扩大，房水易于循环，结果使眼内压下降。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【药理作用】1.对眼调节痉挛毛果芸香碱使睫状肌向瞳孔中心方向收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，故看近物清楚，看远物模糊。这种作用称为调节痉挛。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【药理作用】2.对腺体能激动腺体的M胆碱受体，使汗腺和唾液腺分泌明显增加，其他腺体分泌也增加。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【作用、应用与不良反应】传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药作用缩瞳降低眼压调节痉挛腺体分泌增加其他作用弱应用治疗青光眼无应用意义口干症不良反应视物模糊大量中毒【注意事项】滴眼吸收引起M样中毒症状，因此滴眼时压住内眦，防止药液吸收。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【用药护理须知】1.用药前仔细阅读处方医嘱名称、剂型、规格、用法用量。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【用药护理须知】1.用药前掌握药品信息明确用药目的，用于眼科常见病如青光眼、虹膜炎及拮抗阿托品中毒。

明确给药途径与用法。明确药品不良反应。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【用药护理须知】1.用药前掌握患者信息禁用于任何不应缩瞳的眼病患者，如虹膜睫状体炎，瞳孔阻滞性青光眼等。禁用于对本品任何成分过敏者。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【用药护理须知】2.用药时严格执行护理操作规范指导患者用药为避免吸收过多引起全身不良反应，滴眼后需用手指压迫泪囊部1~2分钟。密切关注用药反应如意外服用，需给予催吐或洗胃；如过多吸收出现全身中毒反应，应使用阿托品类抗胆碱药进行对抗治疗。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【用药护理须知】3.用药后健康教育可出现视远物不清，应事先告知患者以免引起恐慌，并嘱用药期间不要驾驶、高空作业及精细工作。总结用药护理过程传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药毛果芸香碱

匹鲁卡品拟胆碱，眼和腺体作用显；缩瞳降压调痉挛，外用治疗青光眼；滴眼防入鼻泪管，内服涎多口不干。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药练习：毛果芸香碱引起调节眼睛痉挛的机制是A、激动瞳孔括约肌上的M受体B、激动晶状体上的M受体C、激动睫状肌上的M受体D、激动悬韧带上的M受体E、激动睫状肌上的N2受体传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药练习：毛果芸香碱不具有的药理作用是A、腺体分泌增加B、胃肠道平滑肌收缩C、心率减慢D、骨骼肌收缩E、眼压减低传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药练习：关于毛果芸香碱的用药护理正确的是A、毛果芸香碱滴眼剂治疗青光眼时可口服B、对本品过敏者可少量使用C、用药期间能驾驶、高空作业及精细工作D、滴眼时需按压内眦E、执行护理操作无需查对传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药练习：匹鲁卡品滴眼后的效应是A、扩瞳、升眼压，调节麻痹B、缩瞳、降眼压，调节痉挛C、缩瞳、升眼压，调节痉挛D、扩瞳、降眼压，调节痉挛E、缩瞳、升眼压，调节麻痹传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药新斯的明（Neostigmine）传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药ACh乙酸+胆碱AChE抗胆碱酯酶药ӨM及N样作用易逆性难逆性新斯的明（Neostigmine）传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药新斯的明抑制AChEACh↑N2受体直接兴奋M受体心脏⊙胃肠道平滑肌⊕膀胱逼尿肌⊕骨骼肌⊕⊕拟胆碱作用重症肌无力、肌松药中毒术后腹气胀和尿潴留阵发性室上性心动过速临床应用【不良反应】治疗剂量时不良反应少。大剂量时可引起M及N样症状，严重时引起“胆碱能危象”。突触后膜持续去极化，复极过程受阻，神经-肌肉接头发生阻滞，使骨骼肌由兴奋转为抑制，导致肌无力加重。应停用胆碱酯酶抑制剂，用胆碱受体阻断药肌肉注射缓解症状。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【禁忌症】禁用于机械性肠梗阻、尿路梗阻、支气管哮喘和对新斯的明过敏者。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【用药护理须知】1.用药前仔细阅读处方医嘱名称、剂型、规格、用法用量。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【用药护理须知】1.用药前掌握药品信息明确用药目的，用于骨骼肌、胃肠平滑及膀胱逼尿肌收缩无力的病症。

明确给药途径与用法。明确药品不良反应。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【用药护理须知】1.用药前掌握患者信息对过敏体质者禁用。机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及哮喘等病人忌用。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【用药护理须知】2.用药时严格执行护理操作规范密切关注用药反应当新斯的明用于治疗重症肌无力而患者仍有肌无力表现时，要特别警惕，及时报告医生。过量，常规给予阿托品对抗之。不宜与其他干扰肌肉传递的药物合用，如去极化型肌松药、氨基糖苷类、林可霉素类等。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药【用药护理须知】3.用药后健康教育药物过量的累积作用可发生在用药数周之后，故“胆碱能危象”可以发生得很迟。总结用药护理过程传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药毒扁豆碱（Physostigmine，依色林）1.机制与新斯的明相似2.与新斯的明不同：

易透过BBB（产生中枢作用）、选择性差、毒性大，局部用于青光眼治疗。传出神经系统药理—拟胆碱药教学目标M胆碱受体激动药抗胆碱酯酶药毒扁豆碱毒性大，局部应用降眼压。抗胆碱酯酶药新斯的明酯酶抑，激动MN受体；骨骼肌、效第一，解救肌松肌无力；抑制心脏降心率，术