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文档简介
2024年正畸书面合同模板合同编号:__________甲方(患者/监护人):__________身份证号:__________住址:__________乙方(医疗机构):__________医疗机构执业许可证编号:__________地址:__________一、正畸治疗项目二、正畸治疗费用2.甲方应支付乙方的正畸治疗总费用为人民币____元整(大写:__________元整)。3.甲方支付正畸治疗费用的方式如下:__________三、正畸治疗时间4.双方确认,正畸治疗自____年__月__日开始,预计治疗时间为____个月。5.若因甲方原因导致治疗时间延长,乙方有权根据实际情况调整治疗方案,并告知甲方可能产生的额外费用。四、甲方权利与义务6.甲方有权了解正畸治疗的具体方案、治疗进程和可能的风险。7.甲方应按照乙方的要求,配合完成正畸治疗期间的检查、复查等工作。8.甲方在治疗过程中应遵守乙方的医疗规定,如有违反,乙方有权终止合同。五、乙方权利与义务9.乙方应按照甲方的实际情况制定合理的正畸治疗方案,并确保治疗质量。10.乙方在治疗过程中,如发现甲方存在特殊情况,需调整治疗方案时,应及时通知甲方,并征得甲方同意。六、保密条款11.双方应对在合同执行过程中获得的对方商业秘密、个人隐私等信息严格保密。七、违约责任(1)若乙方未按约定时间、质量完成正畸治疗,应承担甲方因此造成的损失。(2)若甲方未按约定时间支付治疗费用,乙方有权暂停正畸治疗服务。八、争议解决13.双方在履行合同过程中如有争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向合同签订地人民法院提起诉讼。九、合同的变更、终止和解除14.合同签订后,如双方同意变更、终止或解除合同,应签订书面协议,并经双方确认。十、其他事项15.本合同一式两份,甲乙双方各执一份。甲方(患者/监护人):__________签订日期:__________乙方(医疗机构):__________授权代表:__________签订日期:__________合同自签订之日起生效,至正畸治疗结束之日止。注意事项及解决办法:1.注意事项:合同中涉及的医疗服务的具体内容和范围。解决办法:在合同中明确列出具体的正畸治疗项目,避免后续因服务内容产生的纠纷。法律名词解释:正畸治疗:指通过牙齿矫正等医疗手段,调整牙齿排列,达到口腔功能和美观的治疗方式。2.注意事项:费用的支付方式、时间及金额。解决办法:详细规定治疗费用的总额、支付方式和时间点,确保双方对费用问题无异议。法律名词解释:总费用:指患者为接受医疗服务所应支付的全部费用。3.注意事项:治疗的时间长度和可能的时间变化。解决办法:在合同中预估治疗时间,并约定时间延长或提前结束的处理办法。法律名词解释:治疗时间:指从开始治疗到治疗结束的期间。4.注意事项:保护患者的知情权和选择权。解决办法:合同中应明确乙方有义务告知治疗方案的详细信息,并尊重甲方的选择。法律名词解释:知情权:指患者有权获得其病情、治疗方案、医疗风险等方面的信息。5.注意事项:保密条款的遵守。解决办法:在合同中设立保密条款,规定双方对获知信息的保密义务。法律名词解释:商业秘密:指不为公众所知悉,能使经营者获得利益,获得竞争优势的信息。6.注意事项:违约责任和争议解决方式。解决办法:明确约定违约责任,包括违约情形和违约后果,以及争议解决的方式和途径。法律名词解释:违约责任:指合同一方因未履行或未完全履行合同义务而应承担的法律责任。争议解决:指双方对合同条款的解释或履行发生的争议,通过协商、调解、诉讼等方式解决。场合1:如果患者是未成年人补充条款:考虑到甲方为未成年人,其监护人_______同意并确认承担监督和配合甲方完成正畸治疗的责任。若甲方行为能力发生变化,监护人应及时通知乙方。场合2:患者因为工作或学习需要频繁变动居住地补充条款:鉴于甲方可能因工作或学习原因需频繁迁移,乙方同意在合理范围内提供远程咨询服务,并协助甲方在迁入地寻找合适的医疗服务。场合3:患者需要特别的治疗方案,比如隐形矫正附件列表:1.特殊场合:1.特殊场合补充条款:1.治疗方案详细说明特殊治疗方案同意书:这是由乙方提供的,详细说明隐形矫正的治疗过程、预期效果和可能的副作用。2.附件列表:正畸治疗前的口腔检查报告正畸治疗计划书患者基本信息登记表支付凭证复印件正畸治疗进度记录表口腔检查报告:就是治疗前,医生对您牙齿
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