新生儿科制度

首诊医生负责制度

救死扶伤、防病治病，全心全意为人民身心健康服务是医疗卫生工作的根本任务，也是

医务人员的神圣职责。临床医务人员应把病人的身心健康放在一切工作的首位，无论何时何

地都不能耽误和怠慢病人，为此，特制定如下制度。

1.门诊首诊负责制

⑴门诊医生接诊病人，必须详细询问病史，仔细进行必要的体格检查，做好必要的辅

助检查，认真书写门诊病历，得出初步诊断后予以治疗。不得以任何理由拒绝诊治。

⑵门诊医生如发现患者不属于接诊医生或本科室接诊范围和边缘性疾病患者，在做好

初步处理且患者病情稳定，做好解释，取得患者理解后，应耐心向患者介绍其病种及应去就

诊科室。明确告之其应前往的科室所在地点和该科开诊时间，请病人转诊。对边缘性疾病患

者，首诊医生应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。严禁相互推委。

2.急诊首诊负责制

⑴一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊室护士通知有关科室值班医生。

(2)危重病人如非本科室就诊范畴，首诊医生应首先对病人进行一般抢救，并马上通知

有关科室值班医生，在接诊医生到来后，向其介绍病情和抢救措施后方可离开。如提前离开,

在此期间发生问题，由首诊医生负责。

⑶急诊医生必须接待每位来院急诊的患者，尽我院所能予以及时救治，不属于我院接

诊范围的急诊患者，必须做好初步诊治处理。患者病情稳定者，可指导其自行转院；病情危

重者，由我院医护人员陪同。

(4)如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医生应首先实行必要的抢救，

并通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医生、护士等有关人员•当调集

人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。

3.住院首诊负责制

(1)入院部收入病人后，应及时安排好床位。如本病区床位无法安排，应通知其他病区，

为病人联系好床位，向其解释清楚后，由初次接诊病区护士陪同，转到其他病区。

⑴我院住院疑难、危重病人需请外院协助治疗者，如需转院，必须取得拟转入医院的

同意，联系确定好床位后，由我院派车送其转院。

4.其他

检验科医技人员接到检验标本后，必须严格按常规进行核对检验项目和标本名称。发现

标本送错时，应在8小时内送到相应检验氧

三级医师负责制度

1.在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级请示，即主治

医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊疗工作负责。

2.医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件

书写、质量管理等方面。

3.在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报。并听取上级医师的指导意见，

上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

4.下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对

患者作出不正确的诊断和处理，由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未

能亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级

医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师

负责。

5.若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再

与上级医师进行学术探讨。

三级查房制度

主任医师（科主任），副主任医师（病区主任）查房

1.对本专业的住院病员每周查房1—2次，重点解决疑难，危重病例的诊治与抢救。

2.审查对新入院重危病员的论断，治疗计划，决定大手术及特殊检查或治疗。

3.抽查医嘱，病历，护理质量。

4.听取各级医师，护士对诊疗，护理的意见。

5.每月进行教学查房1—2次，重点病例进行全面系统讲授，讨论，介绍国内外医学

新动向。

6.在查房中全面检查各级医师的工作。教学及科研计划进行情况。

7.每月二次对出院病历进行讨论，总结经验，指导以后的临床工作。

8.每天上午10时查房及带领全科人员阅X线片，对所有危重病人提出指导意见。

主治医师查房

1.本病区所管的住院病人系统查房每日一次，，特殊病员随时诊察。48小时内对新入院

的病人进行查房。

2.对新入院，重危，论断不明，治疗效果不好的病人重点检查和讨论。

3.听取下级医师的病历报告和提出的问题及护士的反映，了解病员的病情变化，听取对

饮食，生活的意见。

4.及时检查病历，并纠正其中错误的记录。

5.检查医嘱执行情况及治疗效果，提出进一步检查和治疗意见，指导拟订诊治，手术计

划，讨论等。

6.决定出、转院并审查修改住院医师书写的病历并签字。

7.有重点的对病例进行全面分析，进行临床带教。

8.指导低年资住院医师病房工作，如查房、交接、制订诊疗计划。

9.必须了解所有危重病人，协助主任分析、处理、会诊病。

住院医师查房

1.对所管的病员每天查房两次（上午全面查房一次，下午重点查房一次），危重病人随

时观察处理，必要时请上级医师临时检查病员。

2.8点前做好查房前的准备工作，如病历，检查和粘贴检验单及各种辅助检查报告单，

分析检查结果。每天8-9AM检查分管病人，开出当天医嘱、验单等。

3.重点巡视危重，疑难，待论断，新入院，同时巡视一般病员。

4.详细询问病员病情变化，认真观察和检查病员情况，分析各种检查结果，提出进一步

检查和治疗的意见，开写医嘱及次晨特殊检查医嘱。

5.新入院病员，立即接诊，详细询问病史和全面体验，开写医嘱提出诊疗措施。

6.上级医师查房时应详细报告病情，提出需解决的问题和处理意见。

7.对实习（进修）医师进行临床带教，检查和修改实习医师书写的病历和各种记录并签

字。

8.患儿入院8小时内必须完成第一次病程记录，24小时内必须完成病历。新入院者必

须连续记录三天的病程记录。普儿区病人病情稳定后，可隔天记录。新生儿区病人每天记录。

危重病人随时记录。

9.参加每周全科业务学习。

10.下班或休息前，对自己所管的病人必须交班。

夜查房

1.每天下午下班前，住院医师将重点病人情况填写交班本，把需要交班的危重病人向值

班的住院医生作床边口头交班。

2.夜查房统一由各科值班副主任，主治医师（或总住院医师）带领值班的住院医师（或

实习医师），查重点交班的病员，急诊入院病员，发现问题及时处理。

3.重点巡视危重，疑难，待诊断，新入院的病员，同时巡视一般病员。新生儿区重点巡

查监护室的病人，母婴同室新生儿均需巡查。

4.详细询问病员病情变化，认真观察和检查病员情况，分析各种检查结果，提出进一步

检查和治疗的意见，开写医嘱及次晨特殊检查医嘱。

5.检查病员饮食情况，征求病员对医疗，护理，生活等方面的意见。

6.新入院病员，立即接诊，详细询问病史和全面体检，开写医嘱提出诊疗措施。

7.上级医师查房时应详细报告病情，提出需解决的问题和处理意见。

值班交接班制度

值班制度

1.各级医师（主任、主治、住院医师）及护士按各职责编班轮值。

2.值班医师在值班时间内，应坚守工作岗位，夜间必须到指定的值班室内休息。当护士

有事报告时，应及时处理，如有事离开，必须向其他值班者说明去向，不得擅自离开岗位。

3.值班医务人员应做好当班的诊疗护理（急症手术）工作，完成各项病情记录和新入院

病人的病历书写任务，巡视重病人、术后病人，危重病人要积极抢救；遇有疑难问题应逐级

请示处理。

4.各类值班技术人员必须认真履行岗位职责和查对制度，积极处理值班时的收治、诊疗、

护理、手术、抢救、急诊工作。

5.急诊值班医师在值班时间必须24小时在岗。

交接班制度

1.各科医师、护士分别设交班簿，下班前将重、危、新收、术后、特殊治疗等病人作书

面交班。

2.重大手术，危重病人要床边交接班，重点是病情变化，重要医嘱，处理情况以及其他

必须注意的问题。

3.交班内容包括病人总数、出入院、转科、转院或已产、手术和危重病人人数；新收病

人的诊断、病情；主要医嘱和执行情况：送留各种检验标本；医疗器械备用状态；毒麻药数

量以及对被服管理、特殊治疗、检查、补液等情况，交班人员必须完成本班工作后才能下班。

4.各级值班医师在下班前须到各病区，接受同级医师移交的医疗工作（护理人员按三班

制交接班）。

危重病人抢救制度

危急病人抢救，必须尽力做到检查认真，处理迅速，诊疗准确，并详细做好病情及治疗

记录。

1.凡参加抢救的工作人员，应由在场的上级医师主持，并服从上级医师指挥，医护紧密

合作。必要时报请科主任，甚至医务科组织抢救工作。

2.急救器械及药物放置在固定的位置不得随意挪用，要定期检查，消毒，维修，保养。

要有专人管理，抢救完毕后，要及时进行清理，补充，做到常备不懈，确保急救工作顺利。

3.如遇大型外伤，中毒事故时，除及时组织人力物力进行抢救，治疗外，要及时报告医

务科和院领导，夜间报告医院行政总值班，必要时上报卫生局。

4.做好抢救急，危重病人的登记工作，以备检查，总结。

5.抢救记录系指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。抢救记录由参加抢救的经治

医师在抢救结束后6小时内据实补记。抢救记录的内容必须包括病情变化情况，抢救时间及

措施，参加抢救的医务人员姓名、专业技术、职务，时间具体到分钟。抢救记录需有参与抢

救的主治医师或以上人员审核签名。

6.住院病人随时发生病情严重变化要马上通知其家属，由当时诊治的医生负责通知，并

请其家属签字表示知情（具体详见谈话常规）。若发生病危或病重的情况，需开医嘱“告病

危”或“告病重”。

7.在产房或手术室进行抢救的有关记录，需另外写在病程记录纸上，以备修改。

附抢救程序：第一线住院医师

!

总住院医师

;

第二线医师

I

第三线医师

（必要时）通知科主任、行政总值班、院领导

六、知情同意管理制度

根据《医疗机构管理条例实施细则》第六十二条规定：“医疗机构应当尊重患者对自己

的病情、诊断和治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要

的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。”

《医疗事故处理条例》第十一条规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者

的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产

生不利后果。”；《执业医师法》第二十六条规定：“医师应当如实向患者或者家属介绍病情，

但应注意避免对患者产生不利后果。”；《计划生育法》规定：“公民有生育的权利”

《广东省病历书写规范》的基本要求，以及2010年实施的《中华人民共和国侵权责任

法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施

手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情

况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意

医务人员在诊疗活动中，必须严格遵守法律、法规、和医疗护理技术操作常规。充分尊重患

者或其亲属的知情同意权，严格履行法定义务，及时、认真落实有关知情同意手续，防止发

生医疗纠纷。当履行知情告知时，需遵守以下规定。

(-)知情告知的原则必须是充分、通俗、明确、精确和真实。

(―)履行主体。

1.告知的主体：即履行告知义务的人，必须是经医师注册取得执业证书的各级医师。告

知的主体必须在知情同意书的“医师签字”处签字。如果是第一或者第二助手与病人签署的

手术同意书，则应当由经治医师审查后签字。

2.同意的主体：即具有作出同意或者不同意实施手术、特殊检查、特殊治疗的意思表示

的资格的人。同意的主体应当在知情同意书中签署意见，表示“同意实施手术、特殊检查、

特殊治疗”或者“不同意实施手术、特殊检查、特殊治疗”。根据病人的意识和精神状态以

及病人的民事行为能力，可将同意的主体分为：a病人本人；b病人授权的人；c病人的监

护人(通常是病人的近亲属)；d抢救医师。

(三)范围

1.各类手术、有创检查、治疗。

2.输注血液及血液制品。使用血液及血液制品前，经治医师要对患者亲属进行输血风险

教育，详细交代使用血液及血液制品可能发生血源传播性疾病、输血反应等情况，待其知情

同意并签署《输血同意书》后，方可安排使用血液及血液制品。

3.实施本管理办法要求的麻醉项目。实施麻醉前，麻醉操作者必须亲自与患者亲属详细

交代麻醉的方式、可能发生的麻醉并发症及意外情况，不得由他人代替完成。待患者亲属知

情同意并签署《麻醉同意书》后，方可实施麻醉。

4.开展新业务、新技术。首次开展的新业务、新技术，科室必须将拟开展新业务、新技

术名称、风险情况、技术保障情况、知情同意书及患者家人选择情况报医务科审核，由医务

科报院内医疗质量管理委员会批准，方可安排患者接受治疗。

5.特殊检查和特殊治疗：①实施临床实验性治疗；②有一定危险性，可能产生不良后果

的检查和治疗；③由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查

和治疗；④收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。

6.对患者实施化疗、放疗、抗跨治疗等。

7.贵重药品。

8.医保病人必须按照《广州市城镇职工基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服

务设施范围和支付标准》（以下简称“三大目录”）的要求进行检查治疗及用药，“三大目录”

不能记帐必须自费的，需要使用者签署书面同意书。

9.在急诊或病情危重，处于抢救状态情况下，患者亲属要求终止治疗、出院、转院的。

10.其它

（四）在诊疗活动中医务人员应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

1.口头告知、书面告知内容

（1）医院的基本情况、主要医务人员的职称、学术专长等；

（2）医院规章制度中与患者诊疗工作有利益关系的内容；

（3）疾病诊断、可能的病因、病情程度及发展情况、需要采取何种治疗措施及相应的

后果等；

（4）诊疗措施、诊疗方法的准确性、有无副作用、检查结果对诊断的必要性、作用等；

（5）手术目的、方法、成功率、预期效果以及术中可能预料的后果、潜在危险等；

（6）预计可能对患者造成较大经济负担的收费及有相关制度规定需事先告知的收费。

（7）出现医疗纠纷的解决程序。

2.书面知情同意书的基本内容

（1）目前病情、主要诊断、存在问题；

（2）拟定的实施手术、特殊检查、特殊治疗方案；

（3）治疗方案潜在的利弊，可能的医疗风险的处理方案；

（4）可供选择的治疗方案及利与弊等；

（5）拒绝治疗的可能后果；

（五）知情同意书必备条款

1.手术/检查/治疗知情同意书，在手术/检查/治疗名称后注明：（根据术中情况决定手

术方式与范围）。

2.知情同意书，患者家属的陈述所表达的内容：如作出同意的意思表示；确认术前谈话

的事实；授权委托人和受托人的姓名；授权委托人与受托人的关系；授权委托人与受托人的

身份证号码等，由授权委托人本人填写，并声明如果填写内容虚假，由填写人承担责任。

3.签署知情同意书的时间：由患儿填写知情同意书签署的时间。该时间应当精确到小时。

4.择期手术术前（尤其是器官切除术者），需留受托人身份证复印件（紧急情况除外）；

特殊情况不能提供身份证复印件，需注明已多次告知患儿家人，未提供或不能提供资料，并

由未能提供身份证者承担因此而发生的一切后果。

（六）履行知情同意手续的人员顺序：应由患者本人或监护人、委托人行使，委托代

理人应按照患者配偶、父母、成年子女、基他近亲属的先后顺序依次担任；无直系或近亲属

的患者，可由所在单位、街道办事处或村民委员会指定人员担任。

七、会诊制度

根据中华人民共和国卫生部令第42号文《医师外出会诊管理暂行规定》和医院2005

年6月发文《会诊制度》，凡遇有疑难、危重病例应按需要及时申请会诊。结合我科实际情

况，制定本科会诊规定。

院内会诊：

1.由经治医师写会诊单（抢救例外），扼要描述患儿病史及阳性体征，有关常规、检查

和辅助检查结果，写明会诊目的经上级医师签名后送有关科室安排会诊。危重病人抢救会诊

应随请随到。

2.被邀请会诊的科主任，应根据病情派出主任、主治医师或高年资住院医师前往会诊。

3.会诊一般由申请科室主任主持，并通知有关人员参加。如需会诊医师共同观察病情和

治疗的，由会诊医师负责开医嘱，书写病情记录，会诊意见等，如有疑难报医务科，必要时

请院外会诊处置。

4.门诊各科病人须请会诊时，由医师在门诊病历上开会诊医嘱，病人可持门诊病历去指

定科诊室诊治，如为急重病者，可直接请医生到诊室会诊。

院外会诊：

1.院内因专业问题等一时不能解决的疑难病例或患儿家属要求可申请院外会诊，由负责

医师提出并填写会诊单，经科主任签名、医务科同意并联系确定会诊时间。

2.某些特殊情况下，经治医师经科主任同意可于拟请的院外指定专家直接联系会诊事

宜，同时按规定填写会诊单报医务科。

3.院外会诊由申请科主任或区主任主持，有关医护人员参加，并通知医务科参加，由经

治医师详细报告病史，体征及各种检查、治疗经过，提出会诊的目的、要求，并做好会诊记

录。主持人要进行小结，认真组织实施。也可由经治医师携带病历，陪同病员到院外会诊。

也可将病历资料寄发有关单位，进行书面会诊。

4.医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。

5.外院请我院会诊，由各科主任安排，原则上派对口专业（或值班）的主治、主任或对

方指定邀请的医生前往会诊，急会诊必须随请随到，非急诊一般应邀请医师在两天内完成,

并写会诊记录。

6.院外会诊涉及的差旅费按照有关规定结算，不得重复收费。

7.患儿家属主动要求邀请的，差旅费由患儿家属承担，收费方应向患儿家属提供正式收

费票据。

8.院外会诊涉及的会诊费应当统一支付给会诊医疗机构，不得支付给会诊医师本人。

9.会诊医疗机构应当按照有关规定给付会诊医师合理报酬。

会诊流程

1.会诊的医疗机构必须填写《会诊邀请函》四张，并加盖医疗机构公章。

2.应邀会诊医疗机构填写《应邀会诊出诊单》四张，并加盖医疗机构公章。

3.应邀会诊医师持已经加盖公章《会诊邀请函》及《应邀会诊出诊单到会诊医疗机构参

与会诊工作各两张。

4.〈〈会诊邀请函〉〉及〈〈应邀会诊出诊单〉〉原件一式四分，应邀单位、邀请及会诊医

师各执一份备案，另一份附在患儿病历中，用传真方法提出会诊邀请或应邀会诊的，及时补

齐上述材料原件。

5.值班时会诊程序

值班主任提出会诊要求，总值人员交《会诊邀请函》（一式四份，己盖章）给值班主任

值班主任填完表后保留三份《会诊邀请函》，另一份交总值班人员

总值班人员传真给应邀医疗机构，联系应邀医疗机构医师的具体会诊时间并通知值班主任

1

总值班人员保留此份《会诊邀请函》，由院办送回医务科存挡

I

应邀医疗机构的出诊医师持两份《应邀会诊出诊单》来会诊，病区保留一份（保存在患儿病

例中）总值班人员保留一份由院办送回医务科存档。

八、请示报告制度

1.凡有下列情况，必须及时向院领导或主管部门按医院管理系统逐级请示报告（特殊或

紧急情况可越级报告请示）。

（1）凡有危重病人抢救。

（2）发生严重差错，医疗意外事件，医疗纠纷时。

（3）有新疗法，新技术和新仪器首次临床应用时。

（4）增补修改医院规章制度，技术操作常规时。

（5）工作人员因公出差，院外开会，外地休假，参加会诊，接受院外任务时（包括讲课,

会诊，会议等）。

（6）科研项目，科技论文，资料发表或对外交流时。

（7）其它。

2.凡遇1、2点情况时，在正，由主任决定进一步向行政总值，院领导或有关部门汇报。

3.其他各项需汇报的情况，可先向业务主任，行政主任汇报，再向有关领导，相关部门

汇报。

4.如因故来不及请示，而且已作超职权范围处理的，事后应及时报告，各病区内均应设

立请示报告本，记录下请示的有关人员，时间及上级做过的有关批示，处理的具体情况等内

容，以备查阅。

附：逐级请示程序

1.值班时间内：

常上班时间需马上向在班主任或业务主任汇报，由在班主任或业务主任向行政主任汇报，再

逐级向医务科.院领导或有关部门汇报。在值班时间内需马上向当天的值班主任或守班主任

汇报。

一线：住院医师

二线：主治医师或总住院医师

I

三线：值班或守班主任

I

科主任、行政总值班、院领导

2.正常上班时间内：住院医师

业务主任或病区主任

科主任

医务科、院领导或有关部门

九、病例讨论制度

临床病例讨论

1、为解决疑难病例的诊断、治疗问题和更好地总结临床经验，提高诊疗水平和医疗质

量，各科应选择适当的病例举行定期或不定期的临床病例讨论。讨论内容应记录在病历讨论

记录本上。

2、每次举行临床病例讨论会时，必须事先作好准备，负责主持的科室应将有关材料加

以整理，尽可能做出书面摘要，会前发给参加讨论的人员。

3、开会时由主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等问题并提

出分析意见（病历由住院医师或主管医师报告），会议结束时由主持人作总结。

出院病例讨论

1、为了保证出院病员的病历质量，总结医疗经验，应定期（每月1〜2次）举行出院

病例讨论会，作为出院病例归档的最后审查。

2、出院病例讨论会可以分科举行（由主任主持）或分病区举行（由主治医师主持），住

院医师和实习医师参加。

3、出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查：

（1）记录内容有无错误或遗漏，是否按规定次序排列。•

（2）确定出院诊断和治疗效果。

（3）是否存在问题，取得哪些经验教训。

术前讨论

对病情较重或手术难度较大及新开展的手术，必须进行术前讨论。曲科主任或主治医师

主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项、

护理要求等，讨论情况记入病历。

疑难病例讨论

凡遇确诊困难或疗效不确切的病例，由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格

的医师主持，召集有关人员参加。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职

务、讨论意见等。

死亡病例讨论

凡死亡病例，应在死亡一周内组织讨论，由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职

资格的医师主持，内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见。

十、疑难、危重病人讨论制度

1.凡遇确诊困难或疗效不确切（指住院3天以上〜1周或病情加重的）的疑难危重病例，

由主管医生向上级医生逐级提出。

2.疑难危重病例讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，召

集有关人员参加。

3.讨论内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。

4.疑难危重病例讨论前，主管医生、住院总需事先准备好病历简介。

5.疑难危重病例讨论时，首先由主管医师正报病情，作出初步分析，随后大家积极发表

自己的看法，最后由主持者小结。

6.整个讨论经过由相关负责人详细记录在疑难危重病例讨论本上。

十一、死亡讨论及评审制度

1.及时书写死亡记录。死亡记录指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记

录，应当在患者死亡后的24小时内完成。内容包括入院日期，死亡时间，入院诊断，诊疗

经过（重点记录病情演变，抢救经过），死亡原因，死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到

分钟。24小时内入院死亡记录应于患者死亡后24小时内完成。

2.死亡讨论记录。死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医

师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例死因，诊疗经过及吸取经验教训等进

行讨论，分析的记录。内容包括讨论日期，主持人及参加人员姓名，专业技术职务，讨论意

见等。

3.经治医师如无特殊情况必须参加死亡讨论，必要时请妇产科医师参加。

4.每季度召开一次全院死亡病例讨论会，由评审小组对每一例死亡病例的死亡原因进行

院内评审，根据现有的医疗条件以及患儿病情发展和死亡原因作出评审结论：可避免死亡、

创造条件可避免死亡或不可避免死亡。并将评审意见和结论，按照患儿年龄的不同分别填写

《围产儿、新生儿死亡评审表》或《广州市妇女儿童医疗中心死亡病例评审表》备案。

十二、科室会议制度

为了加强对科室的科学管理，建立正常工作秩序，改善服务态度，提高医疗护理质量,

防止医疗差错事故，依据卫生部《医院工作制度》以及本医院《医院工作制度》，结合科室

情况，制定科室会议制度。

1.科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一至二次，主要检查各项制度

和工作人员职责的执行情况；总结上一阶段工作,包括医疗质量,重危病人抢救治疗情况，管

理制度落实情况，服务态度以及科研工作情况,布置下一阶段任务；听取意见，解决问题；宣

布科室重要决策及事件。

2.晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班时召开，进行交接

班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，传达院周会内容,

布置当日工作。

3.科周会：由科室正、副主任主持,病房、全体医师和护士长参加。每周一次，按排在星

期一上午晨会后进行，在9时前结束。主要总结上一周工作情况，检查病历质量，听取各级

医生的意见，解决或改善医疗管理中的不足之处,研究和安排本周工作。

4.科核心会议：根据工作需作不定期举行，由科室主任主持，正(副)主任医师、科(病

区)护土长参加。主要商定科室重要决策，包括医疗、科研、教学工作以及新技术新设备的

引进、人事安排、外出进修学习安排、人材引进等。

各级医护人员必须准时参加会议，如有特殊情况不能到会者需向科室负责人请假，会议

内容必须专人负责记录在相关的会议记录本上。

十三、继续教育学习制度

1.随着科学技术的不断发展，各级卫技人员必须不断学习，接受继续教育，不断补充、

更新、拓宽科学技术知识，与国内及国际水平接轨。

2.继续教育对象：根据《广东省科学技术人员继续教育规定》的要求，具有初级专业

技术职称以上的在职医务人员必须接受继续教育培训。

3.学习形式与学习内容

(1)外出专科进修。

(2)各种技术、新知识学习班。

(3)各层次的学术讲座、会议。

(4)专业业余学习。

(5)论文投稿

4.学分要求

(1)根据《广东省继续医学教育学分授予细则》的规定授予学分。

(2)初级医护人员每年累计不得少于72学时。

(3)中级及以上医护人员每年累计不得少于25学分，其中I学分10分，II类学分15

分。

5.检查与落实

(1)每年底医院的技术人员将《继续教育证书》、学习笔记、学分证明等材料交科教

科，进行年度继续教育学分验证。

(2)外出进修、参加市级以上学习班或高层次的学术会议需填写《继续教育证书》。

(3)外出参加学习班、学术会议回院后，必须在院内或科内组织传达活动，并需将学

习心得交科教科；外出进修结束后将学习心得交科教科。

十四、进修、学习管理制度

1.院内业务技术学习由科教科、医务科或护理部负责计划安排，落实院、科（组）分级

学习制度。科内每周组织学习，要求做好考勤登记，与考核相结合。

2.院外进修学习，经科室同意后报科教科统筹安排落实。

3.各级人员需业余学习对口专业，需逐级办理申请、审批手续。先由本人提出书面申请,

由所在科室负责人同意安排好工作，提交主管部门审查，提出意见，转交人事科负责审核、

统计•、上呈主管院领导批准方可办理学习手续。

4.凡医院工作需要或上级有名额下达的业余学习，由医院根据情况确定选派报考对象，

学费实验费由医院报销，上课时间由医院和科室协商安排。

5.其他职工参加业余学习，时间经费由本人负责，需盖公章者由本人写出书面申请，科

室签具意见后报人事科审查，并报院长批准。

6.凡外出进修学习，原则上由本人提出申请，由儿科行政管理层讨论后制订第二年学习

计划，上报科教科，由医院领导讨论同意后方可按医院规定办妥外出进修学习手续。

7.凡外出参加学术会议，原则上为投稿并被大会录用，经科讨论，报科教科及主任及主

管院长批准，方可外出。

8.凡外出参加学习班，由科室管理层依专业要求，本人表现学习内容定出参加者名单，

主任签字后上报科教科，主管院长批准后方可外出。

十五、儿科人员调配管理制度

1.科室凡遇人员变化、排班、抢救需人员调配的，由人事管理负责人按科室情况进行

统一调配，所有儿科人员调配方案需经科主任同意方可执行。

2.儿科主治医生以下人员按《住院医师规范化培训》在儿科各病区每半年实行轮转、

换班，未转正的新医生按住院医生培训计划实行各科室的轮转，原则上不能随意调换。

3.遇医生需请