先心病介入治疗之超声

先天性心脏病介入治疗中

超声方法的选择

南京医科大学第一附属医院心脏科许迪先天性心脏病的介入治疗中超声心动图有着其不可替代的重要作用应用价值体现在：术前病例筛选术中封堵器放置的引导、监测术后评价植入装置与功能状况如何选择、应用超声检查方法？超声心动图检查方法

经胸超声心动图（TTE）经食管超声心动图（TEE）心腔内超声心动图（ICE）三维超声心动图（3DE）——三维重建、实时三维（RT-3DE）ASD检查方法常用切面成人：心尖四腔切面、大血管短轴切面儿童：剑下双房心切面、剑下四腔切面、心尖四腔切面及低位胸骨旁四腔切面检查内容术前ASD大小：上下径、前后径ASD残缘：距周围瓣膜及静脉入口的距离（距SVC、IVC、MV、PV、CS的距离，测量房间隔长径）术中测量的ASD最大伸展径引导封堵器送至ASD输送到位，引导、监测封堵器的释放。观察封堵器与周围组织结构的关系术后观察封堵器的位置、周围结构的关系、有无残余分流

VSD检查方法常用切面胸骨旁长轴切面、胸骨旁（心尖）四（五）腔切面、大血管短轴切面检查内容术前VSD大小VSD残缘：距主动脉瓣环的距离与周围瓣膜的关系：主动脉瓣、三尖瓣主动脉瓣的状况：脱垂、反流术中引导传送系统、封堵器到位，引导、监测封堵器的释放。观察封堵器与周围组织结构的关系术后观察封堵器的位置、周围结构的关系、有无残余分流优点简便、患者易接受透声窗良好、中央型ASD、残缘硬者缺陷远场结构显示不清、对ASD大小的确定有误差对残缘的估测有时不准，影响封堵器大小的选择残缘较软或较短时，封堵器是否夹住残缘，较难判断……超声心动图检查方法

经胸超声心动图（TTE）经食管超声心动图（TEE）心腔内超声心动图（ICE）三维超声心动图（3DE）ASD检查方法常用切面大血管短轴切面、心尖四腔切面、二心房及腔静脉长轴切面。LARASVCLARAAO检查内容术前ASD大小：上下径、前后径ASD残缘：距周围瓣膜及静脉入口的距离（距SVC、IVC、MV、PV、CS的距离，测量房间隔长径）术中测量的ASD最大伸展径引导封堵器送至ASD输送到位，引导、监测封堵器的释放。观察封堵器与周围组织结构的关系术后观察封堵器的位置、周围结构的关系、有无残余分流

VSD的检查方法常用切面五腔心切面、四腔心切面、大血管短轴切面检查内容术前VSD大小VSD残缘：距主动脉瓣环的距离与周围瓣膜的关系：主动脉瓣、三尖瓣主动脉瓣的状况：脱垂、反流术中引导传送系统、封堵器到位，引导、监测封堵器的释放。观察封堵器与周围组织结构的关系术后观察封堵器的位置、周围结构的关系、有无残余分流优点缺损、残缘显示清晰封堵器与残缘的关系、位置明确……缺陷咽喉部不适，有一定的痛苦儿童有治疗风险经胸超声心动图（TTE）经食管超声心动图（TEE）心腔内超声心动图（ICE）三维超声心动图（3DE）10French/3.3mm90cmlength探头频率5-10MHz

心腔内超声心动图（ICE）主要用于术中优点图像清晰避免了不良透声窗的干扰无类似TEE的痛苦减少操作者的X线曝光量不足良好的切面来自于经验可能与封堵操作相互影响导管价格贵经胸超声心动图（TTE）经食管超声心动图（TEE）心腔内超声心动图（ICE）三维超声心动图（3DE）动态三维重建实时三维（RT-3DE）二维超声图像采集重建方法原始图像的获取（采样）三维重建三维图像剖切分割与理解三维图像的显示目标结构的显示TEE或TTO显示ASD，并以此为初始切面，每隔3°于呼气末获取61幅二维图像，存入可读写光盘。应用TOMTECECHOVIEW进行三维重建，显示ASD的全貌及其与周围组织的解剖关系。可以直观地动态显示ASD的大小及其形态随心动周期的变化，立体显示ASD与周围组织的空间关系，有利于ASD最大直径的测量及封堵装置的选择。容积测定局限性动态三维非实时：在二维图像采集后，需脱机在三维工作站上进行三维重建，仅可用于术前和术后检查，无法在间隔封堵治疗过程中进行引导和监测重建的三维图像受分辨率、灰界阈值、图像压缩等因素的影响较大，尤其是采样时对图像中心重合性要求甚高，否则将导致三维重建的失败。影响三维重建成功率。耗时长，重复性差。从二维图像采集→三维图像采集平均20min以上实时三维超声心动图实时三维三维声学放大完整的容积显示

即刻实时三维显示聚焦于特定区域的实时观察,如瓣膜、间隔等…以心电触发的模式将所有的结构组成一个更完整的容积

超声心动图术前病人的选择

ASD病人筛选ASD封堵的适应证继发孔型ASD

左向右分流缺损直径TTE＜30mm，TEE＜34mm

缺损边缘至CS、MV、SVC、IVC、PV的距离≥5mm

房间隔直径大于所选用的封堵器＋14mm

不伴肺静脉异位引流。卵圆孔未闭（PFO）有脑卒中及短暂性脑缺血发作史者作为寻找PFO的线索ASD封堵的禁忌证原发孔型ASD继发孔型ASD中静脉窦型合并其它必须手术矫治的畸形重度肺高压、心房水平右向左分流下腔静脉血栓形成或盆腔静脉血栓形成、感染、心腔内血栓形成等超声方法选择：采用TTE或TEE进行病例筛选经胸检查透声窗差者，大房缺（＞25mm）时，或部分残缘显示不清时必须行TEE检查有条件三维重建或实时三维VSD病人筛选封堵适应证缺损不宜过大，缺损应小于15mm；VSD距主动脉瓣环的残缘应＞1mm；无主动脉瓣脱垂，主动脉瓣舒张期反流或仅轻度反流，右冠瓣的脱垂常可提示VSD距主动脉瓣环无残缘；伴室间隔膜部瘤形成时，瘤体不应影响右心室流出道（导致右心室流出道狭窄）。超声方法选择采用TTE进行病例筛选TEE检查仅用于经胸检查透声窗差者、VSD与主动脉瓣、主动脉瓣环关系不清者有条件行实时三维超声检查超声心动图术中封堵器放置的引导监测

ASD封堵的引导监测

引导监测的内容球囊过隔后，测量的ASD最大伸展径引导封堵器送至ASD输送到位，引导、监测封堵器的释放。观察封堵器与周围组织结构的关系，及有无对其产生影响。

超声检查方法选择TTE：用于ASD较小，中央型，儿童TEE：用于ASD较大，间隔残缘较短和（或）残缘较软者ICE：有条件者RT-3DE：有条件者LARASVCIVCBLARAAoACDABVSD封堵的引导监测引导监测的内容引导输送鞘、封堵器送至左心室，引导、监测封堵器的释放。观察封堵器与周围组织结构的关系，及有无对其产生影响。超声检查方法选择TTE：用于绝大多数可行VSD封堵治疗的患者TEE：仅用于经胸检查透声窗差者、VSD与主动脉瓣、主动脉瓣环关系不清者I