流行病学与医学统计学基本知识

沈汨市管A林益今

流行病学与医学统计学

基本知识

儆中国营养健康事业的推动者1

流行病学基本知识

一、基本概念

•定义

流行病学以人群为研究对象，研究疾病和健康

事件的“三间分布”（人群间、时间、空间）

及其影响和决定因素，进而提出预防和控制疾

病、促进健康策略与措施的学科。

做中国营养健康事业的推动者2

沈柏市管木林体会

•三大基本任务

-揭示流行现象、规律及其“三间分布”

-找出原因和影响因素

-提出预防控制的干预策略与措施

做中国营养健康事业的推动者3

沈汨市管A林益今

•研究方法及其分类

横段面一

比例死亡比描述性

观察性生态学一

流病例对照一

行分析性

病队列（丽i

学

临床试验

研

现场试验|

究实验性

社区干预试验

理论流行病学

理论性

流行病学方法

做中国营养健康事业的推动者4

）诜柚市菅IM市仲今

二、常用指标

（一）率和比

1.比例（proportion）---构成指标：是观察对象

的某一个部分与观察总数之比；描述某个事物

内部各构成部分所占的比重。

X100%

。+力+。+〃+…

分子是分母的一部分，在0・1之间，无量纲

频率型指标,其实质为频率或概率的近似值

如：2001年某医院死亡者中5种疾病死亡各自

所占的比重；110名慢性白血病患者的血型构成。5

诜柏市管小林仲公

2.相对比(ratio)：是两个有关联指标的比数。

相对比=翼100%(或倍数)

乙指标

甲指标与乙指标可以是绝对数、相对数、平均数。

可以是性质相同的两个指标，如两个地区相同时期内

某病新发病例数之比；也可以是性质不相同的两个指

标之比，如某地区两周就诊人次数与人口数之比。

做中国营养健康事业的推动者7

•指标分类

-对比指标：性别比、某两年发病率比

-关系指标：卫生服务领域，描述卫生资源配

备

人均床位数=某地医院总床位数/该地总人口

医护比=某地（医院）医生人数/护士人数

-计划完成指标：用实际数达到就嬲睡盆动者

夕n.萧信腑秋日明多切字出的程由一

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3.率(rate)——频率指标：表示在一定条件下

某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总

例数之比，说明单位时间内某个事件发生的频

率或强度。

素_某现象实际发生的例数a

可能发生该现象的总例数、~7TbX

儆中国营养健康事业的推动者9

某化工厂慢性气管炎患病与专业工龄的关系

工龄检查人数患者数百分比患病率(%)

(年)⑴(2)(3)(4)

1-3401711.565.00

5-2543020.4111.81

10-4327349.6616.90

15-1362718.3719.85

合计1162147100.0012.65

儆中国营养健康事业的推动者10

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(二)发病指标

1.发病率(incidencerate)：反映得病的风险,

常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出

病因假设，评价防治措施的效果。

一定时期内某人群中某病新病例数

发病率=

祠期暴露夭曰数一

儆中国营养健康事业的推动者11

沈柏市首人林的会

2.患病率(prevalencerate)------现患率

特定时期内某人群中某病新旧病例数

患病率=xK

同期观察人口数

当发病率和病程在相当长时间内保持稳定时，则

病程=僵

患病率=发病率x病程

发病率

做中国营养健康事业的推动者12

沈汨市管A林伤今

(三)死亡指标

死亡率(mortalityrate)：是测量人群死亡危险

最常用的指标。

某人群某年死亡人数

死亡率=xK

该人群同年平均人口数

粗死亡率(crudedeathrate)：指死于所有原

因的死亡率，或未经调整的死亡率。

死亡专率(specificdeathrate)

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2.病死率(fatalityrate)

一定时期内因某病死亡的例数

病死率=xlOO%

同期确诊的某病病例数

如果某病的死亡专率与发病专率处于较稳定的状态

该病死亡专率

某病病死率=xlOO%

该病发病专率

•常用于病程短的急性病

•比较评价时受多种因素的影响

•不同场合下病死率的分母不同

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3.生存率(survivalrate)存活率

随访满，年的某病存活病例数

〃年生存率=xlOO%

随访满〃年的该病病例数

•常用于慢性病远期疗效的评价

•随访时间确定

-开始时间：确诊手术出院

-截止时间：1年2年3年5年10年等

队列寿命表分析

儆中国营养健康事业的推动者15

沈柏市首木林益今

标准化法

甲乙两地各年龄组人口数及死亡率(%。)

甲地乙地

年龄组

人口数构成比(%)死亡率人口数构成比(％)死亡率

0-930018.657.248009.672.9

5-1220024.43.6660013.24.6

20-1900038.05.33530070.67.2

40-760015.212.128005.614.2

60-19003.840.05001.046.0

合计50,000100.016.250,000100.013.9

这里年龄是混杂因素(不同年龄组死亡率不同)，年龄

构成不同影响了总死亡率的高低。

做中国营养健康事业的推动者16

0!1n!烈礴;脸度

1.相对危险度(relativerate,RR)：该指标可反

映暴因素与疾病之间的关联程度。

ie暴露组发病率

To—菲露组丽率

-RR无单位，比值范围在。〜8之间，比值越大，提示

关联程度越强

-RR=1,暴露与疾病无联系

-RR<1,存在负联系，提示暴露是保护因子

-RR>1,存在正联系，提示暴露是危险因子

做中国营养健康事业的推动者17

遏J例由市管本林例会

Doll和Hill对英国35岁以上男性医生吸烟习惯与

肺癌死亡率的关系进行了调查研究，得到不吸烟

人群的肺癌年死亡率(10)为0.07%o,而中度吸

烟者(每天吸15〜24支)的肺癌年死亡率

(le)为1.39%o。

T119

RR='=——=19.8(倍)

I0.07

儆中国营养健康事业的推动者18

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2.比值比(oddsratio,OR):该指标可反映暴露者

中患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。

病例组中暴露人数与非暴露人数的比值

-当所研究的发病率(死亡率)很低和研究对象

的代表性好时，OR=RR。

儆中国营养健康事业的推动者19

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（五）归因危险度一

1.归囱危险度（attributablerisk,AR）：表示暴露

者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率，

以反映发病或死亡归因于暴露因素的程度。

AR=Ie-I0=I°(RR-l)

AR^Ie-Io=0.00139-0.00007=0.00132=0.132%

2.归因危险度百分比（AR%）：指暴露人群中由暴

露因素所致的发病在所有发病中所占的比例。

AR%=---Q=139"007-xl00%=94.96%

Ie1.39

做中国营养健康事业的推动者20

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3.人群归因危险度百分比(PAR%)：表示全人

群中由暴露所致的发病在所有发病中的比例。

以7?%=写100%,为全人群发病率

P<RR_1）

或PAR%=xlOO%

P"（A"1）+1

居为某因素在人群中的暴露率

仍以Doll和Hii资料为例，且已知男性医生人群吸烟率为

60%,贝！J

X100%=91.85%

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直）诜柚市菅IM市仲今

三、常用的研究方法

现况调查

队列研究

病例对照研究

实验性研究

诊断试验的评价研究

做中国营养健康事业的推动者22

1）诜柚市菅IM市仲今

(一)现况调查(prevalencesurvey)

1.概念

＞是描述性流行病学研究方法之一

＞指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法

收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况

的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布

及某个（些）因素与疾病的关联。

＞属于横断面研究范畴

＞是一张“快照”

儆中国营养健康事业的推动者23

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2.目的

•描述疾病或及健康状况的“三间分布”

•发现病因线索

•适用于疾病的二级预防

•评价疾病的防治效果

•疾病监测

■其他

儆中国营养健康事业的推动者24

©_____

3.调查方法

•访谈（面访）

•通讯调查（信访）

•电话调查

■自填式问卷调查

•体检和实验室检查

•敏感（隐私、禁忌）性问题的调查

-问卷中问题设计的三种策略

-改变调查工具

—随机应答技术（RandomizedResponseTechnique,RRT）

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誉）如网市管呆婵伤公

徜题设计的三种集喀一————―一

1.假定他有那种行为，并使他不得不在确实没有这种行为

时或虽有却不愿承认时加以否定，而不使回答者在确实

有那种行为时容易地说自己并没有这种行为。

例如：问一个两部问题：

平均来说，你多长时间赌博一次？

每天一次，一周一次，一月一次，从不？

2.假定对规范尚无一致意见

例如：“在现阶段，有人认为收入中有灰色收入是正常的，

有人则认为不正常，你认为如何？”

3.指出该行为不是异常的而是普遍有的，即使它可能有违

规范

例如：“现在多数人的收入中有灰色收入，你呢？”

做中国营养健康事业的推动者26

现况调查的优缺点

・优点

-常采用随机抽样的方法，可由样本结果推断总体的情况

-由于进行样本内分组比较,可自然形成同期对照，有可

比性

-一次调查可考察多种因素,能提供病因线索

•局限性

-难以确定因果的时相关系,在病因研究中作用有限

-获取的是时点或断面资料,通常不能获得发病率资料

-存在一定的偏倚

做中国营养健康事业的推动者27

的沈相市管本林伤会

我国1959年、1980年和1991年3次全国15岁以上

人口高血压抽样调查结果显示：

•时间分布：

-患病率呈上升趋势(5.11%,7.73%,13.5%)

•地区分布：

-北高南低，城市高于农村

•人群分布：

一患病率随年龄增加而上升

-60岁前男性高于女性，60岁后女性高于男性

-血压上升幅度最大的年龄段为35〜65岁

一民族一彝族最低(3.23%),雕黏醯辘辔1

(二)队列研究(cohortstudy)

1.概念

•属于分析性流行病学方法之一

•也称群组研究。是将特定的人群按其是否暴露于某

因素或按不同暴露水平分为若干群组或队列，追踪

观察一定时间，比较各组间发病率或死亡率的差异，

以验证该暴露因素与某疾病有无因果联系及其强度

的大小

•属于前瞻性研究范畴

•可用于验证病因假设，评价预防措施效果和研究疾

病自然史做中国营养健康事业的推动者29

直）诜柚市菅IM市仲今

2.研究原理

调查方向现在将来

疾病人数比较发生率

aa/(a+b)

研b

究

人

群

c/(c+d)

d

儆中国营养健康事业的推动者30

）讹柏市管民林归公

3.队列研究类型

•前瞻性

•历史性

•双向性（混合型）

4.特点

•在疾病发生前开始进行，在时序上由前向后的，是一种

从“因”看“果”的研究

•属于观察性对比研究，暴露与否是自然存在于研究人群,

而不是人为施加的

•研究对象根据暴露与否分组，与实验性研究的随机分组

不同

•追踪观察的是两组间发病率或死辛麹薄事业的推动者31

5.队列研究的优缺点

•称点

-在疾病发生前按是否暴露于某因素分组，所获资料完

整，无回忆偏倚

-可计算两组的发病率或死亡率，测量两组间的特异危

险度和相对危险度

-一次研究可观察多种结果

-由于是由因看果的研究，所观察到的暴露因素与发病

或死亡之间的联系比较确实可靠

-能直接估计暴露因素与发病或死亡的联系强度

-当暴露因素的作用能分为等级时，可观察到剂量——

反应关系做中国营养便康事业的推动者32

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■局限性

-耗时、费力（人财物），不能在较短时间内得

到结果

-对研究设计的科学性要求高，实施难度大

-暴露人年的计算工作量较大

-不大适用于罕见疾病的研究

儆中国营养健康事业的推动者33

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35岁以上人群肺癌死亡率(%o)与吸烟量的关系

年龄组吸烟者

不吸烟者-

(岁)1T4支/日15—24支/日25支及以上/日

35〜0.050.070.000.11

45〜0.000.310.620.75

55〜0.000.482.313.88

65〜0.002.695.166.48

75〜1.122.687.2716.33

合计0.070.571.392.27

儆中国营养健康事业的推动者34

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（三）病例对照研究（case-controlstudy）

1.概念

•属于分析性流行病学方法之一

•为选择一组所研究疾病的病例与一组无此疾病的对照组，

调查其发病前对某个（些）因素的暴露状况，并通过比较

两组中暴露率和暴露水平的差异，研究该疾病与暴露因素

的关系。

•属于回顾性研究的范畴。

•相对于队列研究，较省时、省力，而应用更为广泛。

做中国营养健康事业的推动者35

）诜柚市菅IM市仲今

2.研究原理过去现在调查方向

人数菽凝

a+

b

+

d

做中国营养健康事业的推动者36

像I讹柏市菅木睇依食

3.特点

•疾病发生后进行，研究开始已有可供选择的病例

•研究对象按患病与否分成病例组与对照组

是通过回顾获得被研究因素的暴露情况

是一种由“果”推“因”的研究

可通过两组暴露率或暴露水平的比较，分析暴露

与疾病的联系

做中国营养健康事业的推动者37

[^]讹柏市管本林益今

4.优缺点

•优点

-所需样本量小，病例易获得，易于实施，相对工作量

小，省时省力，出结果快

-可同时对一种疾病的多种病因进行研究

-适合于研究病因复杂、发病率、潜伏期长的疾病