R-way阴道镜图像诊别技术

R-way阴道镜图像诊别技术宫颈病变阴道镜检查的“二元学说”宫颈病变的发生发展伴随着疾病早期宫颈上皮细胞的异常增殖和有间质及新生血管参与的肿瘤组织形成两个过程，构成了宫颈病变的二元特性，即细胞特性和组织特性。

因此，对异常细胞和异常血管的准确识别，构成阴道镜检查的核心内容。宫颈病变阴道镜检查的“二元学说”最本质的意义是要在传统阴道镜检查获得的宫颈局部表浅性变异与肿瘤或癌前病变组织病理学发现之间建立深度的关联性，解决阴道镜拟诊与组织病理诊断结果符合率不稳定这一瓶颈问题，提高阴道镜检查在子宫颈癌筛查中的地位。宫颈病变阴道镜检查的“二元学说”宫颈病变阴道镜检查的“二元学说”异常细胞和异常血管宫颈病变阴道镜检查的“二元学说”细胞分化成熟细胞增殖分裂宫颈病变阴道镜检查的“二元学说”宫颈癌筛查中妇产科医师的重要作用I级筛查(Primary

screen)：裸眼可见异常细胞增殖形成结节样改变，同时伴随不规则的新生血管，甚至溃疡性组织坏死，应高度疑似宫颈浸润癌，应即刻行宫颈活检。如为宫颈浸润癌则宫颈组织病理学一般为子宫颈癌Ib期以上。Ⅰ级筛查疑似宫颈浸润癌条件不充分时，应进入Ⅱ级筛查。宫颈癌筛查中妇产科医师的重要作用宫颈癌筛查中妇产科医师的重要作用II级筛查(Secondary

screen)：异常细胞和新生血管数量不足以被裸眼识别，但通过化学显色、原位染色，借助阴道镜捕获相关异常改变，应对疑似的高级别病变定点活检。组织病理学诊断一般为镜下早期子宫颈癌或宫颈高级别病变。宫颈癌筛查中妇产科医师的重要作用宫颈癌筛查中妇产科医师的重要作用宫颈癌筛查中妇产科医师的重要作用宫颈癌筛查中妇产科医师的重要作用宫颈癌筛查中妇产科医师的重要作用III级筛查(Tertiary

screen)：Ⅱ级筛查阴道镜下未能发现病变，但可见宫颈表面、颈管出血，和/或宫颈脱落细胞学诊断结果为SCC\HSIL\ASC-H\ADCA\AIS\AGC-FN\

AGC-NOS，均提示存在高级别以上病变的可能，应多点活检或/和ECC，称之为III级筛查。宫颈癌筛查中妇产科医师的重要作用III级筛查(Tertiary

screen)III级筛查(Tertiary

screen)III级筛查(Tertiary

screen)III级筛查(Tertiary

screen)生理盐水清洁后观察术语R域(red

domain)：由数层正常的细胞和基底膜下的正常血管构成区域包括不成熟化生、萎缩的上皮以及急性炎症区域；由层次不等的异常细胞和新生血管构成为病变区域。这两种情况下在可见光下都呈现红色。成熟鳞状上皮细胞（M）（原始鳞状上皮和化生上皮细胞）Mature

squamous

epithelium(originalsquamousepithelium

and

metaplastic squamousepithelium

)柱状上皮细胞（C）

Columnar

epitheliumR域(red

domain)R域(red

domain)P区(pinkarea)：由成熟的原始鳞状上皮（mature

squamousepithelium）和成熟的化生鳞状上皮（maturemetaplastic

squamous

epithelium）与基底膜下的正常血管构成。生理盐水清洁后观察术语P区(pink

area)C区(Columnar

epithelium

area)：柱状上皮又称腺上皮，为单层、高柱状、分泌粘液、在基底膜上方呈栅栏状排列。裸眼观察，可在宫颈管外口处看到“面积大小不一、充血、发红、颗粒状外观”，位于基底膜下方的血管，透过薄薄的单层柱状上皮，在可见光的照射下，呈现红色，有光泽的圆颗粒是柱状上皮细胞的标志，识别柱状上皮细胞是阴道镜医师的基本功。生理盐水清洁后观察术语C区(Columnar

epithelium

area)K区(keratinized

area)：宫颈角化是子宫颈阴道部出现的一种灰白色不透明的斑块状病变，大体观察下可见其大小、形态不一，一般病灶较小，直径不超过1cm。单个或多个出现，个别病例的角化可超越子宫颈达阴道穹窿。生理盐水清洁后观察术语K区(keratinized

area)对异常细胞的识别则是在5%的醋酸溶液作用下，异常细胞蛋白发生构象改变，引起透光性改变，形成醋白上皮。5%的醋酸溶液使宫颈上皮短暂脱水，细胞核聚拢，透光性下降，形成醋白上皮5%醋酸作用50秒后观察术语醋酸2分钟与1分钟比较后结果比较研究法就是对物与物之间和人与人之间的相似性或相异程度的研究与判断的方法。比较研究法按时空的区别，可分为横向比较与纵向比较,纵向比较即时间上的比较，就是比较同一事物在不同时期的形态，从而认识事物的发展变化过程，揭示事物的发展规律。增厚

持续

变淡

消失5%醋酸作用50秒后观察术语厚醋白（Dense

aceto-white

epithelium）：比较2分钟与1分钟醋白上皮，如果2分钟醋白上皮比1分钟增厚或维持不变，且醋白上皮符合隆起、有边界、不透明的特征定义为厚醋白，如果不具备醋白上皮的特征则降级为薄醋白。厚醋白（Dense

aceto-white

epithelium）厚醋白（Dense

aceto-white

epithelium）薄醋白(Thin

aceto-white

epithelium)：比较2分钟与1分钟醋白上皮，如果2分钟的醋白上皮比1分钟变薄定义为薄醋白。薄醋白(Thin

aceto-white

epithelium)薄醋白(Thin

aceto-white

epithelium)无醋白(Aceto-white-free

epithelium)：2分钟之内无醋白上皮出现，或者比较2分钟与1分钟醋白上皮，如果2分钟的醋白上皮消失定义为无醋白。无醋白(Aceto-white-freeepithelium)无醋白(Aceto-white-freeepithelium)A结构(A

structure)正常血管分布于宫颈上皮基底膜下，上皮层不出现。宫颈病变组织中，新生血管突破基底膜进入宫颈上皮，其数量与病变程度正相关，在阴道镜下呈现不均匀的分布，称之为异形血管，最常见的是粗大不均点状血管、粗大不均镶嵌以及形态各异的血管，定义为A结构。A结构(A

structure)引用国外课件A结构(A

structure)点：LOOP环线：直线：断裂的、僵直的曲线：又分为规律（圆角波浪与直角波浪）不规律A结构(A

structure)A结构(A

structure)A结构(A

structure)A结构(A

structure)淀粉是多糖，其分子形态是弯曲的螺旋状，碘与淀粉反应，碘与淀粉之间并不是形成了化学键，而是碘分子钻入了螺旋螺旋当中的空隙。碘分子与淀粉之间借助范德华力联系在一起，形成一种络合物，这种络合物呈深蓝色，而糖原结构与支链淀粉相似，但分支程度比支链淀粉要高，也就是分支点之间的间隔比支链淀粉分支点之间的间隔要短，故与碘反应颜色显棕红色至紫色。Logul氏溶液作用后观察术语Lugol氏染色之后由于细胞含有糖原的多少以及含有糖原多少的宫颈细胞与血管数量的多少常常表现三种结局：亮黄或芥末黄浅棕深棕Logul氏溶液作用后观察术语深棕色(dark

brown)碘与富含糖原的上皮细胞结合，将上皮细胞染成棕色，多数情况下指正常上皮细胞。浅棕(light

brown)碘与富含糖原的上皮细胞结合，同时与不含糖原的上皮细胞不发生反应，共同构成的区域碘染色变浅，呈浅棕。警惕浅表血管呈现的红色干扰。浅棕(light

brown)浅棕(light

brown)浅棕(light

brown)亮黄/芥末黄(light

yellow/mustardyellow)碘与该区域的上皮细胞不发生任何反应，局部不着色，形成亮黄或芥末黄，常指不含糖原的细胞，例如裸核细胞、挖空细胞、以及柱状上皮细胞。亮黄/芥末黄(light

yellow/mustardyellow)1.生理盐水：2.5%