医患沟通纪录管理制度

医患沟通纪录管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医患沟通纪录的管理，提高医患沟通的效果和质量，减少误会和纠纷的发生，订立本管理制度。本制度依据《中华人民共和国医师法》等相关法律法规，以及医院内部相关规章制度为依据。第二条适用范围本制度适用于医院内各个科室的医师、护士及其他医务人员的医患沟通纪录管理工作。第二章医患沟通纪录的定义和分类第三条医患沟通纪录的定义医患沟通纪录是指医务人员与患者进行沟通的过程中形成的书面或电子化的记录，包含书面沟通记录、电子邮件沟通记录、电话沟通记录、社交媒体沟通记录等。第四条医患沟通纪录的分类依据纪录形式和内容的不同，医患沟通纪录可分为以下三类：门诊沟通纪录：重要记录医务人员与患者在门诊就诊过程中的沟通内容和建议，包含病历记录、就诊单、医嘱单等。住院沟通纪录：重要记录医务人员与患者在住院期间的沟通内容和治疗方案，包含入院记录、病程记录、医嘱单等。家庭医生沟通纪录：重要记录医务人员与患者在家庭医生签约服务中的沟通内容和健康管理计划，包含健康档案、签约协议、健康教育资料等。第三章医患沟通纪录的书写要求第五条医患沟通纪录的真实性和准确性医务人员在书写医患沟通纪录时，应保证内容的真实性和准确性，不得捏造事实、隐瞒真相或歪曲事实。第六条医患沟通纪录的完整性和清楚性医务人员在书写医患沟通纪录时，应保证内容的完整性和清楚性，不得遗漏紧要信息或使用含糊不清的语言。第七条医患沟通纪录的保密性和安全性医务人员在书写医患沟通纪录时，应确保患者的个人隐私信息得到妥当保密，并采取必需的安全措施，防止信息泄露或被非法取得。第八条医患沟通纪录的及时性和规范性医务人员在书写医患沟通纪录时，应及时记录沟通内容，确保记录的时间和内容准确无误。同时，书写格式和用语应符合医院的规定和规范。第四章医患沟通纪录的查阅和归档第九条医患沟通纪录的查阅医务人员在查阅医患沟通纪录时，应遵从以下原则：严格保守患者个人隐私，仅在取得患者授权或法律授权的情况下，方可查阅相关纪录。查阅之前，应核对患者身份和授权信息，确保查阅的纪录为合法授权患者的沟通纪录。查阅的目的应符合临床工作的需要，不得以任何形式滥用患者的个人信息。第十条医患沟通纪录的归档医院应建立健全医患沟通纪录的归档管理制度，确保沟通纪录的安全可靠，并依据医院内部规定的归档要求进行分类存档。第十一条医患沟通纪录的保管期限医患沟通纪录的保管期限应依照国家相关规定执行，并依据纪录的性质和紧要性确定具体的保管期限。第十二条医患沟通纪录的销毁程序医院应订立医患沟通纪录的销毁程序，确保纪录在保管期限届满后及时进行销毁，避开信息泄露或被非法使用。第五章医患沟通纪录的管理与监督第十三条医患沟通纪录的管理责任医院负责人应明确医患沟通纪录的管理责任，确定特地的部门或人员负责沟通纪录的管理和监督工作，落实相应的管理制度。第十四条医患沟通纪录的监督医院应建立健全医患沟通纪录的监督机制，定期对医患沟通纪录的书写情况、查阅情况和归档情况进行检查和评估，发现问题及时整改。第十五条处理医患沟通纪录纠纷对于发生的医患沟通纪录纠纷，医院应依照相关法律法规和内部规定进行处理，保护医务人员和患者的合法权益，维护医患关系的稳定。第十六条培训和宣传医院应定期组织医务人员进行医患沟通纪录管理的培训和宣传，提高医务人员的意识和本领，确保医患沟通纪录管理工作的规范性和有效性。第六章附则第十七条本制度的解释本制度的解释权归医院负责人全部，并由医院负责人负责对本制度的解释和修改。第十八条本制度的施行本制度自颁布之日起施行，并作为医院的内部管理制度，遵从合理、公平、公正的原则，保障医患关系的健康发展。以上即为医患沟通纪录管理制度的内容，该制度旨在规