2024年三级医生查房制度样本（二篇）

第3页共3页2024年三级医生查房制度样本三级医生查房制度一、经治医师查房1.查房目标：包括观察患者一般状况，询问病情，进行体格检查，评估药物疗效及可能的不良反应，调整药物；监测术后切口恢复；提出诊治难点，为上级医师查房准备问题；向患者及家属履行告知责任；对危重患者需向夜班医师详细交接。2.每日对所负责患者进行晨间和午后查房各一次。3.对急、危、重患者，新入院和术后患者，需随时查房，及时发现病情变化并采取相应诊断措施。4.在节假日和双休日，经治医师需进行巡视性查房。5.夜间值班时，经治医师需对所有患者进行巡查，掌握危重患者病情，必要时采取紧急措施，对疑难病例请上级医师会诊。6.根据查房结果，结合个人分析完成日常病程记录。二、主治医师查房1.查房目标：与患者及家属有效沟通，全面了解病情变化；检查医嘱执行及治疗效果；对新入院、重症、诊断不明或治疗效果不佳的患者进行重点检查和讨论，制定新的治疗方案；审核病历，修正下级医师的错误和不足；对下级医师进行基础医学训练，提供正确的查体示范；决定患者的出院、转院问题，确定手术方案等；结合病例介绍疾病诊治的新进展。2.新入院患者，主治医师需在24小时内完成首次查房。3.主治医师每周至少带领医疗组查房一次。4.节假日和双休日，主治医师需进行巡视性查房。5.查房时，经治医师需携带病历和必要的检查工具。6.查房后，经治医师应在24小时内按指示修改和执行医嘱，查房记录应在48小时内完成。主治医师应在查房后24小时内检查经治医师对指示的执行情况和记录完成情况。三、副主任医师/主任医师查房1.查房目标：解决疑难病例，对新入院、重症患者的诊断和治疗计划进行决策；决定重大手术及特殊检查和治疗；抽查病历、医嘱和护理质量；听取医师和护士的诊疗护理意见，进行教学工作；实施三谈三讲（讨论国际、国内、校内对疾病的处理意见）；并可受科室主任委托主持全科查房（参照会诊实施细则中的全科会诊）。2.对所负责医疗组患者每周至少查房一次，固定时间进行，对急危重患者可随时查房。3.查房前，经治医师需整理病历，病程记录至少更新至查房前3天，所有检查结果应放置在病历中。4.查房时，经治医师需携带病历和检查工具，口头汇报病历，提出待解决的问题，详细记录上级医师的查房意见。5.查房后，下级医师必须严格执行上级医师的医嘱，通常在当日完成，特殊情况需立即完成。如无法执行上级医师医嘱，需及时向上级医师汇报，并在病程记录中记录原因。查房记录应在48小时内完成。副主任医师/主任医师应在查房后24小时内审核经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并逐级加盖印章，明确责任。四、科主任查房1.科主任行政管理性查房每周一次。2.应按照相应的技术职称级别和分组进行相应级别医师的医疗查房。3.主持或委派主任医师或副主任医师主持每周一次的全科疑难病例会诊，即全科查房（参照会诊细则）。2024年三级医生查房制度样本（二）____光片、各项相关检查报告及所需检查器械等应准备齐全。查房时，需自上而下，逐级严格要求，确保工作认真负责。经治住院医师需简要报告病历及当前病情，并提出待解决的问题。主任医师或主治医师需根据具体情况，进行必要的检查和病情分析，并给出明确指示。查房内容具体如下：1.科主任、主任医师查房：主要解决疑难病例的诊治问题；审查新入院及危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历及护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的诊治分析和教学讲解。2.主治医师查房：要求对所管病人进行分组系统查房，特别是对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不佳的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反馈；倾听病人陈述；了解病情变化并征求病人对饮食生活的意见；检查病历并纠正错误记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院或转院问题。3.住院医师查房：需重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院及手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见；检查医嘱执行情况，修改并开出医嘱；检查病人饮食情况；主动征求病人对医疗、护理、生活方面的意见。4.教学查房：设有教学学习的科室，每周应进行一次教学查房或黄昏巡视，由住院医师以上人员负责，实习同学参加，按教学实习要求进行。5.上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时需上级医师审查修改并签字。上级医师的查房批示应及时执行。产科会诊制度：1.遇疑难病例，无法及时确认和准确治疗处理时，应尽早申请会诊。2.科内会诊由经治医师提出，科主任召集相关医务人员参加。3.科间会诊由经治医师提出，经上级医师同意后填写会诊记录，明确会诊目的和要求。应邀会诊医师应在规定时间内完成会诊，并书写会诊记录。如未指定被邀请医师，会诊科室应指派当天在职当班的最高年资专科医师前往会诊。在急诊情况下，值班医师无论专业是否对口，均需前往会诊。如无法解决问题，再请其他专科医师会诊。非急诊会诊时，应邀科室医师应联系本科室专科医师进行会诊，专科医师不得借故拒绝。4.院内会诊针对危重、疑难、重大手术等病例进行，由科主任或正、副主任医师提出，经医务科同意后商定会诊时间，并通知相关科室参加。一般由申请科室主任主持，医务科派人参加。5.科间及院内急诊会诊可通过电话申请，应邀人员需在最短时间内到位，不得延误。如因抢救、手术等原因无法前往会诊，应向邀请科室说明情况。6.院外会诊针对本院无法诊治的疑难病例进行，由科主任或正、副主任医师提出，经医务科同意后确定会诊时间，并发送会诊邀请函和病历摘要。会诊一般由申请科室主任或医务科科长主持，特殊会诊可由分管院长主持。必要时可携带病历陪同病人到院外会诊。7.经治医师在会诊前应做好准备工作，会诊时要详细介绍病情并及时记录会诊内容。主持人需进行小结并认真组织实施。8.会诊病人需转科治疗时，应及时安排转科。对复杂多科性疑难病例，相关科室应协商配合共同诊治。9.对不按规定申请会诊或无故不参加会诊的医生，医院将给予严厉处罚。产科急救抢救制度：根据广东省医院分组管理标准、汕头市急危重症孕产妇会诊转诊制度及我院相关急救工作方案制定本产科急救抢救制度如下：1.院外出诊急救：担任院外出诊的医师需具备主治医师以上职称，实行24小时值班制并保持待命状态。接到求救电话后需在规定时间内出诊。医师需具备敬业精神、责任意识及熟练的院前急救技能能够熟练使用各种急救器材承担意外性灾害事故的现场急救任务并指导基层医疗保健机构的产科质量。负责病人的转运及转运过程中可能出现的各种情况的正确处理。病情不稳定者不得随意转运应就地创造条件积极抢救。转运住院与否均需患者或监护人签字并做好相关院前急救记录及与有关部门的交接工作。2.院内紧急抢救：包括应急状态下和日常急诊、危急病人的抢救等情形。急诊抢救室