第四节失智症的诊断

第四节失智症的诊断重新一、阿尔茨海默病的核心症状与评估工具1、核心症状2、评估工具神经心理测查是失智症诊断的重要辅助手段（1）日常生活能力受损常用评估工具是ADL。（2）精神行为症状常用评估工具是NPI。（3）认知功能障碍常用评估工具是MMSE、CDT。（1）可量化大脑功能状况及演变。（2）可协助失智症早期的识别和诊断。（3）可判定疾病严重程度和治疗效果。（4）简便易行、省时、易于推广。（5）具有规范化和量化的特点，有利于信息的交流和比较。3、神经心理量表用途（1）测查时，应保持环境安静，减少干扰。（2）测试人员应语音清晰，语调缓和，鼓励患者积极回答问题。（3）神经心理量表是一种结构化的病史收集工具，一般只侧重于失智症的某一方面或几方面，不能反映智能全貌。（4）评估结果需要结合患者的文化水平和生活背景综合解释，不能代替临床医师的思维和判断。4、神经心理测查注意事项二、认知功能障碍常用量表的应用（1）测试范围失智判断失智程度MMSE量表优缺点

优点：操作简便：耗时5－10分钟；敏感性80%－90%；特异性70%－80%；重测信度0.80-0.99；可作为大样本筛查工具，用于界定试验人群。5年随防研究表明：正常衰老的MMSE分值下降约0.25分/年，病理衰退的MMSE分值下降约2－4分/年。缺点：没有时间限制；教育程度影响，文化程度较高者可能出现假阴性；非言语项目偏少，对右半球、额叶功能障碍不敏感；需结合其他测试、神经影像学和生化等检测综合分析。认知功能分析重度患者认知功能全面衰退，不能够完成CDT，往往数字位置错误，甚至只能完成一个闭锁的圆。操作指导语请您画出一个钟表表盘，把数字标在正确位置上，例如把指针标于8点20分的位置。4分评分法1、画出闭合的表盘（1分）2、全部12个数字均正确且无遗漏（1分）3、将数字安放在正确位置（1分）4、将指针安放在正确位置（1分）画钟测验特点CDT对失智的感性和特异度均达85%以上；和MMSE有较高的相关性，简单易于操作，耗时1－5分钟，适于门诊使用，对环境要求少；受教育、种族、社会、经济等因素影响小；对识别MCI（轻度认知障碍）患者不敏感。特点：敏感性76%－99%；特异性89%－93%；耗时3分钟；不受教育程度的影响。特点：三、日常生活能力评估量表的应用ADL1、开始语2、频率1分：偶尔（每周小于1次）2分：经常（每周约1次）3分：频繁（每周数次，但不是每天都有）4分：非常频繁（每天1次或数次）3、严重度1分：轻度，对患者几乎没有造成困扰2分：中度，对患者造成较多困扰，但照顾者能改变患者行为。3分：非常严重，患者的障碍大，行为难以改变。4、苦恼程度0分：一点不苦恼1分：有一点苦恼2分：轻度苦恼3分：中度苦恼4分：重度苦恼5分：非常严重的苦恼六七八九十第五节失智症分期和治疗与照护轻度失智症期中度失智症期重度失智症期4、早期发现是对失智老年人的最好帮助从以上三个阶段的病情发展来看，阿尔茨海默病是一种大脑皮质全面弥漫性的萎缩，高级神经系统功能全面障碍，严重影响老年人生活质量的疾病。由于目前尚无确切的治疗方法，只有及时地认识早期症状，做到早期发现、早期治疗、早期干预，才是对失智老年人的最好帮助。二、失智症的治疗1、药物治疗和心理/社会行为治疗药物治疗旨在改善认知缺损的促认治疗，也包括针对精神行为症状的药物治疗，目的是改善失智症的认知及功能缺损和精神行为症状。心理/社