妇科肿瘤Ⅰ宫颈癌子宫肌瘤

宫颈癌&子宫肌瘤主讲人：刘雨晴妇科肿瘤Ⅰ你还记得上次课学的什么吗？回顾上节课所学内容

某妇女自诉：白带增多，外阴瘙痒伴灼热感1周。检查：阴道黏膜充血（++），有散在红色斑点，白带呈泡沫状，灰黄色，质稀薄，有腥臭味。(1)给此病人作阴道灌洗选择的溶液应为A．0.5%醋酸 B．4%碳酸氢钠 C．1：2000苯扎溴铵D．1：5000高锰酸钾 E．1：1000呋喃西林(2)告知此病人该病治愈的标准是治疗后A．无自觉症状，白带量不多 B．在1次月经后复查白带阴性C．1个疗程后复查白带阴性 D．在2次月经后复查白带连续2次阴性E．在每次月经后复查白带连续3次阴性(3)在本病人的预防中，不正确的是

A．消灭传染源，及时发现和治疗病人B．医疗单位注意消毒隔离，防止交叉感染C．应足量使用抗生素和雌激素D．被褥、内褥等要勤换，用开水烫或煮沸E．改善公共卫生设施，切断传染途径✔✔✔回顾上节课所学内容4.外阴奇痒，白带呈豆腐渣样最可能的诊断是

A．老年性阴道炎 B．念珠菌性阴道炎 C．滴虫性阴道炎D．慢性宫颈炎 E．前庭大腺炎

患者,女,25岁，妇科就诊,妇科检查:宫颈中度糜烂<1>、此宫颈糜烂的分度依据是A.糜烂面积B.宫颈大小C.糜烂程度D.碘试验E.宫颈刮片<2>、典型的临床表现是

A、外阴瘙痒B、白带增多C、外阴疼痛D、外阴灼热感E、宫腔积脓<3>、最常用的治疗方法是

A．宫颈上药 B．阴道冲洗 C．物理疗法D．手术治疗 E．局部用硝酸银之前需？何时做?之后注意？诱因?传播途径？溶液冲洗？✔✔✔✔女性生殖系统除了容易发生炎症外，还可能。。。？妇科学习地图过来人说。。。宫颈癌&子宫肌瘤主讲人：刘雨晴妇科肿瘤ⅠCONTENT1腹部手术的护理宫颈癌2子宫肌瘤3学习目标腹部手术术前与术后护理宫颈癌的病理、临床表现、辅助检查、护理子宫肌瘤的病因、分类、临床表现、治疗

重点腹部手术护理中有关细节宫颈癌的病理子宫肌瘤不同类型的症状与体征难点女性生殖系统发生肿瘤了，最有效的治疗是？01腹部手术患者的一般护理腹部手术——术前准备11范围：上至剑突下，下至两大腿上1/3及外阴部，两侧至腋中线注意：腹腔镜脐孔清洁皮肤准备2一般：禁食8h，禁饮4h涉及肠道：前3日无渣+抗生素；前2日流质；前1日禁食；前晚及术日晨清洁灌肠肠道准备3术前1日：1:5000高锰酸钾阴道冲洗手术当日：甲紫标记阴道准备4目的：避免术中损伤时间：手术当天导尿膀胱准备护考真题（2018年）患者，女，50岁。患多发子宫肌瘤5年余，定期随诊，近半年肌瘤明显增大，经量增大，伴有贫血症状，医生建议手术。正确的手术备皮范围是A.肚脐周围10cmB.剑突下至大腿内上1/3处C.脐下至阴阜D.剑突下至阴阜E.阴阜周围10cm✔护考真题（2014年）某患者入院行卵巢癌根治术。术前1日。护士为其所做的准备工作中不包括A、灌肠B、导尿C、备血D、备皮E、皮试✔护考真题（2018年）患者，女，40岁。因患子宫肌瘤拟行腹部全子宫切除手术，术前3天应做的护理准备措施是A.留置导尿管B.清洁灌肠C.皮肤准备D.阴道准备E.进无渣饮食✔腹部手术——术后护理1麻醉后体位（均去枕平卧）硬膜外6~8小时；蛛网膜下腔12小时；全身麻醉头偏一侧24小时术后第2日：半卧位一般手术：当日禁食，次日流食；涉及肠道：禁食至排气后进流食避免：牛奶等产气食物目的：预防深静脉血栓和肠胀气注意：若已出现深静脉血栓，避免活动、按摩下肢一般手术：1~2天子宫切除+淋巴结清扫术：7~14天擦洗：bid体位1导尿管护理2饮食护理3活动与休息4拔管前注意？拔管后若无法自行排尿怎么办？护考真题（2019年）子宫全切除术后患者应采取的体位是A.去枕平卧位B.屈膝仰卧位C.头低足高位D.膝胸卧位E.端坐卧位✔护考真题（2014年）患者，女，38岁。剖宫手术后第2天，导尿管拔除后5h，患者诉下腹部腹痛，有尿意但排不出。护士检查发现耻骨上膨隆，应首先进行的处理措施是

A、股内注射卡巴胆碱B、用力按压膀胱，帮助患者排尿C、重新插导尿管，将尿液排出D、让患者听流水声诱导其排尿E、让患者尝试去厕所蹲着排尿✔课程引入：一代天后梅艳芳02宫颈癌2温故知新请在图中指出子宫颈，并说出其解剖学和组织学特点宫颈宫颈管：单层柱状上皮宫颈阴道部：复层鳞状上皮宫颈外口HPV2宫颈癌—概述特点：发展中国家最常见的妇科恶性肿瘤年龄：50~55岁近年来发病率和死亡率明显下降2宫颈癌—病因HPV感染：高危型HPV持续感染是促使宫颈癌最主要因素性行为及分娩次数：过早性生活；多次分娩；多个性伴侣其他：吸烟等护考真题(2022年)宫颈癌发病可能的相关因素不包括A.早婚早育B.吸烟C.性生活紊乱D.未生育E.HPV感染✔最主要的病因✔2宫颈癌—病理好发部位：宫颈外口鳞—柱上皮交界处（转化区、移行带）类型：鳞癌为主转移途径：直接蔓延与淋巴蔓延较为主，血性转移极少见分类外生型（菜花型）最常见内生型（浸润型）宫颈肥大如桶状溃疡型颈管型护考真题（2017年）关于宫颈癌的叙述正确的是

A.多为鳞癌和腺癌，以腺癌为主B.转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血性转移极少见C.病变多发生在子宫颈外口处D.宫颈原位癌不属于宫颈上皮内癌样变E.可表现为菜花型、浸润型、溃疡型三种类型以鳞癌为主宫颈外口磷柱状上皮交界处原位癌属于癌前病变菜花、内生、溃疡、颈管✔2宫颈癌—临床分期2宫颈癌—临床表现阴道流血早期：接触性出血晚期：不规则流血阴道排液：水样、米泔状，有腥臭晚期：疼痛、压迫症状、恶病质护考真题(2022年)子宫颈癌的早期表现为A.绝经后出现阴道流血B.继发性渐进性痛经C.接触性出血D.不规则阴道流血，经量增多E.术后7~8天出现阴道流血✔2宫颈癌—处理原则手术和放疗为主，化疗为辅手术治疗：适于Ia～IIa的病人放射治疗：适用IIb以后患者化学治疗：晚期或复发转移者典型例题患者，女性，49岁。少许接触性出血3个月，妇科检查：宫颈重度糜烂，宫体前位，大小正常，宫旁浸润达盆壁，宫颈刮片Ⅳ级，活检报告为鳞癌Ⅲ期。最恰当的治疗是A、 子宫全切术B、 扩大性子宫全切术C、 广泛子宫全切术＋盆腔淋巴结清扫术D、 放射治疗E、 扩大性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术✔2B手术也救不了2宫颈癌—健康评估健康史身体评估辅助检查：“刮片是首选，确诊靠活检”心理社会典型例题李女士，45岁，因白带增多半年，性交后出血就医。妇科检查；宫颈中度糜烂，触之易出血，子宫正常大小，两侧附件（-）。为排除宫颈癌，首先要做的检查是A. 宫颈刮片细胞学检查B. 阴道镜检查C. 分段性诊刮D. 宫颈和颈管活组织检查E. 碘试验✔为确诊刮片是首选确诊靠活检✔2宫颈癌—护理措施术前：肠道、阴道准备、备皮、留置尿管？术后：导尿管护理①留置时间：7~14天②夹管训练：拔管前3天夹管，每2小时开放一次③拔管后：残余尿量100ml为合格子宫动脉栓塞化疗的护理①药物：顺铂（破坏DNA结构）②术后：制动24小时，压迫6小时健康指导：术后禁性生活半年护考真题（2015年）患者女，45岁。行宫颈癌根治术后第12天。护士在拔尿管前开始关闭尿管，定期开放，以训练膀胱功能，开放尿管的时间为

A、每1小时1次B、每2小时1次C、每3小时1次D、每4小时1次E、每5小时1次✔护考真题（2017年）（以下2题共用题干）患者，女，52岁。宫颈癌I期，拟行手术治疗。术前行子宫动脉栓塞化疗术，注入顺铂。<1>、顺铂的药理作用为A.干扰转录过程和阻止RNA合成B.干扰核酸生物合成C.破坏DNA结构D.抑制蛋白质合成与功能E.抑制拓扑异构酶活性<2>、术后穿刺点加压包扎的时间是A.12小时B.24小时C.6小时D.3小时E.8小时✔✔典型例题下列关于宫颈癌的说法，正确的是最重要的病因是HIV感染所有的宫颈鳞状上皮内病变均为癌前病变早期典型的表现是阴道分泌物增多30-65岁的妇女应每1~2年进行宫颈活检，以筛查宫颈癌术后禁性生活半年✔HPV高级别才属于癌前病变接触性出血刮片课程引入：VIVI妇科肿瘤之最3子宫肌瘤温故知新3请在图中指出子宫的组织结构（由内向外）浆膜层Q：由什么细胞组成？A：平滑肌细胞Q：子宫平滑肌细胞受何激素影响？会发生何变化？A：雌激素—子宫肌细胞增生、肥大Q：若子宫肌细胞在过量的雌激素下大量增生、肥大、变厚会导致。。。？子宫内膜层（粘膜层）（周期性脱落形成月经）肌层子宫肌瘤—概述3女性生殖器官最常见的良性肿瘤子宫平滑肌细胞增生而成多见于育龄妇女：30—50岁典型例题病人咨询哪种肿瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，护士的最佳答案是A. 卵巢肿瘤B. 子宫肌瘤C. 畸胎瘤D. 卵巢纤维瘤E. 卵巢浆液性囊腺瘤✔为何在育龄期女性如此常见？子宫肌瘤—病因3雌激素长期刺激神经中枢活动遗传因素护考真题（2011年）患者，女，40岁，因患子宫肌瘤入院。护士在采集病史时，应重点追溯的内容是A、是否有早婚早育史B、高血压家族史C、是否长期使用雌激素D、睡眠情况E、饮食习惯✔到底长什么样子？子宫肌瘤—病理3球形实质性肿瘤，表面光滑，质硬，大小数目不一变性：玻璃样变性：最常见囊性变红色样变：妊娠有关，腹痛发热肉瘤样变：迅速长大钙化子宫肌瘤—分类31.按肌瘤生长部位分2.与子宫肌壁的关系护考真题（2017年）关于子宫肌瘤的叙述，错误的是A.是一种卵巢激素依赖性肿瘤B.通常分为肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤三类C.肌瘤一般呈白色，质软D.肌瘤周围有假包膜覆盖E.是女性生殖器中最常见的良性肿瘤✔如何判断自己得了子宫肌瘤？子宫肌瘤—5.症状与体征Q：子宫肌瘤的症状与什么有关？A：与肌瘤生长的部位有关Q：最常见的症状是什么？见于哪类？为什么？A：经量增多、经期延长——粘膜下、大肌壁间肌瘤Q：下腹包块见于哪一类？A：浆膜下肌瘤Q：妇科检查时，三类肌瘤的体征分别有何特点？A：①肌壁间肌瘤→表面不规则凸起、子宫增大质硬

②浆膜下肌瘤→腹部扪及球状块物、质硬、有蒂

③粘膜下肌瘤→子宫均匀增大，可脱出宫颈口会引起月经改变吗？长此以往？规律总结子宫肌瘤=育龄期女性+经量增多+子宫增大质硬护考真题（2014年）患者，女，40岁，患有子宫肌瘤，引起经量增多。与经期延长最密切的因素是

A、肌瘤的生长部位B、肌瘤的数目C、肌瘤的大小D、患者的年龄E、肌瘤的变性✔护考真题（2021年）浆膜下肌瘤最常见的症状为A.阴道排液B.白带增多C.下腹包块D.下腹坠痛E.不孕✔连一连张女士，30岁，阴道不规则流血，分泌物呈脓性伴臭味4个月。妇科检查见阴道内鸡蛋大实质性肿物，粉红色，表面光滑，子宫正常大小。王女士，40岁，体检发现子宫肌瘤半年，近1个月排便困难。妇科检查：子宫前位，质地较硬，子宫后壁可扪及有蒂相连球状肿物。李女士，50岁，经量增多3年，近半年经期延长，量多伴血块，常感头晕、乏力。妇科检查：子宫体约妊娠3个月大，表面不平，质硬，活动好，无明显压痛。肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌瘤—治疗要点根据年龄、症状、肌瘤部位、大小、数目制定治疗方案无症状→随访观察症状轻→药物治疗症状重→手术治疗肌瘤切/剔除术：年轻又希望保留生育功能者子宫切除术：不需保留生育功能或疑有恶变者3典型例题谢女士，49岁，月经规律，经量正常，无任何不适。体检时行B型超声检查，发现子宫肌瘤1cm,最佳的处理方法是A.定期随访B.子宫肌瘤切除术C.米非司酮D.介入治疗E.次全子宫切除术✔典型例题李女士，32岁，已婚，G2P0，近2年出现月经量多、经期延长，下腹部坠胀感。妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫孕4个月大小，表面结节感，活动，无明显压痛。病人呈贫血貌，血常规示：血红蛋白79g/L，被诊断为子宫肌瘤。该病人的最佳治疗方案是A. 随访观察B. 药物治疗C. 子宫肌瘤切除术B. 全子宫切除术D. 全子宫+双附件切除术✔44岁，G4P3子宫肌瘤—护理评估3健康史身体评估辅助检查：B超最常用心理社会评估子宫肌瘤—护理措施3（一）一般护理补铁（二）心理护理良性or恶性？（三）病情观察保留会阴垫准确估计阴道流血量（四）医护配合手术护理：术后体位？典型例题患者，49岁，近5个月来月经量多如冲。妇科普查发现：子宫增大如孕50天，质硬，拟诊为子宫肌瘤，患者为此非常紧张，害怕患了恶性肿瘤而四处求医。该患者的主要护理诊断是A. 感染的危险B. 疼痛C. 活动无耐力D. 焦虑E. 预感性悲哀✔子宫肌瘤—健康教育3术后一个月常规复查全子宫切除术患者，观察术后6-7天阴道流血药物注意事项典型例题下列有关子宫肌瘤的说法，错误的是浆膜下肌瘤最常见的症状是经量增多、经期延长黏膜下肌瘤最特征性的体征是阴道内见脱出的肿物妊娠期常见的变性是红色样变最常用的诊断方法是B超症状明显时，最常用的处理方法是手术✔妇科腹部手术前备皮范围？涉及肠道者肠道准备？术前一天/当天导尿？术后硬膜外、蛛网膜下腔、全身麻醉后体位与时间要求？生殖系统最常见的良、恶性肿瘤分别是？宫颈癌最主要的病因？好发部位？磷/腺癌？转移途径？宫颈癌早期典型症状？辅助检查？宫颈癌留置导尿管多久？夹管？开放？禁性生活？宫颈癌行子宫动脉栓塞化疗的药理？术后穿刺点包扎时间？子宫肌瘤病因？质硬/软？症状与什么有关？子宫肌瘤=______女性+经量______+子宫______肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤，典型的症状与体征分别是？子宫肌瘤首选辅助检查？如何治疗？重点提要抢答时间题量：10道单选题方式：站起抢答奖励：正确+5，错误-51.子宫肌瘤患者定于周四上午在连续硬膜外麻醉下行次全子宫切除术，周三需做的术前准备不包括A.皮肤准备B.测量生命体征C.抽血做血型及交叉配血试验D.心理护理E.留置尿管✔2.宫颈癌最重要的病因是A.早婚早育B.吸烟C.性生活紊乱D.HPV感染E.雌激素水平过高✔3.宫颈癌的早期表现为A.绝经后出现阴道流血B.继发性渐进性痛经C.接触性出血D.不规则阴道流血，经量增多E.术后7~8天出现阴道流血✔4.病人，女性，55岁，宫颈癌晚期需行子宫动脉栓塞化疗，术后穿刺点应加压包扎A． 4小时B． 6小时C． 8小时D． 12小时E． 24小时✔5.王女士，30岁。阴道分泌物增多5个月，近1个月出现血性白带，检查宫颈糜烂、触之易出现，子宫正常大小，两侧附件正常。为确诊要做的检查A、宫颈碘试验B、诊断性刮宫C、宫颈刮片D、宫腔镜检查E、宫颈活检✔6.关于宫颈癌的叙述正确的是

病变多发生在子宫颈内口处多为鳞癌和腺癌，以腺癌为主宫颈原位癌不属于宫颈上皮内癌样变可表现为菜花型、浸润型、溃疡型三种类型转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，血性转移极少见✔7.病人，女性，35岁。因子宫肌瘤入院。护士告诉病人可能与下列哪种因素有关A.性生活紊乱B.绝经延迟C.体内雌激素水平过高D.未婚少育E.单纯疱疹病毒感染✔8.病人，女性，40岁。患有子宫肌瘤，引起月经增多。与经期延长最密切的因素是A.肌瘤的大小B.肌瘤的数目C.肌瘤的生长部位D.病人的年龄E.肌瘤的变性✔9.关于子宫肌瘤的叙述，错误的是A.肌瘤一般呈白色，质软B.是一种卵巢激素依赖性肿瘤C.是女性生殖器中最常见的良性肿瘤D.肌瘤周围有假包膜覆盖E.通常分为肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤三类✔10.关于下图说法正确的是A.①是最常见的类型B.①最主要的症状是经量增多C.②最突出的体征是腹部包块D.②可使子宫增大，内膜面积增加E.③常无症状✔THANKS！